Lasst uns mehr über die Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln in der Lunge (Pulmonale Thromboendarterektomie - PTE) erfahren.

Möglicherweise leiden Sie schon länger unter Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit beim Gehen. Ihr Arzt hat Ihnen vielleicht mitgeteilt, dass Sie an pulmonaler Hypertonie leiden, einer Erkrankung, bei der sich alte Blutgerinnsel in der Lunge ablagern. Wenn diese Erkrankung nicht medikamentös behandelt werden kann, kommt ein spezieller Eingriff infrage, der Ihr Leben retten kann.

Einfach ausgedrückt: Was ist eine PTE-Operation?

Lassen Sie sich nicht vom langen Namen „Pulmonale Thromboendarteriektomie“ abschrecken. Wir nennen es kurz PTE . Die PTE ist ein sehr komplexer Eingriff, der von spezialisierten Chirurgen durchgeführt wird. Dabei werden alte Blutgerinnsel und Narbengewebe , die sich an den Wänden der Hauptblutgefäße, die das Blut zu Ihren Lungen transportieren (den Lungenarterien), festgesetzt haben, operativ entfernt.

Stellen Sie sich vor, ein Wasserrohr in Ihrem Haus ist durch Schmutz verstopft und das Wasser fließt nicht mehr. Eine PTE-Operation reinigt das Rohr von innen und sorgt dafür, dass das Wasser wieder ungehindert fließen kann. Dies ist die beste Methode, um alte, verhärtete Blutgerinnsel zu entfernen, die sich mit Medikamenten nicht auflösen lassen. Manchmal kann diese Operation die Erkrankung sogar vollständig heilen.

Welche Erkrankungen werden mit einer PTE-Operation behandelt?

Dieser Eingriff wird hauptsächlich bei Menschen mit einer Erkrankung namens chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) durchgeführt. Das ist ein etwas komplizierter Name, deshalb wollen wir ihn genauer betrachten.

• Chronisch: bedeutet „lange andauernd“.
• Thromboembolisch: bedeutet „durch ein Blutgerinnsel verursacht“.
• Pulmonale Hypertonie: Dies bedeutet „hoher Blutdruck in der Lunge“.

Vereinfacht ausgedrückt entsteht CTEPH, wenn sich ein zuvor in der Lunge gebildetes Blutgerinnsel (Lungenembolie) nicht richtig auflöst, sondern an den Wänden der Blutgefäße in der Lunge haften bleibt, mit der Zeit Narbengewebe bildet, den Blutfluss behindert und dadurch den Druck in der Lunge erhöht.

Bei einer Lungenembolie (LE) verabreichen Ärzte in der Regel Blutverdünner. Meistens lösen diese Medikamente das Blutgerinnsel auf. Bei einem sehr kleinen Teil der Betroffenen (etwa 2–4 ​​%) löst sich das Blutgerinnsel jedoch nicht vollständig auf. Es verhärtet sich, lagert sich an den Wänden der Blutgefäße ab und blockiert den Blutfluss. Dies belastet die rechte Herzkammer, die das Blut in die Lunge pumpt, stark. Langfristig kann dies zu Herzinsuffizienz , Lungenschäden und sogar lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Wer benötigt diese Operation? Kann sie jeder durchführen lassen?

Wenn Sie an CTEPH leiden, werden verschiedene Faktoren berücksichtigt, um festzustellen, ob diese Operation für Sie in Frage kommt.

• Der Schweregrad Ihrer Symptome.
• Wo sich die Blutgerinnsel befinden, wie weit sie sich ausgebreitet haben und in welchem ​​Ausmaß sie die Blutgefäße blockiert haben.
• Ihr Alter, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und die Funktion Ihres Herzens und Ihrer Lunge.

Laut Chirurgen ist die PTE-Operation die Behandlung der Wahl bei CTEPH, wenn diese Blutgerinnsel sicher entfernt werden können.

Allerdings ist dieser Eingriff nicht für alle CTEPH-Patienten geeignet. Etwa 40 % oder vier von zehn Betroffenen kommen dafür nicht infrage. Der Hauptgrund dafür ist die hohe Komplexität des Eingriffs.

