Sind die Koronararterien wirklich verstopft? Finden wir es mit dem FFR-Test (Fractional Flow Reserve) heraus!

Haben Sie manchmal leichte Brustschmerzen oder fühlen Sie sich nach geringer Anstrengung schwindelig und fragen sich: „Ist eine meiner Herzkranzgefäße verstopft?“ Bei solchen Zweifeln wird Ihr Arzt Ihnen möglicherweise eine Koronarangiografie empfehlen. Dabei handelt es sich um eine Untersuchung mittels Herzkatheter. Mit dieser Methode lassen sich Verengungen oder Stenosen der Herzkranzgefäße feststellen, die das Herz mit Blut versorgen. Doch selbst nach Feststellung einer Verengung ist es manchmal schwierig zu beurteilen, ob diese so schwerwiegend ist, dass ein Stent erforderlich ist, oder ob sie sich allein mit Medikamenten behandeln lässt. Hier kommt die sogenannte fraktionelle Flussreserve (FFR) ins Spiel.

Einfach ausgedrückt: Was ist dieses FFR?

Stellen Sie sich ein Wasserrohr vor, in dessen Mitte ein kleines Schmutzpartikel feststeckt. Der Wasserdruck im Rohr ist vor und nach der Verstopfung leicht unterschiedlich, richtig? Der FFR-Test funktioniert nach einem ähnlichen Prinzip.

Vereinfacht gesagt, misst die FFR, wie stark die Durchblutung des Herzmuskels durch eine Verengung in einer der Herzkranzgefäße beeinträchtigt ist. Dabei wird der Blutdruck auf beiden Seiten der Verengung gemessen. Durch den Vergleich der beiden Werte kann der Arzt feststellen, ob die Verengung tatsächlich schädlich für den Herzmuskel ist.

Wann ist ein FFR-Test erforderlich?

Nicht jeder benötigt diesen Test. Ein Arzt wird sich in der Regel in folgenden Situationen für einen FFR-Test entscheiden:

• Mittelgradige Verengungen: Zeigt eine Angiographie eine Verengung zwischen 50 % und 70 % einer Vene, lässt sich nicht sicher sagen, ob ein Stent erforderlich ist. In solchen Fällen misst die FFR genau, wie stark die Verengung den Blutfluss behindert.
• Bei mehreren Verengungen: Manchmal können bei einer Person mehrere kleine Verengungen in den Venen vorliegen. Die FFR kann helfen, diejenige Verengung zu lokalisieren, die den Blutfluss am stärksten beeinträchtigt, ohne dass in jede einzelne ein Stent eingesetzt werden muss.
• Nach dem Einsetzen eines Stents: Manchmal wird nach dem Einsetzen eines Stents ein FFR-Test durchgeführt, um sicherzustellen, dass er ordnungsgemäß funktioniert und der Blutfluss wieder normal ist.

Bei einer Verengung der Vene von weniger als 30 % (keine wesentliche Verengung) oder mehr als 90 % (schwere Verengung, die unbedingt behandelt werden muss) ist ein FFR-Test in der Regel nicht erforderlich. In diesem Fall kann die Behandlungsentscheidung anhand des Angiogramms getroffen werden.

Worin besteht der Unterschied zwischen FFR und iFR?

Vielleicht haben Sie auch schon von iFR (Instant Wave-Free Ratio) gehört. Beide Verfahren messen den Schweregrad einer Venenverengung. Der Hauptunterschied besteht darin, dass beim FFR-Test ein spezielles Medikament, wie z. B. Adenosin, verabreicht wird, um die Durchblutung des Herzens zu maximieren. Beim iFR-Test hingegen wird der Blutdruck zu einem bestimmten Zeitpunkt des Herzschlags gemessen. Ihr Arzt wird entscheiden, welches der beiden Verfahren für Sie am besten geeignet ist.

Wie sollte man sich am besten auf die Prüfung vorbereiten?

Ihr Arzt wird Ihnen vor diesem Test einige spezielle Anweisungen geben, und es ist sehr wichtig, diese zu befolgen.

• Informationen zu Medikamenten: Möglicherweise werden Sie gebeten, einige Medikamente, insbesondere Blutverdünner , einige Tage vor der Untersuchung abzusetzen. Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über alle Medikamente, die Sie einnehmen.
• Essen und Trinken: Es wird Ihnen empfohlen, ab Mitternacht am Vorabend der Prüfung nichts mehr zu essen oder zu trinken.
• Assistent: Da Sie während des Tests narkotisiert werden, ist es unerlässlich, dass Sie nach dem Test von jemandem nach Hause gebracht werden.

