¿Alguna vez has sentido repentinamente que tu visión estaba borrosa o tenue? ¿Quizás te despertaste por la mañana y no podías ver con claridad con un ojo? ¿O sentiste de repente como si hubiera una oscuridad frente a tus ojos? Si has experimentado algo así, no lo ignores tan fácilmente, ¿de acuerdo? Hoy vamos a hablar de una afección que puede causar síntomas como estos, y debes tener un poco de cuidado, pero si la conoces de antemano, te ayudará a controlarla. Se llama neuropatía óptica isquémica , también conocida como ION .
¿Sabes qué es la neuropatía óptica isquémica (NOI)?
En pocas palabras, la neuropatía óptica isquémica es una afección en la que el nervio óptico, el principal responsable de la visión, no recibe suficiente sangre, lo que provoca pérdida de visión. Imagínese qué sucede si una planta de nuestro jardín no recibe suficiente agua: muere gradualmente, ¿verdad? Lo mismo ocurre con la neuropatía óptica isquémica . Cuando se interrumpe el flujo sanguíneo a ciertas partes del nervio óptico, estas dejan de funcionar correctamente y, finalmente, comienzan a morir. Si esta interrupción del flujo sanguíneo se agrava o se prolonga, el nervio óptico puede sufrir daños permanentes.
Esta afección suele producirse en la zona circular situada en la parte posterior del ojo, denominada disco óptico. El disco óptico es donde se conectan los vasos sanguíneos y el nervio óptico con el ojo. Esta afección, conocida como neuropatía óptica isquémica (NOI), no es muy común y afecta principalmente a personas mayores de 50 años.
¿Existen tipos principales de `(ION)`?
Sí, existen dos tipos principales de neuropatía óptica isquémica. Veamos cuáles son:
1. Neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) : Este es el tipo más común de NOIA. Afecta al nervio óptico situado debajo del disco óptico o al propio disco óptico.
2. `(Neuropatía óptica isquémica posterior - PION)` : En este tipo, el efecto se produce en una parte del `(Nervio óptico)` que se encuentra un poco más atrás.
Ahora vamos a hablar de cada uno de estos tipos con un poco más de detalle.
Cambios en `(AION)`
`(AION)` tiene de nuevo dos subtipos:
- Neuropatía isquémica anterior arterítica (NIAA) : Se trata de una inflamación de las arterias (arteritis) . Esta afección suele presentarse junto con otras como la vasculitis, que son inflamaciones de los vasos sanguíneos.
- `(Neuropatía isquémica anterior no arterítica - NAION)` : En este caso, no hay inflamación de las arterias, como se mencionó anteriormente. Esto suele ocurrir debido a una restricción del flujo sanguíneo hacia el `(Nervio óptico)`.
Aprendamos un poco sobre `(PION)`.
Al igual que la neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA), la neuropatía óptica isquémica posterior (NOIP) tiene dos subtipos: arterítico y no arterítico. Es decir, la NOIP se produce por arteritis, mientras que la NOIP se produce por una alteración del flujo sanguíneo sin arteritis.
¿Cuáles son los síntomas? ¿Usted también los presenta?
El síntoma principal de la neuropatía óptica isquémica (NOI) es la pérdida de visión. Sin embargo, la forma en que se manifiesta puede variar según el tipo de NOI. De igual manera, otros síntomas también varían según el tipo.
Síntomas de `(NAION)`
La pérdida de visión debida a la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION) suele ser repentina e indolora. A menudo se manifiesta como visión borrosa o pérdida de visión en una parte del campo visual, especialmente en la mitad inferior . En ocasiones , también puede producirse pérdida de la visión cromática (discromatopsia) .
Muchas personas notan esta pérdida de visión por primera vez al despertarse por la mañana. Puede ocurrir después de un sueño prolongado o una siesta corta.
En raras ocasiones, la visión puede disminuir gradualmente durante un período de aproximadamente dos semanas. La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION) es el tipo más común de neuropatía óptica isquémica y, por lo general , afecta a un solo ojo a la vez. Sin embargo, alrededor del 15 % de las personas que padecen NAION en un ojo pueden desarrollar la afección en el otro ojo posteriormente.
Síntomas de `(AAION)`
En la neuropatía óptica isquémica anterior aguda (NOIAA) , la visión suele perderse repentinamente. Es decir, la visión puede volverse borrosa, tenue, reducida o perderse por completo. En la NOIAA, puede ir acompañada de los síntomas relacionados con la arteritis mencionados anteriormente. Estos son:
- Dolor de cabeza: especialmente a ambos lados de la frente.
- Hinchazón de las arterias a ambos lados de la frente: No se detecta pulso al tocarlas.
- Dolor en los músculos de la mandíbula al masticar los alimentos.
- Malestar general y/o pérdida de peso inexplicable.
