Har du konstant smerter i nakke, skuldre eller arme? Denne tilstand kan være Thoracic Outlet Syndrome (TOS)!

Føler du nogle gange en mærkelig smerte eller følelsesløshed, der løber fra din nakke og skuldre ned ad dine arme? Måske forværres denne smerte, når du løfter en vægt eller løfter din arm. Hvis du har symptomer som disse, kan årsagen være en tilstand med et noget kompliceret navn. I dag taler vi om en sådan tilstand, nemlig Thoracic Outlet Syndrome (TOS) . Selvom navnet kan lyde lidt skræmmende, når du hører det, kan du reducere mange problemer, hvis du er ordentligt informeret om det.

Hvad er Thoracic Outlet Syndrome?

Kort sagt er Thoracic Outlet Syndrome (TOS) en samling af symptomer forårsaget af kompression af nerver eller blodkar i den nedre del af halsen og den øvre del af brystkassen. Et andet navn for dette er "thoracic outlet".

Forestil dig, at der er et lille mellemrum, ligesom en døråbning, mellem din hals og dit bryst. Det er det, lægerne kalder "thoraxudløbet". Gennem dette mellemrum passerer vigtige nerver, der går til din arm, samt arterier, der fører blod til din arm, og vener, der fører blod tilbage fra din arm til dit hjerte. De vigtigste af disse er plexus brachialis, et netværk af nerver, der går til din arm, og arteria subclavia og vena.

Normalt er dette rum, kaldet "thoraxudløbet", stort nok til, at disse nerver og blodkar kan passere igennem uden nogen hindring. Nogle gange kan dette rum dog blive smalt på grund af visse anatomiske variationer i vores krop eller på grund af skader på nakken eller brystet. Det er her, problemet begynder. Når dette rum bliver smalt, begynder nerverne eller blodkarrene, der passerer igennem det, at blive presset af knoglerne eller musklerne nedenunder. Dette tryk forårsager symptomer som smerter og følelsesløshed i din arm, skulder og nakke. Disse symptomer kan være uafhængige og varierede, så det kan nogle gange tage et stykke tid at genkende dette som en TOS- tilstand.

Men bare rolig. Mange mennesker kan få lindring med simple behandlinger som fysioterapi og smertestillende midler. Men hvis disse ikke hjælper, eller hvis der er en alvorlig blokering i blodgennemstrømningen, kan kirurgi være nødvendig.

Findes der typer af servicevilkår?

Ja, læger opdeler TOS i tre hovedtyper, afhængigt af hvad der forårsager denne dunken:

Neurogen TOS (Tos forårsaget af nervekompression)

Dette er den mest almindelige type TOS . Omkring 95% af alle TOS-patienter har denne type. Det, der sker her, er, at "plexus brachialis", netværket af nerver, der løber fra din nakke gennem din armhule til din arm, komprimeres. Det forekommer oftest hos personer i 30'erne. Repetitive stress-skader - især i forbindelse med sport - og pludselige skader på nakken, såsom "whiplash" fra en bilulykke, er hovedårsagerne.

TOS forårsaget af venøs kongestion (venøs TOS)

Det er her, din "vene subclavia" kommer ind i billedet. Dette er det primære blodkar, der fører beskidt blod fra armen tilbage til hjertet. Det forekommer oftere hos mænd , normalt mellem 20 og 30 år. Symptomer optræder ofte i den arm, der bruges mest ("dominerende arm").

TOS forårsaget af arteriel kompression (arteriel TOS)

Dette er den sjældneste type TOS . Den rammer omkring 1% af alle TOS-patienter. Det er dog den mest almindelige årsag til pludselige blodpropper i armene hos personer under 40 år. Denne type TOS forekommer i din subclaviaarterie, det vigtigste blodkar, der transporterer iltet blod fra dit hjerte til dine arme. Det er ofte forårsaget af en medfødt abnormalitet. Et eksempel er et ekstra ribben i nakken (cervikalribben). Omkring 70% af personer med cervikalribben er kvinder, så denne type TOS er mere almindelig hos kvinder.

Læger kombinerer sommetider de to typer venøs og arteriel TOS og kalder dem "vaskulært thorakalt outletsyndrom". Begge typer kræver normalt operation for at lindre symptomer og forhindre komplikationer. Den nerverelaterede type TOS (neurogen TOS) reagerer godt på fysioterapi og motion, men nogle mennesker kan have brug for operation.

Hvor almindelig er denne tilstand?

Ifølge forskere, hvert år:

• Neurogen TOS forekommer hos omkring én ud af 40.000 mennesker.
• Venøs TOS forekommer hos omkring én ud af 1,25 millioner mennesker.

