Hypospadi operation barn: Alt om årsager, symptomer og behandling af hypospadi hos drenge

Forleden dag sad jeg i min konsultation med et ungt forældrepar, som netop var kommet hjem fra fødegangen med deres lille nyfødte søn. Da de lagde ham på briksen til 5-ugers børneundersøgelsen, kiggede faren bekymret på mig og fortalte, at urinstrålen altid pegede skråt nedad, når de skiftede ble, og at forhuden så ud som en lille "hætte" på oversiden. Da jeg undersøgte den lille dreng nøje, kunne jeg roligt vise dem, at selve urinrørsåbningen sad en smule længere nede på undersiden af penishovedet end normalt. De spurgte straks uroligt ind til, hvad en hypospadi operation barn egentlig indebærer, om det gør ondt, og hvordan hans fremtid vil se ud. Jeg lagde en hånd på deres skulder og forsikrede dem om, at denne medfødte tilstand er noget, vi ser ret hyppigt i lægepraksis, og at vi i Danmark har utrolig dygtige børnekirurger, som kan hjælpe deres lille dreng trygt igennem det hele.

Kort sagt, hvad er hypospadi hos nyfødte og børn?

Lad os tage det helt fra bunden i et sprog, der er til at forstå. Hos drenge og mænd føres både urin og senere i livet sæd ud af kroppen gennem et tyndt rør, der løber inde i penis. Vi læger kalder dette rør for urinrøret (Urethra). Normalt munder urinrøret ud i en lille åbning lige midt på spidsen af penishovedet, som på fagsprog hedder urinrørsmundingen (Meatus).

Men hvad sker der så, når en dreng fødes med hypospadi (Hypospadias)? Jo, helt tidligt, mens den lille dreng stadig ligger inde i livmoderen og udvikler sig omkring uge 8 til 14 i graviditeten, starter urinrøret faktisk som en åben rille eller kanal. Efterhånden som fosteret vokser, folder de to sider af kanalen sig sammen og lukker sig til et helt rør – præcis ligesom når du trækker en lynlås op på en jakke. Det tænker man sjældent over, vel?

Hos et barn med hypospadi er denne "lynlås" simpelthen stoppet lidt før tid. Det betyder, at selve røret ikke er lukket hele vejen ud til spidsen. I stedet sidder åbningen, hvor urinen kommer ud, et sted på undersiden af penishovedet, langs selve skaftet eller i mere sjældne tilfælde helt nede ved pungen (Scrotum) eller mellemkødet. Hos cirka 1 ud af 200 til 300 nyfødte drenge i Danmark ser vi en grad af hypospadi. Det er ret overraskende, hvor almindeligt det faktisk er, ikke?

Er denne situation alvorlig? Er hypospadi hos børn noget at være bange for?

Når man står ved puslebordet og opdager, at ens lille nyfødte dreng ser lidt anderledes ud forneden, er det helt naturligt, at tankerne begynder at løbe løbsk. Har du også undret dig over, om han mon får problemer, når han bliver stor? Lad os slå fast med det samme: Du kan trække vejret helt roligt.

Hypospadi spænder lige fra helt milde tilfælde til mere udtalte grader, men det er ikke en farlig eller livstruende sygdom. Dit barns nyrer og blære fungerer i langt de fleste tilfælde fuldstændig normalt. I de allermildeste tilfælde, hvor åbningen næsten sidder på spidsen, og strålen er lige, er det ikke engang sikkert, at en operation er nødvendig – eller også gøres det primært af kosmetiske årsager, så drengen ikke føler sig anderledes i omklædningsrummet i skolen.

I de tilfælde, hvor åbningen sidder længere nede, eller hvor penis buer nedad, kan en planlagt operation løse problemet så flot, at man senere i livet knap nok lægger mærke til det. Med den rette vurdering via din egen læge og en henvisning til en børneurologisk afdeling på sygehuset, kan din søn se frem til et helt normalt liv – både når han skal stå op og tisse, og når han engang bliver voksen og skal have et seksualliv og stifte familie.

Hvilke typer af hypospadi findes der?

Når vi læger undersøger en dreng for hypospadi, inddeler vi tilstanden efter, præcis hvor på undersiden urinrørsåbningen befinder sig. Prøv lige at se på oversigten herunder – den giver et rigtig godt overblik over de forskellige grader, og hvad de betyder i praksis.

Hvad er symptomerne på hypospadi hos børn og nyfødte?

