Sie haben vielleicht schon von Vorhofflimmern (Afib) gehört, einer Erkrankung, bei der das Herz unregelmäßig und schnell schlägt. Möglicherweise sind Sie oder ein Familienmitglied betroffen. Das größte Risiko bei Vorhofflimmern ist ein erhöhtes Schlaganfallrisiko. Ärzte verschreiben daher häufig Blutverdünner. Die langfristige Einnahme dieser Medikamente ist jedoch nicht für jeden geeignet. Für diese Patienten stellen wir eine spezielle Behandlungsmethode vor, die das Schlaganfallrisiko senken kann.
Einfach ausgedrückt: Was ist ein Verschluss des linken Vorhofohrs (LAA-Verschluss)?
Um das zu verstehen, betrachten wir zunächst einen kleinen Teil unseres Herzens. In der oberen linken Herzkammer, dem linken Vorhof, befindet sich eine kleine, taschenartige Ausstülpung. Diese nennen wir linkes Vorhofohr (LAA) .
Normalerweise wird das Blut im linken Vorhofohr (LAA) bei einem regelmäßigen Herzschlag in den Rest des Herzens gepumpt. Bei Vorhofflimmern (Afib) schlägt das Herz jedoch unregelmäßig, sodass das Blut im LAA nicht richtig gepumpt wird und sich staut. Dieser Blutstau kann schließlich zur Bildung von Blutgerinnseln führen.
Löst sich dieses Blutgerinnsel und verstopft ein zum Gehirn führendes Blutgefäß, kann dies leider einen Schlaganfall verursachen. Etwa 90 % der Schlaganfälle bei Menschen mit Vorhofflimmern werden durch Blutgerinnsel im linken Vorhofohr verursacht.
Bei dieser Behandlungsmethode, dem sogenannten LAA-Verschluss, wird der kleine Vorhofohr (LAA), in dem sich Blutgerinnsel bilden, entweder operativ oder durch einen winzigen Schnitt verschlossen. Nach dem Verschluss können sich keine Blutgerinnsel mehr bilden und in den Blutkreislauf gelangen. Dadurch wird das Schlaganfallrisiko deutlich reduziert.
Wichtig ist, dass diese Behandlung das Vorhofflimmern nicht heilt, aber das Risiko eines dadurch verursachten Schlaganfalls deutlich verringert.
Für wen ist diese Behandlung am besten geeignet? Warum nicht einfach Blutverdünner einnehmen?
Der Verschluss des linken Vorhofohrs ist nicht für alle Patienten mit hohem Schlaganfallrisiko aufgrund von Vorhofflimmern geeignet. Er kommt insbesondere für folgende Patientengruppen infrage:
- Für diejenigen, die keine Antikoagulanzien über einen längeren Zeitraum einnehmen möchten.
- Menschen, die häufig stürzen und daher ein erhöhtes Blutungsrisiko haben (weil selbst eine kleine Verletzung bei Einnahme von Blutverdünnern zu starken Blutungen führen kann).
- Für diejenigen, die andere Nebenwirkungen durch blutverdünnende Medikamente erfahren.
- Für diejenigen, die sich die hohen Kosten blutverdünnender Medikamente nicht leisten können.
Viele Menschen stoßen bei der Einnahme älterer blutverdünnender Medikamente wie Warfarin auf verschiedene Schwierigkeiten.
| Probleme bei der Einnahme von Medikamenten wie Warfarin |
|---|
| - Sie müssen regelmäßig ins Krankenhaus gehen, um Ihr Blut untersuchen zu lassen und sicherzustellen, dass die Medikamentendosierung korrekt ist. |
| - Der Verzehr bestimmter Lebensmittel, die Vitamin K enthalten (wie Spinat), sollte eingeschränkt werden. |
| - Das Blutungsrisiko ist sehr hoch. |
| - Manche Menschen vertragen dieses Medikament nicht. |
Obwohl es neuere Medikamente wie Apixaban und Rivaroxaban gibt, stellen deren hohe Kosten und das fortbestehende Blutungsrisiko für manche Menschen ein Problem dar. Sie sollten unbedingt mit Ihrem Kardiologen sprechen, um die für Sie beste Behandlungsmethode zu finden.
Welche Methoden werden verwendet, um dieses LAA zu schließen?
Hierfür gibt es verschiedene Methoden und Vorrichtungen. Man kann es sich wie das Verschließen einer Wasserflasche vorstellen; diese Vorrichtung dient dazu, die Öffnung dieses Beutels namens LAA zu verschließen.
- Interne Okklusionssysteme: Diese ähneln einem kleinen Regenschirm. Sie werden mithilfe eines Katheters in das Herz eingeführt und verschließen die Öffnung des linken Vorhofohrs von innen. Bekannte Systeme sind WATCHMAN™ und Amulet™.
- Externe Verschlussvorrichtungen: Manchmal kann das linke Vorhofohr im Rahmen anderer Herzoperationen extern mit einem Clip (`AtriClip™`) oder mit einer speziellen Naht (`Lariat™`) verschlossen werden.
Die für Sie geeignete Methode wird nach einem Gespräch zwischen Ihnen und Ihrem Arzt ausgewählt.
