Können Nierenprobleme die Knochen beeinträchtigen? Erfahren Sie mehr über renale Osteodystrophie!

Leiden Sie an einer Nierenerkrankung, genauer gesagt an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) ? Oder kennen Sie jemanden, der darunter leidet? Viele denken, dass eine Nierenerkrankung nur die Nieren betrifft. Tatsächlich kann eine eingeschränkte Nierenfunktion aber viele andere Körpersysteme stark beeinträchtigen, insbesondere unser Skelettsystem, also unsere Knochen . Heute sprechen wir über eine Erkrankung, bei der die Knochen aufgrund einer Nierenerkrankung schwach werden und Probleme verursachen. Medizinisch heißt diese Erkrankung renale Osteodystrophie . Auch wenn der Name etwas kompliziert klingt, erklären wir sie Ihnen ganz einfach.

Was ist renale Osteodystrophie?

Vereinfacht ausgedrückt ist die renale Osteodystrophie eine Knochenerkrankung, die sowohl Erwachsene als auch Kinder mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) betreffen kann.

Unsere Nieren spielen eine sehr wichtige Rolle. Sie regulieren den Spiegel von Mineralstoffen wie Kalzium und Phosphor in unserem Blut. Außerdem aktivieren sie Vitamin D und produzieren das Hormon Calcitriol , das zur Stärkung unserer Knochen beiträgt.

Wenn die Nieren versagen oder nicht richtig funktionieren, können sie den Gehalt an diesen Mineralstoffen und dem Hormon Calcitriol nicht mehr regulieren. Dann beginnen unsere Knochen allmählich zu schwächeln . Dadurch steigt das Risiko für Knochenbrüche .

Welche Mineralstoffe und Hormone tragen zur Erhaltung gesunder Knochen bei?

Es gibt mehrere wichtige Mineralstoffe und Hormone, die dazu beitragen, unsere Knochen gesund und stark zu erhalten. Lasst uns etwas mehr darüber erfahren.

• Kalzium: Es ist der Hauptbestandteil unserer Knochen. Knochen fungieren quasi als Kalziumspeicher in unserem Körper. Kalzium stärkt nicht nur die Knochen, sondern ist auch für viele andere Körperfunktionen unerlässlich, beispielsweise für das Nervensystem und die Muskulatur. Unsere Nieren tragen dazu bei, den Kalziumspiegel im Blut zu regulieren.
• Phosphor: Wie Kalzium ist auch Phosphor ein wichtiger Mineralstoff für die Knochen. Unsere Nieren scheiden überschüssigen Phosphor aus, den der Körper nicht benötigt, und sorgen so für ein ausgewogenes Verhältnis von Kalzium und Phosphor im Blut.
• Calcitriol: Dies ist die aktive Form von Vitamin D. Es wird von unseren Nieren gebildet. Dieses Hormon reguliert die Kalziumaufnahme aus der Nahrung und unterstützt die Funktion der Nebenschilddrüsen.
• Fibroblasten-Wachstumsfaktor 23 (FGF23):Dies ist ein Hormon, das von unseren Knochen produziert wird. Es hilft, den Phosphor- und Vitamin-D-Spiegel zu regulieren. Der FGF23-Spiegel ist bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung in der Regel erhöht.
• Parathormon (PTH): Dieses Hormon wird von vier kleinen Drüsen produziert, die sich hinter der Schilddrüse im Hals befinden. Diese Drüsen werden Nebenschilddrüsen genannt. Die Funktion des PTH-Hormons besteht darin, Kalzium aus den Knochen freizusetzen, wenn der Körper Kalzium benötigt, und den Kalziumspiegel im Blut stabil zu halten.

Was sind die Haupttypen der renalen Osteodystrophie?

Knochen wachsen in der Kindheit. Doch auch im Erwachsenenalter bleiben unsere Knochen nicht unverändert. Sie werden ständig erneuert und repariert. Genau wie beim Bau einer Mauer, bei der alte Ziegel entfernt und neue eingesetzt werden, wird altes Knochengewebe abgebaut und neues gebildet. Diesen Prozess nennen wir „Knochenumbau“.

Renale Osteodystrophie kann auftreten, wenn der Knochenumbau entweder zu schnell oder zu langsam verläuft. Es gibt vier Haupttypen:

• Osteitis fibrosa: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der Knochengewebe zu schnell abgebaut wird. Ursache ist ein erhöhter Spiegel des Parathormons (PTH). Dies wird als Hyperparathyreoidismus bezeichnet.
• Osteomalazie: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der Knochengewebe abgebaut wird, während sich neues Knochengewebe nur sehr langsam bildet. Die Knochen werden schwammig und schwach. Ursachen können Vitamin-D-Mangel, Schwermetallbelastung und eine Überproduktion des Hormons FGF23 infolge bestimmter Krebsarten sein.
• Adynamische Knochenerkrankung: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der die Knochenbildung und -reparatur stark eingeschränkt sind. Hauptursache hierfür ist ein niedriger Parathormonspiegel (PTH).
• Gemischte renale Osteodystrophie: Diese Erkrankung vereint die Symptome sowohl der Osteitis fibrosa als auch der Osteomalazie.