Ofte bliver hypospadi opdaget allerede på fødestuen, når jordemoderen eller børnelægen laver det første tjek af den nyfødte. Men hvis tilstanden er mild, er det faktisk slet ikke usædvanligt, at det først er mor eller far, der lægger mærke til det hjemme ved puslebordet, eller at vi opdager det ved børneundersøgelserne hos egen læge. Her er de klassiske tegn og symptomer på hypospadi hos børn, som vi kigger efter:

• En anderledes placering af urinrørsåbningen: Som vi talte om lidt tidligere, sidder hullet ikke helt ude på spidsen, men lidt længere nede på undersiden. Nogle gange kan der godt være en lille blind fordybning på selve spidsen, så det ved første øjekast snyder lidt.
• Ændringer i urinstrålen: Når din lille dreng tisser uden ble på, går strålen måske ikke i en pæn bue fremad, men sprøjter skråt nedad, deler sig eller drypper langs huden. For lidt større blefrie drenge viser det sig ved, at det er næsten umuligt at stå op og tisse uden at ramme bukserne eller skoene.
• Hætteformet eller delt forhud: Huden, der dækker penishovedet – altså forhuden (Prepuce) – har heller ikke lukket sig helt på undersiden. Den sidder derfor kun på oversiden og siderne af penishovedet, hvilket får den til at ligne en lille munkekutte eller "hætte".
• Krumning af penis hos nyfødte (Chordee): Hos en del drenge med hypospadi er penis bøjet eller krummet nedad. Vi læger kalder denne krumning for chordee (Penile curvature). Det skyldes stramt bindevæv på undersiden, hvor urinrøret skulle have været, og det ses især tydeligt, når den lille dreng får rejsning (hvilket spædbørn helt naturligt får mange gange i døgnet, især når blæren er fuld).
• Ikke-nedsunkne testikler: Hos cirka 5 til 10 % af drenge med hypospadi (især de mere udtalte former) ser vi samtidig, at den ene eller begge testikler endnu ikke er faldet helt ned på plads i pungen – det vi kalder retentio testis (Undescended testicles) – eller at der er et lille lyskebrok (Inguinal hernia).

Hvad er årsagerne til hypospadi hos børn?

"Jamen, er der noget, jeg har spist eller gjort forkert under graviditeten?" Det spørgsmål hører vi læger næsten hver eneste gang, vi taler med forældre til en dreng med hypospadi. Og svaret er et stort, varmt nej. I langt de fleste tilfælde kan vi slet ikke pege på én bestemt årsag.

Vi ved dog fra forskningen, at dannelsen af urinrøret hos drengefostre styres af et fint samspil mellem gener, mandlige kønshormoner (især testosteron) og miljømæssige forhold under graviditeten. Hvis hormonpåvirkningen i de helt specifikke uger i første trimester er en lille smule nedsat eller forsinket, stopper lukningen af urinrøret lidt før målstregen. Her er de risikofaktorer, som forskerne har fundet en sammenhæng med:

• Arvelighed og genetik: Hypospadi løber ofte lidt i familier. Hvis drengens far eller en storebror selv er født med hypospadi, er der omkring 5 til 10 % sandsynlighed for, at lillebror også får det.
• Forhold omkring graviditeten og moderkagen: Hvis moderkagen (Placenta) i starten af graviditeten har haft lidt nedsat funktion, eller hvis barnet fødes med lav fødselsvægt (væksthæmning), ses hypospadi lidt hyppigere. Det hænger sammen med, at moderkagen spiller en vigtig rolle i at sende hormonsignaler til fosteret.
• Moderens alder og vægt: Studier viser en let øget forekomst, hvis moderen er over 35 år ved graviditeten, eller hvis kropsmasseindekset (BMI) ligger over 30.
• Fertilitetsbehandling: Der ses en lille overhyppighed hos drenge undfanget ved fertilitetsbehandling, hvilket muligvis kan hænge sammen med enten hormonbehandling (som progesteron) i den tidlige graviditet eller selve årsagen til den nedsatte frugtbarhed hos forældrene.
• Rygning og hormonforstyrrende stoffer: Eksponering for tobaksrøg eller bestemte kemikalier og sprøjtemidler (pesticider) under graviditeten mistænkes også for at kunne påvirke fosterets følsomme hormonbalance.

