ඔයා කවදාහරි ඔපරේෂන් එකක් කරනකොට “කරන්ට් එකෙන් පුච්චලා ලේ යන එක නැවැත්තුවා” කියලා අහලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් සමේ තියෙන ඉන්නෙක්, ගෙඩියක් වගේ දෙයක් අයින් කරන්න දොස්තර මහත්තයෙක් පොඩි උපකරණයකින් ඒ තැන ‘කරන්ට්’ කරනවා දැකලා තියෙනවද? නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී `Electrosurgery` කියලා කියන්නේ. මේ නම ඇහුවම ලොකු දෙයක් වගේ හිතුනට, ඇත්තටම මේක ලෝකය පුරාම ශල්‍යකර්ම වලදී ඉතාම බහුලව සහ ආරක්ෂිතව පාවිච්චි කරන තාක්ෂණයක්. ඉතින්, අපි අද මේ ගැන හරියටම, සරලවම කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Electrosurgery කියන්නේ?
Electrosurgery කියන්නේ අධි-සංඛ්‍යාත විද්‍යුත් ධාරාවක් (high-frequency electric current) පාවිච්චි කරලා ශරීරයේ පටක කපන්න, අනවශ්‍ය පටක විනාශ කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් ලේ ගැලීම නවත්වන්න (coagulation) යොදාගන්නා ශල්‍ය වෛද්‍ය ක්‍රමවේදයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, `Electrosurgical Unit (ESU)` කියලා කියන යන්ත්‍රයකින් හදන විදුලිය, දොස්තර මහත්තයා පාවිච්චි කරන පොඩි පෑනක් වගේ උපකරණයකට (electrode) එවන එකයි. මේ උපකරණයෙන් එන විදුලිය ප්‍රතිකාර කරන තැනට යොමු කළාම, ඒ පටක තුලින් විදුලිය ගමන් කරද්දී තාපයක් ජනනය වෙනවා.
හිතන්නකෝ, මේක හරියට වතුර රත් කරන හීටරයක් වගේ. ඒත් මෙතනදී රත් වෙන්නේ අපේ ශරීරයේ ඉතාම කුඩා, නිශ්චිත තැනක තියෙන පටක.
මේ විදියට හැදෙන තාපය නිසා ඒ අනවශ්‍ය පටක වලට හානි වෙනවා. හැබැයි මේ හානිය තමයි අපිට උදව් වෙන්නේ. මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරලා සමේ තියෙන අනවශ්‍ය ගෙඩි, ඉන්නන් වගේ දේවල් අයින් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔපරේෂන් එකක් කරද්දී කැපෙන පොඩි පොඩි ලේ නහර වහලා දාලා, ලේ ගැලීම නවත්වන්නත් මේක පාවිච්චි කරනවා. සමහර වෙලාවට මේක තනියම ප්‍රතිකාරයක් විදියට කරනවා, තවත් වෙලාවට වෙනත් ප්‍රතිකාරත් එක්ක එකතු වෙලා කරනවා.
Electrosurgery වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?
මේ ක්‍රමයෙත් විවිධ අවශ්‍යතා වලට ගැලපෙන විදියට හදපු වර්ග කීපයක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| Electrosurgery වර්ගය | සරලවම සිදුවන දේ |
|---|---|
| Electrofulguration | මේකෙදි උපකරණයේ තුඩ සමට කෙලින්ම ගාවන්නේ නැහැ. මිලිමීටර් කීපයක් උඩින් තියලා විදුලි පුළිඟුවක් (spark) මගින් සමේ උඩම තට්ටුවට විතරක් ප්‍රතිකාර කරනවා. |
| Electrodessication | මෙහිදී උපකරණයේ තුඩ කෙලින්ම ප්‍රතිකාර කරන තැන ගාවනවා. විදුලිය ගමන් කරද්දී ඒ තැන තියෙන පටක වේලලා (dries out) විනාශ කරනවා. සමේ පොඩි ගෙඩි, ඉන්නන් අයින් කරන්න මේක පාවිච්චි කරනවා. |
| Electrocoagulation | මේ ක්‍රමයෙන් පටක වල ටිකක් ගැඹුරටම හානි කරන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම ලේ ගැලීම නවත්වන්න, එනම් ලේ කැටි ගැස්වීම (clotting) ප්‍රවර්ධනය කරන්න යොදාගන්නවා. |
| Electrosection | මේක හරියට විදුලි පිහියක් වගේ. පටක ඉතාම සියුම්ව සහ පිරිසිදුව කපා වෙන් කරන්න මේක පාවිච්චි කරනවා. සමහරු මේක විස්තර කරන්නේ “රත් කරපු පිහියකින් බටර් කෑල්ලක් කපනවා වගේ” කියලා. |
Electrocautery කියන්නේ වෙනස් දෙයක්ද?
