Haben Sie auch ein bisschen Angst, wenn Sie eine örtliche Betäubung bekommen? Sprechen wir über LAST (Systemische Toxizität von Lokalanästhetika)!

Haben Sie schon einmal eine örtliche Betäubung für eine Zahnextraktion, eine Wundversorgung oder einen kleineren Eingriff erhalten? Und dann spüren Sie einfach nur Taubheit und nichts passiert? Das mag seltsam klingen, aber diese Betäubung ist in der Medizin sehr wichtig. Allerdings kann sie in sehr seltenen Fällen, also wirklich sehr selten, zu leichten Problemen führen. Das nennt man systemische Toxizität von Lokalanästhetika , kurz LAST . Keine Sorge, das ist sehr selten. Trotzdem ist es gut, etwas darüber zu wissen.

Was genau ist LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity)?

Einfach ausgedrückt ist LAST die Wirkung, die ein Medikament nach der Einnahme auf die Systeme unseres Körpers hat, insbesondere auf das zentrale Nervensystem (ZNS), also Gehirn und Rückenmark, und das Herz-Kreislauf-System, also Herz und Blutgefäße.

Überlegen Sie einmal, wie Schmerzmittel wirken. Sie blockieren vorübergehend die Nerven (periphere Nerven) in einem bestimmten Körperbereich. Dadurch werden keine Empfindungen wie Schmerz und Berührung mehr an das Gehirn weitergeleitet. Deshalb spüren wir ein Kribbeln in diesem Bereich. Diese Schmerzmittel gibt es als Injektionen, Gele und Sprays.

LAST tritt also innerhalb weniger Minuten nach der Einnahme des Schmerzmittels auf. Das Gute daran ist jedoch, dass es eine Behandlung dafür gibt. Wenn Ihr Arzt diese Symptome feststellt, wird er schnell handeln.

Was sind die Symptome von LAST? Wie erkennt man es?

LAST betrifft hauptsächlich unser zentrales Nervensystem (ZNS). Die ersten Symptome können sein:

Symptome im Zusammenhang mit dem zentralen Nervensystem (ZNS):

• Krampfanfälle: Dies ist das häufigste Symptom. Es kommt zu plötzlichen Krämpfen und Bewusstlosigkeit.
• Unruhe oder Verwirrung: Das Gefühl, nicht stillsitzen zu können, sich nicht konzentrieren zu können und nicht zu verstehen, was vor sich geht.
• Veränderungen im Ohr: Ein ständiges Klingeln in den Ohren (Tinnitus) .
• Taubheitsgefühl im Mundbereich: Ein Taubheitsgefühl im Mundbereich, wie es beispielsweise nach einer Zahnbehandlung mit einer Spritze auftritt.
• Metallischer Geschmack im Mund: Es schmeckt, als hätte man ein Stück Eisen im Mund.
• Sprachstörung (Dysarthrie): Die Worte werden undeutlich und es wird schwierig, deutlich zu sprechen.
• Halluzinationen: Dinge sehen oder hören, die nicht wirklich da sind.
• Anomalien der Augenbewegungen: Die Augen bewegen sich unkontrolliert und scheinen sich von einer Seite zur anderen zu bewegen.

Symptome im Zusammenhang mit dem Herz-Kreislauf-System:

Die letzte Erkrankung kann auch unser Herz betreffen. Dann können Symptome wie die folgenden auftreten:

• Niedriger Blutdruck:Der Druck nimmt ab.
• Veränderungen der Herzfrequenz: Die Herzfrequenz kann zu langsam (Bradykardie) , zu schnell (Tachykardie) oder unregelmäßig (Arrhythmien) sein.
• Kurzatmigkeit (Dyspnoe): Atembeschwerden, pfeifende Atemgeräusche.
• Herzstillstand: Das plötzliche Aussetzen der elektrischen Aktivität des Herzens. Dies kann durch einen vollständigen Ausfall der elektrischen Aktivität des Herzens (Asystolie) oder durch sehr schnelles und unregelmäßiges Schlagen der Herzmuskelzellen (Kammerflimmern) verursacht werden.

