Sind Sie sich dieser gefährlichen Bakterien bewusst? (Carbapenem-resistente Enterobacterales – CREs) Sprechen wir darüber!

Sie haben wahrscheinlich schon gehört, dass Antibiotika, die Ärzte bei manchen Erkrankungen verschreiben, manchmal nicht wirken. Eine solche gefährliche und besorgniserregende Erkrankung ist die bakterielle Infektion mit Carbapenem-resistenten Enterobakterien (CREs). Diese Bakterien sprechen möglicherweise nicht auf einige der gängigen Antibiotika an. Daher ist es wichtig, dass wir alle darüber Bescheid wissen, auch wenn dies ein ernstes Problem darstellt. Lassen Sie uns zunächst verstehen, was genau dahinter steckt.

Was sind `(Carbapenem-resistente Enterobacterales)` oder `(CREs)`?

Vereinfacht gesagt, sind Enterobacterales eine Gruppe von Bakterien, die miteinander verwandt sind, wie eine Familie. Diese Bakterien können verschiedene Infektionen in unserem Körper verursachen. Manchmal entwickeln diese Enterobacterales-Bakterien Resistenzen gegen ein spezielles, starkes Antibiotikum, die sogenannten Carbapeneme. Solche Carbapenem-resistenten Enterobacterales-Bakterien werden als Carbapenem-resistente Enterobacterales oder CREs bezeichnet.

Denken Sie mal darüber nach: Ärzte verwenden Antibiotika zur Behandlung bakterieller Infektionen. Doch diese Bakterien sind sehr resistent. Wenn sie ständig Antibiotika ausgesetzt sind (insbesondere in Krankenhäusern oder Pflegeheimen), entwickeln sie Strategien, um zu überleben und gegen diese Antibiotika resistent zu werden. Dies nennen wir Resistenz . Carbapenem-resistente Erreger (CREs) sind Bakterien, die gegen die Carbapenem-Antibiotika resistent geworden sind.

Es gibt noch einige andere Arten von Medikamenten, die zu dieser Antibiotikaklasse, den sogenannten Carbapenemen, gehören:

• `Ertapenem`
• `Imipenem`
• `Meropenem`

Es handelt sich hierbei um starke Antibiotika, die üblicherweise bei schweren Infektionen eingesetzt werden. Wenn Bakterien gegen diese Antibiotika resistent werden, bedeutet das, dass die Infektion etwas schwieriger zu behandeln ist.

Um welche Bakterienarten (Enterobacterales) handelt es sich?

Manche verwenden die Abkürzung `(CRE)` für `(Carbapenem-resistente Enterobacterales)`, andere hingegen `(Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae)`. `(Enterobacterales)` ist eine große Ordnung, die viele verschiedene Bakterienarten umfasst. Sie besteht aus drei Familien oder Unterordnungen. Eine dieser Unterordnungen ist `(Enterobacteriaceae)`. Zu dieser Gruppe der `(Enterobacteriaceae)` gehören die Bakterien, von denen wir häufig hören.

• Escherichia (uns meist als E. coli bekannt)
• `Klebsiella`
• Salmonellen
• `Shigella`

Die häufigsten Erreger von chronisch-rezidivierenden E. coli-Infektionen sind antibiotikaresistente Stämme von Klebsiella pneumoniae und E. coli. Wichtig ist, sich vor Augen zu halten, dass eine Infektion mit Klebsiella oder E. coli nicht zwangsläufig bedeutet, dass der Erreger antibiotikaresistent ist.

Welche Infektionen werden durch `(CREs)` verursacht?

Diese Bakterien (CREs) können Infektionen in vielen verschiedenen Körperteilen verursachen. Am häufigsten treten diese Infektionen in folgenden Bereichen auf:

• Im Blut(Blutstrominfektionen)
• Harnwegsinfektion (HWI)
• In der Lunge (Lungenentzündung)
• Abdominal (intraabdominaler Abszess)

An Orten wie diesen können diese heimtückischen Bakterien leicht Infektionen verursachen.