ඔව්, `Electrocautery` කියන්නේ මීට වඩා පොඩ්ඩක් වෙනස් ක්‍රමයක්. Electrosurgery වලදී විදුලිය කෙලින්ම ශරීරයේ පටක හරහා ගමන් කරනවා. නමුත් Electrocautery වලදී, විදුලිය ගමන් කරන්නේ උපකරණයේ තුඩ හරහා විතරයි. ඒ නිසා උපකරණයේ තුඩ රත් වෙනවා. ඊට පස්සේ ඒ රත් වුණු තුඩ පටක වල ගෑව්වම, ඒ කෙලින්ම එන තාපයෙන් පටක විනාශ වෙනවා හෝ ලේ ගැලීම නවතිනවා. සරලවම කිව්වොත් එකකදී විදුලිය පටක හරහා යනවා, අනිකේදී රත් කරපු උපකරණයක් පාවිච්චි කරනවා.
මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ව වලටද?
Electrosurgery කියන්නේ ගොඩක් වෛද්‍ය ක්ෂේත්‍ර වල පාවිච්චි වෙන දෙයක්.
- චර්ම රෝග (Dermatology): සමේ රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේක නිතරම පාවිච්චි කරනවා. සමේ ඉන්නන් (warts), සමේ පොඩි ගෙඩි (skin tags) වගේ පිළිකාමය නොවන (benign) දේවල් අයින් කරන්න මේක ඉතාම සාර්ථකයි. ඒ වගේම, සමහර සමේ පිළිකා වර්ග වලට ප්‍රතිකාර කරන්නත් මේක යොදාගන්නවා. උදාහරණයක් විදියට, `ED&C (Electrodessication & Curettage)` කියන ක්‍රමයේදී, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම පිළිකාමය ගැටය සූරලා අයින් කරලා, ඊට පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න electrosurgery පාවිච්චි කරනවා.
- වෙනත් ශල්‍යකර්ම: අනෙකුත් ශල්‍යකර්ම වලදී, විශේෂයෙන්ම `Endoscopy` (කැමරාවක් දාලා ශරීරය ඇතුල බලන පරීක්ෂණ) වගේ දේවල් වලදී, ශරීරය ඇතුලේ තියෙන අනවශ්‍ය පටක (උදා: පොඩි ගෙඩි) අයින් කරන්න හෝ ලේ ගැලීම පාලනය කරන්න මේක නැතුවම බැරි දෙයක්.
ප්‍රතිකාරය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
මුලින්ම ඔයාට වේදනාව නොදැනෙන්න හිරිවැටෙන්න බෙහෙත් දෙනවා. ඒක සමහරවිට ප්‍රතිකාර කරන තැනට විතරක් වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරන්නත් පුළුවන්. ඊට පස්සේ සිද්ධවෙන දේ රඳා පවතින්නේ `Monopolar` ද `Bipolar` ද කියන ක්‍රමය මත.
Monopolar Electrosurgery
ගොඩක් වෙලාවට පාවිච්චි වෙන්නේ මේ ක්‍රමය. “Mono” කියන්නේ “එකයි” කියන එකනේ. මෙතනදී එක electrode තුඩක් විතරයි ඔයාගේ ශරීරයේ ගෑවෙන්නේ.
1. ESU යන්ත්‍රයෙන් විදුලිය ක්‍රියාකාරී electrode එකට (active electrode) එනවා (දොස්තර මහත්තයා අතේ තියෙන පෑන වගේ උපකරණය).
2. මේ විදුලිය ඔයාගේ ශරීරයේ පටක හරහා ගිහින් ඒ තැන රත් කරනවා.
