Είστε πάντα κουρασμένοι; Μήπως αυτό οφείλεται σε πρόβλημα με την υπόφυσή σας; (Υποφυσιαλισμός)

Νιώθετε μερικές φορές ότι το σώμα σας είναι αδύναμο, σαν να λείπει κάτι; Ίσως ο λόγος για αυτό να είναι ένα μικρό πρόβλημα σε έναν από τους μικρότερους, αλλά πολύ σημαντικούς αδένες στο σώμα σας. Σήμερα θα μιλήσουμε για τον υποϋποφυσισμό , μια σπάνια πάθηση που εμφανίζεται στην υπόφυση . Μην ανησυχείτε, θα μιλήσουμε για αυτό απλά, με τρόπο που μπορείτε να καταλάβετε.

Τι είναι ο υποϋποφυσισμός;

Με απλά λόγια, ο υποϋποφυσισμός είναι όταν η υπόφυσή σας δεν παράγει αρκετές ορμόνες. Τώρα πιθανότατα αναρωτιέστε τι είναι αυτές οι ορμόνες. Οι ορμόνες είναι σαν χημικοί αγγελιοφόροι που μεταφέρουν μηνύματα για να κάνουν το σώμα μας να λειτουργεί σωστά. Οι ορμόνες της υπόφυσης ελέγχουν πολλά πράγματα, όπως τον μεταβολισμό μας, την ανάπτυξη του σώματός μας, τη σεξουαλική ανάπτυξη και την αναπαραγωγή.

Σκεφτείτε το σαν ένα μικρό κέντρο διοίκησης στο σώμα μας, την υπόφυση. Αλλά δεν λειτουργεί μόνο του. Υποστηρίζεται από ένα άλλο σημαντικό μέρος του εγκεφάλου που ονομάζεται υποθάλαμος . Ο υποθάλαμος λέει στην υπόφυση: «Εντάξει, απελευθερώστε την ορμόνη τώρα». Ο υποθάλαμος ελέγχει επίσης πράγματα όπως η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, η θερμοκρασία του σώματος και η πέψη. Έτσι, εάν υπάρχει οποιαδήποτε βλάβη ή ασθένεια στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο, μπορείτε να αναπτύξετε υποϋποφυσισμό.

Αυτή η πάθηση μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, ακόμη και μετά από ένα ατύχημα. Ή μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά σε διάστημα μηνών ή ετών. Συχνά, αυτά τα άτομα θα χρειαστεί να λαμβάνουν φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής τους για να ελέγχουν τα συμπτώματά τους. Αλλά μην ανησυχείτε, ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί στενά και θα σας παρέχει την απαραίτητη θεραπεία.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι υποϋποφυσιασμού;

Ναι, μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριους τύπους. Ο ένας βασίζεται στην ποσότητα ορμονών που λείπει .

• Μεμονωμένη ανεπάρκεια της υπόφυσης: Σε αυτή την περίπτωση, μόνο μία ορμόνη της υπόφυσης είναι ανεπαρκής.
• Ανεπάρκεια πολλαπλών ορμονών της υπόφυσης: Αυτό συμβαίνει όταν δύο ή περισσότερες ορμόνες της υπόφυσης είναι ανεπαρκείς.
• Πανυποϋποφυσιαρισμός: Πρόκειται για μια λιγότερο σοβαρή πάθηση στην οποία όλες οι ορμόνες που παράγονται από την υπόφυση μειώνονται.

Στη συνέχεια, ταξινομούνται ανάλογα με την αιτία και τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζεται η υπόφυση :

• Πρωτοπαθής υποϋποφυσισμός: Προκαλείται από βλάβη ή ασθένεια που επηρεάζει άμεσα την υπόφυση.
• Δευτεροπαθής υποϋποφυσισμός: Προκαλείται από βλάβη ή ασθένεια στον υποθάλαμο. Να θυμάστε ότι ο υποθάλαμος είναι αυτός που δίνει οδηγίες στην υπόφυση.
• Ιδιοπαθητικός υποϋποφυσισμός: Μερικές φορές η αιτία δεν μπορεί να βρεθεί.

Ποια είναι τα συμπτώματα του υποϋποφυσισμού;

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με την ορμόνη που παρουσιάζει ανεπάρκεια . Οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο:

• Το φύλο σας.
• Η ηλικία σας όταν ξεκίνησε αυτή η πάθηση .
• Η αιτία του υποϋποφυσισμού.
• Πόσο γρήγορα μειώθηκαν οι ορμόνες .

