Τι είναι η χειρουργική επέμβαση SDR (Επιλεκτική Ραχιαία Ριζοτομή); Βοηθά παιδιά με Εγκεφαλική Παράλυση;

Μήπως το μικρό σας έχει Εγκεφαλική Παράλυση; Σίγουρα θα έχετε παρατηρήσει ότι οι μύες στα άκρα, ειδικά στα πόδια, αυτών των παιδιών είναι άσκοπα δύσκαμπτοι και άκαμπτοι. Στην ιατρική ορολογία, αυτό το ονομάζουμε «σπαστικότητα». Λόγω αυτής της δυσκαμψίας, είναι πολύ δύσκολο για το παιδί όχι μόνο να περπατήσει, να τρέξει, να πηδήξει, αλλά και να κάνει καθημερινές δραστηριότητες. Έτσι, σήμερα θα μιλήσουμε για μια ειδική χειρουργική επέμβαση που εκτελείται ως μόνιμη λύση σε αυτό το πρόβλημα. Αυτή είναι η Επιλεκτική Ραχιαία Ριζοτομή ή SDR χειρουργική επέμβαση εν συντομία.

Με απλά λόγια, τι είναι η χειρουργική επέμβαση SDR;

Η Επιλεκτική Ραχιαία Ριζοτομή (SDR) είναι μια χειρουργική επέμβαση που μειώνει μόνιμα τη μυϊκή δυσκαμψία (σπαστικότητα) σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση. Αν και είναι μια πολύπλοκη διαδικασία, με απλά λόγια, περιλαμβάνει την επιλεκτική κοπή και αφαίρεση ορισμένων από τις αισθητήριες νευρικές ίνες στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης του παιδιού που προκαλούν μυϊκή δυσκαμψία στα πόδια.

Το πιο σημαντικό είναι ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν προκαλεί παράλυση στα άκρα του παιδιού. Επίσης, δεν επηρεάζει άμεσα την κίνηση των ποδιών. Απελευθερώνει μόνο τους μύες που είναι άσκοπα σφιγμένοι.

Ποιος πρέπει να υποβληθεί σε αυτή την επέμβαση; Είναι κατάλληλη για όλα τα παιδιά;

Η χειρουργική επέμβαση SDR πραγματοποιείται κυρίως ως θεραπεία για τη μυϊκή δυσκαμψία (σπαστικότητα) που προκαλείται από εγκεφαλική παράλυση.

Όπως γνωρίζετε, η εγκεφαλική παράλυση (ΕΠ) είναι μια πάθηση που επηρεάζει την ικανότητα ενός παιδιού να ελέγχει τις κινήσεις του σώματός του. Προκαλείται από βλάβη στα μέρη του εγκεφάλου που ελέγχουν την κίνηση και τον συντονισμό. Πολλά παιδιά με ΕΠ έχουν μια πάθηση που ονομάζεται «σπαστικότητα». Αυτό σημαίνει ότι ορισμένοι μύες συσπώνται ξαφνικά βίαια όταν το παιδί προσπαθεί να κινηθεί ή απλώς στέκεται ακίνητο. Αυτό μπορεί να δυσκολέψει το παιδί να περπατήσει, να εκτελέσει καθημερινές δραστηριότητες και μερικές φορές να προκαλέσει ακόμη και πόνο.

Η χειρουργική επέμβαση SDR στοχεύει συγκεκριμένα:

• Σπαστική διπληγική εγκεφαλική παράλυση: Αυτό αναφέρεται σε παιδιά που έχουν μυϊκή δυσκαμψία που επηρεάζει κυρίως τα πόδια.
• Σοβαρή σπαστική τετραπληγική εγκεφαλική παράλυση: Αυτό αναφέρεται σε παιδιά που έχουν σοβαρή μυϊκή δυσκαμψία που επηρεάζει και τα τέσσερα άκρα.

Εντάξει, πώς μειώνει αυτή η χειρουργική επέμβαση τη μυϊκή δυσκαμψία;

Για να το κατανοήσουμε αυτό, ας σκεφτούμε για μια στιγμή το νευρικό μας σύστημα. Ο φυσιολογικός μυϊκός τόνος των μυών του σώματός μας ελέγχεται από τη δραστηριότητα ενός νευρικού συστήματος που βρίσκεται στον νωτιαίο μυελό.

Φανταστείτε ότι το σώμα μας έχει ένα νευρικό σύστημα σαν ένα τηλέφωνο.

1. Αισθητήρια νεύρα: Αυτά μεταφέρουν πληροφορίες από τους μύες στον νωτιαίο μυελό.