3. ඊට පස්සේ ඒ විදුලිය ශරීරය හරහා ගමන් කරලා, ඔයාගේ කලවයේ හෝ වෙනත් තැනක අලවලා තියෙන “grounding pad” එකකට (dispersive electrode) යනවා.
4. අන්තිමට ඒ grounding pad එකෙන් විදුලිය ආපහු ESU යන්ත්‍රයට ගිහින් පරිපථය සම්පූර්ණ වෙනවා.
Bipolar Electrosurgery
“Bi” කියන්නේ “දෙකයි” කියන එක. මේකෙදි electrode තුඩු දෙකක්ම ඔයාගේ ශරීරයේ ගෑවෙනවා. හිතන්නකෝ දොස්තර මහත්තයා අඬුවක් (forceps) වගේ උපකරණයකින් ප්‍රතිකාර කරන පටකය අල්ලනවා කියලා.
1. අඬුවේ එක පැත්තකින් (active electrode) විදුලිය පටකයට ඇතුල් වෙනවා.
2. ඒ විදුලිය පටකයේ ඉතාම පොඩි දුරක් ගමන් කරලා අඬුවේ අනෙක් පැත්තට (return electrode) යනවා.
3. එතනින් විදුලිය ආපහු ESU යන්ත්‍රයට ගිහින් පරිපථය සම්පූර්ණ වෙනවා.
Monopolar වලදී විදුලිය ශරීරය හරහා ලොකු දුරක් යනවා, Bipolar වලදී යන්නේ අඬුවේ තුඩු දෙක අතර තියෙන ඉතාම පොඩි පටක කෑල්ල හරහා විතරයි. ඒ නිසා Bipolar ක්‍රමය හදවතේ `Pacemaker` හෝ `Defibrillator` වැනි උපකරණ සවිකරපු අයට වඩාත් ආරක්ෂිතයි.
මේ ක්‍රමයේ තියෙන වාසි මොනවද?
Electrosurgery කියන්නේ නිකන්ම පිහියකින් (scalpel) කපනවට වඩා වාසි කීපයක් තියෙන ක්‍රමයක්.
- ඉලක්කයටම ප්‍රතිකාර කිරීම: අවට තියෙන නිරෝගී පටක වලට වෙන හානිය ඉතාම අඩුයි.
- කැළැල් අඩුවීම: පටක ඉවත් කිරීමේදී ඇතිවන කැළැල් ප්‍රමාණය අඩුයි.
- වේගවත් බව: පටක විනාශ කිරීම (ablation) ඉක්මනින් කරන්න පුළුවන්.
- ලේ ගැලීම නැවැත්වීම: ලේ ගැලීම ඉතා ඉක්මනින් නවත්වන්න පුළුවන් නිසා, ශල්‍යකර්මයට ගතවෙන කාලයත් අඩු වෙනවා.
අතුරු ආබාධ හෝ අවදානම් තත්වයන් තියෙනවද?
මේක පළපුරුදු වෛද්‍යවරයෙක් අතින් සිදුවන විට ඉතාම ආරක්ෂිත ක්‍රමයක්. හැබැයි ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මෙහිත් යම් අවදානම් තත්වයන් තියෙන්න පුළුවන්. නමුත්, දොස්තර මහත්වරු මේ අවදානම් අවම කරගන්න හැම පියවරක්ම ගන්නවා.
- පිළිස්සීම් (Burns): විදුලි ධාරාවේ බලය වැඩියි වගේ හිතුනොත් සමහරවිට පිළිස්සීම් වෙන්න පුළුවන්. මේක වලක්වාගන්න, වෛද්‍යවරු හැමවිටම කාර්යය කරගන්න පුළුවන් අඩුම බලයකින් (lowest possible power) පටන් ගන්නවා.
- විදුලි සැර වැදීම (Electric shock): Grounding pad එක හරියට සම්බන්ධ වෙලා නැත්නම් විදුලි සැර වදින්න පුළුවන්. හැබැයි මේක වෙන්න තියෙන ඉඩ ඉතාම අඩුයි, මොකද ප්‍රතිකාරයට කලින් මේ හැමදේම හරියටම පරීක්ෂා කරනවා.