Wichtig: Wird LAST nicht schnell behandelt, kann es zu Atemstillstand oder Koma kommen.

Diese Symptome treten üblicherweise innerhalb von fünf Minuten nach der Einnahme eines Schmerzmittels auf. Manchmal beginnen sie sehr mild und verstärken sich allmählich, manchmal werden sie aber auch plötzlich sehr stark. Deshalb werden Sie nach der Schmerzmittelgabe engmaschig überwacht, insbesondere wenn bei Ihnen ein hohes Risiko für die Entwicklung eines LAST besteht.

Warum tritt dieses LETZTE Ereignis auf? Was sind die Gründe dafür?

Die Hauptursache für LAST ist die versehentliche Injektion eines Schmerzmittels in ein Blutgefäß. Das Schmerzmittel soll ja eigentlich in der Nähe eines Nervs injiziert werden. Gelangt es jedoch in ein Blutgefäß, kann es sich schnell im ganzen Körper verteilen und diese Erkrankung auslösen.

Berichten zufolge liegt das Risiko für das Auftreten einer LAST bei Nervenblockaden , die die Gliedmaßen betäuben, bei etwa 20 %. Doch das ist noch nicht alles:

• LAST wurde auch als topisches Medikament entwickelt, das in Form eines Gels auf die Haut aufgetragen wird .
• LAST kann auch durch Medikamente verursacht werden, die die Schleimhäute von Mund, Rachen und Atemwegen reizen .

Das bedeutet, dass LAST unabhängig von der Art der Anwendung des Medikaments auftreten kann. Allerdings erhöhen einige Faktoren dieses Risiko.

Wer hat ein erhöhtes Risiko, an LAST zu erkranken? (Risikofaktoren)

Bestimmte Faktoren im Zusammenhang mit Ihrem Gesundheitszustand können Ihr Risiko, an LAST zu erkranken, erhöhen.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit Ihrer Gesundheit:

• Metabolische Azidose: Wenn sich das chemische Gleichgewicht im Körper verändert und der Säuregehalt zunimmt.
• Niedriger Sauerstoffgehalt im Körper (Hypoxie): Wenn die Sauerstoffmenge im Blut abnimmt.
• Vorbestehende Herzerkrankungen: Insbesondere solche mit Erkrankungen wie Ischämie , Arrhythmien , Reizleitungsstörungen und niedriger Ejektionsfraktion .
• Personen über 65 Jahre:Auch Säuglinge unter 4 Monaten haben ein höheres Risiko, an LAST zu erkranken.
• Leber- oder Nierenerkrankung: Bei Menschen mit diesen Erkrankungen kann es zu einer verzögerten LAST kommen, da es länger dauert, bis das Medikament den Körper verlässt .
• Schwangerschaft.
• Mitochondriale Erkrankungen: Hierbei handelt es sich um Krankheiten, die die energieproduzierenden Teile unserer Zellen, die sogenannten Mitochondrien, betreffen.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Hiri-Medizin:

Manche Anästhetika, wie beispielsweise Bupivacain , verursachen mit höherer Wahrscheinlichkeit eine LAST als andere. Das Risiko steigt zudem mit der Dosierung der Anästhetika.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit der oralen Medikamentengabe:

Bestimmte Methoden der Schmerzmittelverabreichung können auch das Risiko einer LAST erhöhen. Eine Studie mit 125 LAST-Fällen ergab Folgendes:

• Bei Infiltrationsverfahren wird das Medikament unter die Haut injiziert. Dies macht etwa 20 % der LAST-Fälle aus.
• Zentrale neuraxiale Blockaden werden, wie Epidural- und Kaudalblockaden, an der Wirbelsäule durchgeführt. Sie machen etwa 15 % aller gemeldeten Fälle aus.
• Etwa 13 % der Fälle wurden auf die kontinuierliche Infusion von Schmerzmitteln, wie z. B. Kochsalzlösung, zurückgeführt.

Schließlich tritt LAST häufiger auf, wenn Anästhetika in stark durchblutete Bereiche injiziert werden. Beispielsweise werden LAST-Fälle häufiger nach Penisnervenblockaden berichtet.

