Έχετε υποβληθεί σε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων από κάποιον; Ας έχουμε υπόψη μας την «(Ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή)»!

Πιθανότατα έχετε ακούσει για τις μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων. Αποτελούν μια πολύ σημαντική θεραπεία για ορισμένες ασθένειες. Ωστόσο, σήμερα θα μιλήσουμε για μια επιπλοκή που μπορεί να προκύψει μετά από μια τέτοια μεταμόσχευση. Αυτό ονομάζεται «(Graft vs. Host Disease)» ή «(GvHD)». Μην ανησυχείτε, ας μιλήσουμε για αυτό απλά.

Τι είναι η «(Ασθένεια Μοσχεύματος έναντι Ξενιστή - GvHD)»; Απλή εξήγηση...

Φανταστείτε ότι έχετε λάβει μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων από κάποιον άλλο, έναν δότη . Αυτό το ονομάζουμε αλλογενή μεταμόσχευση. Αυτά τα βλαστοκύτταρα είναι σαν ανώριμα κύτταρα στο εργοστάσιο παραγωγής αίματος του σώματός σας ή αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα. Αυτά είναι τα κύτταρα που αργότερα θα γίνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα λευκά αιμοσφαίρια που χρειάζεται το σώμα σας.

Τώρα, πότε θα χρειαστείτε βλαστοκύτταρα από έναν τέτοιο δότη; Εάν έχετε καρκίνο όπως λευχαιμία ή λέμφωμα ή κάποια άλλη ασθένεια όπου ο μυελός των οστών σας δεν λειτουργεί σωστά, όπως η απλαστική αναιμία, μπορεί να χρειαστείτε αυτό το είδος μεταμόσχευσης.

Εντάξει, τώρα τι είναι αυτό το `(GvHD)`; Στο `(GvHD)`, αυτό που συμβαίνει είναι ότι τα κύτταρα-δότες που λάβατε (μόσχευμα) βλέπουν τα κύτταρα στο σώμα σας (ξενιστή) ως κάτι παράξενο, άγνωστο. Είναι σαν το σώμα σας να είναι ένα νέο μέρος για αυτά. Έτσι, αυτά τα κύτταρα-δότες αρχίζουν να επιτίθενται στα κύτταρα του σώματός σας. Γι' αυτό ονομάζεται `(Graft vs. Host Disease)`, που σημαίνει "μόσχευμα εναντίον ξενιστή". Καταλαβαίνετε;

Ποιοι είναι οι κύριοι τύποι GvHD;

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι GvHD. Στο παρελθόν, οι γιατροί την ταξινομούσαν με βάση τον χρόνο που χρειάστηκε για να ξεκινήσουν τα συμπτώματα. Αλλά τώρα, εξετάζουν τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των εξετάσεων για να προσδιορίσουν τον ακριβή τύπο.

1. Οξεία GvHD (aGvHD)

Αυτό συμβαίνει συνήθως λίγο μετά τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, συχνά εντός των πρώτων 100 ημερών . Ωστόσο, μερικές φορές τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αργότερα. Η οξεία GvHD επηρεάζει συχνότερα το δέρμα, το πεπτικό σύστημα (γαστρεντερική οδό) ή το ήπαρ.

2. Χρόνια GvHD (cGvHD)

Η χρόνια GvHD μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή μετά από μια αλλογενή μεταμόσχευση. Ωστόσο, συχνότερα ξεκινά εντός δύο ετών . Η χρόνια GvHD μπορεί να επηρεάσει το δέρμα, το στόμα, το ήπαρ, τους πνεύμονες, το γαστρεντερικό σωλήνα, τους μύες, τις αρθρώσεις ή τα γεννητικά όργανα.

Σημαντικό: Μπορεί να αναπτύξετε έναν, και τους δύο ή κανέναν από αυτούς τους τύπους GvHD. Διαφέρει από άτομο σε άτομο.

Ποια είναι τα συμπτώματα της «(GvHD)»; Να είστε ενήμεροι για αυτά!

Τα συμπτώματα της GvHD ποικίλλουν από άτομο σε άτομο. Κάποιοι άνθρωποι μπορεί να έχουν ήπια συμπτώματα , κάποιοι μπορεί να έχουν μέτρια συμπτώματα και άλλοι μπορεί να έχουν σοβαρά συμπτώματα.Μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή (ακόμα και απειλητική για τη ζωή).

Συμπτώματα οξείας «(GvHD)»

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι η οξεία GvHD επηρεάζει συχνότερα το δέρμα, το γαστρεντερικό σωλήνα και το ήπαρ.