På grund af vanskeligheden ved præcist at diagnosticere denne tilstand kan det faktiske antal mennesker, der lider af denne sygdom, dog være meget højere.

Hvad er symptomerne på TOS?

TOS-symptomer opstår normalt på den ene side af din overkrop (nakke, øvre brystkasse, skulder, arm eller fingre). Du kan opleve ting som:

• Smerte: Denne smerte kan forværres, når du løfter armen.
• Følelsesløshed eller en "skør" følelse.
• Følelsesløshed, ingen fornemmelse af noget i hånden .
• Håndsvaghed.
• Hævelse eller tyngde i hånden.
• Ændringer i hudfarve (huden bliver bleg eller blå).
• Følelse af kulde ved berøring af huden.
• Fingerskader tager lang tid at hele.

Disse symptomer kan variere afhængigt af hvilken type TOS du har. Fordi symptomerne afhænger af, hvad der bliver komprimeret (en nerve eller et blodkar). For at være præcis er de som følger:

• Din "plexus brachialis" er der, hvor din arm får sin bevægelse og følelse. Så når dette netværk af nerver er irriteret, opstår ting som smerte og følelsesløshed.
• Din vena subclavia er den, der fører blod fra din arm tilbage til dit hjerte. Så når denne vene er blokeret, kan blodet i din arm ikke løbe ordentligt ud, hvilket får din arm til at hæve og føles tung.
• Din arteria subclavia forsyner din arm med iltrigt blod. Så når denne arterie er blokeret, reduceres blodgennemstrømningen til din arm og fingre. Dette kan forårsage følelsesløshed, prikken, smerte og kulde i din arm.

Hvordan føles TOS-smerter? Kan det forveksles med angina?

TOS kan forårsage smerter i nakken, øvre del af brystet, skulderen og armen. Dette kan være en kedelig smerte, som en nagende smerte, og kan forværres, når du bevæger din arm.

Nogle mennesker forveksler TOS-smerter med angina , en hjertesygdom. Angina er brystsmerter forårsaget af, at hjertemusklen ikke får nok ilt. Men der er vigtige forskelle mellem de to:

• TOS-smerter opstår ikke eller forværres ved gang. Angina pectoris-smerter gør det dog normalt. Angina pectoris kan ledsages af andre symptomer såsom åndenød, hurtig hjerterytme og svimmelhed.
• TOS-smerter forværres normalt, når den berørte arm løftes. Dette sker ikke ved angina.

Vigtigt: Forveksl ikke TOS med et hjerteanfald eller slagtilfælde!

Dette er noget, du bør huske på . Nogle af symptomerne på TOS kan ligne symptomerne på alvorlige tilstande såsom hjerteanfald og slagtilfælde, som kræver akut lægehjælp. For eksempel:

• Brystsmerter , især hvis de kommer pludseligt og uventet, kan være et tegn på et hjerteanfald. Ved et hjerteanfald kan der dog være yderligere symptomer, såsom åndenød, mavesmerter, svedtendens og en følelse af frygt for at dø.
• Svaghed i den ene side af kroppen kan være et tegn på lammelse. Lammelse kan dog også have yderligere symptomer, såsom sløret tale, hængende stemme i den ene eller begge sider af ansigtet og pludseligt synstab.

Hvis du oplever symptomer på et hjerteanfald eller slagtilfælde, skal du straks søge lægehjælp. Disse er livstruende nødsituationer. Forsinket behandling kan være fatal.

Hvad er årsagerne til TOS?

Læger opdeler årsagerne til TOS i tre hovedkategorier:

Medfødte årsager

Dette er nogle af de forandringer, der er til stede i din krop, når du bliver født. For eksempel kan du blive født med et ekstra ribben (et 'halsribben') i din nakke. Dette er tæt på, og måske endda forbundet med, det første ribben. Eller du kan have abnormiteter i dine ribben, nakkemuskler eller ledbånd. Disse forandringer kan forårsage tryk på nerverne eller blodkarrene i 'thoraxudløbet'.

På grund af ulykker (traumatisk)

Det er pludselige skader på din nakke og øvre del af brystet. Skader fra bilulykker, især piskesmæld, er et godt eksempel på dette. Forestil dig, at du kørte på en trehjulet bil og var ude for en ulykke, og din nakke pludselig knækkede, kunne dette ske.

På grund af igangværende aktiviteter (funktionel)

Det betyder, at når man gør det samme igen og igen, bliver tingene i "thoraxudløbet" beskadiget. Dette er en almindelig årsag til dette blandt atleter (især cricketspillere - bowlere, batsmen og svømmere) på grund af de hurtige armbevægelser. Et andet eksempel er den konstante løftning af genstande over hovedet i nogle jobs. Selv en person, der arbejder foran en computer hele dagen med en dårlig kropsholdning, kan være i fare.