Men husk nu: Langt de fleste drenge, der fødes med hypospadi, har mødre, som har levet fuldstændig sundt og fulgt alle gode råd under graviditeten. Nu giver det god mening, hvorfor du aldrig skal gå og bebrejde dig selv, ikke sandt?

Hvordan behandles det? Alt om en hypospadi operation (barn og voksen)

Når forældre søger på nettet efter hypospadi operation barn, er det fordi, man gerne vil vide helt konkret, hvad der skal ske med ens lille guldklump. Den mest effektive og holdbare behandling af hypospadi er en kirurgisk korrektion – en såkaldt hypospadi-plastik (Urethroplasty).

Hvornår er det bedste tidspunkt for en hypospadi operation hos et barn?

I Danmark foretrækker børneurologerne typisk at udføre operationen, når drengen er mellem 6 og 18 måneder gammel (oftest omkring 1-årsalderen). Har du tænkt over, hvorfor vi lige præcis vælger den alder? Der er faktisk nogle rigtig kloge grunde til det:

• I denne alder er barnet stort og robust nok til, at fuld bedøvelse (General anesthesia) på en specialiseret børneafdeling er yderst sikker.
• Barnet bruger stadig ble! Det er en kæmpe fordel for sårhelingen, fordi et eventuelt lille kateter (plastikslange) bare kan dryppe direkte ned i en dobbeltble, uden at barnet går og piller i det.
• En dreng på omkring 1 år har endnu ikke udviklet den samme kropsbevidsthed omkring sine kønsorganer som en 3-4-årig, og han vil ikke have nogen ubehagelige erindringer fra selve hospitalsopholdet senere i livet.

Hvad sker der under selve hypospadi operationen?

Operationen udføres af en højt specialiseret børneurolog (Pediatric urologist), mens dit barn sover trygt i fuld bedøvelse. Selve indgrebet tager typisk mellem 1 og 3 timer, alt efter hvor urinrørsåbningen sidder. Kirurgen arbejder ud fra tre vigtige mål:

1. Udretning af krumning (Orthoplasty): Hvis penis har en nedadbøjning (chordee), løsnes det stramme væv først, så penis bliver helt lige ved rejsning.
2. Opbygning af det manglende urinrør (Urethroplasty): Den åbne rille foldes sammen til et rør, så urinrørsåbningen flyttes helt ud på spidsen af penishovedet. Ofte bruger kirurgen et lille stykke af barnets egen indvendige forhud til at bygge det nye rør. Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring forhuden? Det er præcis derfor, man aldrig må lade et barn med hypospadi omskære inden operationen!
3. Pæn formning af huden (Glansplasty og hudplastik): Til sidst syes penishovedet og huden pænt sammen med bittesmå tråde, der opløser sig selv af sig selv i løbet af et par uger. Forhuden kan enten genskabes eller fjernes som ved en omskæring, alt efter hvad der er kirurgisk bedst og aftalt med jer som forældre.

Under operationen lægger kirurgen næsten altid et lille blødt silikonerør – et kateter (Urinary catheter) – ind i det nye urinrør. Det fungerer som en indvendig støtte og leder urinen sikkert ud i bleen, så de fine nye syninger får ro til at hele i typisk 5 til 10 dage. Mange børn med mild hypospadi kan komme hjem samme aften eller dagen efter, mens børn med mere udtalt hypospadi er indlagt på børneafdelingen i nogle dage.

Hvad med hypospadi hos en voksen?

Selvom de fleste i Danmark opereres som små, møder vi også mænd i vores konsultation, som søger hjælp for hypospadi voksen. Det kan enten være mænd, som aldrig blev opereret som børn (fordi man dengang vurderede det som en mild grad), eller voksne, som oplever senfølger efter en børneoperation – såsom en skæv stråle, arvæv eller ubehag ved rejsning. Hvis du som voksen mand har ubehandlet hypospadi eller gener fra en tidligere operation, skal du endelig ikke gå og putte med det i stilhed! Din egen læge kan nemt sende en henvisning til en urologisk afdeling for voksne, hvor specialisterne har stor erfaring med rekonstruktiv urinrørskirurgi hos voksne mænd.

Er der nogen komplikationer, der kan opstå efter operationen?