• Δέρμα (aGvHD): Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ένα δερματικό εξάνθημα ή ερυθρότητα (σαν ηλιακό έγκαυμα). Μπορεί να υπάρχει πόνος και κνησμός. Το εξάνθημα συνήθως ξεκινά από τον λαιμό, τους ώμους, τα αυτιά, τις παλάμες και τα πέλματα των ποδιών. Στη συνέχεια, μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.
• Γαστρεντερικό (ΓΕ) σύστημα (aGvHD): Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ναυτία, έμετος και διάρροια (φούσκωμα). Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή αρκετά σοβαρά ώστε να απαιτούν νοσηλεία.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα της οξείας GvHD περιλαμβάνουν:

• Δερματικό εξάνθημα ή/και κνησμός.
• Διάρροια.
• Ναυτία και έμετος.
• Πόνος στο στομάχι, κουτσαίνοντας.
• Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος ή/και των ματιών).

Συμπτώματα χρόνιας GvHD

Η χρόνια GvHD επηρεάζει συχνότερα το δέρμα, το ήπαρ, το γαστρεντερικό σωλήνα και τους πνεύμονες. Ωστόσο, μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του σώματός σας.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δερματικό εξάνθημα ή/και κνησμός.
• Σφίξιμο και πρήξιμο του δέρματος.
• Τριχόπτωση στο κεφάλι και το σώμα.
• Ξηροστομία.
• Στοματικές πληγές.
• Ασθένεια των ούλων.
• Ξηρά μάτια, νιώθω σαν να έχει κολλήσει μέσα ένας κόκκος άμμου.
• Αλλαγές στην όραση.
• Διάρροια.
• Ναυτία και έμετος.
• Κιτρίνισμα του δέρματος ή/και των ματιών (ίκτερος).
• Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια).
• Ξηρός, επίμονος βήχας.
• Κούραση.
• Μυϊκή αδυναμία, κουτσαίνοντας ή πόνος.
• Αδυναμία σωστής κάμψης και έκτασης των αρθρώσεων.
• Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν κολπική ξηρότητα, κνησμό ή πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Οι άνδρες μπορεί να εμφανίσουν κνησμό στο πέος ή στους όρχεις ή πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή.

Γιατί συμβαίνει αυτό το `(GvHD)`; Ποια είναι η αιτία;

Με απλά λόγια, η GvHD εμφανίζεται όταν τα βλαστοκύτταρα του δότη στον οποίο λάβατε τη μεταμόσχευση βλέπουν τα δικά σας κύτταρα ως «ξένα» και αρχίζουν να τους επιτίθενται.

Αυτό συμβαίνει συνήθως: Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού σας συστήματος (κύτταρα στο αίμα σας) σας προστατεύουν από ασθένειες. Καταπολεμούν ξένες ουσίες, όπως ιούς και βακτήρια. Ωστόσο, αυτά τα κύτταρα δεν επιτίθενται στα δικά σας κύτταρα. Αυτό συμβαίνει επειδή τα κύτταρά σας έχουν μια ειδική πρωτεΐνη που ονομάζεται «Ανθρώπινα Αντιγόνα Λευκοκυττάρων» ή «HLA». Αυτή είναι σαν μια ετικέτα με ένα όνομα πάνω της. Αυτό το «HLA» είναι αυτό που λέει στα κύτταρα του ανοσοποιητικού σας συστήματος: «Ε, αυτό είναι ένα από τα δικά μας».

Το πιο σημαντικό είναι ότι, εκτός από τα πανομοιότυπα δίδυμα, το «(HLA)» όλων είναι διαφορετικό από τα άλλα.

Αφού λάβετε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων από κάποιον άλλο, τα νέα αιμοσφαίρια στο σώμα σας δεν έχουν το δικό σας «(HLA)», αλλά το «(HLA)» του δότη . Έτσι, εάν το «(HLA)» αυτού του δότη είναι πολύ διαφορετικό από το «(HLA)» στο σώμα σας, αυτά τα νέα αιμοσφαίρια αρχίζουν να επιτίθενται στα κύτταρα του σώματός σας. Τότε συμβαίνει το «(GvHD)».

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί ελέγχουν προσεκτικά το HLA του δότη για να βεβαιωθούν ότι είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο δικό σας πριν πραγματοποιήσουν μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Η εύρεση ενός τέτοιου ταιριάσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης GvHD. Ωστόσο, εάν δεν λάβετε κύτταρα από έναν μονοζυγωτικό δίδυμο, εξακολουθεί να υπάρχει πιθανότητα να αναπτύξετε GvHD, ανεξάρτητα από το πόσα ταιριάσματα δοκιμάσετε.

Ποιος διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξει GvHD;

Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι το πόσο στενά ταιριάζει το HLA του δότη σας με το δικό σας. Διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξετε GvHD εάν:

• Λάβατε βλαστοκύτταρα από συγγενή, αλλά όχι ακριβώς το αντίστοιχο HLA .
• Λάβατε βλαστοκύτταρα από κάποιον που δεν είναι συγγενής σας, αλλά είναι συμβατός με `(HLA)` .

Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι:

• Η δότρια πρέπει να είναι γυναίκα που έχει μείνει έγκυος στο παρελθόν.
• Αυξανόμενη ηλικία του δότη ή του εαυτού σας.
• Ασυμβατότητα φύλου μεταξύ του δότη και εσάς (π.χ. λήψη κυττάρων από άνδρα δότη σε γυναίκα ή από γυναίκα δότη σε άνδρα).
• Εάν τα βλαστοκύτταρα του δότη λαμβάνονται από τα αιμοφόρα αγγεία (αίμα) αντί από τον μυελό των οστών (όπου παράγονται τα αιμοσφαίρια).

Εάν είχατε ήδη οξεία «(aGvHD)», διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξετε χρόνια «(cGvHD)».

Πώς διαγιγνώσκεται η GvHD;

Ο γιατρός σας μπορεί να διαγνώσει τη νόσο GvHD εξετάζοντάς σας, εξετάζοντας τα συμπτώματά σας και εξετάζοντας εργαστηριακές εξετάσεις και αποτελέσματα βιοψίας. Η βιοψία περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού δείγματος του ιστού ή των κυττάρων σας και την αποστολή του σε εργαστήριο για εξέταση.

Στη χρόνια GvHD (cGvHD), ορισμένα από τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες. Επομένως, ο γιατρός θα αποκλείσει όλες τις άλλες αιτίες πριν θέσει την οριστική διάγνωση της cGvHD.

Ποιες είναι οι θεραπείες για την GvHD;

Αφού λάβετε μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, θα σας χορηγηθούν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα ως προφυλακτικό μέτρο για να μειωθεί η ικανότητα των κυττάρων του δότη να επιτίθενται στους δικούς σας ιστούς.

Εάν αυτά τα φάρμακα δεν σταματήσουν την ανάπτυξη της GvHD, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει θεραπεία με βάση τη σοβαρότητα της πάθησής σας και τον τύπο της GvHD.

Θεραπεία οξείας GvHD

Οι γιατροί συχνά θεραπεύουν με επιτυχία άτομα με οξεία GvHD αυξάνοντας τη δόση φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά ανήκουν σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται κορτικοστεροειδή. Μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα, ενδοφλεβίως ή τοπικά. Εάν τα στεροειδή δεν δράσουν, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει ένα φάρμακο όπως το Ruxolitinib (Jakafi®). ​​Μπορεί επίσης να έχετε την ευκαιρία να συμμετάσχετε σε κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέες θεραπείες.

Θεραπεία χρόνιας GvHD

Η χρόνια GvHD συνήθως αντιμετωπίζεται με μακροχρόνια ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν βοηθήσουν, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει φάρμακα όπως:

• `Ρουξολιτινίμπη (Jakafi®)`
• `Μπελουμοσουδίλη (Rezurock™)`
• `Ιμπρουτινίμπη (Imbruvica®)`
• Φωτοφόρηση (Πρόκειται για μια ειδική μέθοδο θεραπείας)

Ενδέχεται επίσης να είστε επιλέξιμοι για «(κλινικές δοκιμές)». Ο γιατρός θα σας ενημερώσει σχετικά.

Ποιες είναι οι επιπλοκές/παρενέργειες της θεραπείας;

Επειδή αυτά τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, είναι πιο πιθανό να αναπτύξετε μυκητιασικές, βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις . Επομένως, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει διάφορα άλλα φάρμακα για να σας προστατεύσει από αυτές τις επικίνδυνες λοιμώξεις.

Μπορεί να προληφθεί η GvHD;

Τα εργαστήρια τυποποίησης ιστών αναπτύσσονται συνεχώς και χρησιμοποιούν νέες, πιο ακριβείς εξετάσεις DNA. Αυτό επιτρέπει στην ιατρική σας ομάδα να επιλέξει τον δότη με την καλύτερη αντιστοιχία HLA για εσάς. Όσο καλύτερη είναι η αντιστοιχία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες πρόληψης της GvHD.

Επίσης, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει ανοσοκατασταλτικά για την πρόληψη της GvHD μετά τη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Μπορεί η GvHD να θεραπευτεί πλήρως;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να διαχειριστούν με επιτυχία την πάθηση (GvHD). Δηλαδή, μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματα και να σας βοηθήσουν να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή.

Εν τω μεταξύ, οι ερευνητές μελετούν νέους τρόπους πρόληψης της GvHD μέσω κλινικών δοκιμών. Για παράδειγμα, διερευνούν διάφορα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και νέα φάρμακα προφύλαξης.