Τώρα ας δούμε ποια συμπτώματα εμφανίζονται όταν κάθε ορμόνη είναι χαμηλή.

Συμπτώματα ανεπάρκειας αυξητικής ορμόνης (GH)

Για νεογέννητα μωρά:

• Χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία) .
• Έχοντας ένα ασυνήθιστα μικρό ανδρικό πέος (μικροπενία) .

Για μικρά παιδιά:

• Η ανάπτυξη είναι είτε πολύ αργή είτε καθόλου. Για παράδειγμα, αν το παιδί σας δεν φαίνεται να ψηλώνει σε σύγκριση με άλλα παιδιά της ηλικίας του, αυτό θα μπορούσε να είναι σημάδι αυτού.
• Κοντό ύψος .
• Καθυστερημένη ή απουσία σεξουαλικής ανάπτυξης κατά την εφηβεία.

Για ενήλικες:

• Συνεχής, υπερβολική κόπωση . Αίσθημα ότι η μπαταρία έχει αποφορτιστεί.
• Νιώθετε λιγότερο χαρούμενοι και ικανοποιημένοι με τη ζωή.
• Μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα και επιθυμία .
• Αυξημένη εναπόθεση λίπους, ειδικά γύρω από τη μέση .
• Μειωμένη ανοχή στο κρύο και τη ζέστη .
• Μειωμένη μυϊκή μάζα .
• Μειωμένη δύναμη και αντοχή κατά την άσκηση.

Συμπτώματα ανεπάρκειας θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH)

Για νεογέννητα μωρά:

• Μειωμένος μυϊκός τόνος (τα άκρα φαίνονται άψυχα).
• Χαμηλή θερμοκρασία σώματος (υποθερμία) .
• Αίσθημα φουσκώματος .
• Κλαίοντας με βραχνή, άγονη φωνή .

Για μικρά παιδιά και ενήλικες:

Τα συμπτώματα αυτού του φαινομένου είναι παρόμοια με αυτά του υποθυρεοειδισμού , επειδή η ορμόνη TSH διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα να παράγει τις δικές του ορμόνες.

• Ακραία κόπωση .
• Ξηροδερμία και αραίωση/απώλεια μαλλιών .
• Δυσκοιλιότητα .
• Αύξηση βάρους .
• Μυϊκή αδυναμία .
• Μειωμένη ικανότητα ανοχής στο κρύο .
• Ψυχικές παθήσεις όπως η κατάθλιψη .
• Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν ακανόνιστη έμμηνο ρύση ή πιο έντονη αιμορραγία από το κανονικό .

Συμπτώματα ανεπάρκειας ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) και/ή ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH)

Η FSH και η LH είναι ορμόνες που ονομάζονται γοναδοτροπίνες και επηρεάζουν άμεσα το αναπαραγωγικό μας σύστημα .

Για νεογέννητα αγόρια:

• Έχοντας ένα ασυνήθιστα μικρό ανδρικό πέος (μικροπενία) .
• Μη κατεβασμένοι όρχεις .

Για μικρά παιδιά:

• Αδυναμία ανάπτυξης του μαστού στα κορίτσια.
• Οι όρχεις των αγοριών δεν μεγεθύνονται .
• Το σώμα δεν παρουσιάζει απότομη αύξηση του ύψους (απότομη ανάπτυξη) κατά την εφηβεία.

Για άνδρες:

• Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία .
• Ακραία κόπωση .
• Υπογονιμότητα .
• Στυτική δυσλειτουργία .
• Απώλεια τριχοφυΐας στο πρόσωπο ή το σώμα .

Για γυναίκες:

• Χαμηλή λίμπιντο .
• Ακραία κόπωση .
• Υπογονιμότητα .
• Εξάψεις - Ξαφνική αίσθηση θερμότητας στο σώμα.
• Ακανόνιστη έμμηνος ρύση ή πλήρης διακοπή της εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια) .
• Απώλεια μαλλιών στην κάτω κοιλιακή χώρα .
• Αδυναμία παραγωγής μητρικού γάλακτος μετά τον τοκετό .

