Lasst uns über Analfisteln sprechen. Dafür muss man sich nicht schämen!

Verspüren Sie auch einen anhaltenden, stechenden Schmerz, Schwellungen oder Ausfluss aus dem After? Verschlimmern sich die Schmerzen vielleicht beim Sitzen, beim Toilettengang oder beim Husten? Möglicherweise ist es Ihnen peinlich und unangenehm, darüber zu sprechen. Doch Sie sind nicht allein. Viele Menschen sind von dieser Erkrankung betroffen. Heute sprechen wir über die sogenannte Analfistel.

Einfach ausgedrückt: Was ist eine Analfistel?

Stellen Sie es sich wie einen kleinen Tunnel vor. Eine Analfissur ist so etwas Ähnliches. Einfach ausgedrückt: Es handelt sich um einen unnatürlichen, tunnelartigen Gang, der sich von der Innenseite des Afters nach außen bildet. Sie entsteht meist, wenn sich die kleinen Analdrüsen am oberen Ende des Afters entzünden. Wenn sich diese Drüsen entzünden und ein eitergefüllter Abszess bildet, entsteht ein Weg, durch den der Eiter abfließen kann. So wird schließlich eine Fistel. Sie wird auch Perianalfistel genannt, was „um den After herum“ bedeutet.

Diese Erkrankung tritt relativ häufig auf. Männer sind doppelt so häufig betroffen wie Frauen. Etwa jeder zweite Mensch, der eine Fistel im Analbereich entwickelt, erkrankt auch an dieser Erkrankung.

Wie erkenne ich die Symptome?

Wenn Sie eine Analfistel haben, können eines oder mehrere dieser Symptome auftreten. Manchmal sind sie dauerhaft, manchmal treten sie nur zeitweise auf.

Gibt es neben diesen noch weitere Merkmale?

Ja, manche Menschen können diese Symptome verspüren, allerdings nicht alle:

• Fieber haben
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Stuhlgangs

Manchmal kann man im Spiegel ein kleines Loch in der Haut nahe dem After erkennen (die Öffnung der Fistel). Manchmal ist dieses Loch aber auch verschlossen. Wenn es sich verschließt, kann sich Eiter darin ansammeln, was Schmerzen und Schwellungen verursacht. Das Loch kann sich dann wieder öffnen und etwas Eiter austreten lassen. So entsteht ein Teufelskreis.

Warum passiert so etwas?

Die Hauptursache einer Analfistel ist der bereits erwähnte Perianalabszess. Dieser Abszess entsteht, wenn eine kleine Drüse im After verstopft und sich entzündet. Der Eiter muss abfließen und bildet dabei einen tunnelartigen Gang zur Hautoberfläche. Manchmal heilt die Wunde selbst nach der operativen Entfernung des Eiters nicht vollständig ab, und eine solche Fistel kann bestehen bleiben.

Allerdings entstehen nicht alle Fisteln aus diesem Grund. Es gibt auch andere Gründe.

• Entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn .
• Anale Geschlechtskrankheiten.
• Tuberkulose, die den Enddarm befällt.
• Ein Unfall oder eine vorangegangene Operation am Rektum.
• Strahlentherapie bei Krebs im Beckenbereich.
• Seltene Infektionen und Hauterkrankungen wie Aktinomykose und Hidradenitis suppurativa.

Welche Komplikationen können auftreten, wenn die Behandlung unbehandelt bleibt?

Der Gedanke „Es wird schon wieder gut“ kann gefährlich sein. Eine unbehandelte Fistel kann zu folgenden Komplikationen führen:

1. Wiederkehrende Infektionen: Die Infektion kann innerhalb der Fistel fortbestehen. Selbst wenn die Schmerzen nach einigen Tagen nachlassen, kann sich erneut Eiter ansammeln und ein neuer Abszess bilden, der Schmerzen verursacht.

2. Spreizen der Vagina:Eine länger bestehende Warze kann sich verzweigen, neue Gänge bilden und aus anderen Hautpartien hervortreten. Solche komplexen Warzenformationen sind zudem schwer zu behandeln.

