Co je operace SDR (selektivní dorzální rhizotomie)? Pomáhá dětem s dětskou mozkovou obrnou?

Trpí vaše dítě dětskou mozkovou obrnou? Určitě jste si všimli, že svaly v končetinách, zejména na nohou, jsou u těchto dětí zbytečně ztuhlé a nehybné. V lékařské terminologii tomu říkáme „spasticita“. Kvůli této ztuhlosti je pro dítě velmi obtížné nejen chodit, běhat, skákat, ale i vykonávat každodenní úkony. Dnes si tedy povíme o speciální operaci, která se provádí jako trvalé řešení tohoto problému. Jde o selektivní dorzální rhizotomii, zkráceně SDR operaci.

Jednoduše řečeno, co je SDR operace?

Selektivní dorzální rhizotomie (SDR) je chirurgický zákrok, který trvale snižuje svalovou ztuhlost (spasticitu) u dětí s mozkovou obrnou. Ačkoli se jedná o velmi složitý zákrok, zjednodušeně řečeno, zahrnuje selektivní přeříznutí a odstranění některých senzorických nervových vláken v dolní části páteře dítěte, která způsobují svalovou ztuhlost v nohou.

Nejdůležitější je, že tato operace nezpůsobuje ochrnutí končetin dítěte. Také přímo neovlivňuje pohyb nohou. Uvolňuje pouze svaly, které jsou zbytečně ztuhlé.

Kdo by měl podstoupit tuto operaci? Je vhodná pro všechny děti?

Operace SDR se provádí hlavně jako léčba svalové ztuhlosti (spasticity) způsobené mozkovou obrnou.

Jak víte, dětská mozková obrna (DMO) je onemocnění, které ovlivňuje schopnost dítěte ovládat pohyby těla. Je způsobena poškozením částí mozku, které řídí pohyb a koordinaci. Mnoho dětí s DMO trpí onemocněním zvaným „spasticita“. To znamená, že některé svaly se náhle prudce stahují, když se dítě snaží pohnout nebo jen stojí na místě. To může dítěti ztížit chůzi, provádění každodenních činností a někdy dokonce způsobit bolest.

Operace SDR se konkrétně zaměřuje na:

• Spastická diplegická mozková obrna: Toto se týká dětí, které mají svalovou ztuhlost postihující hlavně nohy.
• Těžká spastická kvadruplegická mozková obrna: Toto se týká dětí, které mají těžkou svalovou ztuhlost postihující všechny čtyři končetiny.

Dobře, jak tato operace snižuje ztuhlost svalů?

Abychom tomu porozuměli, zamysleme se na chvíli nad naším nervovým systémem. Normální svalový tonus svalů našeho těla je řízen aktivitou nervového systému umístěného v míše.

Představte si, že naše tělo má nervový systém jako telefon.

1. Senzorické nervy: Tyto nervy přenášejí informace ze svalů do míchy.

2. Motorické nervy: Ty vysílají z míchy zpět do svalů povely, aby se „takto stáhly“.

Normálně náš mozek tento tok signálů dobře řídí. To znamená, že si můžeme ovládat svaly, jak chceme. Ale u dětské mozkové obrny je schopnost mozku ovládat tyto nervy snížena. Pak se stane, že některé senzorické nervy se stanou hyperaktivními a neustále vysílají špatné signály do svalů a říkají jim, aby se „napjaly, napjaly“.

Zde se dozvíte, co se děje během operace SDR:

Chirurg vybere a přeřízne pouze ty senzorické nervové kořínky, které způsobují svalové napětí a jsou zbytečně aktivovány. Speciální test (EMG) se používá ke zjištění, které nervy fungují správně a které vysílají nesprávné signály. To umožňuje pouze zmírnit svalové napětí, aniž by to ovlivnilo ostatní činnosti.

Tímto způsobem, jakmile se svalová ztuhlost uvolní, mohou pod ní ležící svaly začít normálně fungovat. To zlepšuje pohyblivost a funkčnost dítěte. Pomáhá to také předcházet deformacím kostí a kloubů, ke kterým může dojít v důsledku dlouhodobé svalové ztuhlosti.

Jak se připravujete před operací?

Vzhledem k tomu, že operace SDR není vhodná pro každé dítě, bude vaše dítě vyšetřeno týmem specialistů, aby se určilo, zda by mu byla prospěšná. Do tohoto procesu se obvykle zapojují tito specialisté:

Všichni tito lidé dítě vyšetří a sejdou se jako tým, aby učinili konečné rozhodnutí, zda operace SDR bude pro dítě prospěšná.