Selvom nogle mennesker er født med risikofaktorer for at udvikle TOS, oplever de muligvis ikke nogen symptomer, før de pludselig kommer ud for en ulykke med nakken eller konstant udfører den samme type arbejde, og den bliver beskadiget.

Hvem har højere risiko for at udvikle TOS?

Du kan have en højere risiko for at udvikle TOS, hvis du:

• Hvis du dyrker sport, der ofte involverer gentagne arm- eller skulderbevægelser. Eksempler: cricket, svømning, golf, volleyball.
• Hvis du dyrker vægtløftning.
• Hvis du ofte bærer tunge tasker på skuldrene eller løfter genstande over hovedet (f.eks. folk, der arbejder i byggebranchen, folk, der læsser varer).
• Hvis du har pådraget dig en skade i nakken eller ryggen, for eksempel `(whiplash)`.
• Hvis du har tumorer eller store lymfeknuder i den øvre del af brystet eller armhulen.
• Hvis din siddende eller stående kropsholdning ikke er god. (For eksempel: personer, der arbejder på en computer med bøjet ryg hele dagen)

Er TOS en alvorlig tilstand? Hvad er de mulige komplikationer?

Hvis Thoracic Outlet Syndrome ikke behandles, kan det føre til alvorlige komplikationer. Nogle af dem omfatter:

• Blodprop i armhulen og relaterede vener ("Axillo-subclavian venetrombose").
• Vedvarende hævelse og smerter i hånden, især hos personer med venøs TOS ('venøs TOS').
• Vævsdød (`gangren`).
• Iskæmiske sår opstår på fingrene på grund af nedsat blodgennemstrømning.
• Permanent nerveskade.
• Lungeemboli – Dette er en meget farlig tilstand.

Så det er ikke en god idé bare at antage, at det bare er et mindre problem. Det er meget vigtigt at diagnosticere og behandle det tidligt.

Hvordan ved man med sikkerhed, om man har TOS? (Diagnose)

En læge vil undersøge dig og spørge dig om din sygehistorie for at afgøre, om du har TOS. Under den fysiske undersøgelse vil din læge bede dig om at udføre nogle bevægelsestests. For eksempel:

• `Trækningstest for øvre lemmer` (en test for at se om øvre lemmer er påvirket)
• `Stresstest af forhøjet arm`

Under disse tests vil din læge bede dig om at gøre simple ting som at løfte din arm, dreje hovedet og ryste din hånd. Han eller hun vil derefter se på, hvilke bevægelser der forårsager smerte eller andre symptomer. Resultaterne kan hjælpe med at diagnosticere tilstanden.

Derudover kan din læge bestille laboratorietests og billeddiagnostiske tests for at bekræfte diagnosen af ​​TOS og for at udelukke andre årsager til dine symptomer.

Hvilke andre tests laver du?

Du skal muligvis have en eller flere af disse tests:

• Blodprøver .
• Røntgenbillede af brystkassen .
• En CT-scanning af brystkassen og/eller rygsøjlen .
• EMG-test (elektromyografi (EMG)) – Denne test undersøger aktiviteten i muskler og nerver.
• Magnetisk resonansangiografi (MRA) af dine blodkar .
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) af brystkassen og/eller rygsøjlen .
• Nerveledningsundersøgelse – Denne undersøgelse måler den hastighed, hvormed beskeder bevæger sig gennem nerverne.

Disse tests kan hjælpe lægen med at finde ud af:

• Undersøg for medfødte abnormaliteter (f.eks. et nakkeribben).
• Tjek hvordan blodet strømmer gennem dine arterier og vener.
• Udelukk andre tilstande, der kan forårsage disse symptomer.
• Se på funktionen af ​​dine muskler og nerver.
• Find ud af præcis hvor trykket er.

Hvad er behandlingerne for TOS?

Behandling af TOS varierer afhængigt af hvilken type TOS du har og dine symptomer. Hovedformålet med behandlingen er at reducere symptomer og forhindre mulige komplikationer. Din læge vil beslutte, hvilken behandling der er bedst for dig.