2. Κινητικά νεύρα: Αυτά στέλνουν εντολές από τον νωτιαίο μυελό πίσω στους μύες για να «συσταλούν έτσι».

Κανονικά, ο εγκέφαλός μας ελέγχει καλά αυτή τη ροή μηνυμάτων. Αυτό σημαίνει ότι μπορούμε να ελέγχουμε τους μύες μας όπως θέλουμε. Αλλά στην Εγκεφαλική Παράλυση, η ικανότητα του εγκεφάλου να ελέγχει αυτά τα νεύρα μειώνεται. Αυτό που συμβαίνει τότε είναι ότι ορισμένα αισθητήρια νεύρα γίνονται υπερδραστήρια και συνεχίζουν να στέλνουν λάθος σήματα στους μύες, λέγοντάς τους να «σφίξουν, σφίξουν».

Να τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης SDR:

Ο χειρουργός επιλέγει και κόβει μόνο τις αισθητήριες νευρικές ρίζες που προκαλούν το μυϊκό σφίξιμο και ενεργοποιούνται άσκοπα. Χρησιμοποιείται μια ειδική εξέταση (ΗΜΓ) για να διαπιστωθεί ποια νεύρα λειτουργούν σωστά και ποια νεύρα στέλνουν λάθος σήματα. Αυτό επιτρέπει μόνο τη μείωση του μυϊκού σφιξίματος χωρίς να επηρεάζονται άλλες δραστηριότητες.

Με αυτόν τον τρόπο, όταν η μυϊκή δυσκαμψία ανακουφιστεί, οι υποκείμενοι μύες μπορούν να αρχίσουν να λειτουργούν κανονικά. Αυτό βελτιώνει την κινητικότητα και τη λειτουργία του παιδιού. Βοηθά επίσης στην πρόληψη παραμορφώσεων στα οστά και τις αρθρώσεις που μπορεί να προκύψουν λόγω παρατεταμένης μυϊκής δυσκαμψίας.

Πώς προετοιμάζεστε πριν από την επέμβαση;

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση SDR δεν είναι κατάλληλη για κάθε παιδί, το παιδί σας θα αξιολογηθεί από μια ομάδα ειδικών για να διαπιστωθεί εάν θα το ωφελήσει. Οι ακόλουθοι ειδικοί συνήθως συμμετέχουν σε αυτή τη διαδικασία:

Όλοι αυτοί οι άνθρωποι εξετάζουν το παιδί και συνεργάζονται ως ομάδα για να λάβουν την τελική απόφαση σχετικά με το εάν η χειρουργική επέμβαση SDR θα ωφελήσει το παιδί.

Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε αρκετές άλλες εξετάσεις πριν από την επέμβαση:

• Οι φυσικοθεραπευτές και οι εργοθεραπευτές διενεργούν μια εις βάθος αξιολόγηση για να αξιολογήσουν πλήρως τις σωματικές ικανότητες του παιδιού. Βιντεοσκοπούν τις κινήσεις του παιδιού και σχεδιάζουν οποιαδήποτε απαραίτητη μετεγχειρητική θεραπεία.
• Μια μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν άλλες νευρολογικές διαταραχές.
• Εάν έχετε οποιαδήποτε άλλα νευρολογικά προβλήματα, συμβουλευτείτε έναν παιδονευρολόγο .
• Συναντηθείτε ξανά με τον νευροχειρουργό για να συζητήσετε τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης και τον χρόνο ανάρρωσης.
• Επισκεφθείτε έναν αναισθησιολόγο για να βεβαιωθείτε ότι είναι ασφαλές για το παιδί σας να λάβει αναισθησία.

Πώς γίνεται η επέμβαση βήμα προς βήμα

Δείτε πώς συνήθως πραγματοποιείται η χειρουργική επέμβαση SDR:

1. Αναισθησία: Αρχικά, ο αναισθησιολόγος χορηγεί στο παιδί γενική αναισθησία. Έτσι, το παιδί κοιμάται ήσυχα κατά τη διάρκεια της επέμβασης και δεν αισθάνεται κανένα πόνο.

2. Τομή: Ο νευροχειρουργός κάνει μια μικρή τομή στη μέση της κάτω ράχης του παιδιού.

3. Αποκάλυψη νεύρων: Μέσω αυτής της τομής, ανοίγεται η σκληρά μήνιγγα που καλύπτει τον νωτιαίο μυελό, περνώντας μέσα από τους μύες και τα οστά, και αποκαλύπτονται οι υποκείμενες νευρικές ίνες.

4. Διαχωρισμός Νεύρων: Στη συνέχεια, ο χειρουργός διαχωρίζει τα κινητικά νεύρα και τα αισθητήρια νεύρα μεταξύ τους. Τα κινητικά νεύρα προστατεύονται από οποιαδήποτε βλάβη.

