Rekonstruktion af et bryst ved hjælp af dele af din egen krop: Lær om DIEP-lapkirurgi

At bekæmpe brystkræft er ikke en nem rejse. Under den rejse skal du muligvis have fjernet hele eller dele af dit bryst. Derefter er det normalt at undre sig: "Skal jeg få foretaget en brystrekonstruktion?" Det er en meget personlig beslutning. Så for dem af jer, der overvejer at træffe en sådan beslutning, taler vi i dag om den mest avancerede metode, der er tilgængelig, DIEP-flapkirurgi.

Hvad er DIEP-flapkirurgi?

Kort sagt er dette en operation, hvor du bruger dine egne kropsdele til at skabe et nyt bryst for at erstatte det, der blev fjernet. DIEP står for 'Deep Inferior Epigastric Perforator'. Dette er navnet på et blodkar i din nedre del af maven.

I denne operation tager kirurgen hud, fedtvæv og blodkar fra din underliv og bruger dem til at rekonstruere brystet.

Ved TRAM-lapkirurgi, som er en ældre metode, tages vævet sammen med mavemusklerne. Dette tager længere tid at hele, og mavens styrke reduceres. Dette problem opstår dog ikke ved DIEP-lap. Derfor er helingstiden kortere, og mavens styrke bevares.

Hvem har brug for denne operation?

Brystrekonstruktion er en procedure, der kan overvejes af alle, der ønsker at rekonstruere et bryst efter brystkræftkirurgi, enten en mastektomi eller lumpektomi. Dette kan gøres samtidig med kræftoperationen eller på et senere tidspunkt.

En brystrekonstruktion er en helt personlig beslutning. Nogle mennesker træffer denne beslutning af årsager som:

• Få en smuk og afbalanceret krop.
• Vær selvsikker, fordi tøjet passer perfekt.
• Øg dit selvværd.

Er dette den eneste måde at rekonstruere bryster på?

Nej. Der er to hovedmetoder til brystrekonstruktion. Hvis du træffer denne beslutning, bør du omhyggeligt diskutere fordele, ulemper og risici ved hver metode med din læge.

Er der tilfælde, hvor DIEP-flapkirurgi ikke kan udføres?

Ja, ikke alle er egnede til denne operation. Der er tidspunkter, hvor denne operation måske ikke er egnet til dig. Her er nogle af situationerne:

• Hvis du allerede har fået foretaget en DIEP-lap- eller TRAM-lap-operation: Denne type væv kan kun fjernes fra maven én gang i livet.
• Hvis der ikke er nok fedtvæv i maven: Hvis du er meget tynd, eller hvis du tidligere har fået foretaget en operation for reduktion af mavefedt ("abdominoplastik" eller "maveplastik"), har du muligvis ikke nok væv.
• Hvis der er et problem med blodkarrene i maven: Nogle gange er disse blodkar meget små, eller de er placeret et sted, der er vanskeligt at operere på. Men nu, med avanceret teknologi, er der også måder at operere på disse tilfælde.
• Tidligere abdominalkirurgi: Nogle større abdominalkirurgiske indgreb (såsom en kolostomi) kan være et problem. Et kejsersnit eller åben hysterektomi er dog normalt ikke et problem. Dette er et almindeligt problem for mange mennesker, så tal med din læge om det.

Hvordan forbereder du dig inden operationen?

Din læge vil give dig specifikke instruktioner om, hvad du skal gøre før operationen, men her er nogle generelle ting, du skal forberede dig på:

• Lav let motion: Let motion i et par uger før operationen kan hjælpe med at styrke dine muskler og opretholde et godt hjertesundhed.
• Undgå rygning fuldstændigt: Hold dig fra alt, der indeholder nikotin. Dette er meget vigtigt for sårhelingsprocessen.
• Stop med at tage visse lægemidler: Medicin, der påvirker blodkoagulationsevnen, såsom aspirin og NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), skal muligvis stoppes i et stykke tid efter lægens anvisning.