Μπορεί η GvHD να είναι απειλητική για τη ζωή;

Ναι, η GvHD μπορεί μερικές φορές να είναι απειλητική για τη ζωή. Η χρόνια GvHD είναι η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των ατόμων που λαμβάνουν αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, εκτός από την κύρια ασθένειά τους.

Επομένως, πριν από οποιαδήποτε θεραπεία – ακόμη και μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων – είναι πολύ σημαντικό να συζητήσετε τους κινδύνους με τον γιατρό σας. Αυτός ή αυτή μπορεί να σας εξηγήσει τους κινδύνους και να σας βοηθήσει να ζυγίσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της θεραπείας.

Υπάρχει μερικές φορές κάποιο πλεονέκτημα στο `(GvHD)`;

Μην εκπλαγείτε, αν και η GvHD μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής σας, έχει και ορισμένα οφέλη. Η ίδια ανοσολογική απόκριση που επιτίθεται στα φυσιολογικά σας κύτταρα αναζητά και καταστρέφει τυχόν καρκινικά κύτταρα που μπορεί να έχουν απομείνει στο σώμα σας. Αυτό ονομάζεται φαινόμενο μοσχεύματος έναντι όγκου. Έχει διαπιστωθεί ότι τα άτομα που αναπτύσσουν GvHD έχουν λιγότερες πιθανότητες να υποτροπιάσει η πρωτοπαθής ασθένειά τους (ειδικά ο καρκίνος).

Πώς μπορώ να φροντίσω τον εαυτό μου; Ακολουθήστε αυτές τις συμβουλές!

Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει πώς πρέπει να φροντίζετε τον εαυτό σας μετά τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Για παράδειγμα, ποια συμπτώματα πρέπει να προσέξετε και ποια συμπτώματα πρέπει να καλέσετε αμέσως την ιατρική σας ομάδα εάν τα εμφανίσετε. Εάν διατρέχετε κίνδυνο εμφάνισης GvHD, μπορεί επίσης να σας δώσουν πρόσθετες οδηγίες φροντίδας. Αυτές οι οδηγίες περιλαμβάνουν:

• Προστατέψτε το δέρμα σας από τον ήλιο. Φορέστε πουκάμισα με μακριά μανίκια και μακριά παντελόνια. Χρησιμοποιήστε αντηλιακό με τουλάχιστον SPF 50. (Η έκθεση στον ήλιο μπορεί να επιδεινώσει ή να προκαλέσει GvHD.)
• Διατηρήστε καλή στοματική υγεία. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ουλίτιδας.
• Αποφύγετε τα πικάντικα φαγητά που μπορούν να αναστατώσουν το στομάχι σας και να προκαλέσουν στοματικά έλκη.
• Λάβετε μέτρα για να προστατευτείτε από τα μικρόβια. (Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει περισσότερα σχετικά με αυτό.)

Πότε πρέπει να δω τον γιατρό;

Είναι σημαντικό να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό σας εάν παρατηρήσετε οποιεσδήποτε σωματικές αλλαγές, ιδιαίτερα σημάδια λοίμωξης και πυρετό (38 βαθμούς Κελσίου ή υψηλότερο). Όταν λαμβάνετε ανοσοκατασταλτικά, διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Μετά από μια αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί στενά για επιπλοκές όπως η νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD). Εάν εμφανίσετε συμπτώματα οξείας ή χρόνιας GvHD, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει την φαρμακευτική σας αγωγή ή να σας συνταγογραφήσει ένα νέο φάρμακο. Λάβετε όλα τα φάρμακα ακριβώς όπως σας έχουν συνταγογραφηθεί. Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με τον τρόπο φροντίδας του εαυτού σας, ειδικά σχετικά με τον τρόπο προστασίας του εαυτού σας από λοιμώξεις.

Τα πιο σημαντικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε με λίγα λόγια!

Εντάξει, λοιπόν, η νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή ή GvHD είναι μια επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί μετά από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων από κάποιον άλλο. Με απλά λόγια, συμβαίνει όταν τα κύτταρα του δότη επιτίθενται στα δικά σας κύτταρα.

Να θυμάστε ότι υπάρχουν θεραπείες για την GvHD και η πάθηση μπορεί να αντιμετωπιστεί. Το πιο σημαντικό είναι να ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες της ιατρικής σας ομάδας και να τους ενημερώνετε για τυχόν νέα συμπτώματα το συντομότερο δυνατό.

Αν έχετε περισσότερες ερωτήσεις σχετικά με αυτό, μην διστάσετε να ρωτήσετε τον γιατρό σας. Αυτός είναι που μπορεί να σας βοηθήσει καλύτερα.

` GvHD, μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, αλλογενής μεταμόσχευση, ανοσοποιητικό σύστημα, HLA, κύτταρα δότη, συμπτώματα