- ආසාදන (Infections): පාවිච්චි කරන උපකරණ හරියටම විෂබීජහරණය කරලා නැත්නම් ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පටක පිච්චෙද්දී හැදෙන දුම හරහාත් විෂබීජ පැතිරෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා, වෛද්‍යවරු විෂබීජහරණය කරපු උපකරණ විතරක් පාවිච්චි කරන අතර, දුම ඉවත් කරන පද්ධති (smoke ventilation system) තියෙන කාමර වල මේ ප්‍රතිකාර සිදු කරනවා.
- ලේ ගැලීම: සමහර වෙලාවට පටක වලට වෙන හානිය නිසා බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා ලේ යන්න පුළුවන්. ඒත් දොස්තර මහත්තයාට ESU යන්ත්‍රයේ settings වෙනස් කරලා ඒක පාලනය කරන්න පුළුවන්.
- සමේ පැහැය වෙනස් වීම: සමහර electrosurgery වර්ග වලින් පස්සේ, ප්‍රතිකාර කරපු තැන සමේ පැහැය සුදු වෙන්න පුළුවන් `(Hypopigmentation)`. ඔයාට කරන ප්‍රතිකාරයෙන් එහෙම අවදානමක් තියෙනවද කියලා දොස්තර මහත්තයා කලින්ම පැහැදිලි කරයි.
- සිරුරේ සවිකර ඇති උපකරණ සමඟ ගැටළු: කලින් කිව්වා වගේ, විශේෂයෙන්ම Monopolar ක්‍රමය හදවතේ `Pacemaker` සහ `Defibrillator` වගේ විද්‍යුත් උපකරණ වල ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා කරන්න පුළුවන්. ඔයාට එහෙම උපකරණයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ශල්‍යකර්මයට කලින් දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන්න ඕන. එවිට ඔවුන් ඔයාට ආරක්ෂිතම ක්‍රමය තෝරාගනීවි.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?
මේක රඳා පවතින්නේ ප්‍රතිකාරයේ ස්වභාවය මත.
- සමේ උඩ තට්ටුවේ තියෙන ඉන්නෙක්, ගෙඩියක් වගේ දෙයක් අයින් කළා නම්, තුවාලය සනීප වෙන්න සතියක් විතර යයි.
- ටිකක් ගැඹුරු තුවාලයක් නම් සති දෙකේ ඉඳන් හතරක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් යන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ තත්වයේ හැටියට සුව වෙන්න යන කාලය ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, ඔයාගේ තුවාලයෙන් ලේ ගැලීමක් වෙලා, විනාඩි 20ක් විතර එක දිගට තද කරගෙන ඉඳලත් ලේ ගැලීම නතර වුණේ නැත්නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. ලේ ගැලීම අධික නම්, ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
ඒ වගේම, තුවාලය පැසවලා වගේ නම්, අධික වේදනාවක් තියෙනවා නම්, හෝ බලාපොරොත්තු වෙන විදියට සුව වෙන්නේ නැහැ කියලා හිතෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු වෙන්න එපා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Electrosurgery කියන්නේ ‘කරන්ට් එකෙන් පුච්චනවා’ කිව්වට, ඒක ඉතාම පාලනයකින් යුතුව, ආරක්ෂිතව කරන, බහුලව භාවිතා වන ශල්‍ය ක්‍රමවේදයක්.
- සමේ ඉන්නන්, ගෙඩි අයින් කරන්න, සමේ පිළිකා වලට ප්‍රතිකාර කරන්න, සහ ශල්‍යකර්ම වලදී ලේ ගැලීම නවත්වන්න මේක පාවිච්චි කරනවා.
- පළපුරුදු වෛද්‍යවරයෙක් අතින් සිදුවන විට මෙහි අවදානම ඉතාම අඩුයි. පිළිස්සීම්, ආසාදන වැනි දේ වළක්වා ගැනීමට විශේෂ පියවර ගන්නවා.
- ඔබට හදවතේ Pacemaker වැනි උපකරණයක් සවිකර ඇත්නම්, ප්‍රතිකාරයට පෙර ඔබේ වෛද්‍යවරයාට ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම දැනුම් දෙන්න.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පසු සුවවීමේදී යම් ගැටළුවක් ඇති වුවහොත් (අධික ලේ ගැලීම, ආසාදන ලක්ෂණ) වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හමුවන්න.