Hjerteproblemer under graviditet eller efter fødslen? Lad os lære om peripartum kardiomyopati (PPCM)!

Det er meget glædeligt at være gravid. Men nogle gange kan der opstå uventede helbredsproblemer. I dag skal vi tale om en sjælden hjertesygdom, der kan opstå enten mod slutningen af ​​graviditeten eller inden for et par måneder efter fødslen. Denne tilstand kaldes peripartum kardiomyopati.

Hvad er peripartum kardiomyopati (PPCM)?

Kort sagt er peripartum kardiomyopati (PPCM) en sjælden tilstand, der svækker din hjertemuskel. Dette får dit hjerte til at miste sin evne til at pumpe blod til resten af ​​kroppen. Dette kan nogle gange være livstruende . Denne tilstand rammer ofte kvinder i den sidste måned af graviditeten eller op til fem måneder efter fødslen. Derfor kalder nogle det "postpartum kardiomyopati". Selvom det kan forekomme i alle aldre, er det mest almindeligt hos kvinder over 30 år.

Peripartum kardiomyopati påvirker et kammer i dit hjerte, den venstre ventrikel . Denne venstre ventrikel har den vigtige opgave at pumpe iltrigt blod rundt i kroppen. Så når den bliver svag, udfører den ikke sit arbejde ordentligt.

Du har måske hørt din læge bruge udtrykket 'venstre ventrikels udstødningsfraktion' eller 'venstre ventrikels udstødningsfraktion (LVEF)'. Dette måles normalt med et 'ekkokardiogram'. Denne LVEF er et mål for, hvor godt din venstre ventrikel kan pumpe blod ud af dit hjerte. Det udtrykkes som en procentdel, så jo højere procentdelen er, desto bedre. En rask persons LVEF er normalt mellem 50 % og 70 %. Hos en person med peripartum kardiomyopati kan den dog falde til under 45 % . Jo lavere LVEF er, desto mere alvorlig er tilstanden.

Det er meget vigtigt at diagnosticere denne sygdom tidligt . Først da vil chancerne for at få den rette behandling og komme sig hurtigt øges.

Hvor almindelig er denne tilstand?

Peripartum kardiomyopati er ikke en særlig almindelig tilstand. Men det er svært at sige præcis, hvor sjælden den er. Der er en enorm forskel i statistikkerne om dette, ikke kun i USA, men også rundt om i verden. I USA rapporteres tilstanden at forekomme i omkring én ud af 1.000 til 4.000 graviditeter. Nogle undersøgelser viser, at det er lidt mere almindeligt i de sydlige regioner i USA end i andre regioner.

Hvad er symptomerne på peripartum kardiomyopati?

Symptomer på peripartum kardiomyopati kan nogle gange være lette at overse. Mange af disse symptomer ligner det, man normalt oplever under graviditet. Men fordi denne tilstand er så alvorlig, er det vigtigt at være særlig opmærksom på disse symptomer:

• Vejrtrækningsbesvær (dyspnø) – især når du prøver at sove, ligger ned eller udfører fysisk aktivitet.
• Træthed.
• Hævelse af fødder og ankler (ødem) .
• Følelse af hjertebanken .
• Tør hoste .
• Hævede vener i halsen .
• Svimmelhed ('uklarhed') .
• Lavt blodtryk (hypotension) eller et fald i blodtrykket, når du rejser dig pludseligt op.
• Brystsmerter .

Peripartum kardiomyopati starter normalt i den sidste måned af graviditeten eller senere. Men det kan nogle gange starte tidligere. Graviditet belaster også hjertet ekstra og kan forværre tidligere udiagnosticerede hjertesygdomme. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på symptomer under hele graviditeten , ikke kun i de sidste par uger.

Hvad er årsagerne til peripartum kardiomyopati?

Forskere har endnu ikke fundet en specifik årsag til peripartum kardiomyopati. De mener dog, at hormonelle ændringer under graviditet og andre tilstande, såsom præeklampsi, kan være ansvarlige. Det er muligt, at flere faktorer kan virke sammen for at forårsage denne tilstand.