Nun wollen wir diese Typen etwas genauer betrachten.

Osteitis Fibrosa

Man hört oft, dass Menschen mit chronischer Nierenerkrankung erhöhte Parathormonwerte (PTH) aufweisen. PTH ist dafür verantwortlich, Kalzium aus den Knochen ins Blut freizusetzen, um den Kalziumspiegel im Blut auszugleichen. Ist der PTH-Spiegel jedoch zu hoch, wird zu viel Kalzium aus den Knochen freigesetzt. Dies kann zur Bildung von fibrösen Zysten in den Knochen führen und diese schwächen.

Es gibt mehrere Gründe, warum der PTH-Spiegel ansteigen kann:

• Calcitriolmangel: Bei Nierenschädigung können die Nieren nicht ausreichend Calcitriol produzieren, was zu einer erhöhten PTH-Produktion führt.
• Erhöhte FGF23-Werte:Dies kann ein frühes Anzeichen einer Nierenerkrankung sein. Es kann sich aber auch um eine Reaktion der Knochen handeln, um einen Anstieg des Phosphatspiegels im Blut zu verhindern.
• Erhöhter Phosphorspiegel: Bei chronischer Nierenerkrankung reichert sich Phosphor im Blut an, da die Nieren ihn nicht ausreichend ausscheiden können. Dies regt auch die Produktion von Parathormon (PTH) an.

Osteomalazie

Die Hauptursache dieser Erkrankung ist ein Vitamin-D-Mangel . Dieser tritt häufig bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung auf.

Bestimmte Metalle können aufgrund von Metalltoxizität Osteomalazie verursachen . Beispielsweise beeinträchtigen Metalle wie Aluminium den Knochenaufbau und -erhalt. Früher enthielten einige Medikamente zur Phosphatsenkung (Phosphatbinder) Aluminium. Diese Medikamente werden jedoch für Menschen mit Nierenerkrankungen, insbesondere Dialysepatienten , nicht mehr empfohlen. Mittlerweile sind aluminiumfreie Phosphatbinder erhältlich. Bei Einnahme mit dem Essen verhindern sie die Aufnahme von Phosphor aus der Nahrung ins Blut.

Bestimmte Krebsarten können auch eine übermäßige Produktion des Hormons FGF23 verursachen, was zu Osteomalazie und Knochenbrüchen führen kann.

Adynamische Knochenerkrankung

Hierbei handelt es sich um einen Zustand, in dem die Knochenbildung und -reparatur stark reduziert sind. Dieser Zustand tritt besonders häufig bei Menschen mit schwerer Nierenerkrankung und Dialysepatienten auf. Hauptursache hierfür ist ein zu hoher Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel im Körper . Zur Behandlung einer Nierenerkrankung müssen daher manchmal zusätzlich Kalzium und Vitamin D verabreicht werden. Dies beugt zwar der renalen Osteodystrophie vor, die durch einen erhöhten Knochenumsatz verursacht wird, kann aber mitunter zu einem zu starken Abfall des Parathormonspiegels (PTH) führen.

Es gibt noch mehrere andere Gründe:

• Kontinuierliche Peritonealdialyse: Dies ist eine Form der Dialyse. Dabei wird das Blut in der Bauchhöhle gereinigt. Dies unterscheidet sich von der Hämodialyse , bei der das Blut über eine Vene im Arm zugeführt wird. Manche Peritonealdialyselösungen enthalten viel Kalzium. Dies kann zu einem niedrigen Parathormonspiegel (PTH) führen.
• Diabetes: Bei Diabetes können erhöhte Blutzuckerwerte und verminderte Insulinwerte auch die PTH-Produktion verringern.

Was ist CKD-MBD (Chronische Nierenerkrankung-assoziierte Mineral- und Knochenstörung)?

Wenn das Gleichgewicht der Mineralstoffe und Hormone im Blut gestört ist, kann dies Herz und Blutgefäße beeinträchtigen. CKD-MBD (Chronische Nierenerkrankung mit Mineral- und Knochenstoffwechselstörung) ist ein Oberbegriff für Erkrankungen wie die renale Osteodystrophie und damit verbundene Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Vereinfacht gesagt: Sind die Kalzium- und Phosphorwerte im Blut zu hoch, kann dies zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen. Ursache hierfür ist ein Prozess namens Verkalkung . Dabei lagert sich Kalzium an den Innenwänden der Blutgefäße ab. Dies kann zu einer Verdickung und Verhärtung der Gefäßwände führen. Diesen Vorgang nennt man Arteriosklerose . Die Folge können schwerwiegende Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herzinfarkt und Schlaganfall sein. Stellen Sie sich vor, welche Auswirkungen ein Nierenproblem haben kann!