Wie diagnostizieren Ärzte LAST? (Diagnose)

Ärzte diagnostizieren LAST in erster Linie anhand Ihrer Symptome . Da es sich bei LAST um einen Notfall handelt, der eine sofortige Behandlung erfordert, darf die Diagnose nicht verzögert werden. In sehr seltenen Fällen kann Ihr Arzt ein EKG (Elektrokardiogramm) anordnen, um die Diagnose zu bestätigen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für LAST?

Eine systemische Toxizität durch Lokalanästhetika ist ein medizinischer Notfall. Daher beginnen Ärzte umgehend mit der Behandlung. Die üblichen Behandlungsmaßnahmen sind folgende:

• Atemwegsmanagement: Zur Aufrechterhaltung der Atmung wird sofort eine Sauerstofftherapie eingeleitet, bei Bedarf erfolgt eine Beatmung.
• Anfallsprophylaxe oder -behandlung: Hierbei werden Medikamente wie Benzodiazepine verabreicht.
• Intravenöse Infusion einer Lipid-Emulsion: Hierbei handelt es sich um ein spezielles Medikament, das intravenös verabreicht wird . Es wirkt, indem es die Schmerzmittel aus Blut und Gewebe aufnimmt. Dadurch wird die Konzentration der Schmerzmittel, die Gehirn und Herz erreichen, reduziert.
• CPR (Herz-Lungen-Wiederbelebung):Wenn LAST die Herzfunktion beeinträchtigt, führen die Ärzte eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durch und wenden andere Methoden an, um das Herz zu stabilisieren.

Nach der Behandlung werden Sie mindestens sechs Stunden lang ärztlich überwacht, um festzustellen, ob die Behandlung erfolgreich war und ob weitere Komplikationen auftreten.

Was wird mit jemandem geschehen, der an LAST erkrankt ist? (Prognose)

Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung ist die Prognose in der Regel besser. Durch eine Behandlung lässt sich die Erkrankung LAST weitgehend rückgängig machen.

Wird eine schwere LAST jedoch nicht umgehend behandelt, kann sie zu Koma oder sogar zum Tod führen. Dies ist allerdings sehr selten. Laut Daten von Giftnotrufzentralen in den Vereinigten Staaten gab es beispielsweise im Jahr 2016 nur vier Todesfälle durch Schmerzmittel.

Lässt sich LAST verhindern?

LAST lässt sich nicht immer verhindern, aber Ärzte wenden einige Methoden und Richtlinien an, um dieses Risiko zu verringern.

Ihr Arzt wird beispielsweise die niedrigste wirksame Dosis des Schmerzmittels verwenden, die notwendig ist . Manchmal wird er die Injektion auch unter Ultraschallkontrolle durchführen, um sicherzustellen, dass sie nicht versehentlich in ein Blutgefäß gelangt.

Wenn bei Ihnen Risikofaktoren für die Entwicklung einer LAST vorliegen, wird Ihr Arzt sorgfältig das für Sie sicherste Schmerzmittel, die Dosierung und die Art der Verabreichung abwägen.

Wenn Sie sich ein Schmerzmittel verschreiben lassen, denken Sie wahrscheinlich nicht an LAST. Sie machen sich vermutlich eher Sorgen darüber, ob die Injektion weh tut oder ob Sie sich zu betäubt fühlen. Das ist normal, denn LAST ist sehr selten. Aber denken Sie daran: Ihr Arzt wird sich nach der Schmerzmittelgabe gut um Sie kümmern. Sollten Symptome von LAST auftreten, wird er umgehend handeln.

Abschließend die wichtigste Erkenntnis:

Wenn Sie Fragen, Bedenken oder Zweifel bezüglich Ihrer Narkose haben, zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu fragen. Er ist für Sie da. Eine systemische Toxizität nach einer Lokalanästhesie (LAST) ist nichts Besorgniserregendes, da sie sehr selten auftritt und gut behandelbar ist. Am wichtigsten ist es, dass Sie sich dessen bewusst sind und offen mit Ihrem Arzt sprechen. Dann können Sie jede medizinische Behandlung beruhigt angehen.

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