Plazenta accreta in der Schwangerschaft: Bevor Sie in Panik geraten, sollten Sie Folgendes wissen.

Wir alle wissen, dass Ihr Baby im Mutterleib über die Plazenta mit allen notwendigen Nährstoffen und Sauerstoff versorgt wird. Nach der Geburt löst sich die Plazenta normalerweise innerhalb weniger Minuten problemlos aus der Gebärmutter. Das ist der normale Vorgang. Doch was passiert, wenn die Plazenta tiefer und fester an der Gebärmutterwand haftet als erwartet? In diesem Fall löst sie sich nach der Geburt nicht so leicht. Dies ist die ernstzunehmende Erkrankung, die wir Plazenta accreta nennen. Obwohl es sich um eine ernste Erkrankung handelt, kann sie, wenn sie frühzeitig erkannt und richtig behandelt wird, Mutter und Kind schützen. Sprechen wir also ganz offen und ohne Angst darüber.

Was ist Plazenta accreta genau?

Vereinfacht gesagt, liegt bei einer Plazenta accreta eine übermäßig tiefe Verklebung der Plazenta mit der Gebärmutterwand vor. In einer normalen Schwangerschaft haftet die Plazenta lediglich an der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium). Daher löst sie sich nach der Geburt des Babys in der Regel problemlos ab.

Bei einer Plazenta accreta können Teile der Plazenta in die Muskelschicht der Gebärmutter einwachsen. Daher kann es nach der Geburt vorkommen, dass sich die Plazenta nicht vollständig ablöst und starke Blutungen verursacht. Dies ist die schwerwiegendste und gefährlichste Komplikation. Manchmal kann diese Blutung sogar lebensbedrohlich sein. In solchen Fällen kann eine Bluttransfusion notwendig sein oder, in den schwersten Fällen, eine Gebärmutterentfernung (Hysterektomie).

Gibt es davon verschiedene Arten?

Ja, man unterscheidet drei Haupttypen, je nachdem, in welcher Tiefe die Plazenta an der Gebärmutterwand anhaftet. Diese Klassifizierung ist für die Behandlungsplanung sehr wichtig.

Wer hat ein höheres Risiko, diese Erkrankung zu entwickeln?

Obwohl eine Plazenta accreta bei jeder Schwangeren auftreten kann, gibt es bestimmte Risikofaktoren. Es ist wichtig, diese mit Ihrem Arzt zu besprechen.

• Vorheriger Kaiserschnitt: Dies ist der Hauptrisikofaktor. Bei einem Kaiserschnitt wird die Gebärmutter eingeschnitten. Während der Heilung bildet sich Narbengewebe. Nistet sich die Plazenta in einer nachfolgenden Schwangerschaft in dieser Narbe ein, verankert sie sich mit größerer Wahrscheinlichkeit tiefer als üblich. Je mehr Kaiserschnitte Sie hatten, desto höher ist Ihr Risiko für eine Plazenta accreta.
• Placenta praevia: Bei manchen Schwangeren liegt die Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter und bedeckt den Muttermund. Dies wird als „Placenta praevia“ bezeichnet. Wenn Sie bereits einen Kaiserschnitt hatten und zusätzlich eine Placenta praevia vorliegt, ist das Risiko, eine Plazenta accreta zu entwickeln, sehr hoch.
• Vorherige Gebärmutteroperationen: Wenn Sie bereits andere Operationen hatten, wie z. B. die Entfernung von Gebärmuttermyomen oder eine Ausschabung (Dilatation und Kürettage), kann sich dieses Risiko aufgrund von Narbenbildung ebenfalls erhöhen.
• Mehrlingsschwangerschaften: Dieses Risiko kann sich mit zunehmender Anzahl der Kinder leicht erhöhen.
• Schwangerschaft nach künstlicher Befruchtung: Einige Studien haben gezeigt, dass dieses Risiko auch für Mütter, die durch künstliche Befruchtung schwanger geworden sind, etwas höher ist.

Hat eine Plazenta accreta Auswirkungen auf das Baby?

In den meisten Fällen schadet eine Plazenta accreta dem Baby nicht direkt, da die Plazenta es weiterhin mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Das Hauptrisiko besteht jedoch in einer Frühgeburt .

Um übermäßige Blutungen aufgrund einer Plazenta accreta zu verhindern, planen Ärzte einen Kaiserschnitt einige Wochen vor dem errechneten Geburtstermin, üblicherweise zwischen der 34. und 37. Schwangerschaftswoche. Eine so frühe Entbindung kann Komplikationen wie niedriges Geburtsgewicht und Atemprobleme verursachen. In diesem Fall muss das Baby möglicherweise auf die Neugeborenen-Intensivstation (NICU) verlegt werden.

Welche Risiken bestehen für die Mutter?

Das Hauptrisiko bei einer Plazenta accreta besteht für die Mutter. Dies ist der Hauptgrund, warum sie als Risikoschwangerschaft gilt.

• Starke Blutungen: Dies ist die gefährlichste und häufigste Komplikation. Wenn die Plazenta nach der Geburt des Babys ausgestoßen wird, kann es zu unstillbaren Blutungen kommen.
• Schädigung der Gebärmutter und umliegender Organe: Wenn die Plazenta die Gebärmutterwand durchdrungen hat (Plazenta percreta), können auch Organe wie Blase und Darm geschädigt werden.
• Gebärmutterentfernung: Wenn die starken Blutungen nicht anders gestoppt werden können, muss die Gebärmutter möglicherweise vollständig entfernt werden, um das Leben der Mutter zu retten. Dies führt zum Verlust der Fähigkeit, zukünftig Kinder zu bekommen.
• Blutgerinnungsstörungen, Lungen- oder Nierenversagen: Bei übermäßigen Blutungen können auch andere Organsysteme beeinträchtigt werden.
• Tod: Obwohl sehr selten, kann eine übermäßige Blutung, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und richtig behandelt wird, sogar lebensbedrohlich für die Mutter sein.