Was geschieht während des Tests?

Wenn Sie nur den FFR-Test durchführen, dauert dieser weniger als 60 Minuten. Sollten Sie sich jedoch aufgrund der Ergebnisse direkt für die Stentimplantation entscheiden, dauert es etwas länger. Der gesamte Ablauf ist wie folgt:

1. Betäubung: Zunächst wird eine kleine Menge Betäubungsmittel in eine Vene am Arm, in der Leiste oder am Hals injiziert, wo der Katheter eingeführt wird.

2. Einführen des Katheters: Anschließend wird ein dünner Schlauch (Katheter) durch die betäubte Stelle in eines Ihrer Blutgefäße eingeführt.

3. Vorschieben zum Herzen: Dieser Katheter wird mithilfe von Röntgenstrahlen (Fluoroskopie) vorsichtig zur Koronararterie des Herzens geführt.

4. Kontrastmittelgabe: Anschließend wird ein spezielles Kontrastmittel durch diesen Schlauch in die Venen injiziert. Das Innere der Venen ist dann auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar.

5. Druckdraht: Hier beginnt die eigentliche Arbeit. Ein sehr dünner Draht mit Sensoren wird durch den Katheter eingeführt und in die verstopfte Vene vorgeschoben.

6. Druckmessung: Mit diesem Druckdraht wird der Blutdruck vor und nach der Blockierung der Vene gemessen.

7. Medikamentengabe:Für eine genaue Messung muss die Durchblutung Ihres Herzens maximiert werden. Dazu erhalten Sie das Medikament Adenosin. Nach der Einnahme können Sie für etwa eine Minute leichte Brustschmerzen und Atembeschwerden verspüren. Das ist normal, keine Sorge. Es bedeutet, dass das Medikament wirkt und jetzt der richtige Zeitpunkt für die Messung ist.

8. Behandlungsentscheidung: Nach Erhalt des FFR-Wertes entscheidet der Arzt, ob ein Stent eingesetzt werden muss. Falls erforderlich, kann der Stent direkt im Anschluss an die Angioplastie eingesetzt werden.

9. Ende: Nach Abschluss der Arbeiten wird der Katheter entfernt, Druck auf die Einstichstelle ausgeübt und ein Pflaster angelegt.

Wie sind die Ergebnisse zu interpretieren?

Das Ergebnis des FFR-Tests wird in Form einer Zahl dargestellt. Diese Zahl ist sehr leicht zu verstehen.

Was ist nach dem Test zu erwarten?

Schwerwiegende Komplikationen treten nach einer FFR-Untersuchung selten auf.

• Auf dem Heimweg:Wird kein Stent eingesetzt, können Sie nach einigen Stunden Beobachtung nach Hause gehen. Wird ein Stent eingesetzt, müssen Sie möglicherweise die Nacht im Krankenhaus verbringen.
• Ruhe: Es empfiehlt sich, sich nach der Entlassung ein bis zwei Tage auszuruhen. An der Einstichstelle des Katheters können Blutergüsse und Schmerzen auftreten.
• Nebenwirkungen: Beschwerden wie beispielsweise durch das Adenosin-Medikament verursachte Brustschmerzen verschwinden innerhalb weniger Minuten vollständig.

Wenn Sie diese Symptome bemerken, rufen Sie sofort Ihren Arzt an.

Sollten nach dem Test eines der folgenden Symptome auftreten, benachrichtigen Sie umgehend Ihren Arzt. Begeben Sie sich gegebenenfalls in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses.

• Starke Brustschmerzen
• Atembeschwerden
• Fieber
• Blutungen, Schwellungen oder starke Schmerzen an der Kathetereinstichstelle
• Schwindel
• Abnormale Veränderungen der Herzfrequenz (Herzklopfen)

Die FFR ist ein sehr wichtiger Test in der Herzdiagnostik. Sie hilft Ärzten, den Schweregrad einer Venenverengung zu bestimmen, unnötige Stentimplantationen zu vermeiden und die optimale Behandlung für Sie auszuwählen, anstatt sich allein auf die Ergebnisse einer Angiografie zu verlassen. Wenn Ihr Arzt Ihnen diesen Test vorschlägt, scheuen Sie sich also nicht, alle Ihre Fragen zu stellen.