Langt de fleste drenge – over 80-90 % ved de milde og moderate former – får et rigtig flot og holdbart resultat efter blot én enkelt operation. Men fordi vævet er papirtyndt, og der hele tiden løber urin igennem området, er vi læger altid ærlige omkring, at der ved enhver hypospadi operation kan opstå komplikationer på kortere eller længere sigt:

• Urinrørsfistel (Urethrocutaneous fistula): Dette er den mest almindelige komplikation. Det betyder, at der opstår et lillebitte ekstra hul i syningen på undersiden af penis, så der kommer lidt urindryp ud gennem det gamle hul samtidig med, at der kommer urin ud af spidsen. Hvis det ikke lukker sig selv, kan det lukkes ved en lille ekstra operation tidligst et halvt år senere.
• Forsnævring af urinrøret (Urethral stricture / Meatal stenosis): Når et sår heler, dannes der arvæv. Nogle gange kan den nye åbning eller selve røret trække sig lidt for stramt sammen, så urinstrålen bliver meget tynd og svag, og drengen må presse for at tisse.
• Tilbagevendende krumning: I sjældne tilfælde – nogle gange først når drengen vokser stærkt i puberteten – kan arvæv gøre, at penis igen buer lidt nedad ved rejsning.

Hvordan skal jeg passe på barnet efter en hypospadi operation?

Når I kommer hjem fra sygehuset efter en hypospadi operation barn, spiller jeres pleje derhjemme en kæmpe rolle for, at helingen går glat. I får altid en grundig vejledning med fra børneafdelingen, men her er de vigtigste hverdagsråd, som vi plejer at støtte forældrene med:

• Dobbeltble-metoden og god håndhygiejne: Hvis din dreng er kommet hjem med et åbent kateter, bruger man ofte to bleer uden på hinanden. Kateterslangen trækkes ud gennem et lille hul i den inderste ble (som fanger afføringen), så urinen drypper rent ud i den yderste ble. Vask altid dine hænder grundigt med vand og mild sæbe før hvert bleskift.
• Hold styr på smerterne og blærekramper: De første par dage skal du give smertestillende børnemixtur (typisk paracetamol og eventuelt ibuprofen) fast efter sygehusets skema. Kateteret kan nogle gange drille blæren, så barnet pludselig trækker benene op og græder kortvarigt – det kalder vi blærekramper (Bladder spasms), og her giver sygehuset ofte lidt blæreafslappende medicin med hjem.
• Masser af væske og dansk mave-venlig kost: Det er super vigtigt, at urinen holdes lys og tynd, så kateteret skylles godt igennem indefra, og at barnet ikke får hård mave og skal ligge og presse! Giv rigeligt med vand, mælk, lidt lun kamille-te eller fortyndet saft. Til den lille mave er det guld værd med blød havregrød med lidt sveskemos, surmælksprodukter (som A38 eller tykmælk) og blødt rugbrød uden hårde kerner. Hvis barnet slet ikke vil drikke på grund af træthed efter narkosen, kan man eventuelt supplere med lidt væskeerstatning fra apoteket.
• Skånsom vask – undgå karbad: Så længe der sidder forbinding eller kateter, må barnet ikke komme i badekar eller svømmehal. Vask forsigtigt numsen med lunkent vand og en blød engangsvaskeklud. Når forbinding og kateter er fjernet på sygehuset, må I gerne skylle området forsigtigt med bruseren.
• Beskyt mod tryk og bump: I de første 2 til 3 uger efter operationen skal såret skånes for stød. Undgå at barnet sidder overskrævs på gåbiler, gyngeheste, løbecykler eller stramme bæreseler. Løse bomuldsbukser eller en rummelig sparkedragt er helt perfekt.
• Bliv ikke forskrækket over udseendet i starten: Når forbindingen kommer af, vil penis næsten altid være hævet, lidt rød-blålig eller lilla og måske dækket af lidt gullig sårskorpe. Det ser voldsomt ud for et forældreøje, men det er en helt normal del af helingen! Det endelige, flotte resultat ser man først efter et par måneder.

Hvornår skal jeg kontakte læge, lægevagten eller akutmodtagelsen?

I dagene efter en hypospadi operation har I typisk en åben kontakt direkte til den børneafdeling på sygehuset, hvor jeres dreng er blevet opereret. Hvis der opstår tvivl i dagtimerne, kan I altid ringe til afdelingen eller til din egen læge (praktiserende læge). Uden for normal åbningstid kan du kontakte Lægevagten i din region eller Akuttelefonen 1813 (hvis I bor i Region Hovedstaden), som hurtigt kan vurdere, om I skal kigge forbi børneafdelingen eller akutmodtagelsen.