Hvordan foregår operationen?

Denne operation tager normalt mellem 6 og 8 timer. Det er en forholdsvis lang og kompleks operation. Lad os bare se, hvad der sker.

1. Anæstesi

Før operationen begynder, vil du være fuldt bedøvet, hvilket betyder, at du vil sove helt og ikke føle nogen smerter.

2. Indsnit

Lægen vil lave et langt vandret snit i din underliv, mellem dine hofteknogler. Dette snit er normalt lavet på en måde, der kan skjules af dit undertøj.

3. Fjernelse af væv

Derefter fjernes forsigtigt en flap indeholdende hud, fedt og blodkar fra snittet. Igen fjernes ingen muskler her.

4. Vævsoverførsel

Nu føres dette stykke væv til det område af brystet, hvor brystet skal laves. Det er her, den mest komplekse og vigtige del af operationen finder sted. Det vil sige, at de små blodkar i det pågældende stykke væv meget forsigtigt transplanteres til blodkarrene i brystet. Til dette anvendes en særlig teknik kaldet 'mikrovaskulær kirurgi' .

5. Brystformning

Når blodforsyningen er korrekt forbundet, bruger lægen vævet til at skabe et nyt bryst, der matcher det andet bryst og ser naturligt ud.

6. Placering af afløb

Efter operationen placeres små slanger (dræn) i snittene i maven og brystet for at dræne eventuel væske, der samler sig i sårene. Disse fjernes efter et par uger.

7. Lukning

Til sidst lukkes snittene i brystet og maven med sting. Når huden på maven trækkes ud og sys, gøres det på en måde, der efterlader din navle i en naturlig position. Som en ekstra fordel vil huden på maven se let stram ud (ligner en 'maveplastik') efter operationen.

Hvad er fordelene og risiciene ved denne operation?

Som med alt andet er der fordele og mindre risici.

Fordele

• Naturligt udseende og følelse: Fordi dit eget væv bruges, vil det nye bryst se ud og føles meget mere naturligt end et implantat.
• Ingen muskelskader: Som tidligere nævnt, da mavemusklerne ikke beskadiges, forbliver mavestyrken den samme.
• Permanente resultater: Resultaterne er permanente. De vil ikke sprænges, hærde, bevæge sig rundt som implantater eller skulle udskiftes, når du bliver større/svagere.
• Evne til at genvinde følesans: I nogle tilfælde kan en vis grad af følesans genvindes i det nyrekonstruerede bryst.

Risici

Disse forekommer meget sjældent, men det er vigtigt at være opmærksom på dem.

• Brok: Meget sjældent kan en del af tarmen stikke ud gennem et svagt punkt i mavemusklerne.
• Dannelse af klumper:Der kan dannes arvæv inde i det nye bryst, som føles som hårde klumper. Disse kan forsvinde af sig selv, eller de kan fjernes med en mindre operation.
• Vævsdød ('nekrose'): Hvis blodforsyningen til det transplanterede væv er utilstrækkelig, kan en del af vævet dø. I så fald skal den døde del fjernes.

Hvor lang tid tager det at hele?

Det kan tage 6 til 8 uger at hele helt. Du vil blive bedt om at bære en speciel kompressionsbeklædning omkring bryst og mave de første par uger. Du bør undgå tunge løft, anstrengende aktiviteter og aktiviteter, der involverer at løfte armene over hovedet, de første par uger.

Du kan forvente disse ting:

• Følelsesløshed: Du kan føle følelsesløshed i dit nye bryst og mave. Det kan tage omkring et år, før det forsvinder helt.
• Smerter og ømhed: Smerterne i bryst og mave vil aftage betydeligt efter cirka to uger.
• Hævelse: Hævelse omkring brysterne, armhulerne og maven kan vare i flere uger.
• Hudstramning: Du kan føle en strammende fornemmelse i huden på din mave og bryster.

Succesraten er så høj som 96% - 99%. Så der er intet at bekymre sig om.