Wie häufig sind Infektionen mit `(CRE)`?

Betrachtet man die Statistiken eines Landes wie der USA, so werden dort jährlich etwa 13.000 Infektionen durch resistente Enterobakterien (CRE) gemeldet. Etwa 1.100 Betroffene sterben daran. Auch Ärzte in Sri Lanka beobachten diese Situation aufmerksam, da solche resistenten Bakterien weltweit zu einem Problem werden.

Was sind die Symptome einer Infektion mit `(CRE)`?

Die Symptome einer Infektion mit Carbapenem-resistenten Enterobakterien (CRE) variieren je nach Infektionsort. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Fieber
• Schüttelfrost
• Atembeschwerden
• Husten
• Magenschmerzen
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Rötung, Schwellung und Juckreiz an der Operationsstelle oder an einer Wunde

Wichtig: Diese Symptome treten nicht nur bei Infektionen mit CRE auf. Auch andere bakterielle Infektionen können diese Symptome verursachen. Daher sollten Sie bei Auftreten dieser Symptome einen Arzt aufsuchen.

Was sind die Ursachen von `(CRE)`-Infektionen?

Vereinfacht gesagt, werden CRE-Infektionen durch Bakterien verursacht, die gegen sogenannte Carbapenem-Antibiotika resistent sind. Es gibt verschiedene Gründe für die Entwicklung dieser Antibiotikaresistenz. Einer davon ist die Art und Weise, wie sie sich im Laufe der Evolution an das Zusammenleben mit anderen Organismen in der Natur angepasst haben.

In Krankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen sind Bakterien ständig Antibiotika ausgesetzt. Insbesondere da zur Behandlung schwerer Infektionen starke Antibiotika wie Carbapeneme eingesetzt werden, haben Bakterien die Möglichkeit, Resistenzen zu entwickeln. Diese Bakterien besitzen die erstaunliche Fähigkeit , ihre Resistenzgene an andere Bakterien weiterzugeben . Dies wird als horizontaler Gentransfer bezeichnet. Ähnlich wie beim Anvertrauen eines Geheimnisses teilen diese Bakterien ihre Resistenz mit anderen. Andernfalls können die Bakterien, die die Antibiotika überleben, ihre Resistenzgene weitergeben und so noch mehr resistente Bakterien erzeugen.

Einer der Hauptgründe für die Resistenzentwicklung von Bakterien gegen CRE ist die Produktion des Enzyms Carbapenemase. Dieses Enzym spaltet und zerstört Carbapenem-Antibiotika. Man kann sich das wie das Zerschneiden des Medikaments mit einer kleinen Schere vorstellen. Dadurch verliert das Medikament seine Wirkung.

Wie werden CREs übertragen?

Carbapenemresistente Enterobacterales-Bakterien können auf der Haut oder im Magen-Darm-Trakt leben, ohne Krankheiten auszulösen. Dies nennt man Kolonisation.CRE können von einer Person übertragen werden, die an einer CRE-Infektion erkrankt ist, oder von einer Person, die asymptomatisch mit den Bakterien kolonisiert ist.

Das Risiko einer Infektion mit CRE ist im Krankenhaus oder anderen Gesundheitseinrichtungen am höchsten. Denn Bakterien, die natürlicherweise auf unserer Haut und in unserem Körper vorkommen, können durch Antibiotikakontakt resistent gegen diese werden. Eine CRE-Infektion kann auf folgenden Wegen erfolgen:

• Durch Berührung einer Person, die die Bakterien auf der Haut hat (zum Beispiel, wenn diese Person sich nicht richtig die Hände gewaschen hat).
• Von verschmutzten Oberflächen , insbesondere Waschbecken und Toiletten.
• Von verschmutzten medizinischen Geräten und medizinischen Instrumenten, die in Ihren Körper eingeführt werden (z. B. ein zentraler Venenkatheter, ein Beatmungsschlauch).