Συμπτώματα ανεπάρκειας αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης (ACTH ή κορτικοτροπίνης)

Για νεογέννητα μωρά:

• Χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία) .
• Πολύ αργή αύξηση βάρους (αποτυχία ανάπτυξης) . Είναι σαν το μωρό να μην θηλάζει παρόλο που πίνει αρκετό γάλα.
• Επιληπτικές κρίσεις .
• Κιτρίνισμα του δέρματος (ίκτερος) .

Για μικρά παιδιά και ενήλικες:

• Ακραία κόπωση .
• Απώλεια βάρους χωρίς κανένα λόγο .
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) .
• Ναυτία και έμετος .
• Χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία) .
• Σύγχυση, απώλεια συνείδησης .

Συμπτώματα ανεπάρκειας προλακτίνης

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτού είναι η έλλειψη παραγωγής μητρικού γάλακτος μετά τον τοκετό .

Συμπτώματα ανεπάρκειας οξυτοκίνης

• Προβλήματα θηλασμού μετά τη γέννηση του μωρού.
• Δυσκολία στη δημιουργία σύνδεσης με το παιδί μετά τη γέννηση.
• Έλλειψη ενσυναίσθησης για τον πόνο των άλλων.
• Δυσκολία στην αλληλεπίδραση με άλλους.

Συμπτώματα ανεπάρκειας αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH ή βαζοπρεσσίνη ή αργινίνη βαζοπρεσσίνη)

Για νεογέννητα μωρά:

• Έμετος .
• Πυρετοί άγνωστης αιτιολογίας .
• Υπερβολικό κλάμα .
• Απώλεια βάρους .
• Δυσκοιλιότητα .
• Συχνό βρέξιμο της πάνας (πολύ βρεγμένες πάνες) .

Για μικρά παιδιά:

• Δυσκολία στην εκπαίδευση στην τουαλέτα .
• Ενούρηση στο κρεβάτι .
• Γρήγορη κούραση .

Για ενήλικες:

• Συχνή ούρηση .
• Υπερβολική δίψα .
• Ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες .

Σημαντικό: Μην ανησυχείτε αν έχετε ένα ή δύο από αυτά τα συμπτώματα, αλλά αν επιμένουν, είναι καλύτερο να ζητήσετε ιατρική συμβουλή.

Ποιες είναι οι αιτίες του υποϋποφυσισμού;

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την πάθηση. Μερικές φορές ακόμη και οι γιατροί δεν μπορούν να εντοπίσουν την ακριβή αιτία. Γενικά, μπορεί να προκληθεί από τρία κύρια πράγματα:

1. Συμπίεση της υπόφυσης ή του υποθαλάμου.

2. Βλάβη στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο.

3. Έχοντας μια σπάνια ιατρική πάθηση ή άλλη ασθένεια που προκαλεί υποϋποφυσισμό.

Παθήσεις που επηρεάζουν την υπόφυση ή τον υποθάλαμο

Παθήσεις που μπορούν να ασκήσουν πίεση σε αυτά τα μέρη του εγκεφάλου και να προκαλέσουν υποϋποφυσισμό περιλαμβάνουν:

• Αδενώματα υπόφυσης: Πρόκειται για καλοήθεις όγκους που σχηματίζονται στην υπόφυση. Μπορούν να αλλάξουν τον τρόπο παραγωγής ορμονών.
• Όγκοι εγκεφάλου: Οι όγκοι που αναπτύσσονται κοντά στον υποθάλαμο ή την υπόφυση μπορούν να διαταράξουν την παραγωγή ορμονών.
• Λεμφοκυτταρική υποφυσίτιδα (LH): Πρόκειται για μια σπάνια πάθηση. Εδώ, κύτταρα που ονομάζονται λεμφοκύτταρα εισβάλλουν στην υπόφυση. (Αυτή η LH δεν πρέπει να συγχέεται με την ωχρινοτρόπο ορμόνη που αναφέρθηκε προηγουμένως, σωστά;!)
• Σαρκοείδωση της υπόφυσης ή του υποθαλάμου: Η σαρκοείδωση είναι μια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή.

Γεγονότα που βλάπτουν την υπόφυση ή τον υποθάλαμο

• Χειρουργική επέμβαση: Επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο (ειδικά χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αδενωμάτων της υπόφυσης).
• Ακτινοθεραπεία: Ακτινοθεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία προηγούμενων θεραπειών για τον καρκίνο ή αδενωμάτων της υπόφυσης.
• Σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (τραυματική εγκεφαλική βλάβη - TBI):Πράγματα όπως τροχαία ατυχήματα, πτώσεις και αθλητικοί τραυματισμοί.
• Αποπληξία της υπόφυσης: Αιφνίδια καταστροφή του ιστού της υπόφυσης.

