Máte dvojčata? Jste si vědomi tohoto nebezpečného stavu? (Syndrom dvojčat s transfuzí - TTTS)

Pokud jste nastávající matkou a očekáváte dvojčata, v první řadě gratulujeme! Je však také důležité si být vědoma zvláštních stavů, které se někdy mohou u těhotenství dvojčat vyskytnout. Jedním z takových stavů, který je trochu neočekávaný, ale stojí za to o něm vědět, je syndrom dvojče-dvojče , zkráceně známý také jako TTTS . Nebojte se, pojďme si o tom povídat jednoduše.

Co je to syndrom dvojčete-dvojčeti (TTTS)? Jednoduše řečeno...

Představte si, že dvě dvojčata ve vaší děloze sdílejí stejnou placentu . Říkáme jim (monochorionická dvojčata) . Za normálních okolností obě děti dostávají z této placenty stejnou krev a živiny. V tomto případě (TTTS) však k tomuto rozdělení nedochází správně.

Jednoduše řečeno, jedno dítě (říkejme mu „dárcovské dvojče“ ) nedostává z placenty dostatek krve. Druhé dítě (říkejme mu „příjemcovské dvojče“ ) jí dostává příliš mnoho. Tato nerovnováha v průtoku krve způsobuje syndrom fetoforetického tachykardického syndromu (TTTS). Jedná se o vzácný, ale potenciálně závažný stav. Pečlivé sledování specialistou na mateřsko-fetální medicínu (MFM) je nezbytné. Včasná detekce, sledování a léčba mohou vést k lepším výsledkům pro obě děti.

Co se stane s „dárcovským dvojčetem“?

Dítě dostává z placenty méně krve. Množství krve v jeho těle se tedy také snižuje. To může způsobit pomalý růst dítěte a může se také snížit množství plodové vody kolem něj. Je to proto, že dítě méně močí. Je to proto, že plodová voda se skládá převážně z moči dítěte. Když se množství plodové vody sníží, vak, který dítě drží, se může zmenšit nebo dokonce zmizet. To je nebezpečné, protože se dítě nemůže správně pohybovat a pupeční šňůra může být stlačena.

Co se stane s „přijímajícím dvojčetem“?

Toto dítě dostává více krve, než by mělo. Tato přebytečná krev značně zatěžuje srdce dítěte a může dokonce vést k srdečnímu selhání . Pokud je tělo dárcovského dítěte podvyživené, tělo příjemce musí pracovat usilovněji. Protože toto dítě musí zpracovat více krve, močí více než obvykle. V důsledku toho se jeho amniotický vak mnohem zvětší.

Koho tento stav (TTTS) postihuje?

Syndrom TTTS postihuje pouze těhotenství, u kterých dvojčata sdílejí jednu placentu (monochorionická) a vypadají stejně (identická dvojčata). Nejčastěji mají tato dvojčata s TTTS dva oddělené plodové obaly (diamniotická). Tato dvojčata nazýváme (monochorionická diamniotická dvojčata) .

Velmi vzácně se však vyskytují případy, kdy dvě děti sdílejí stejnou placentu a plodový vak (monoamniotické). V takových případech se může vyskytnout i TTTS. Taková dvojčata jsou však velmi vzácná.

Jak pozdě v těhotenství se může objevit TTTS?

Tento stav se obvykle může začít rozvíjet již v 16. týdnu, ale může se objevit kdykoli během těhotenství.

Jak častý je (TTTS)?

TTTS se vyskytuje u přibližně 15 % monochoriálních těhotenství s dvojčaty.

Jaké jsou příznaky TTTS?

Většina matek s TTTS nepociťuje žádné specifické příznaky. Některé však mohou pociťovat:

• Pocit, že děloha roste rychleji, než se očekávalo.
• Pocit bolesti nebo tísně v žaludku.
• Náhlý nárůst hmotnosti.

Pokud máte tyto příznaky, měli byste okamžitě navštívit svého lékaře.

Co způsobuje TTTS?

Normálně u dvojčat s jednou placentou obě děti sdílejí stejné množství krve z placenty. U TTTS však způsob propojení cév v placentě způsobuje nerovnoměrné rozdělení krve. Jedno dítě (příjemce) dostane více krve a druhé dítě (dárce) méně.

Vývoj placenty nemůžete ovlivnit. (TTTS) je náhodná událost. Není to něco, co jste udělala nebo neudělala. Takže se neobviňujte. (TTTS) se nedá předejít.

Kdo je ohrožen syndromem TTTS (funkce fenyklového tachykardického syndrómu)?

Toto nemá žádnou genetickou ani dědičnou souvislost. Je to náhodný jev. Může k tomu však dojít pouze u dvojčat, která sdílejí jednu placentu (monochoriální) .

Jaké jsou možné komplikace TTTS?