Wer ist am stärksten von einer Infektion mit CRE betroffen?

Ein erhöhtes Risiko, an einer CRE-Infektion zu erkranken, besteht möglicherweise, wenn Sie:

• Wenn Sie einen zentralen Venenkatheter (einen in eine Hauptvene eingeführten Schlauch), einen Beatmungsschlauch, eine Ernährungssonde oder einen anderen Schlauch oder ein anderes Gerät in Ihrem Körper haben , können CREs von außen durch diese in Ihren Körper gelangen.
• Bei längerer oder regelmäßiger Einnahme von Antibiotika können Bakterien mit der Zeit Resistenzen entwickeln. Dies kann zum Absterben der nützlichen Darmbakterien führen, wodurch sich andere Bakterien unkontrolliert vermehren und Infektionen verursachen können.
• Wenn Sie an einer Grunderkrankung leiden, die Ihr Immunsystem schwächt – beispielsweise bei HIV, Blutkrebs, Diabetes oder nach einer Organ- oder Stammzelltransplantation –, ist Ihr Risiko erhöht. Denn unter diesen Bedingungen fällt es dem Körper schwerer, Infektionen abzuwehren.
• Wenn Sie bei alltäglichen Aktivitäten wie Baden und Toilettengang Hilfe benötigen , besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko, mit Fäkalien (und Bakterien aus dem Magen-Darm-Trakt) in Kontakt zu kommen, wodurch sich CREs verbreiten können.
• Wenn Sie längere Zeit im Krankenhaus waren , insbesondere wenn Sie sich in den letzten sechs Monaten außerhalb der USA in einem Krankenhaus aufgehalten haben. Obwohl Krankenhausaufenthalte in den USA zunehmen, sind sie außerhalb des Landes häufiger.

Welche Komplikationen können bei `(CREs)` auftreten?

Wenn Ärzte eine bakterielle Infektion nicht mit Antibiotika behandeln können, kann sie sich im ganzen Körper ausbreiten und zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Organversagen führen. Dies ist die größte Gefahr von CRE-Infektionen.

Wie erkennt man eine `(CRE)`-Infektion?

Wenn Sie Symptome einer bakteriellen Infektion haben, die durch Antibiotika nicht abklingen, könnte Ihr Arzt eine CRE-Infektion vermuten. Er wird dann Proben von Ihrem Körper entnehmen, um diese auf die Bakterien zu untersuchen. Zu diesen Proben können gehören:

• Blut
• Urin
• Hocker
• Flüssigkeit oder Gewebe aus einer Wunde

Ein Labor kann feststellen, ob es sich bei den Bakterien in diesen Proben um CREs handelt. Vergessen Sie nicht, Ihren Arzt über alle implantierten medizinischen Geräte oder einen kürzlichen Krankenhausaufenthalt zu informieren.

Wie werden CREs behandelt?

Die Behandlung von CREs kann schwierig sein, da die üblicherweise verwendeten Antibiotika nicht wirken. Daher wird Ihnen Ihr Arzt möglicherweise ein anderes Antibiotikum verschreiben. Alternativ kann er Ihnen ein Carbapenem-Antibiotikum zusammen mit einem weiteren Medikament verabreichen, das das Carbapenemase-Enzym der Bakterien hemmt. Labore können verschiedene Medikamente testen, um herauszufinden, welche bei CREs wirksam sind.

Arten von `(Antibiotika)`, die zur Behandlung von `(CREs)` verwendet werden

Hier sind einige Antibiotikaarten, die Ärzte – entweder allein oder in Kombination – zur Behandlung von CREs einsetzen:

• `Polymyxin/Colistin`
• `Tigecyclin`
• `Fosfomycin`
• Aminoglykoside (z. B. Gentamicin oder Tobramycin)
• `Rifampin`
• Carbapenem (mit einem Inhibitor)

Die Auswahl dieser Medikamente richtet sich nach dem Zustand des Patienten, der Art der Infektion und dem Resistenzmuster der Bakterien.

