¿Qué es el procedimiento de Hartmann? No se preocupe, vamos a explicarlo de forma sencilla.

¿Le ha dicho su médico a usted o a algún familiar que necesita someterse a un procedimiento llamado "cirugía de Hartmann"? Quizás sintió un poco de miedo al escuchar ese nombre. Es muy común. Pero se trata de una cirugía muy importante que se realiza para salvar vidas. Así que hoy hablaremos de ella de forma sencilla, para disipar todas sus dudas y temores.

En pocas palabras, ¿qué es el procedimiento de Hartmann?

Imagina nuestro sistema digestivo como un tubo largo. El extremo de este tubo es lo que llamamos colon. En una cirugía de Hartmann, se extirpa el extremo enfermo y dañado del colon (llamado colon sigmoide) y, a veces, parte del recto, donde se almacenan las heces.

En pocas palabras, se trata de una cirugía que extirpa una parte del intestino grueso (colectomía). Sin embargo, la particularidad reside en que, tras la extirpación de una sección, las dos partes restantes del intestino no se reconectan de inmediato.

En cambio, el cirujano hace algo como esto:

1. El extremo del intestino conectado al recto se sutura.

2. La parte sana del colon que sale por la parte superior está conectada a una pequeña abertura (llamada estoma) que se hace en la piel del abdomen.

Luego, se coloca una bolsa de colostomía en el exterior de esta abertura. Las heces saldrán del cuerpo y se depositarán en esta bolsa. Si bien esto puede parecer un gran cambio, suele ser temporal. Una vez que el intestino se haya curado, aproximadamente entre 6 y 12 meses después, se puede realizar otra cirugía para retirar la bolsa y reconectar las dos partes del intestino.

¿Por qué es necesario someterse a este tipo de cirugía?

Existen dos razones principales para realizar una intervención de Hartmann. Una es extirpar parte del intestino. La otra es colocar una bolsa de colostomía. Analicemos las razones de cada una.

¿Por qué se extirpa una parte del intestino?

Una persona puede necesitar que le extirpen parte del colon por las siguientes razones:

• Obstrucción intestinal: Si una parte del intestino está completamente bloqueada debido a un tumor, cáncer u otra causa, esa parte deberá ser extirpada.
• Perforación intestinal: Si una infección o un accidente provoca una perforación en el intestino, causando que las heces se filtren a la cavidad abdominal, la situación es potencialmente mortal. Por lo tanto, la parte dañada debe extirparse de inmediato.
• Una infección o enfermedad incontrolable: Para detener la propagación de algunas infecciones (por ejemplo, diverticulitis grave) o enfermedades como el cáncer, la parte afectada debe extirparse por completo.

¿Por qué se coloca una bolsa de colostomía?

La extirpación de una sección del intestino y la reconexión de las dos secciones restantes en la misma intervención quirúrgica se denomina "anastomosis primaria". Sin embargo, para realizar este procedimiento, el estado del paciente debe ser muy bueno y no debe existir riesgo de infección.

Pero el procedimiento de Hartmann se realiza con frecuencia en casos de emergencia.Es decir, cuando el paciente presenta una infección o inflamación grave en la cavidad abdominal. En una situación tan delicada, si las dos partes del intestino están unidas, las suturas podrían no cicatrizar correctamente y las heces podrían volver a filtrarse, empeorando aún más la situación.

¿Cuáles son las principales razones para realizar la cirugía de Hartmann?

Existen diversas afecciones médicas que suelen requerir esta cirugía.

¿Cómo se realiza la cirugía?

La cirugía de Hartmann se puede realizar de dos maneras.

1. Cirugía abierta: En este caso, la cirugía se realiza haciendo una incisión ligeramente más grande en el abdomen y abriendo la cavidad abdominal.

2. Cirugía laparoscópica:También se la conoce como "cirugía mínimamente invasiva". La intervención se realiza a través de unas pequeñas incisiones en el abdomen, mediante las cuales se introduce una cámara (laparoscopio) e instrumental especial. Este método deja menos cicatrices y el tiempo de recuperación es más corto.