Wie häufig ist die renale Osteodystrophie?

Schätzungsweise 15 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten leiden an chronischer Nierenerkrankung. Viele von ihnen weisen eine renale Osteodystrophie unterschiedlichen Ausmaßes auf. Diese Knochenschädigung kann sich nach vollständigem Nierenversagen und nach längerer Dialyse verschlimmern. Auch in Sri Lanka tritt diese Erkrankung häufig auf.

Was sind die Ursachen der renalen Osteodystrophie?

Die Hauptursache ist eine chronische Nierenerkrankung (CKD) . Nierenerkrankungen stören den Mineral- und Hormonhaushalt und beeinträchtigen den normalen Knochenumbau. Ist dieser Knochenumbau zu schnell oder zu langsam, kann dies zu Knochenschwäche führen.

Was sind die Symptome der renalen Osteodystrophie?

Die Hauptsymptome sind Knochenschmerzen und Knochenbrüche . Manche Menschen verspüren im Frühstadium der Erkrankung überhaupt keine Symptome. Das ist das Beunruhigendste daran.

Bei Kleinkindern mit Nierenerkrankungen kann es aufgrund einer renalen Osteodystrophie zu Wachstumsverzögerungen kommen . Sie können außerdem Knochenverformungen entwickeln, die als Rachitis bezeichnet werden. Rachitis ist eine kindliche Form der Osteomalazie. Dabei werden die Knochen weich und können sich verkrümmen.

Wie wird renale Osteodystrophie diagnostiziert?

Ihr Arzt wird sich Ihre Symptome, Ihre Krankengeschichte und mögliche ähnliche Erkrankungen in Ihrer Familie genau anhören. Anschließend wird er eine körperliche Untersuchung durchführen.

Zur genauen Diagnose dieser Erkrankung werden verschiedene Tests eingesetzt:

• Blutuntersuchungen: Dabei werden die Konzentrationen von Kalzium, Phosphor, Vitamin D und Parathormon (PTH) im Blut überprüft. Außerdem werden weitere Marker des Knochenstoffwechsels, wie beispielsweise die alkalische Phosphatase , gemessen. Bei einer chronischen Nierenerkrankung führt Ihr Arzt diese Blutuntersuchungen häufig durch, um Veränderungen dieser Werte festzustellen.
• Knochenbiopsie: Dabei wird eine kleine Gewebeprobe aus dem Knochen entnommen und im Labor untersucht. Dies gibt Aufschluss über die Dichte und Struktur des Knochens. Allerdings ist dies keine sehr gängige Untersuchungsmethode.
• Knochendichtemessung: Auch DEXA-Scan genannt, misst diese Untersuchung die Festigkeit Ihrer Knochen und deren Frakturrisiko.
• Bildgebende Verfahren: Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen , Computertomografien (CT ) und Magnetresonanztomografien (MRT) können Veränderungen an den Knochen erkennen. CT und Echokardiografien ( eine Untersuchung des Herzens) werden auch eingesetzt, um Kalziumablagerungen (Verkalkungen) in den Blutgefäßen festzustellen.

Denken Sie daran, dass nicht jeder alle diese Tests benötigt. Ihr Arzt wird anhand Ihres Gesundheitszustands entscheiden, welche Tests am notwendigsten sind.

Welche Behandlungsmethoden gibt es bei renaler Osteodystrophie?

Die Behandlung hängt vom Ausmaß der Knochenschädigung, dem Stadium Ihrer Nierenerkrankung und der Geschwindigkeit Ihres Knochenstoffwechsels ab. Es gibt mehrere Hauptbehandlungsoptionen:

• Ernährungsumstellung: Ihr Arzt/Ihre Ärztin empfiehlt Ihnen möglicherweise eine phosphorarme Ernährung . Das bedeutet, dass Sie phosphorreiche Lebensmittel (verarbeitete und verpackte Lebensmittel) wie Konserven, Instantnudeln und Wurstwaren einschränken sollten. Bei einer schweren Nierenerkrankung müssen Sie unter Umständen auch Lebensmittel mit einem natürlich hohen Phosphorgehalt (z. B. bestimmte Milchprodukte, Nüsse sowie Trockenfleisch und -fisch) meiden.
• Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel: Diese können helfen, den Mineral- und Hormonhaushalt auszugleichen. Beispielsweise können Kalzium- und Vitamin-D-Präparate, Medikamente zur Senkung des Parathormonspiegels (PTH) und Phosphatbinder verschrieben werden. Ärzte empfehlen heutzutage häufig kalziumfreie Phosphatbinder, da ein Kalziumüberschuss zu einer adynamischen Knochenerkrankung führen kann.
• Nebenschilddrüsenoperation: Wenn andere Behandlungen nicht erfolgreich waren, kann eine Operation durchgeführt werden. Dabei werden eine oder mehrere Nebenschilddrüsen entfernt. Dieser Eingriff wird als Parathyreoidektomie bezeichnet. In der Regel bleibt mindestens eine Nebenschilddrüse erhalten. Dies kann dazu beitragen, dass der Parathormonspiegel nicht zu stark absinkt und eine adynamische Knochenerkrankung verursacht.