3. Krebsrisiko: Dies ist sehr selten. Es besteht jedoch ein sehr geringes Risiko, an Analkrebs zu erkranken, wenn eine chronische Fistel über viele Jahre unbehandelt bleibt.

Wenn Sie diese Symptome haben, sollten Sie daher umgehend einen Arzt aufsuchen.

Wie finden Sie das, Doktor?

Normalerweise kann ein Arzt die äußere Öffnung der Fistel schon bei einer Untersuchung feststellen. Am wichtigsten ist es jedoch, die innere Öffnung zu finden, also den Beginn des Fistelgangs.

• Körperliche Untersuchung: Der Arzt untersucht den Bereich um Ihren After. Dies kann etwas schmerzhaft sein. Sollten die Schmerzen zu stark sein, erhalten Sie ein Beruhigungsmittel. In diesem Fall werden Sie leicht sediert, und die Untersuchung findet im Operationssaal statt.
• Spezielle Ausrüstung: Zur Untersuchung des Rektums kann ein kleines Instrument mit einer Kamera, ein sogenanntes „Anoskop“ oder „Proktoskop“, eingeführt werden.
• Bildgebende Verfahren: Manchmal sind diese Untersuchungen erforderlich, um genau zu sehen, wo sich der Fistelgang befindet.
• MRT-Untersuchung (Magnetresonanztomographie): Diese kann den Verlauf der Fistel und ihre Verbindung zu den Schließmuskeln des Afters sehr deutlich zeigen.
• Endosonographie: Eine kleine Kamera und ein Ultraschallgerät, die in den Enddarm eingeführt werden, können Bilder erzeugen, die einer MRT ähneln.
• Fistulographie: Eine Röntgenuntersuchung der Fistel durch Einspritzen eines speziellen Farbstoffs.

Diese Untersuchungen helfen dem Arzt, die Art der Fistel zu bestimmen, also wie sie die Schließmuskeln des Afters passiert hat. Davon hängt die Wahl der Behandlung ab. Es ist sehr wichtig, die Operation durchzuführen, ohne diese Muskeln zu verletzen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

In den meisten Fällen ist zur Behandlung einer Analfissur ein operativer Eingriff erforderlich. Eine Heilung allein durch Medikamente ist sehr selten. Handelt es sich jedoch um eine nicht-infektiöse Fissur, die durch eine Erkrankung wie Morbus Crohn verursacht wurde, besteht die Möglichkeit einer Heilung mit speziellen Medikamenten, sogenannten Immunmodulatoren.

Die Art der Operation hängt von der Beschaffenheit der Fistel ab.

Ihr Arzt wird die Behandlungsmethode auswählen, die am besten zu Ihrer Erkrankung passt. Es ist möglicherweise nicht möglich, den Eingriff in einer einzigen Operation abzuschließen, oder es können mehrere Operationen erforderlich sein.

Was sollte ich nach der Operation zu Hause tun?

Sie können in der Regel am selben Tag der Operation nach Hause gehen. Nach Ihrer Entlassung müssen Sie folgende Dinge erledigen.

• Schmerzmittel: Nehmen Sie die vom Arzt verschriebenen Schmerzmittel pünktlich ein.
• Verstopfung vorbeugen:Schmerzmittel können Verstopfung verursachen. Nehmen Sie daher, wie der Arzt rät, Ballaststoffpräparate ein und trinken Sie viel Wasser.
• Sitzbad: Nehmen Sie mindestens einmal täglich ein 10- bis 15-minütiges Sitzbad in einer Schüssel mit lauwarmem Wasser. Dies lindert die Schmerzen und fördert die Wundheilung.
• Wunde sauber halten: Falls Wundflüssigkeit austritt, befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes, um die Wunde sauber zu halten. Wechseln Sie den Verband regelmäßig.

Die vollständige Heilung dauert in der Regel drei bis sechs Wochen.