Sind Sie sich der gefährlichen Erkrankung nekrotisierende Pankreatitis bewusst?

Haben Sie schon einmal von einer schweren Erkrankung gehört, bei der ein Teil der Bauchspeicheldrüse abstirbt ? Medizinisch nennt man das nekrotisierende Pankreatitis. Stellen Sie sich vor, wie schwerwiegend es ist, einen Teil eines so wichtigen Organs zu verlieren. Das passiert, wenn eine akute Pankreatitis sehr stark fortschreitet. Heute werden wir ausführlich darüber sprechen, so wie wir es mit einem Freund tun würden.

Was genau ist „(Nekrotisierende Pankreatitis)“?

Vereinfacht gesagt, ist nekrotisierende Pankreatitis das Absterben von Teilen der Bauchspeicheldrüse (Nekrose). Dies geschieht, wenn eine Pankreatitis sehr schwerwiegend wird. Bei einer Pankreatitis schwillt die Bauchspeicheldrüse an, rötet sich und schmerzt, beispielsweise aufgrund einer Verletzung oder einer Vergiftung. Bei einer sehr starken Entzündung kann die Blutversorgung des Pankreasgewebes unterbrochen werden (Ischämie). Dadurch erhalten die Gewebe nicht mehr ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe und sterben ab . Diesen Vorgang nennt man Nekrose. Es handelt sich um einen lebensbedrohlichen Zustand.

Sollte dies eintreten, wird Ihr Ärzteteam Sie für eine Weile im Krankenhaus behalten und engmaschig auf weitere Komplikationen überwachen. Am wichtigsten ist es, auf eine Infektion zu achten. Stellen Sie sich vor, Bakterien würden das abgestorbene Gewebe zersetzen – sie könnten sich rasant vermehren und im ganzen Körper ausbreiten. In diesem Fall könnte es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Organversagen kommen, die lebensbedrohlich sein können. Dann müssen die Ärzte das abgestorbene Gewebe möglicherweise operativ entfernen .

Wie häufig tritt diese Erkrankung auf?

Grob gesagt entwickeln etwa 20 % der Menschen mit akuter Pankreatitis eine nekrotisierende Pankreatitis. In Ländern wie den USA werden schätzungsweise fast 300.000 Menschen jährlich aufgrund einer Pankreatitis stationär behandelt. 20 % sind also eine beträchtliche Zahl, nicht wahr?

Was sind die Symptome einer nekrotisierenden Pankreatitis?

Die ersten auftretenden Symptome sind die einer akuten Pankreatitis. Sie lauten:

• Starke Schmerzen im Oberbauch. Diese Schmerzen können auch in den Rücken ausstrahlen.
• Aufgedunsener Bauch.
• Übelkeit und Erbrechen.

Bei einer Verschlimmerung der Pankreatitis können auch Symptome wie die folgenden auftreten:

• Fieber und Schüttelfrost.
• Erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie).
• Starker Durst oder Dehydrierung.

Was sind die Ursachen einer nekrotisierenden Pankreatitis?

Dies geschieht in mehreren Stadien. Zunächst verschlimmert sich die normale Entzündung der Bauchspeicheldrüse (akute Pankreatitis). Dann wird die Blutversorgung unterbrochen (Ischämie), und schließlich kommt es zum Absterben von Gewebe (Nekrose). Jedes dieser Ereignisse hat unterschiedliche Ursachen.

Wie schwerwiegend ist die Pankreatitis?

Die Hauptursache einer akuten Pankreatitis ist eine Gallensteinerkrankung . Diese tritt auf, wenn sich ein Gallenstein in der Gallenblase festsetzt und den Pankreasgang blockiert. Dies wird auch als Gallensteinpankreatitis bezeichnet. Die zweithäufigste Ursache ist übermäßiger Alkoholkonsum .

Entzündungen sind eigentlich die natürliche Reaktion des Körpers auf eine Verletzung, mit der er versucht, den Schaden zu reparieren. Manchmal wird diese Entzündungsreaktion jedoch so stark, dass sie selbst Schäden verursacht.

Warum diese Entzündungsreaktion bei manchen Menschen stärker ausfällt als bei anderen, ist noch nicht geklärt. Sicher ist jedoch, dass dadurch ein sich selbst verstärkender Effekt in der Bauchspeicheldrüse entsteht.

Der durch die starke Entzündung verursachte hohe Druck aktiviert Pankreasenzyme im Pankreasgewebe. Normalerweise werden diese Verdauungsenzyme erst aktiviert, nachdem Nahrung in den Verdauungstrakt gelangt ist. Werden sie jedoch früher aktiviert, beginnen sie, die Bauchspeicheldrüse selbst zu verdauen. Stellen Sie sich vor: Das eigene Organ wird mit den eigenen Enzymen verdaut!