Peripartum kardiomyopati kan være arvelig, men forskning har endnu ikke bekræftet denne sammenhæng. Det anslås, at mellem 15 % og 20 % af kvinder med peripartum kardiomyopati har genetiske mutationer, der kan forårsage kardiomyopati. Hvis du har en af ​​disse mutationer, kan stresset ved graviditet og fødsel forårsage symptomer på kardiomyopati. Det er vigtigt , at du og din kardiolog er opmærksomme på enhver familiehistorie med hjertesygdomme, især kardiomyopati eller hjertesvigt.

Hvad er risikofaktorerne for peripartum kardiomyopati?

Der er en række risikofaktorer, der kan påvirke peripartum kardiomyopati. Jo flere risikofaktorer du har, desto højere er din risiko for at udvikle peripartum kardiomyopati. Disse risikofaktorer kan tilsammen udgøre en større risiko end nogen enkelt faktor alene.

Mulige risikofaktorer før graviditet

• Højt blodtryk (hypertension) .
• Diabetes .
• Fedme .
• Selen- og zinkmangel .
• Stofmisbrugsforstyrrelse (SUD) .

Risikofaktorer forbundet med graviditet

• Graviditet for første gang .
• At få tvillinger eller trillinger .
• Har tidligere været diagnosticeret med peripartum kardiomyopati .
• Brug af teknikker som `IVF` (in vitro fertilisering) for at opnå graviditet.

Risiko for komplikationer under graviditet

• Præeklampsi og eklampsi .
• Anæmi .
• Skjoldbruskkirtelsygdom .
• Forværring af astma eller autoimmun sygdom .
• Hvis du har for tidlige veer, langvarig brug af medicin for at forsinke fødslen .

Særlige fakta for sorte kvinder (baseret på forskning)

Dette afsnit er baseret på forskning udført specifikt på sorte amerikanske kvinder. Følgelig:

• Diagnosen peripartum kardiomyopati er mere almindelig blandt dem.
• Denne tilstand forårsager mere alvorlig skade på hjertet og et fald i hjertets pumpeevne.
• Der er en højere risiko for mere alvorlige komplikationer .
• Sygdommen diagnosticeres i en yngre alder (omkring 27 år, andre normalt ved 31 år) .
• Problemet kan være blevet mere alvorligt på grund af den sene diagnose af sygdommen efter fødslen.
• Risikoen for død som følge af denne tilstand er høj .

Disse oplysninger er baseret på forskning udført i USA, og husk at risikofaktorer kan variere mellem forskellige befolkningsgrupper. Det er bedst at tale med din læge om din personlige risiko.

Hvad er de mulige komplikationer ved peripartum kardiomyopati?

Når din venstre hjertekammer bliver svag og træt, kan den ikke pumpe blod ordentligt, især ikke til de organer, der er afhængige af den, såsom lunger og lever. Denne opbremsning påvirker hele kroppen. Det kan føre til hjertesvigt , samt øge risikoen for blodpropper og trombose .

Livstruende komplikationer kan omfatte:

• Unormale hjerteslag (arytmier) .
• Kardiogent shock .
• Alvorlig hjertesvigt .
• Problemer forårsaget af en blodprop .
• Hjerneskade .

Hvordan diagnosticeres peripartum kardiomyopati?

Din læge vil fastslå, at du har peripartum kardiomyopati, hvis du har alle tre af disse tilstande :

• Du skal have udviklet hjertesvigt enten mod slutningen af ​​din graviditet eller inden for fem måneder efter fødslen.
• Lægen burde ikke kunne finde nogen anden årsag til din hjertesvigt. (Det vil sige, at alt andet, der kunne være årsag til dine symptomer, burde være udelukket.)
• Din venstre ventrikel uddrivningsfraktion (LVEF) bør være mindre end 45 %.

For at stille denne diagnose vil lægen tale med dig om din sundhedshistorie og familiens sundhedshistorie.

Ved diagnosen kan din læge klassificere din tilstand som klasse I, II, III eller IV. Jo højere tallet er, desto mere alvorlig er tilstanden . Tidlig opdagelse af peripartum kardiomyopati kan reducere risikoen for død og give mulighed for at begynde behandlingen så hurtigt som muligt. Hvis tilstanden diagnosticeres efter den er forværret, er risikoen for alvorlige komplikationer, såsom vedvarende hjerteproblemer, højere.

Hvad er de diagnostiske tests?