Warum ist diese Operation so kompliziert?

Während dieser Operation übernimmt das Ärzteteam vorübergehend die Funktion Ihres Herzens und Ihrer Lunge durch eine Herz-Lungen-Maschine . Das bedeutet, dass diese Maschine Ihren Körper während der Operation mit Sauerstoff versorgt und Blut pumpt.

Noch wichtiger ist jedoch, dass der Chirurg während der Operation die feinen Blutgefäße in der Lunge gut sehen kann. Dazu wird eine spezielle Methode angewendet, um Ihre Körpertemperatur auf 18 Grad Celsius (65 Grad Fahrenheit) zu senken und den Blutkreislauf für eine gewisse Zeit vollständig zu unterbrechen (tiefe Hypothermie). Der Körper wird auf diese Weise gekühlt, um Hirnschäden vorzubeugen. Diese Methode ermöglicht es dem Chirurgen, Blutgerinnsel und Narbengewebe in einem klaren, blutleeren Operationsfeld sehr sorgfältig zu entfernen.

Wenn eine Operation nicht möglich ist, welche anderen Optionen gibt es?

Sollten die Ärzte aus irgendeinem Grund zu dem Schluss kommen, dass Sie für eine PTE-Operation nicht geeignet sind, werden sie Ihnen andere Behandlungsmethoden empfehlen.

• Orale Medikamente: Es gibt spezielle Medikamente, die den Blutdruck in der Lunge kontrollieren können.
• Ballon-Pulmonalisangioplastie (BPA): Hierbei wird ein dünner Schlauch über eine Vene im Bein eingeführt, um die blockierten Blutgefäße in der Lunge zu erreichen. Diese werden dann mit einem ballonartigen Gerät aufgeblasen, um den Blutfluss wiederherzustellen.

Wie bereitet man sich auf eine Operation vor?

Ihr Arzt wird Ihnen genaue Anweisungen zur Operationsvorbereitung geben. Es ist sehr wichtig, diese Anweisungen genau zu befolgen.

Was geschieht während der Operation?

Diese Operation beginnt üblicherweise morgens und dauert etwa 6 Stunden. Sie werden in Vollnarkose versetzt, sodass Sie nichts spüren werden.

1. Unterstützung bei der Atmung: Zunächst wird ein dünner Schlauch (Endotrachealtubus – ETT) durch Ihren Mund oder Ihre Nase in Ihre Luftröhre eingeführt und an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Dieses Gerät unterstützt Sie während der gesamten Operation beim Atmen.

2. Öffnen des Brustkorbs: Als Nächstes durchtrennt der Chirurg Ihr Brustbein (Sternum), um an Herz und Lunge zu gelangen.

3. Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine: Sie werden nun an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen. Diese Maschine übernimmt während der Operation die Funktion von Herz und Lunge.

4. Körperkühlung: Anschließend wird Ihre Körpertemperatur schrittweise auf 18 Grad Celsius gesenkt.

5. Entfernung von Blutgerinnseln: Nach Kühlung des Körpers und vorübergehender Unterbrechung der Blutzirkulation entfernt der Chirurg mit speziellen Instrumenten vorsichtig die Blutgerinnsel und das Narbengewebe aus den Blutgefäßen der Lunge.

6. Wiedererwärmung: Nachdem die Blutgerinnsel entfernt wurden, wird Ihre Körpertemperatur wieder auf Normaltemperatur gebracht und Sie werden von der Herz-Lungen-Maschine getrennt. Sie bleiben jedoch an das Beatmungsgerät angeschlossen.

7. Brustverschluss:Zum Schluss verschließt der Chirurg Ihren Brustkorb und führt mehrere dünne Schläuche ein, um überschüssige Flüssigkeit, die sich möglicherweise in Ihrem Körper ansammelt, abzuleiten.

Was geschieht nach der Operation?

Nach der Operation werden Sie auf die Intensivstation verlegt. Sie bleiben dort über Nacht. Am nächsten Morgen überprüft das Ärzteteam Ihre Atmung. Wenn Sie selbstständig atmen können, wird das Beatmungsgerät entfernt.