Eine verminderte Blutversorgung führt zu „Ischämie“ und Gewebetod („Nekrose“).

Die fortschreitende Schädigung der Bauchspeicheldrüse führt zu einer Verschlimmerung der Pankreatitis. Schließlich bewirkt die Schwellung der Bauchspeicheldrüse eine Erweiterung der Blutgefäße, wodurch die Durchblutung des Gewebes abnimmt.

Ein weiterer Faktor, der dies beeinflussen kann, ist das systemische inflammatorische Response-Syndrom (SIRS). Dabei handelt es sich um eine Entzündungsreaktion, die im gesamten Körper auftritt. Dies kann zu einer allgemeinen Verringerung des Blutdrucks und der Durchblutung führen.

Durch die Unterbrechung der Blutversorgung (Ischämie) kommt es zum Absterben von Gewebe (Nekrose). Auch die Verdauung des Pankreasgewebes durch Pankreasenzyme kann zu diesem Gewebetod beitragen.

Welche Komplikationen können bei nekrotisierender Pankreatitis auftreten?

Dieser Zustand kann kurz- und langfristig verschiedene Komplikationen verursachen.

Kurzfristige Komplikationen:

• Infektion: Dies ist das größte Risiko bei nekrotisierender Pankreatitis. Sie tritt bei etwa 20 % der Patienten auf. Abgestorbenes Gewebe bietet Bakterien einen idealen Nährboden. Eine Infektion lässt sich schwer kontrollieren, wenn man bereits erkrankt ist. Breitet sie sich in die Blutbahn aus, kann dies lebensbedrohlich werden. Eine Infektion in der Blutbahn kann eine Sepsis auslösen, die zu multiplem Organversagen führen kann. Dies ist die Haupttodesursache bei nekrotisierender Pankreatitis.
• Nekrotische Flüssigkeitsansammlungen: Bei schwerer Pankreatitis können aktivierte Pankreasenzyme aus der Bauchspeicheldrüse austreten und umliegendes Gewebe schädigen. Um die Pankreasflüssigkeit bildet sich eine Kapsel aus dünnem Gewebe. Enthält diese Kapsel abgestorbenes Gewebe und Bakterien, kann sich leicht eine Infektion entwickeln und ausbreiten. In seltenen Fällen kann sich diese Kapsel vergrößern und auf benachbarte Organe wie Magen, Blutgefäße oder Gallengänge drücken.
• Blutung: Eine hämorrhagische Pankreatitis ist selten, kann aber lebensbedrohlich sein. Nekrotisierende Pankreatitis erhöht das Risiko einer solchen Blutung. Dies kann beispielsweise passieren, wenn sich die Entzündung oder Flüssigkeit in der Bauchspeicheldrüse auf eine nahegelegene Arterie ausbreitet, die Arterienwand schädigt und eine Blutung verursacht. Eine andere Möglichkeit ist, dass Pankreasenzyme eine Arterienwand auflösen und ein Pseudoaneurysma bilden, das platzt und ebenfalls eine Blutung auslöst.
• Abdominales Kompartmentsyndrom: Schwellungen, Blutungen und andere Flüssigkeitsansammlungen im Zusammenhang mit nekrotisierender Pankreatitis können zu einem erhöhten Druck in der Bauchhöhle führen. Dies tritt hauptsächlich bei schwerkranken Patienten auf. Dadurch kann die Durchblutung der Organe vermindert werden, was wiederum Blutgerinnsel , Ischämie und Hypoxie zur Folge haben kann. Im schlimmsten Fall kann es zu Multiorganversagen kommen.

Langfristige Folgen:

• Pankreasinsuffizienz: Geht ein großer Teil des Pankreasgewebes verloren, können einige Funktionen der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt sein. Bei exokriner Pankreasinsuffizienz produziert die Bauchspeicheldrüse nicht genügend Enzyme zur Verdauung von Nahrungsmitteln. Dies kann zu Malabsorption und Mangelernährung führen. Bei endokriner Pankreasinsuffizienz produziert die Bauchspeicheldrüse nicht genügend Hormone zur Regulierung des Blutzuckerspiegels. Dies kann zu Hyperglykämie und Diabetes führen.
• Pankreasgangdiskonnektionssyndrom: Schwere Schwellungen, Blutungen, Gewebenekrose und andere Komplikationen einer nekrotisierenden Pankreatitis können zu einer teilweisen Ablösung des Pankreasgangs von der Bauchspeicheldrüse oder dem Dünndarm führen. Dies kann einen anhaltenden Austritt von Pankreasenzymen verursachen. Dieser Austritt kann zu einer langfristigen Flüssigkeitsansammlung und/oder einer chronischen Pankreatitis führen.
• Gallengangsstenose:Schwere und lang anhaltende Entzündungen können zu Vernarbungen in den Gängen führen, die die Bauchspeicheldrüse mit dem Verdauungssystem verbinden (Pankreasgang, Gallengang, Zwölffingerdarm – der Anfang des Dünndarms). Diese Vernarbungen verursachen eine abnorme Verengung (Striktur) des Ganges. Dadurch verlangsamt sich der Gallenfluss, und es kommt zu einem Gallenstau im Gallensystem.
• Splanchnikusvenenthrombose: Die Splanchnikusvenen liegen unterhalb der Bauchspeicheldrüse. Eine schwere Pankreatitis kann zu einer Entzündung dieser Venen führen. Dies kann Blutgerinnsel (Thrombosen) in diesen Venen zur Folge haben. Zu diesen Venen gehören die Milzvene, die Mesenterialvene, die Lebervene und die Pfortader. Bildet sich in einer dieser Venen ein Blutgerinnsel, können verschiedene Komplikationen auftreten, wie z. B. portale Hypertension , Ösophagusvarizen, gastrointestinale Blutungen, ischämische Kolitis und Mesenterialischämie.

Wie wird eine nekrotisierende Pankreatitis diagnostiziert?

Ärzte diagnostizieren nekrotisierende Pankreatitis, nachdem sie zuvor eine akute Pankreatitis festgestellt haben. Die offensichtlichen Anzeichen von Gewebetod (Nekrose) treten erst drei bis fünf Tage nach Beginn der Pankreatitis auf. Treten einige Tage nach der initialen Entzündung Symptome einer schweren Pankreatitis auf, wird Ihr Arzt eine Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchführen, um nach dem Gewebetod zu suchen. Dabei wird er auch auf andere Komplikationen wie Flüssigkeitsansammlungen achten.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die Behandlung hängt davon ab, ob eine Infektion oder andere Komplikationen vorliegen. Bei einer sterilen Pankreasnekrose ohne Symptome erfolgt in der Regel eine unterstützende Therapie . Treten Anzeichen einer Infektion oder anderer Komplikationen auf, greifen die Ärzte gegebenenfalls ein. Sie versuchen, das abgestorbene Gewebe minimalinvasiv zu entfernen, bevor ein operativer Eingriff notwendig wird.

Konservatives Management

Die unterstützende Behandlung der nichtinfektiösen „sterilen nekrotisierenden Pankreatitis“ umfasst:

• Schmerzmittel.
• Intravenöse Flüssigkeiten (IV-Flüssigkeiten).
• Enterale Ernährung.

Die meisten unkomplizierten Fälle heilen allein durch unterstützende Maßnahmen aus. Während dieser Zeit wird Ihr Ärzteteam Ihren Zustand engmaschig überwachen. Dabei werden Ihre Vitalfunktionen , der Bauchdruck und Ihr Blutbild kontrolliert.Sie überwachen unter anderem das Blutbild und achten auf mögliche Komplikationen. Sollte es zu einer Infektion oder einem Organversagen kommen, leiten sie lebenserhaltende Maßnahmen oder andere notwendige Interventionen ein.

Entwässerung und Debridement

Sobald erste Anzeichen einer Infektion auftreten, wird Ihr Ärzteteam mit der Antibiotikatherapie beginnen und, wenn möglich, abgestorbenes Gewebe entfernen. Zunächst wird die schonendste Methode angewendet und die Intensität bei Bedarf schrittweise erhöht.

Zu diesen Methoden gehören:

• Perkutane Drainage: Perkutan bedeutet durch die Haut. Ein interventioneller Radiologe nutzt bildgebende Verfahren (häufig Ultraschall oder CT), um das abgestorbene Gewebe zu lokalisieren und führt einen Schlauch durch die Haut ein. Der Schlauch verbleibt an Ort und Stelle und wird mehrmals täglich mit Kochsalzlösung gespült, um die Flüssigkeit abzuleiten. Dies ist für etwa ein Drittel der Patienten die einzige Option. Bei anderen hilft sie, die Infektion zu kontrollieren, bis andere Methoden des Wunddébridements sicher durchgeführt werden können.
• Endoskopisches Débridement: Bei einer Endoskopie kann der Gastroenterologe abgestorbenes Gewebe im Körper entfernen, ohne die Haut zu schneiden. Er führt ein mit einer Ultraschallsonde ausgestattetes Endoskop durch den oberen Verdauungstrakt, um die Bauchspeicheldrüse zu lokalisieren. Anschließend werden Instrumente durch das Endoskop eingeführt, um einen Kanal zwischen dem abgestorbenen Gewebe und dem Verdauungstrakt zu schaffen. Das abgestorbene Gewebe wird dann durch diesen Kanal entfernt.
• Videoassistiertes retroperitoneales Débridement (VARD): Dies ist ebenfalls ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren. Dabei werden chirurgische Instrumente durch denselben Hautschnitt, den sogenannten perkutanen Drainagezugang, eingeführt und in den Bereich mit dem abgestorbenen Gewebe vorgeschoben. Mithilfe von Pinzette, Spülung und Absaugung entfernt der Chirurg das abgestorbene Gewebe durch den Schnitt. Bei Bedarf kann der Schnitt erweitert und ein mit einer Kamera ausgestattetes Instrument, ein sogenanntes Laparoskop, eingeführt werden. Das verbleibende Gewebe wird dann laparoskopisch entfernt.
• Offene Operation – Nekrosektomie: Bei einer Nekrosektomie wird abgestorbenes Gewebe entfernt. Die offene Operation beinhaltet das Öffnen der Bauchhöhle und die Freilegung des abgestorbenen Gewebes (Laparotomie). Dies ist nach wie vor der schnellste Weg, um Notfälle zu erkennen und zu behandeln. Obwohl eine Operation gewisse Risiken birgt, ist sie der letzte Ausweg in Notfällen und wenn weniger invasive Methoden versagt haben.

Wie hoch sind die Sterblichkeitsrate und die Genesungsrate bei nekrotisierender Pankreatitis?

Die Heilungschancen hängen davon ab, wie viel von Ihrer Bauchspeicheldrüse abgestorben ist, ob eine Infektion oder ein Organversagen auftritt und wie gut Sie auf die Behandlung ansprechen. Sind weniger als 30 % Ihrer Bauchspeicheldrüse betroffen, liegt die Sterblichkeitsrate unter 15 % . Bei reinem Gewebetod ohne Infektion ist die Prognose gut. Sind jedoch mehr als 50 % Ihrer Bauchspeicheldrüse betroffen und kommt es zu einer Infektion oder einem Organversagen, steigt die Sterblichkeitsrate auf über 30 % .

Lassen Sie sich von diesen Statistiken nicht beunruhigen. Es handelt sich lediglich um allgemeine Informationen. Nur Ihr behandelndes Ärzteteam kann Ihnen Auskunft über Ihren Zustand und Ihre Heilungschancen geben.

Was geschieht nach der Behandlung?

Bei Ihrem Nachsorgetermin nach der Behandlung wird Ihr Arzt Sie nach bestehenden oder neu aufgetretenen Symptomen fragen. Nekrotisierende Pankreatitis kann auch nach der Behandlung Langzeitfolgen haben. Sollten Sie Symptome aufweisen, werden möglicherweise Blut-, Labor- oder bildgebende Untersuchungen angeordnet, um diese abzuklären. Komplikationen können eine zusätzliche Behandlung erforderlich machen, die kurz- oder langfristig sein kann.

Nekrotisierende Pankreatitis ist eine sehr schwerwiegende Komplikation einer akuten Pankreatitis. Während sich die meisten Menschen mit einer akuten Pankreatitis allein durch unterstützende Maßnahmen erholen, benötigen diejenigen, die eine schwere Pankreatitis mit Nekrose entwickeln, eine langfristige, intensivmedizinische Betreuung. Sie benötigen ein multidisziplinäres Ärzteteam, das Ihren Zustand und eventuell auftretende Komplikationen überwacht. Möglicherweise sind Eingriffe oder eine Operation sowie eine Nachsorge erforderlich.

Die wichtigsten Erkenntnisse aus dieser Geschichte (Kernaussage)

• Nekrotisierende Pankreatitis ist eine schwere Erkrankung, bei der ein Teil der Bauchspeicheldrüse abstirbt.
• Dies wird häufig durch eine schwere akute Pankreatitis verursacht. Die Hauptursachen sind Gallensteine ​​und übermäßiger Alkoholkonsum .
• Bei Symptomen wie starken Bauchschmerzen, Fieber, Übelkeit und Erbrechen sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen.
• Infektionen sind die häufigste und gefährlichste Komplikation dieser Erkrankung.
• Die Behandlungsmöglichkeiten variieren je nach Zustand des Patienten. Es gibt eine Vielzahl von Behandlungsformen , von der unterstützenden Therapie bis hin zu chirurgischen Eingriffen .
• Auch wenn es sich um eine ernste Erkrankung handelt, erholen sich viele Menschen mit der richtigen medizinischen Behandlung und Pflege , also geben Sie die Hoffnung nicht auf.

Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, eines dieser Symptome aufweist, suchen Sie bitte umgehend einen Arzt auf. Eine frühzeitige Behandlung kann Leben retten!

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