Der findes ingen specifik test til at diagnosticere peripartum kardiomyopati. I stedet vil din læge bruge andre tests sammen med de oplysninger, du giver. Han eller hun vil udføre en fysisk undersøgelse for at kontrollere for overskydende væske i kroppen. Derefter vil tests såsom:

• Blodprøver .
• Elektrokardiogram (EKG/EKG) .
• Røntgen af ​​brystkassen .
• Ekkokardiogram (`Echocardiogram - echo`) . Dette kan kontrollere din `LVEF`-værdi. Dette er meget vigtigt i forbindelse med diagnosen.
• MR-undersøgelse af hjertet (magnetisk resonansbilleddannelse) .
• Hjertekateterisation .
• Myokardbiopsi (dette udføres meget sjældent) .

Disse tests kan også afsløre, om du havde hjerteproblemer, før du blev gravid. Nogle mennesker har haft hjertesygdomme i årevis, men bemærker ikke symptomer, før de begynder at vise sig under graviditeten. Dine testresultater vil hjælpe din læge med at stille en præcis diagnose.

Hvad er behandlingerne for peripartum kardiomyopati?

Behandling af peripartum kardiomyopati har til formål at kontrollere symptomerne på hjertesvigt og hjælpe dit hjerte med at hele. Denne tilstand bliver ikke bedre af sig selv . Hvis tilstanden diagnosticeres under graviditeten, vil din læge sikre sig, at al medicin, du tager, er sikker for din baby. De vil tale med dig om dine behandlingsmuligheder og eventuelle bivirkninger. Du vil også arbejde sammen med et team af specialister, der kan rådgive dig om højrisikograviditeter og hvordan hjertesygdomme kan påvirke din graviditet.

Du vil ofte få den samme medicin, som bruges til andre typer hjertesvigt. For eksempel:

• Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere .
• Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) .
• Angiotensinreceptor/neprilysinhæmmere (ARNI'er) .
• Betablokkere .
• Diuretika (vanddrivende midler) .
• Hydralazin/nitrater.
• Mineralokortikoidreceptorantagonister (MRA'er) .
• Natrium-glukose-cotransporter-2 (SGLT2)-hæmmere .
• Antikoagulantia (blodfortyndende medicin) .

Afhængigt af hvor godt dit hjerte fungerer, kan du også have brug for andre behandlinger. Disse omfatter:

• Noget i retning af en bærbar eller implanteret hjerteenhed (hjertedefibrillator) .
• En venstre ventrikel hjælpeenhed (LVAD) .
• Hjertetransplantation . Dette udføres normalt for personer, hvis sygdom er meget fremskreden, hvis LVEF er meget lav, og som ikke reagerer på behandling.

Komplikationer og bivirkninger ved behandlingen

Bivirkninger af behandlingen varierer afhængigt af behandlingen og om du er gravid på det tidspunkt. Indtagelse af betablokkere under graviditet kan forårsage lav fødselsvægt, hypoglykæmi (lavt blodsukker), bradykardi (langsom hjerterytme) eller hjerteblok.

Nogle lægemidler – såsom ACE-hæmmere, ARB'er, ARNI'er, MRA'er og SGLT2-hæmmere – er ikke sikre at bruge under graviditet. De er dog generelt sikre at tage under amning, da kun små mængder passerer over i modermælken. Det er vigtigt at tale med din læge om tidspunktet for indtagelse, risici og bivirkninger ved hver medicin.

Hvor hurtigt vil jeg få det bedre efter behandlingen?

Mere end 50 % af personer med peripartum kardiomyopati genopretter deres normale hjertefunktion – ofte på mindre end seks måneders behandling. Nogle kommer sig i løbet af et par dage eller uger. For andre kan det tage år at komme sig.

Men selv efter at din hjertefunktion er vendt tilbage til normal, vil du stadig skulle tage medicin i mindst et år .

Hvordan reducerer man risikoen for peripartum kardiomyopati?

Den bedste måde at forebygge peripartum kardiomyopati på er at gøre alt, hvad du kan for at holde dit hjerte sundt. Selvom du ikke kan undgå alle risikofaktorer, kan du kontrollere andre ved at:

• Spiser hjertesunde fødevarer .
• At dyrke regelmæssig fysisk træning .
• Undgå tobaksvarer og alkohol .
• Arbejd sammen med din læge for at håndtere tilstande som overvægt eller fedme .
• Tjek dit blodtryk regelmæssigt, og søg behandling om nødvendigt .

