Ist Ihr Arm plötzlich angeschwollen und blau verfärbt? Könnte es sich um eine Axillo-Subclavia-Venenthrombose (ASVT) handeln?

Stellen Sie sich vor, Sie sind ein gesunder junger Mann, der Cricket spielt und regelmäßig im Fitnessstudio trainiert. Doch plötzlich schmerzt Ihr Arm, schwillt an und verfärbt sich bläulich. Man denkt meist an eine Muskelzerrung. Es kann sich aber auch um eine ernstere, jedoch gut behandelbare Erkrankung handeln. Heute sprechen wir über eine solche Erkrankung: die Axillo-Subclavian-Venenthrombose, kurz ASVT.

Einfach ausgedrückt: Was ist dieses ASVT?

Vereinfacht gesagt, ist eine aneurysmatische subklavikuläre Thrombose (ASVT) die Bildung eines Blutgerinnsels in einer tiefen Vene des Oberarms, beispielsweise in der Achsel- oder Schlüsselbeinvene. Dies tritt meist nach einer Armverletzung oder bei übermäßiger Belastung und sich wiederholenden, gleichförmigen Bewegungen auf. Diese Erkrankung wird auch als Paget-Schroetter-Syndrom oder belastungsinduzierte Thrombose bezeichnet.

Ist das auch eine Form von tiefer Venenthrombose? Worin besteht der Unterschied?

Ja, ASVT ist ebenfalls eine Form der tiefen Venenthrombose (TVT). Bei TVT denkt man üblicherweise an Blutgerinnsel in den Beinen. Ursachen hierfür sind beispielsweise langes Sitzen in derselben Position, Übergewicht und Alterung. ASVT unterscheidet sich jedoch deutlich davon.

Diesen Unterschied können Sie anhand der folgenden Tabelle leicht erkennen.

Wer ist eher geneigt, diese Erkrankung zu entwickeln?

Auch wenn dies überraschend klingen mag, entwickelt sich ASVT am ehesten bei körperlich fitten, gesunden und aktiven Menschen , insbesondere bei solchen im Alter zwischen 15 und 45 Jahren.

Denken Sie an solche Leute:

• Menschen, die sich mit sich wiederholenden Übungen oder Sportarten beschäftigen, bei denen die Arme gehoben werden, wie zum Beispiel schnelles Bowling im Cricket, Volleyballspielen, Schwimmen oder Gewichtheben.
• Menschen, die handwerkliche Berufe ausüben, wie zum Beispiel Maler und Elektriker.
• Auch Menschen mit Blutgerinnungsstörungen sind gefährdet.

Was sind die Symptome dieser Erkrankung?

Die Symptome einer ASVT treten in der Regel plötzlich auf. Die Hauptsymptome sind:

• Schmerzen in der Hand.
• Die Adern in den Händen treten deutlich hervor und sind gut sichtbar.
• Blaue Verfärbung der Haut an den Händen (Zyanose).
• Ein Gefühl von Schwere oder Müdigkeit in der Hand.
• Plötzliche Schwellung der Hand (dies ist das häufigste Symptom).

Was ist die eigentliche Ursache von ASVT?

So funktioniert es: Stellen Sie sich ein Blutgefäß (eine Vene) in Ihrer Schulter vor, das wie eine Wasserleitung funktioniert. Beidseitig dieser Leitung liegen jeweils eine Rippe und ein Muskel fest eingeklemmt. Wenn Sie eine Übung oder Tätigkeit ausführen, bei der Sie Ihren Arm heben, wird die Vene zwischen Muskel und Rippe eingeklemmt und dadurch verletzt.

Mit der Zeit bildet sich an der Verletzungsstelle Narbengewebe, das die Vene zusätzlich verengt. Dadurch wird der Blutfluss eingeschränkt. Dann können sich Blutgerinnsel bilden. Die zugrunde liegende Erkrankung, die zu dieser Verstopfung der Vene führt, wird als Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) bezeichnet.

Wie finden Sie das, Doktor?