Sin embargo, según la gravedad de su afección, es posible que comience con un abordaje laparoscópico y luego se recurra a la cirugía abierta durante el procedimiento. Esta decisión la tomará su cirujano.

¿Qué ocurre antes de la cirugía?

• Se le pedirá que deje de comer y beber entre 6 y 12 horas antes de la cirugía.
• Dependiendo de su estado de salud, es posible que le administren una bebida especial para limpiar sus intestinos.
• Cuando ingresas en el hospital, te insertan un catéter intravenoso en una vena del brazo.
• El médico le explicará los analgésicos con antelación.

¿Qué ocurre durante la cirugía?

Se le administrará anestesia general, por lo que no sentirá nada. La cirugía puede durar entre dos y cuatro horas. El cirujano extirpará la parte afectada del intestino, realizará una colostomía, como ya comentamos, y suturará las incisiones.

¿Qué puedo esperar después de la cirugía?

Tras la cirugía, primero le llevarán a una sala de recuperación. Una vez que su estado sea estable, le trasladarán a una planta de hospitalización.

• Estancia hospitalaria: Normalmente, tendrá que permanecer en el hospital entre 7 y 10 días.
• Alimentación: Durante los primeros días solo se les da alimento líquido. Gradualmente, se les introduce la comida sólida.
• Dolor: Durante los primeros días se administran analgésicos por vía intravenosa, y posteriormente se cambian a comprimidos.
• Función intestinal: Es posible que los intestinos tarden algunos días en volver a funcionar después de la cirugía.
• Bolsa de colostomía: Una enfermera especializada en estomas le enseñará a usarla, limpiarla y cambiarla. No se preocupe, le llevará un tiempo acostumbrarse.

¿Cuándo puedo volver a casa?

• Cuando parámetros como la frecuencia cardíaca y la presión arterial vuelven a la normalidad.
• Cuando puedas levantarte y caminar sin la ayuda de nadie.
• Cuando las heces comienzan a filtrarse en la bolsa de colostomía.
• Cuando el dolor se puede controlar con pastillas.
• Cuando puedas cambiarte tú mismo la bolsa de colostomía.

¿Cuáles son los posibles riesgos y efectos secundarios?

Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, existen riesgos, y es importante comentarlos con su médico.

• Posibles complicaciones: infección de la herida, neumonía, hemorragia interna, coágulos de sangre, formación de hernias, etc.
• Efectos secundarios:
• Disfunción intestinal transitoria (Íleo): Tras la cirugía, el intestino puede tardar en recuperar su función. Durante esos días, la nutrición se proporciona mediante solución salina.
• Secreción rectal: Aunque no haya deposiciones, ocasionalmente puede salir un líquido parecido al moco de la parte restante del recto.
• Efectos sobre la función sexual: En casos muy raros, el daño a los nervios en la zona de la cirugía puede provocar cambios en la sensibilidad o la función sexual. Si tiene alguna inquietud al respecto, hable abiertamente con su médico.

¿Se puede volver a retirar la bolsa de colostomía? (Cirugía de reversión)

Este es el mayor problema que tienen muchas personas. Sí, muchas personas pueden volver a la normalidad.

Entre 6 y 12 meses después del procedimiento de Hartmann, su médico reevaluará su estado de salud. Si se está recuperando bien y no presenta otras afecciones médicas graves, es posible que se le realice otra cirugía para retirar la bolsa de colostomía y reconectar las dos partes del intestino.

Sin embargo, algunas personas podrían no ser aptas para esta segunda cirugía. Por ejemplo:

• Si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.
• Si padece otras enfermedades graves como enfermedades cardíacas o pulmonares.
• Si no puede costearse otra cirugía debido a la edad o a la obesidad extrema.

Su cirujano es la persona más indicada para tomar esta decisión.