Hvis du har haft hjertesvigt i en tidligere graviditet, skal du tale med din læge om dine risikofaktorer, hvis du planlægger at blive gravid igen.

Hvad kan du forvente, hvis du har peripartum kardiomyopati?

Hvis du har peripartum kardiomyopati, skal du arbejde tæt sammen med din læge og et team af specialister for at overvåge dit helbred. Hvis du stadig er gravid, vil dit sundhedsteam også overvåge dit barns tilstand.

De vil også planlægge din fødsel. Hvis din hjertesvigt er stabil, vil din læge sandsynligvis ønske, at du får en vaginal fødsel. Du kan dog have brug for en epidural, en episiotomi eller brug af en pincet for at gøre fødslen lettere.

Hvis du har peripartum kardiomyopati, er der større sandsynlighed for, at du får et kejsersnit eller en for tidlig fødsel . Det er vigtigt at tale med din læge om dine muligheder og risici.

Efter du har født din baby, skal du fortsætte med at samarbejde med din læge for at styre din pleje og behandling. Hvordan du har det, og hvor hurtigt du kommer dig, afhænger af mange faktorer, men den vigtigste faktor er din venstre ventrikel uddrivningsfraktion (LVEF) . Hvis din LVEF er mindre end 30 % på diagnosetidspunktet, har du en højere risiko for at udvikle alvorlige komplikationer.

Er peripartum kardiomyopati en permanent tilstand?

For nogle mennesker er peripartum kardiomyopati en permanent tilstand. For andre kan behandlingen kontrollere symptomerne og genoprette hjertefunktionen til fuld eller delvis normalitet.

Hvis din LVEF er mindst 50 % til 55 %, vil din læge anse dig for at være fuldt ud rask efter peripartum kardiomyopati. De fleste undersøgelser ser på dette tal seks måneder efter diagnosen. Helbredelsesraterne varierer meget fra region til region og fra race til race. I USA er helingsraten efter seks måneder mellem 44 % og 63 %, mens den i nogle lande er så lav som 21 % til 36 %.

En undersøgelse viste, at 4 ud af 5 sorte kvinder med peripartum kardiomyopati ikke kommer sig helt, og 1 ud af 10 overlever ikke. (Bemærk igen, at dette var en amerikansk undersøgelse).

Selv efter at din hjertefunktion er vendt tilbage til normal, skal du overvåge dit helbred nøje og arbejde tæt sammen med din læge. Dette skyldes, at 1 ud af 5 kvinder, der kommer sig efter peripartum kardiomyopati, i sidste ende vil få et tilbagefald af hjertesvigt. Selv efter at din LVEF er vendt tilbage til et sundt niveau, kan du opleve langsigtede virkninger, såsom et fald i din evne til at motionere.

Hvad er den forventede levetid med peripartum kardiomyopati?

Forventet levetid med peripartum kardiomyopati afhænger af din tilstand, hvor godt din behandling virker, og mange andre faktorer relateret til dit generelle helbred. Jo lavere din venstre ventrikel uddrivningsfraktion (LVEF) er, desto højere er din risiko for død. Udsigterne er heller ikke så gode for personer, der har brug for medicinsk udstyr til at hjælpe deres hjertefunktion.

Forskere anslår, at den globale dødelighed ligger mellem 2,5 % og 32 %. USA ligger i den laveste ende af dette interval med en dødelighed på mellem 6 % og 10 %.

Hvordan passer jeg på mig selv?

Det vigtigste, du kan gøre for at passe på dig selv, er at gå regelmæssigt til lægen . Følg lægens plan, og tal med din læge om eventuelle problemer eller ændringer, du bemærker.

Her er nogle enkle ændringer, du kan foretage hver dag:

• Reducer mængden af ​​salt, du spiser . Find andre måder at give mad smag uden salt.
• Vej dig regelmæssigt for at kontrollere din væskeretention . Hvis du tager 1,3-1,8 kg på i løbet af to eller tre dage, skal du tale med din læge.
• Rygestop . Spørg din læge om ressourcer, der kan hjælpe.
• Reducere alkoholforbruget, eller helt stoppe det .

Hvis du ammer, skal du tale med din læge om risiciene, f.eks. at overføre medicin til din baby gennem modermælken. Generelt opvejer fordelene ved amning – f.eks. at knytte bånd til din baby – risiciene. Du kan overveje at samarbejde med en rådgiver efter graviditeten, der kan hjælpe dig med at beslutte, hvad der er bedst for dig og din baby.