Pokud se TTTS neléčí nebo se objeví velmi brzy v těhotenství, může způsobit dítěti vážné zdravotní problémy a může být dokonce fatální. Proto je nezbytné vyhledat léčbu nebo pečlivé sledování u specialisty na mateřsko-fetální medicínu (MFM) nebo v centru péče o plod. I při včasné léčbě existuje riziko potratu.

Mezi další komplikace, které se mohou běžně vyskytnout u TTTS, patří:

• Komplikace z předčasného porodu (jako jsou dýchací potíže, problémy s nervovým systémem).
• U dvojčete příjemce se může v důsledku nadměrného množství tekutiny vyvinout srdeční selhání nebo jiné srdeční problémy.
• Dárcovské dvojče může mít růstovou retardaci nebo problémy s ledvinami.

Jak se diagnostikuje TTTS?

Váš poskytovatel prenatální péče diagnostikuje TTTS pomocí ultrazvukového vyšetření . První věc, kterou lékař na snímku uvidí, je, že se jedná o dvě identická dvojčata sdílející stejnou placentu.

Pokud máte podezření na TTTS, může vás lékař odkázat na další vyšetření ke specialistovi na mateřsko-fetální medicínu (MFM) .Tam specialista na ultrazvukovém vyšetření uvidí jednu nebo více z těchto věcí:

• Rozdíl ve velikosti mezi oběma miminky.
• Jedno dítě má příliš mnoho plodové vody, zatímco druhé dítě má příliš málo plodové vody.
• Abnormality průtoku krve u kojenců (to lze pozorovat pomocí Dopplerova ultrazvukového vyšetření).

V některých případech může být nutné také vyšetření plodu magnetickou rezonancí (MRI) a fetální echokardiografie (echokardiografie) .

Váš tým prenatální péče vás bude po celou dobu těhotenství pečlivě sledovat. Možná budete muset podstoupit častá ultrazvuková vyšetření, aby se posoudil zdravotní stav vašeho dítěte.

Lékař také zkontroluje váš zdravotní stav. Někdy může zvýšené množství plodové vody na straně příjemkyně způsobit zvětšení dělohy a oslabení děložního čípku. Tyto změny mohou také vést k předčasnému porodu.

Jaké jsou fáze (TTTS)?

Ultrazvukové vyšetření hodnotí závažnost onemocnění (TTTS), tedy jeho stádium. To umožňuje lékaři sledovat, jak onemocnění postupuje, a doporučit nejlepší možnosti léčby.

Existuje pět fází TTTS:

• Fáze 1: Kolem dárcovského dítěte je velmi málo nebo žádná plodová voda. Kolem příjemce je často příliš mnoho plodové vody.
• Fáze 2: Močový měchýř dárcovského dítěte není na ultrazvuku viditelný. To znamená, že dárcovské dítě přestalo normálně močit.
• Fáze 3: Mezi dětmi dochází k významné nerovnováze v průtoku krve. To může ovlivnit srdeční funkci jednoho z dětí.
• Fáze 4: Jedno nebo obě děti vykazují známky otoku kůže nebo těla.
• Fáze 5: Jedno nebo obě mláďata zemřela.

V 1. stádiu (TTTS) může stačit pouhé pozorování. Pokud se však stav zhorší, může k tomu dojít velmi rychle. Po 2. stádiu (TTTS), pokud je vaše těhotenství kratší než 26 týdnů, se obvykle doporučuje operace plodu .

Jaké jsou léčebné metody pro (TTTS)?

Léčba závisí na tom, jak daleko jste v těhotenství a v jaké fázi TTTS se nacházíte.

• Pozorování a monitorování: Váš lékař bude vaše těhotenství pečlivě sledovat pomocí ultrazvukových vyšetření. Toto je možnost, pokud máte 1. stádium těhotenství (TTTS) nebo pokud existují důvody, proč operace či jiné léčebné postupy nejsou možné.
• Septostomie: Jedná se o vytvoření malého otvoru v membráně mezi plodovými obaly obou dětí. Tím se může vyrovnat tlak v obou plodových obalech. Je to méně rizikové, ale nevyléčí se tím základní příčina TTTS.
• Amnioredukce:Při tomto postupu lékař pomocí malé duté jehly odebere přebytečnou plodovou vodu z vaku příjemce. Lékař to může doporučit v 1. stádiu těhotenství (TTTS) nebo v závažných případech TTTS v pozdějším těhotenství. Tento postup neléčí základní příčinu TTTS, takže pokud se množství plodové vody opět zvýší, může být nutné jej provést několikrát.
• Fetoskopická laserová ablace: Tento zákrok zahrnuje zavedení malé kamery (fetoskopu) do dělohy a použití laserového paprsku k uzavření cév na povrchu placenty, které způsobují nerovnoměrný průtok krve mezi dětmi. Cílem tohoto zákroku je změnit průtok krve od jednoho dítěte k druhému tak, aby každé dítě mělo oddělené objemy krve. Tato možnost je vhodná pro těhotenství ve 2. stádiu těhotenství (TTTS) a u těhotenství mezi 16. a 26. týdnem.
• Okluze pupeční šňůry: Toto je poslední možnost, kterou vám lékař může doporučit, pokud nelze obě děti zachránit nebo pokud je jedno z nich v ohrožení života. Tato operace zastaví průtok krve k jednomu dítěti a dává druhému dítěti největší šanci na přežití.
• Porod: Pokud je dítě po dosažení životaschopného gestačního věku, může lékař doporučit porod.