Sie müssen in der Regel 7 bis 10 Tage im Krankenhaus bleiben. Zuerst werden Sie auf der Intensivstation behandelt und dann, sobald sich Ihr Zustand verbessert, auf eine normale Station verlegt.

Der Genesungsprozess ähnelt dem nach einer offenen Herzoperation. Sie werden innerhalb weniger Tage wieder gehen können und nach und nach auch wieder arbeiten können. Bevor Sie nach Hause gehen, werden außerdem einige Untersuchungen durchgeführt, um festzustellen, ob Sie Sauerstoff benötigen.

Welche Vorteile und Risiken birgt eine PTE-Operation?

Vorteile

• Dies ist der einzige Weg, CTEPH vollständig zu heilen .
• Bei vielen Patienten verläuft die Operation erfolgreich, und die Atmung sowie die Lungenfunktion verbessern sich deutlich.
• Viele Menschen, die vor der Operation auf Sauerstoff angewiesen waren, benötigen nach der Operation keinen Sauerstoff mehr.
• Die durch die Krankheit verursachten Schäden an der rechten Herzkammer sind oft reversibel.
• Die Chance auf langfristiges Überleben nach der Operation ist sehr hoch.

Risiken und Komplikationen

Da es sich um einen größeren Eingriff handelt, bestehen gewisse Risiken. Durch die technologischen Fortschritte der letzten Jahre konnten diese Risiken jedoch deutlich reduziert werden.

• Das Sterberisiko während einer Operation liegt heute bei nur noch 1 %.
• Das Schlaganfallrisiko liegt bei etwa 1% - 2%.
• Bei manchen Patienten kann nach der Operation weiterhin eine leichte pulmonale Hypertonie bestehen. Sie müssen ihre Medikamente weiterhin einnehmen.
• Manchmal kann es zu einer Flüssigkeitsansammlung um das Herz herum (Perikarderguss) kommen.

Wenn Sie die folgenden Symptome verspüren, rufen Sie sofort die 1990 an oder begeben Sie sich in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses:

• Starke Brustschmerzen
• Ohnmacht
• Plötzliche, schwere Atemnot

Wie lange dauert die Heilung?

Mit der Zeit können Sie wieder in Ihr normales Leben zurückkehren. Aber Sie müssen ein wenig Geduld haben.

• In den ersten 6 Wochen dürfen Sie nicht Auto fahren, zur Arbeit gehen oder mehr als 10 Pfund (ca. 4,5 kg) heben.
• Woche 7 bis 12: Kann bis zu 25 Pfund (ca. 11 kg) heben.
• Nach 12 Wochen: Die Einschränkungen beim Gewichtheben werden in der Regel aufgehoben.

Die meisten Menschen können innerhalb von 3 Monaten wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen. Ihre Atmung und Ihre Belastbarkeit werden sich allmählich verbessern, und Verbesserungen können bis zu 4 Jahre anhalten.

Wie ist die medizinische Betreuung nach der Operation?

Nach der Operation müssen Sie weiterhin den Arzt aufsuchen.

• Sechs Wochen nach der Operation und dann wieder drei bis sechs Monate später werden mehrere spezielle Tests zur Überprüfung Ihrer Lunge durchgeführt.
• Am wichtigsten ist, dass Sie für den Rest Ihres Lebens Antikoagulanzien/Blutverdünner einnehmen müssen, um die Bildung neuer Blutgerinnsel zu verhindern.

Wenn Sie diese Symptome haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

• Wenn die Schmerzen unerträglich sind oder wenn die Schmerzen nachlassen und dann wieder zunehmen.
• Wenn der Herzschlag schnell oder unregelmäßig ist.
• Wenn die Operationswunde rot ist, geschwollen ist, Eiter absondert oder Fieber auftritt (dies sind Anzeichen einer Infektion).

Die PTE ist ein äußerst wertvoller Eingriff, der Menschen mit CTEPH ein zweites Leben schenken kann. Obwohl es sich um eine komplexe Operation handelt und die Genesung lange dauert, ist das Ergebnis – die Möglichkeit, wieder frei und ohne Atemnot zu leben – unbezahlbar.