Wie schwerwiegend ist eine Infektion mit `(CRE)`?

CRE-Infektionen können schwere, schwer behandelbare Erkrankungen verursachen. Manche Menschen entwickeln lebensbedrohliche Infektionen. Wenn Sie sich mit CRE infizieren, werden Sie in einem Krankenhaus behandelt, wo Sie engmaschig medizinisch überwacht werden können.

Wie hoch ist die Wiederherstellungsrate von `(CRE)`?

Studien zeigen, dass die Sterblichkeitsrate bei CRE je nach Infektionsort variiert. Beispielsweise liegt die Sterblichkeitsrate bei Harnwegsinfektionen durch CRE bei etwa 13 %, während sie bei Blutstrominfektionen durch CRE 50 % oder höher betragen kann. Angesichts dieser Zahlen wird deutlich, wie gravierend die Situation sein kann, nicht wahr?

Können CREs verhindert werden?

Gesundheitsdienstleister wie Ärzte und Pflegekräfte befolgen spezielle Sicherheits- und Sterilisationsregeln, um im Gesundheitswesen erworbene Infektionen wie z. B. chronisch-rezidivierende Infektionen (CRE) zu verhindern. Dazu gehören:

• Waschen Sie Ihre Hände häufig.
• Oberflächen desinfizieren.
• Achten Sie darauf, dass Antibiotika nur an Personen mit bakteriellen Infektionen verabreicht werden. (Antibiotika helfen nicht bei Virusinfektionen.)
• Sterilisation von medizinischen Geräten.

Sie können auch dazu beitragen, CRE-Infektionen zu verhindern, indem Sie:

• Waschen Sie Ihre Hände häufig und gründlich. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie jemanden mit einem geschwächten Immunsystem pflegen oder jemanden, der Hilfe beim Baden oder bei der Toilettenbenutzung benötigt.
• Wenn Sie medizinische Geräte verwenden mussten, die in Ihren Körper eingeführt werden, wie z. B. Katheter , fragen Sie Ihren Arzt, wie lange diese im Körper verbleiben sollten und was Sie tun sollten, um Infektionen während der Tragedauer zu vermeiden.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie ein implantiertes medizinisches Gerät haben oder Ihr Immunsystem geschwächt ist, fragen Sie Ihren Arzt, auf welche Anzeichen einer Infektion Sie achten sollten. Bei verdächtigen Symptomen suchen Sie bitte einen Arzt auf.

Auch im Krankenhaus ist es wichtig, den Kontakt zu Ihrem medizinischen Team aufrechtzuerhalten. Sollten Sie Anzeichen einer Infektion bemerken, wie Schmerzen, Herzrasen, Schwäche oder Fieber, informieren Sie Ihr Team umgehend.

Wann sollte ich die Notaufnahme aufsuchen?

Bei Symptomen einer schweren Erkrankung begeben Sie sich bitte in die Notaufnahme. Zu den Symptomen gehören:

• Fieber über 103 Grad Fahrenheit (40 Grad Celsius).
• Starke Schmerzen.
• Krampfanfälle.
• Verwirrung oder Desorientierung.
• Plötzlicher Blutdruckabfall (Symptome: Schwäche, Schwindel, Ohnmacht).

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Es kann hilfreich sein, Ihrem Arzt Fragen wie diese zu stellen:

• Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich?
• Wann kann ich mit einer Genesung rechnen?
• Wie habe ich mich infiziert?
• Was kann ich tun, um diese Art von Infektion in Zukunft zu verhindern?

Abschließend noch einige wichtige Punkte (Kernaussage)

Carbapenemresistente Enterobakterien (CREs) sind Bakterien, die schwere und schwer behandelbare Infektionen verursachen können. Deshalb setzen sich die Gesundheitsdienstleister mit großem Engagement dafür ein, Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen sauber und sicher zu halten. Auch Ärzte und Gesundheitsbehörden in Sri Lanka sind in höchster Alarmbereitschaft.