Váš zdravotnický tým vám pomůže vybrat léčbu, která je pro vás nejvhodnější. Zodpoví všechny vaše otázky a probere s vámi rizika, přínosy a alternativy jednotlivých možností léčby.

Jak se léčí TTTS?

Váš poskytovatel zdravotní péče spolu se specialistou na mateřsko-fetální medicínu (MFM) bude vaše těhotenství pečlivě sledovat. Budete podstupovat pravidelné ultrazvukové vyšetření (možná jednou nebo dvakrát týdně) a během těhotenství může být nutné podstoupit i fetální echokardiogram . Váš pečovatelský tým vám bude poskytovat lékařskou a emocionální podporu po celou dobu těhotenství.

Co mám v takovém případě očekávat?

Výsledek závisí na tom, v jaké fázi těhotenství jste v době diagnózy a jak závažný je stav (fáze). Díky pokroku v lékařské vědě může pečlivé sledování a včasná léčba dát oběma dětem větší šanci na přežití. Promluvte si se svým lékařem o očekáváních a možných výsledcích, abyste pochopili, jak TTTS ovlivní vaše těhotenství a vaše dítě. Mnoho přeživších dvojčat musí po narození krátkou dobu zůstat na jednotce intenzivní péče o novorozence (NICU), aby se připravili na potřebný start.

(TTTS) může být velmi emotivní a stresující zážitek. Nezapomeňte se o sebe starat a vyhledejte podporu od svého zdravotnického týmu, partnera a přátel.

Jaká je míra přežití u pacientů s TTTS (This Issue Tennessee Task Forecast)?

Míra přežití závisí na závažnosti TTTS, na době diagnózy a na tom, zda dostáváte léčbu. Správná léčba může mít velký vliv na míru přežití s ​​TTTS:

• Asi 90 % dvojčat, u kterých je v rané fázi těhotenství diagnostikována těžká forma TTTS, je (pokud nejsou léčena) ohroženo úmrtím před porodem.
• Mezi 85 % a 90 % léčených těhotenství (TTTS) přežije alespoň jedno dítě.
• V 50 % až 65 % léčených těhotenství (TTTS) přežijí obě děti.

Protože přežití ovlivňuje mnoho faktorů, poraďte se se svým pečovatelským týmem o prognóze vašeho dítěte.

Jaké otázky bych měl/a položit svému zdravotnickému týmu?

Některé otázky, které si můžete položit:

• Jak se mé těhotenství liší od těhotenství s dvojčaty bez TTTS (fetálního tachykardického syndromu)?
• Budu muset navštívit specialistu? Kdo je členem mého pečovatelského týmu?
• Jak často budu muset podstupovat vyšetření nebo jiné testy?
• Jak (TTTS) ovlivní mé dodací lhůty?
• Pocítím v důsledku TTTS nějaké změny ve svém těle? Pokud ano, co mohu očekávat?
• Jakou léčbu doporučujete pro můj stav? Proč?
• Jaké životní návyky (jako je strava, cvičení, odpočinek, terapie) doporučujete na podporu mého zdraví?

Co je tohle „Sedmikrásko“?

„Sedmikráskové dítě“ je další název pro dítě s TTTS. Název poprvé použila Nadace pro transfuzní syndrom z dvojčat na dvojčata (TTTS). Název vznikl poté, co její zakladatelka zasadila semínka sedmikrásek do zahrady se svými přeživšími syny-dvojčaty. Sedmikrásková zahrada je symbolem naděje, že každé dítě trpící TTTS přežije.

A nakonec to nejdůležitější! (Vzkaz k zapamatování)

Diagnóza syndromu transfuze dvojčat (TTTS) může být děsivý zážitek. Je normální cítit strach a úzkost z toho, co bude dál s vámi a vašimi dvojčaty. Promluvte si se svým lékařem o nejlepších možnostech léčby pro vaši situaci. Vyhledejte podporu od přátel a rodiny v průběhu těhotenství. Skvělým způsobem, jak vám pomoci s touto cestou, může být také zapojení se do podpůrné skupiny pro rodiny, které zažily TTTS. Pamatujte, že v tom nejste samy. Se správnou lékařskou radou a podporou budete schopny této výzvě čelem čelit!

Syndrom transfuze z dvojčete na dvojče, TTTS, dvojčata, těhotenství, placenta, plodová voda, monochoriální