Vorbereitung auf die Behandlung und Ablauf der Behandlung
Vor der Behandlung...
Vor diesem Eingriff muss Ihr Arzt die genaue Größe und Form Ihres linken Vorhofohrs (LAA) messen. Nicht jedes LAA ist gleich. Manche beschreiben es als ähnlich einem Hühnerflügel, einem Kaktus oder einem Blumenkohl. Dazu wird eine transösophageale Echokardiographie (TEE) (eine Untersuchung des Herzens durch einen Schlauch im Kehlkopf) oder eine Herz-Computertomographie (CT) durchgeführt. Sie werden außerdem angewiesen, einige Stunden vor dem Eingriff zu fasten (nichts zu essen oder zu trinken).
Während der Behandlung...
Dies kann auf zwei Hauptarten erfolgen:
1. Bei anderen Herzoperationen:Wenn bei Ihnen eine andere größere Herzoperation durchgeführt wird, wie z. B. eine Bypass-Operation, kann der Chirurg gleichzeitig auch das linke Vorhofohr entfernen oder vernähen.
2. Minimalinvasiv: Dies ist die am häufigsten angewandte Methode. Dabei wird ein dünner Schlauch, ein sogenannter Katheter, über die Leiste in eine Vene eingeführt und bis zum Herzen vorgeschoben. Anschließend wird ein zuvor ausgewähltes Implantat in die Öffnung des linken Vorhofohrs (LAA) eingesetzt und verschlossen, um das Austreten von Blutgerinnseln zu verhindern. Der gesamte Eingriff erfolgt unter Röntgendurchleuchtung (Fluoroskopie) und Ultraschallkontrolle (TEE/intrakardiale Echokardiographie).
Nach der Behandlung...
- Normalerweise muss man über Nacht im Krankenhaus bleiben.
- In etwa 45 Tagen wird erneut eine TEE-Untersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob die Behandlung erfolgreich war.
- Sie erhalten ein Blutverdünnungsmittel und Aspirin, das Sie einnehmen müssen, bis das Gewebe Ihres Körpers um das Implantat herumgewachsen ist. Dies dauert etwa anderthalb Monate.
- Anschließend müssen Sie die Einnahme des Blutverdünners beenden und etwa sechs Monate lang Clopidogrel und Aspirin einnehmen. Möglicherweise müssen Sie Aspirin sogar lebenslang einnehmen. All dies geschieht nach Rücksprache mit Ihrem Arzt.
Welche Vorteile und Risiken birgt diese Behandlung?
Wie jede medizinische Behandlung birgt auch diese sowohl Vorteile als auch Risiken.
| Vorteile | Risiken/Komplikationen |
|---|---|
| Deutlich reduziertes Schlaganfallrisiko. | Es liegt ein Problem mit der Montagevorrichtung vor. |
| Die Möglichkeit, auf die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (Antikoagulanzien) über einen längeren Zeitraum verzichten zu können. | Eine unerwünschte Reaktion auf die Narkose. |
| Schnelle Genesung, da der Eingriff über einen kleinen Schnitt erfolgt. | Blutung. |
| Verbesserung der Lebensqualität. | Brustschmerzen, Infektion. |
| Ansammlung von Flüssigkeit um das Herz (Perikarderguss). | |
| Ein sehr seltener, schlaganfallähnlicher Zustand. |
Diese Behandlung ist sehr wirksam. Studien zufolge kann sie das Schlaganfallrisiko um etwa 80 % senken. Wichtig ist jedoch, dass Sie all dies unbedingt mit Ihrem Arzt besprechen, bevor Sie entscheiden, ob diese Behandlung für Sie geeignet ist.
Wann sollte ich zum Arzt gehen?
Zusätzlich zur Wahrnehmung Ihrer vereinbarten Nachsorgetermine sollten Sie Ihren Arzt umgehend benachrichtigen, wenn bei Ihnen folgende Symptome auftreten:
- Anzeichen von Fieber oder einer anderen Infektion
- Herzrhythmusstörung
- Brustschmerzen
- Atembeschwerden
Wenn Sie eines dieser Symptome verspüren, begeben Sie sich unverzüglich in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses.
Kernaussage
- Der LAA-Verschluss ist eine Behandlungsmethode für Menschen mit Vorhofflimmern (Afib), um das Schlaganfallrisiko zu verringern.
- Dies funktioniert, indem ein kleiner Sack im Herzen, das sogenannte LAA, verschlossen wird, wodurch verhindert wird, dass sich dort bildende Blutgerinnsel in den Körper gelangen.
- Diese Behandlung ist eine gute Alternative für diejenigen, die Schwierigkeiten mit der langfristigen Einnahme von Blutverdünnern haben.
- Dies heilt zwar nicht das Vorhofflimmern, kann aber das größte Risiko, nämlich einen Schlaganfall, verhindern.
- Treffen Sie eine Entscheidung, nachdem Sie mit Ihrem Kardiologen darüber gesprochen haben, ob diese Behandlung für Sie geeignet ist und welche Vorteile und Risiken damit verbunden sind.
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