5. Εντοπισμός λανθασμένων νεύρων: Τα ηλεκτρόδια συνδέονται πλέον στις ρίζες των αισθητήριων νεύρων και πραγματοποιείται ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ).Η ηλεκτρική διέγερση παρέχεται χρησιμοποιώντας μια μηχανή που ονομάζεται διεγέρτης. Αυτό μας επιτρέπει να εντοπίσουμε ακριβώς ποια νεύρα προκαλούν μυϊκή σύσπαση, ποια στέλνουν λανθασμένα σήματα και ποια νεύρα λειτουργούν σωστά.

6. Κοπή νεύρου: Πολύ προσεκτικά, κόβεται ένα ορισμένο ποσοστό των εντοπισμένων ανώμαλων αισθητικών νεύρων. Το ποια νεύρα και πόσο κόβονται ποικίλλει από παιδί σε παιδί.

7. Κλείσιμο της τομής: Μόλις ολοκληρωθεί η κοπή του νεύρου, η τομή συρράπτεται ξανά στρώση-στρώση.

8. Ανάρρωση: Μετά την επέμβαση, το παιδί μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ή σε ειδικό θάλαμο ανάνηψης και παρακολουθείται στενά από την ιατρική ομάδα.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως περίπου τέσσερις ή πέντε ώρες.

Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση;

Τα παιδιά θα πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για περίπου πέντε ημέρες μετά την επέμβαση. Για τις πρώτες 24-48 ώρες, το παιδί θα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι. Η φυσικοθεραπεία θα ξεκινήσει εντός λίγων ημερών από την επέμβαση.

Ποια είναι τα οφέλη αυτής της χειρουργικής επέμβασης;

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης SDR μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού. Επίσης, η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την εντατική φυσικοθεραπεία που πραγματοποιείται μετά την επέμβαση.

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι;

Ναι, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση SDR ενέχει ορισμένους κινδύνους, αλλά οι μόνιμες επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.

Η ιατρική ομάδα του παιδιού σας θα συζητήσει λεπτομερώς όλους αυτούς τους κινδύνους μαζί σας πριν από την επέμβαση.

Χρόνος αποκατάστασης και η σημασία της φυσικοθεραπείας

Αυτό είναι το πιο σημαντικό και ουσιαστικό μέρος της επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης SDR. Η χειρουργική επέμβαση είναι μόνο το πρώτο βήμα στο ταξίδι. Η αποκατάσταση είναι απαραίτητη για την επίτευξη πραγματικών αποτελεσμάτων.

Η φυσικοθεραπεία και η εργοθεραπεία ξεκινούν λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Το παιδί θα πρέπει να παρακολουθεί αυτές τις θεραπείες αρκετές ημέρες την εβδομάδα για τρεις έως έξι μήνες μετά την επέμβαση.

• Φυσικοθεραπευτής: Ασκήσεις για την ενδυνάμωση, το τέντωμα και τη βελτίωση του εύρους κίνησης των μυών του παιδιού. Αρχικά, ο θεραπευτής θα εκτελεί τις ασκήσεις και, καθώς το παιδί αναρρώνει, θα συμμετέχει ενεργά στις ασκήσεις μόνο του.
• Εργοθεραπευτής: Βοηθά το παιδί να εκτελεί καθημερινές εργασίες (π.χ. ντύσιμο, παιχνίδι) πιο εύκολα και ανεξάρτητα.

Οι κύριοι στόχοι αυτών των ασκήσεων είναι:

• Αυξημένη ενέργεια.
• Ανάπτυξη ισορροπίας και σωστής στάσης σώματος κατά την καθιστή και την ορθοστασία.
• Προετοιμασία των ποδιών για ορθοστασία.
• Εκπαίδευση για πιο ομαλά εκτέλεση κινήσεων, όπως η ορθοστασία από καθιστή θέση.

Πότε χρειάζεται να μιλήσετε με τον γιατρό;

Εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε σημάδια επιπλοκών αφού φέρετε το μωρό σας στο σπίτι από το νοσοκομείο, καλέστε αμέσως τον γιατρό σας.

• Εάν η χειρουργική τομή είναι κόκκινη, πρησμένη ή βγαίνει πύον (σημάδια λοίμωξης).
• Εάν το παιδί έχει υψηλό πυρετό.
• Εάν χάσετε την ικανότητα ελέγχου των ούρων ή των κοπράνων σας.

Εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε ασυνήθιστα συμπτώματα όπως αυτά, ζητήστε αμέσως ιατρική συμβουλή.