Kromě toho budete možná muset před operací podstoupit několik dalších testů:

• Fyzioterapeuti a ergoterapeuti provádějí hloubkové vyšetření, aby plně posoudili fyzické schopnosti dítěte. Nahrávají pohyby dítěte na video a plánují veškerou nezbytnou pooperační léčbu.
• MRI vyšetření mozku, aby se ujistil, že neexistují žádné další neurologické poruchy.
• Pokud máte jakékoli další neurologické problémy, navštivte dětského neurologa .
• Znovu se setkejte s neurochirurgem , abyste probrali rizika operace a dobu rekonvalescence.
• Navštivte anesteziologa , abyste se ujistili, že je pro vaše dítě bezpečné podat anestezii.

Jak se operace provádí krok za krokem

Zde je postup, jak obvykle probíhá operace SDR:

1. Anestezie: Nejprve anesteziolog podá dítěti celkovou anestezii. Dítě tak během operace klidně spí a necítí žádnou bolest.

2. Řez: Neurochirurg provede malý řez uprostřed dolní části zad dítěte.

3. Odhalení nervu: Tímto řezem se otevře tvrdá plena pokrývající míchu, prochází svaly a kostmi a odhalí se pod ní ležící nervová vlákna.

4. Oddělení nervů: Dále chirurg oddělí motorické a senzorické nervy. Motorické nervy jsou chráněny před jakýmkoli poškozením.

5. Identifikace nesprávných nervů: Elektrody se nyní připojí k senzorickým nervovým kořenům a provede se elektromyografie (EMG).Elektrická stimulace se provádí pomocí přístroje zvaného stimulátor. Ta nám umožňuje přesně identifikovat, které nervy způsobují svalové napětí, které vysílají nesprávné signály a které nervy fungují správně.

6. Prořezávání nervů: Velmi opatrně se prořezává určité procento identifikovaných abnormálních senzorických nervů. Které nervy a v jakém množství se prořezávají, se liší dítě od dítěte.

7. Uzavření řezu: Jakmile je nerv přeříznut, řez se vrstvu po vrstvě sešije zpět dohromady.

8. Rekonvalescence: Po operaci je dítě převezeno na jednotku intenzivní péče (JIP) nebo na speciální pooperační pokoj a je pečlivě sledováno lékařským týmem.

Tato operace obvykle trvá asi čtyři nebo pět hodin.

Co se děje po operaci?

Děti budou muset po operaci zůstat v nemocnici přibližně pět dní. Prvních 24–48 hodin bude muset dítě zůstat v posteli. Fyzioterapie začne během několika dnů po operaci.

Jaké jsou výhody této operace?

Výsledky operace SDR se mohou lišit v závislosti na stavu dítěte. Úspěch operace také zcela závisí na intenzivní fyzioterapeutické léčbě, která se po operaci provádí.

Stejně jako u každé operace existují nějaká rizika?

Ano, stejně jako každá operace, i SDR operace s sebou nese určitá rizika, ale trvalé komplikace jsou velmi vzácné.

Lékařský tým vašeho dítěte s vámi všechna tato rizika podrobně probere před operací.

Doba rekonvalescence a důležitost fyzioterapie

Toto je nejdůležitější a nejzásadnější součást úspěchu operace SDR. Chirurgický zákrok je pouze prvním krokem na cestě. Rehabilitace je nezbytná pro dosažení skutečných výsledků.

Fyzioterapie a ergoterapie začínají během několika dnů po operaci. Dítě by mělo tyto procedury docházet několik dní v týdnu po dobu tří až šesti měsíců po operaci.

• Fyzioterapeut: Cvičení na posílení, protažení a zlepšení rozsahu pohybu svalů dítěte. Zpočátku cvičení provádí terapeut a jak se dítě zotavuje, aktivně se do cvičení zapojí samo.
• Ergoterapeut: Pomáhá dítěti snadněji a samostatně vykonávat každodenní úkony (např. oblékání, hraní).

Hlavní cíle těchto cvičení jsou:

• Zvýšená energie.
• Rozvíjení rovnováhy a správného držení těla vsedě i ve stoje.
• Příprava nohou na stání.
• Nácvik plynulejšího provádění pohybů, jako je vstávání ze sedu.

Kdy je potřeba mluvit s lékařem?

Pokud si po propuštění dítěte z nemocnice všimnete jakýchkoli příznaků komplikací, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

• Pokud je chirurgický řez zarudlý, oteklý nebo z něj vytéká hnis (známky infekce).
• Pokud má dítě vysokou horečku.
• Pokud ztratíte schopnost ovládat moč nebo stolici.

Pokud si všimnete jakýchkoli neobvyklých příznaků, jako jsou tyto, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.