Wenn Ihr Arzt aufgrund Ihrer Symptome diesen Verdacht hegt, wird er nach einer körperlichen Untersuchung verschiedene Tests anordnen, um die Diagnose zu bestätigen.

• Duplex-Ultraschall: Dies ist die häufigste Untersuchungsmethode. Dabei werden Schallwellen eingesetzt, um den Blutfluss in den Venen zu untersuchen und festzustellen, ob Blutgerinnsel vorhanden sind.
• Kathetergesteuerte Venographie: Dabei wird ein dünner Schlauch (Katheter) in eine Vene eingeführt, ein spezieller Farbstoff injiziert und eine Röntgenaufnahme angefertigt, um zu sehen, wo sich das Blutgerinnsel befindet und wie stark die Vene blockiert ist.
• CTA (Computertomographie-Angiographie): Bei einer Computertomographie werden detaillierte Bilder der Venen aufgenommen.
• MRA (Magnetresonanzangiographie): Untersuchung der Venen mittels MRT-Scan.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

ASVT ist eine Erkrankung, die behandelt werden muss. Eine Verzögerung der Behandlung ist nicht ratsam. Die wichtigste Behandlungsmethode ist die Thrombolyse.

Behandlungsmethoden

• Thrombolyse (Auflösung des Blutgerinnsels): Hierbei wird ein gerinnselauflösendes Medikament über einen kanülenartigen Schlauch (Katheter) direkt in die Vene verabreicht, in der sich das Blutgerinnsel befindet.
• Thrombektomie (Blutgerinnselentfernung): Manchmal entfernen Ärzte dieses Blutgerinnsel physisch durch einen kleinen chirurgischen Eingriff.
• Blutverdünner: Nach der Entfernung des Blutgerinnsels erhalten Sie über mehrere Monate Blutverdünner, um die erneute Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Zusätzlich zu dieser Behandlung wird Ihnen der Arzt noch einige weitere Ratschläge geben.

• Die Hand schonen, bis die Symptome nachlassen.
• Das Hochhalten des Arms wird als „Armhebungen“ bezeichnet.
• Überweisung zur Physiotherapie.
• Das Tragen einer speziellen bandagenartigen Abdeckung (Kompressionsmanschette) am Arm.

In einigen Fällen wird ein kleines Stück Muskel oder ein Teil der ersten Rippe, das die Vene blockiert, operativ entfernt, um den freien Blutfluss der Vene zu ermöglichen.

Wie ist die Situation nach der Behandlung?

Das ist das Wichtigste. Wird ASVT frühzeitig diagnostiziert und behandelt, sind die Erfolgschancen sehr hoch. Studien belegen eine Erfolgsrate von 90 bis 95 %.

Bei manchen Menschen kann es jedoch zu einer Komplikation namens postthrombotisches Syndrom (PTS) kommen. Das bedeutet, dass Symptome wie Schmerzen, Schweregefühl und Schwellungen im Arm auch nach der Behandlung fortbestehen. Daher ist es sehr wichtig, die Anweisungen des Arztes genau zu befolgen.

Lässt sich diese Situation verhindern?

Auch wenn es nicht vollständig verhindert werden kann, gibt es einige Dinge, die Sie tun können, um das Risiko zu verringern.

• Vermeiden Sie anstrengende Übungen und lange Arbeitszeiten und machen Sie zwischendurch Pausen.
• Führen Sie vor und nach dem Training Dehnübungen durch, um Ihre Armmuskulatur zu dehnen.
• Hebe keine Gewichte, die deine Muskeln nicht bewältigen können.
• Versuchen Sie, wann immer möglich Ihren nicht-dominanten Arm zu benutzen.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Bei ersten Anzeichen einer ASVT (plötzliche Schwellung, Schmerzen, bläuliche Verfärbung der Hand) suchen Sie umgehend einen Arzt auf. Treten außerdem die folgenden Symptome auf, handelt es sich um einen Notfall; begeben Sie sich unverzüglich in die Notaufnahme eines Krankenhauses.

• Brustschmerzen
• Atembeschwerden (Dyspnoe)
• Taubheit