Darüber hinaus wird Ihr Arzt Sie auch bei der Behandlung Ihrer Nierenerkrankung unterstützen. Durch die genaue Einhaltung des Behandlungsplans können Sie weitere Knochenschäden verhindern.

Lässt sich renale Osteodystrophie verhindern?

Eine vollständige Prävention der renalen Osteodystrophie ist schwierig. Durch eine gute Behandlung der chronischen Nierenerkrankung (CKD) lässt sich die Erkrankung jedoch kontrollieren und ihr Fortschreiten verlangsamen.Das bedeutet, dass die pünktliche Einnahme der vom Arzt verschriebenen Medikamente, die Einhaltung der verordneten Diät und die korrekte Durchführung der Dialysebehandlungen sehr wichtig sind. Auch regelmäßige Bewegung, der Verzicht auf das Rauchen und die Einschränkung des Alkoholkonsums sind hilfreich.

Was kann ein Mensch mit renaler Osteodystrophie erwarten?

Für diese Erkrankung gibt es außer einer Nierentransplantation keine dauerhafte Heilung. Menschen mit einer chronischen Nierenerkrankung verlieren allmählich ihre Nierenfunktion. Viele erleiden schließlich ein vollständiges Nierenversagen und sind auf eine Dialyse angewiesen. Renale Osteodystrophie ist eine häufige Komplikation dieses Prozesses.

Viele Menschen mit chronischer Nierenerkrankung entwickeln auch eine Herzerkrankung. Herzerkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Nierenversagen.

Aber keine Sorge. Ihr Arzt wird regelmäßig Ihre Mineral- und Hormonwerte überprüfen und Ihnen Behandlungen zum Schutz Ihrer Knochen und Ihres Herzens empfehlen.

Wann sollte man mit einem Arzt sprechen?

Wenn Sie an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) leiden, sollten Sie Ihren Arzt unbedingt informieren, falls Sie Knochenschmerzen oder -steifheit verspüren. Dies könnte ein Anzeichen für renale Osteodystrophie sein.

Viele Menschen erfahren erst im fortgeschrittenen Stadium von ihrer chronischen Nierenerkrankung. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen können daher helfen, eine Nierenerkrankung frühzeitig zu erkennen. So können Sie Maßnahmen ergreifen, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie Risikofaktoren für Nierenerkrankungen haben (z. B. Übergewicht, Diabetes, familiäre Vorbelastung mit Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen oder Bluthochdruck).

Kernaussage

Okay, fassen wir also noch einmal einige der wichtigsten Punkte zusammen, die Sie sich aus unserem Gespräch merken sollten:

• Die renale Osteodystrophie ist eine Knochenerkrankung, die durch chronische Nierenerkrankungen (CKD) verursacht wird.
• Wenn die Nieren nicht richtig funktionieren, geraten die Kalzium-, Phosphor- und Vitamin-D- Spiegel im Blut aus dem Gleichgewicht, und die Knochen können schwach werden.
• Knochenschmerzen und Knochenbrüche sind die Hauptsymptome, anfangs können aber auch keine Symptome auftreten.
• Ärzte diagnostizieren diese Erkrankung durch Bluttests und Scans.
• Die Behandlung umfasst Ernährungsumstellung, Medikamente und manchmal einen chirurgischen Eingriff.
• Die beste Möglichkeit, diese Erkrankung in den Griff zu bekommen, ist eine gute Behandlung der Nierenerkrankung.
• Wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden und Knochenschmerzen verspüren, suchen Sie umgehend einen Arzt auf.
• Regelmäßige ärztliche Untersuchungen können helfen, Nierenerkrankungen frühzeitig zu erkennen.

Diese Erkrankung ist zwar nicht vollständig heilbar, aber mit der richtigen Behandlung und dem Befolgen ärztlicher Anweisungen können Sie eine gute Lebensqualität erhalten. Bewahren Sie also Ruhe, sprechen Sie mit Ihrem Arzt und lassen Sie die notwendigen Maßnahmen ergreifen.

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