Her er nogle mulige behandlinger:

• Fysioterapi: Dette er førstelinjebehandlingen for neurogen TOS. En fysioterapeut kan hjælpe dig med at øge din bevægelsesfrihed i nakke og skuldre, styrke dine muskler og opretholde en korrekt kropsholdning. Dette er en stor lettelse for mange mennesker med neurogen TOS.
• Smertestillende midler: Din læge kan ordinere smertestillende midler, såsom NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), som du kan købe på apoteket.
• Medicin, der forebygger eller opløser blodpropper:Personer med arteriel eller venøs TOS kan få hjælp med 'trombolytisk behandling' (blodproppeopløsende behandling). Dette indebærer at administrere medicin gennem en intravenøs slange eller kateter for at opløse eksisterende blodpropper og forhindre dannelse af nye. Din læge kan også ordinere 'antikoagulerende medicin'.
• Kirurgi: Mange mennesker med TOS, der komprimerer arterier eller vener, har brug for operation. Nogle mennesker med TOS, der komprimerer nerver, kan også have brug for operation, hvis andre behandlinger ikke hjælper. Kirurger bruger forskellige kirurgiske teknikker afhængigt af typen af ​​TOS og din kropstype. For eksempel fjerner dekompressionskirurgi unormal knogle eller væv, der forårsager kompressionen. Andre operationer kan forbedre blodgennemstrømningen ved at reparere strukturelle problemer i blodkarrene. Din læge vil forklare dig, om du har brug for operation, hvordan det udføres, og hvad risiciene er.

Vil TOS være bedre i sig selv ?

Nej, vent ikke på, at symptomerne bliver bedre af sig selv. Hvis du har symptomer på TOS , skal du straks søge lægehjælp. Selvom simple ting som fysioterapi ofte kan hjælpe med at lindre symptomerne, kan nogle mennesker have brug for operation eller andre behandlinger for at forhindre alvorlige komplikationer. Din læge vil fortælle dig, hvilken behandlingsplan der er bedst for dig.

Kan TOS forebygges?

TOS kan ikke altid forebygges. Da mange af de faktorer, der forårsager det, er uden for vores kontrol (f.eks. genetiske faktorer), er der nogle ting, du kan gøre for at reducere din risiko:

• Hvis du dyrker en sport, der kræver hyppige armbevægelser, så tal med din træner om øvelser, der kan styrke musklerne omkring dine skuldre.
• Hvis dit arbejde kræver, at du løfter vægte eller arbejder over hovedet, skal du tale med en læge om øvelser, der kan reducere din risiko for skader.
• Oprethold en korrekt kropsholdning. Hold ryggen ret, når du sidder, står og arbejder.
• Bliv ikke i den samme stilling hele tiden. Rejs dig op og gå rundt mindst én gang i timen, og stræk kroppen lidt.

Hvis du har TOS, hvad kan du forvente? / Hvordan kan du passe på dig selv?

Udsigterne for en person med TOS varierer afhængigt af typen af ​​TOS. Din læge kan bedst fortælle dig om dine udsigter.

Hvis du har TOS, skal du følge din læges anvisninger om, hvordan du skal passe på dig selv. Din læge kan fortælle dig ting som:

• Reducer eller stop med at bære tunge tasker over skuldrene og løfte genstande over hovedet så meget som muligt.
• Arbejd sammen med en fysioterapeut. Lav de øvelser, han giver dig.
• Lav øvelser, du kan lave derhjemme, for at styrke dine muskler og forbedre din kropsholdning.
• Begræns eller undgå visse bevægelser, der forværrer symptomerne.Ændr din daglige rutine.

Hvornår skal du se en læge? / Spørgsmål du skal stille lægen

Hvis du udvikler nye symptomer, eller hvis dine symptomer ændrer sig, skal du tale med din læge. Han eller hun vil fortælle dig, hvor ofte du skal se din læge, og om du skal have foretaget nogen tests.

Hvis du for nylig er blevet diagnosticeret med Thoracic Outlet Syndrome, er her nogle spørgsmål, du kan stille din læge:

• Hvilken type Thoracic Outlet Syndrome har jeg?
• Hvad er årsagen til dette?
• Hvilke behandlinger anbefaler du? Hvornår bør de udføres?
• Hvordan ved vi, om behandlingen er vellykket?
• Hvad er risiciene ved behandlingen?
• Hvilke ændringer skal jeg foretage i mine normale daglige rutiner eller vaner?
• Hvad kan jeg gøre derhjemme for at mindske symptomerne?
• Hvad er mit udsyn?

Ting at huske fra denne artikel (besked til hjemmet)

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) kan forstyrre dit normale liv. Det kan være frustrerende at skulle holde en pause fra din sport eller dit arbejde. Men vær tålmodig. Ved at passe på dig selv med fysioterapi eller andre behandlinger kan du genvinde din styrke og forblive rask i det lange løb.

Det vigtigste er at søge lægehjælp, hvis du har symptomer, i stedet for at ignorere dem. Tidlig opdagelse gør behandlingen lettere og reducerer risikoen for komplikationer.

Hvis du har spørgsmål om din tilstand, behandlingsplan eller udsigter, skal du tale med din læge.

Thoracic Outlet Syndrome, TOS, nakkesmerter, armsmerter, skuldersmerter, følelsesløshed, nervekompression