Σπάνιες ιατρικές παθήσεις

• Κληρονομική αιμοχρωμάτωση: Πρόκειται για μια γενετική πάθηση. Προκαλεί συσσώρευση περίσσειας σιδήρου στο αίμα. Αυτό μπορεί να βλάψει την υπόφυση.
• Βακτηριακή μηνιγγίτιδα: Αν και σπάνια, ο υποϋποφυσισμός μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της βακτηριακής μηνιγγίτιδας.
• Γενετικές μεταλλάξεις: Ορισμένες σπάνιες γενετικές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν ανεπάρκειες ορμονών της υπόφυσης.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Οι ακόλουθες καταστάσεις ή συμβάντα μπορεί να αποτελούν παράγοντες κινδύνου για υποϋποφυσισμό:

• Έχοντας υποβληθεί σε προηγούμενες θεραπείες για τον καρκίνο και ακτινοβολία .
• Κρανιοεγκεφαλική κάκωση: Μεταξύ 27% και 32% των ατόμων που έχουν υποστεί τραυματική κρανιοεγκεφαλική κάκωση (TBI) αναπτύσσουν υποϋποφυσισμό.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία: Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκειες ορμονών της υπόφυσης.
• Διαβήτης τύπου 1: Η βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που προκαλείται από τον ανεξέλεγκτο διαβήτη τύπου 1 μπορεί να συμβάλει σε αυτή την πάθηση.
• Εγκυμοσύνη και τοκετός: Η υπερβολική αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην υπόφυση. Αυτή η πάθηση ονομάζεται σύνδρομο Sheehan .

Πιθανές επιπλοκές

Οι ορμονικές ανεπάρκειες που συνοδεύουν τον υποϋποφυσισμό μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη άλλων παθήσεων. Αυτές οι επιπτώσεις ποικίλλουν ανάλογα με την ορμόνη που παρουσιάζει ανεπάρκεια. Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα:

• Η ανεπάρκεια GH (αυξητικής ορμόνης) μπορεί να προκαλέσει παχυσαρκία , υψηλή χοληστερόλη και μεταβολικό σύνδρομο .
• Η έλλειψη οιστρογόνων ορμονών (λόγω έλλειψης FSH) μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση ( λέπτυνση των οστών) στις γυναίκες.
• Η ανεπάρκεια ACTH μπορεί να προκαλέσει επινεφριδιακή κρίση , μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Ποιες εξετάσεις γίνονται για τη διάγνωση αυτής της πάθησης;

Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει οποιαδήποτε από αυτές τις εξετάσεις για τη διάγνωση του υποϋποφυσισμού:

• Εξετάσεις αίματος για ορμονικά επίπεδα: Ανάλογα με τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει εξετάσεις αίματος που μετρούν διάφορα επίπεδα ορμονών.
• Δοκιμές ορμονικής διέγερσης: Σε αυτήν την εξέταση, ο γιατρός σας θα σας χορηγήσει ένα φάρμακο για να διεγείρει την υπόφυσή σας ώστε να απελευθερώσει την ορμόνη που εξετάζεται. Στη συνέχεια, λαμβάνεται δείγμα αίματος και αποστέλλεται σε εργαστήριο για εξέταση.
• Δοκιμασία ανοχής στην ινσουλίνη: Αυτή μπορεί να ανιχνεύσει ανεπάρκειες αυξητικής ορμόνης (GH) και ACTH.
• Δοκιμές οσμωτικότητας για αίμα και ούρα: Αυτές οι δοκιμές ελέγχουν την ανεπάρκεια της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH).
• Μαγνητική Τομογραφία (MRI): Οι σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας λαμβάνουν λεπτομερείς εικόνες του εσωτερικού του σώματός σας. Οι σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου θεωρούνται ο καλύτερος τρόπος για την εύρεση όγκων της υπόφυσης που προκαλούν υποϋποφυσισμό.
• Αξονική τομογραφία εγκεφάλου (αξονική τομογραφία): Αυτή η εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει όγκος στον εγκέφαλο ή αδένωμα της υπόφυσης που προκαλεί αυτή την πάθηση.