Diese Risiken können beängstigend sein. Doch denken Sie daran: Wird diese Erkrankung frühzeitig erkannt , kann das Ärzteteam viele dieser Risiken beherrschen und das Leben der Mutter retten.

Was sind die Symptome dieser Erkrankung?

Meistens verspürt die Mutter keine Symptome einer Plazenta accreta. Das ist der etwas tückischere Aspekt daran. Diese Erkrankung kann sich innerlich entwickeln, ohne dass Beschwerden oder Schmerzen auftreten.

Allerdings kann es bei manchen Frauen im dritten Schwangerschaftsdrittel (nach der 28. Woche) zu vaginalen Blutungen kommen. Drückt die Plazenta auf ein Organ wie die Blase, kann dies ebenfalls zu Unterleibsschmerzen führen.

Wie finden Ärzte das heraus?

Glücklicherweise lässt sich eine Plazenta accreta meist im Rahmen der Routineuntersuchungen während der Schwangerschaft feststellen. Bei dieser Untersuchung achtet Ihr Arzt besonders auf die Lage der Plazenta und ihre Verbindung zur Gebärmutter.

• Ultraschalluntersuchung: Dies ist die grundlegendste und wichtigste Diagnosemethode. Der Arzt untersucht sorgfältig die Verbindung zwischen der Plazenta und der alten Narbe, insbesondere wenn Sie bereits einen Kaiserschnitt hatten.
• MRT-Untersuchung (Magnetresonanztomographie): In einigen Fällen kann eine MRT-Untersuchung durchgeführt werden, um genauer zu bestätigen, wie tief die Plazenta eingedrungen ist und ob sie sich an andere Organe angelagert hat.

Manchmal, wenn die Plazentaablösung im Ultraschall nicht erkannt wird, bemerken Ärzte sie erst nach der Geburt, wenn sie sich nicht vollständig ablöst. Am besten ist es jedoch, sie frühzeitig zu erkennen . Dann kann alles für die Geburt im Voraus geplant werden. Fachärzte, eine Blutbank und gegebenenfalls sogar eine neonatologische Intensivstation (NICU) können organisiert werden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Plazenta accreta?

Sobald diese Erkrankung diagnostiziert ist, werden Sie von einem multidisziplinären Team behandelt, dem Gynäkologen, Anästhesisten und manchmal auch Urologen angehören.

Die Behandlungsmethode hängt vom Schweregrad Ihrer Erkrankung ab.

• Geplanter Kaiserschnitt: Die häufigste Behandlungsmethode ist ein geplanter, frühzeitiger Kaiserschnitt . Dieser wird üblicherweise zwischen der 34. und 37. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Ziel ist es, das Baby zu entbinden, bevor die Wehen einsetzen. Denn wenn sich die Gebärmutter zusammenzieht, kann es zu starken Blutungen aus der Plazenta kommen.
• Kaiserschnitt-Hysterektomie: In schweren Fällen, insbesondere bei Plazenta increta oder percreta, ist die sicherste Option die gleichzeitige Entfernung der Gebärmutter und des Babys im Rahmen des Kaiserschnitts. Dabei wird die Gebärmutter nach der Entbindung zusammen mit der Plazenta vollständig entfernt , ohne die Plazenta selbst zu lösen. Dies kann übermäßige Blutungen verhindern und das Leben der Mutter retten.
• Versuche zur Gebärmuttererhaltung: Wenn Sie in Zukunft weitere Kinder bekommen möchten und die Erkrankung nicht zu schwerwiegend ist, kann Ihr Arzt versuchen, die Gebärmutter zu erhalten. Dies ist jedoch ein sehr risikoreicher und komplizierter Eingriff. Manchmal muss ein Teil der Plazenta in der Gebärmutter verbleiben. Dies kann später zu Problemen wie Infektionen und Blutungen führen.

Ihr Arzt wird Ihnen die beste und sicherste Behandlungsmöglichkeit für Ihre Erkrankung erläutern.

Fragen an Ihren Arzt

Wenn bei Ihnen eine Plazenta accreta diagnostiziert wird, ist es ganz normal, viele Fragen zu haben. Haben Sie keine Angst. Bitten Sie Ihren Arzt, diese Fragen zu beantworten.

• Werde ich das Baby zu früh bekommen?
• Welche Behandlung ist die richtige für mich?
• Muss ich meine tägliche Routine ändern? Benötige ich Bettruhe?
• Bei welchen Symptomen sollte ich sofort ins Krankenhaus gehen?
• Kann ich keine vaginale Entbindung haben?
• Werde ich in Zukunft noch ein Kind bekommen können?
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ich eine Hysterektomie benötigen werde?

Die Antworten auf diese Fragen werden Ihnen helfen, sich mental auf diese Situation vorzubereiten.

Was tun im Notfall?

Wenn Sie wissen, dass Sie an Plazenta accreta leiden, wird Ihr Arzt Sie engmaschig überwachen. Sollten Sie jedoch während der Schwangerschaft starke Blutungen haben, die eine Binde innerhalb einer Stunde durchnässen , oder starke Unterleibsschmerzen verspüren, handelt es sich um einen Notfall. Begeben Sie sich in diesem Fall umgehend in die Notaufnahme des Krankenhauses.