Peripartum kardiomyopati og mental sundhed

Peripartum kardiomyopati kan være en livsændrende diagnose. Når du passer din nyfødte, kan du føle mange følelser på én gang. Det kan være overvældende at håndtere alt dette på én gang.

Stress forårsaget af peripartum kardiomyopati kan øge risikoen for at udvikle humørforstyrrelser. Mere end 50% af personer med peripartum kardiomyopati oplever generaliseret angst eller angst over deres hjertesygdom.

I USA udvikler omkring én ud af 10 kvinder fødselsdepression efter fødslen, og omkring én ud af 3 kvinder udvikler depression efter at være blevet diagnosticeret med peripartum kardiomyopati.

Hvis du føler dig trist, angst eller overvældet, er du ikke alene. Hvis du ikke allerede arbejder med en rådgiver eller terapeut, så spørg din læge om en henvisning.

Hvornår skal jeg se en læge?

Hvis du har symptomer på peripartum kardiomyopati, skal du straks kontakte din læge.Du vil have regelmæssige aftaler under behandlingen. Når dit hjerte fungerer godt igen (med en normal LVEF), skal du gå til lægen en gang om året eller oftere for at få dit hjerte tjekket. Det er dér, du kan se, om tilstanden vender tilbage. Hvis den gør det, kan regelmæssige helbredsundersøgelser opdage det tidligt.

Hvornår skal du tage på skadestuen?

Hvis du oplever brystsmerter, bankende hjerte, besvimelse eller nye symptomer, skal du straks ringe 112 (eller dit lokale alarmnummer) eller tage på skadestuen .

Hvilke spørgsmål skal jeg stille lægen?

Her er nogle spørgsmål, du kan stille din læge:

• Kan jeg behandle det med medicin, eller har jeg brug for et medicinsk udstyr?
• Skal jeg have et kejsersnit?
• Hvor ofte skal jeg komme til opfølgende aftaler?

Kan jeg blive gravid igen, hvis jeg har peripartum kardiomyopati?

Mange kvinder udvikler peripartum kardiomyopati mere end én gang. Hvis du har det i én graviditet, er der større sandsynlighed for, at du udvikler det igen. Omkring 1 ud af 3 kvinder vil udvikle det i en efterfølgende graviditet.

Du kan tale med din læge om, hvorvidt det er sikkert at blive gravid igen. Hvis det er for risikabelt, kan du overveje prævention. Du vil have en præventionsmetode, der ikke indeholder østrogen, fordi østrogenbehandling øger risikoen for blodpropper og trombose.

Hvis du bliver gravid igen, skal du følges nøje og gå til regelmæssige helbredstjek for at opdage eventuelle tidlige tegn på hjertesvigt.

Når du gør dig klar til at få en baby, forventer du ikke at have en hjertesygdom. Det kan være overvældende at håndtere en ny hjertesygdom, mens du passer en nyfødt. Dit sundhedspersonale vil støtte dig hele vejen og gøre alt, hvad de kan for at styrke dit hjerte. Hvis du er gravid og har risikofaktorer for peripartum kardiomyopati, skal du tale med din læge. Det er vigtigt at få sygdommen diagnosticeret tidligt for at reducere risikoen for alvorlige komplikationer for dig og din baby og for at få den behandling, du har brug for .

Hvad er de vigtigste ting, vi gerne vil tage med hjem fra denne historie?

Peripartum kardiomyopati er en tilstand, der svækker hjertet, og som kan opstå sent i graviditeten eller inden for få måneder efter fødslen. Symptomerne ligner dem ved normal graviditet, så vær særlig opmærksom på ting som åndenød, usædvanlig træthed og hævede ben . Tidlig opdagelse og behandling kan øge chancerne for helbredelse. Hvis du har nogen bekymringer, skal du sørge for at se en læge.Det er også meget vigtigt at passe på din mentale sundhed. Husk, du er ikke alene, og der er mange mennesker, der kan hjælpe.

` Peripartum kardiomyopati, Graviditetshjertesygdom, Hjertesvigt, LVEF, Graviditetskomplikationer, Symptomer på hjertesygdom, Sundhed efter fødslen