Πώς αντιμετωπίζεται ο υποϋποφυσισμός;

Αν και δεν υπάρχει θεραπεία, μπορεί να αντιμετωπιστεί . Η θεραπεία εξαρτάται από το ποιες ορμόνες είναι ανεπαρκείς και τι προκαλεί την πάθησή σας . Η ιατρική σας ομάδα θα σας βοηθήσει να αναπτύξετε ένα θεραπευτικό σχέδιο που είναι το καλύτερο για εσάς. Συνήθεις επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: Στόχος της είναι η επαναφορά των μειωμένων ορμονών της υπόφυσης σε φυσιολογικά επίπεδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να λαμβάνεται για το υπόλοιπο της ζωής σας.
• Χειρουργική επέμβαση: Τα άτομα με αδενώματα υπόφυσης μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους.
• Ακτινοθεραπεία: Η ακτινοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη συρρίκνωση των αδενωμάτων της υπόφυσης.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συστήσει να έχετε πάντα μαζί σας μια ιατρική ταυτότητα ή βραχιόλι , σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον υποϋποφυσισμό;

Η προοπτική ποικίλλει, ανάλογα με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η ηλικία σας όταν ξεκίνησαν τα συμπτώματά σας .
• Ο λόγος της κατάστασής σας .
• Πόσο χαμηλά επηρεάζονται οι ορμόνες .
• Πώς αντιδρά το σώμα σας στη θεραπεία .

Πολλά άτομα με υποϋποφυσισμό ζουν μια υγιή ζωή. Ωστόσο, εάν υπάρχει μακροχρόνια βλάβη στην υπόφυση, το προσδόκιμο ζωής μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερο από αυτό κάποιου της ίδιας ηλικίας που δεν έχει την πάθηση. Ωστόσο, το προσδόκιμο ζωής συνήθως δεν μειώνεται για όσους ακολουθούν ένα σωστό θεραπευτικό σχέδιο .

Τι γίνεται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης; Εάν ο υποϋποφυσισμός αναπτυχθεί ξαφνικά, είναι σοβαρός και δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να αποτελέσει ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο. Επομένως, εάν παρατηρήσετε συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υποϋποφυσισμός απαιτεί στενή δια βίου παρακολούθηση των ορμονών που επηρεάζονται. Επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι το θεραπευτικό σας σχέδιο λειτουργεί.Εάν εμφανίσετε νέα ή ανησυχητικά συμπτώματα, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.

Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον γιατρό μου;

Εάν σας διαγνωστεί υποϋποφυσισμός, ίσως θελήσετε να κάνετε στον γιατρό σας τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Τι είδους υποϋποφυσισμό έχω;
• Ποιες ορμόνες έχω χαμηλές;
• Ποιος είναι ο λόγος για αυτό;
• Ποιες επιλογές θεραπείας έχω;
• Υπάρχουν παρενέργειες από τη θεραπεία μου;
• Για πόσο καιρό χρειάζεται να παίρνω το φάρμακο;
• Θα επηρεάσει αυτό τη γονιμότητά μου;
• Θα επηρεάσει αυτό την εγκυμοσύνη μου;
• Μπορεί να συμβεί αυτό και στα παιδιά μου;

Τέλος, θυμηθείτε (Μήνυμα για το σπίτι)

Μια νέα διάγνωση μπορεί να είναι τρομακτική, αλλά μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις στον γιατρό σας σχετικά με τον υποϋποφυσισμό. Σε πολλές περιπτώσεις, η δια βίου θεραπεία και η ορμονική παρακολούθηση είναι απαραίτητες. Γι' αυτό είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τον γιατρό σας τακτικά. Εάν έχετε οποιαδήποτε νέα ή ανησυχητικά συμπτώματα, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας. Είναι εκεί για να σας βοηθήσει. Με την κατάλληλη διαχείριση, μπορείτε να ζήσετε μια υγιή και δραστήρια ζωή.

` υποϋποφυσιασμός, υπόφυση, ορμόνες, ορμονική ανεπάρκεια, υποθάλαμος, αυξητική ορμόνη, θυρεοειδής, επινεφρίδια, Υγεία της Σρι Λάνκα, Υπόφυση, Ορμονική ανεπάρκεια