En un pequeño número de personas, puede presentarse una forma "oculta" de neuropatía óptica isquémica arterítica. Esto significa que se pierde la visión, pero no se presentan los demás síntomas de la arteritis.
Síntomas de `(PION)`
Tanto la neuropatía óptica isquémica posterior arterítica (NOIPA) como la no arterítica provocan una pérdida de visión repentina e indolora. Sin embargo, la NOIPA puede ser progresiva en sus primeras etapas, lo que significa que los síntomas empeoran gradualmente con el tiempo.
¿Por qué se produce esta neuropatía óptica isquémica? ¿Cuáles son las causas?
Las causas de `(ION)` pueden variar según el tipo. Veamos cómo funciona.
Causas de `(NAION)`
Los expertos aún no saben con exactitud por qué se desarrolla la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION). Pero creen que suele ser una combinación de factores.Se cree que esto se debe a una obstrucción en el flujo sanguíneo hacia el nervio óptico. Estas afecciones suelen afectar la forma en que el sistema circulatorio controla el flujo sanguíneo a través del nervio óptico. Mientras esta autorregulación funcione correctamente, no se desarrollará neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION). Sin embargo, ciertos eventos o problemas pueden alterar dicha autorregulación. Estos incluyen:
- Cambios estructurales en el disco óptico dentro del ojo: Esto significa que el disco óptico se vuelve más pequeño o más denso. También se le llama "disco en riesgo".
- Presión arterial alta (hipertensión).
- `(Diabetes tipo 2)` (Diabetes tipo 2).
- Aterosclerosis (depósitos de grasa en las arterias).
- Apnea del sueño (Apnea del sueño).
- Disminución de la presión arterial durante el sueño (hipotensión nocturna).
- Anemia (disminución de glóbulos rojos o hemoglobina en la sangre).
- Fumar (incluido el vapeo).
- Migrañas.
- Algunos medicamentos, como los inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo, los utilizados para tratar la disfunción eréctil), pueden contribuir a la neuropatía óptica isquémica (NOI). Sin embargo, los expertos no creen que estos medicamentos por sí solos causen NOI.
Causas de `(ION arterítica)` (AAION y APION)
Tanto la `(AAION)` como la `(APION)` tienen la misma causa subyacente: la `(arteritis)`. Esta afección se produce cuando hay inflamación en todo el sistema circulatorio. Las causas más comunes son:
- `(Arteritis de células gigantes - GCA)`
- Otros tipos de `(Vasculitis)` (afecciones inflamatorias de los vasos sanguíneos).
Causas de `(PION no arterítico - NPION)`
Existen varias razones específicas que afectan a `(NPION)`. Estas son:
- Afecciones que afectan la circulación sanguínea en el ojo: Muchas de ellas son similares a las que causan la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NAION). Por ejemplo, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y aterosclerosis.
- Hemorragia: Una caída repentina de la presión arterial puede provocar una obstrucción del flujo sanguíneo hacia la parte posterior del ojo, causando una neuropatía óptica isquémica anterior nodular (NPION).
- Cirugía: La presión arterial puede bajar por diversas razones durante la cirugía. Esto puede provocar neuropatía óptica isquémica postoperatoria (NOIP).
¿Quiénes tienen mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad?
Algunas personas tienen mayor predisposición a desarrollar esta afección (neuropatía óptica isquémica). Veamos quiénes son:
- Personas con factores de riesgo vascular: Esto significa que quienes padecen las afecciones mencionadas anteriormente, como hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto, tabaquismo y apnea del sueño, tienen un mayor riesgo.
- Personas con enfermedades inflamatorias: Por ejemplo, las personas con enfermedades como la `(Arteritis de células gigantes - GCA)` también tienen un mayor riesgo de desarrollar `(ION)`.
- Personas mayores de 50 años.
- Para hombresPueden crecer un poco más que las mujeres.
¿Cómo reconoce esto un médico?
Su oftalmólogo puede diagnosticar la neuropatía óptica isquémica (NOI) mediante una combinación de varios métodos. El proceso de diagnóstico generalmente comienza con preguntas sobre sus síntomas, eventos recientes y antecedentes médicos. Sus respuestas ayudarán a reducir la lista de posibles causas, descartando otras afecciones similares a la NOI. A continuación, realizará un examen ocular , prestando especial atención a las partes del ojo que permiten observar el disco óptico, ubicado en la parte posterior del ojo.
- La neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) provoca cambios visibles en el disco óptico en sus primeras etapas. Estos cambios ayudan al oftalmólogo a diagnosticar la afección. Al diagnosticar la NOIA, también se evaluará la presencia de síntomas asociados con la arteritis.
- `(ION Posterior - PION)`: Estos tipos son un poco difíciles de identificar. Porque en las etapas iniciales, no hay cambios visibles en el `(Disco Óptico)`.
¿Qué pruebas se están realizando para esto?
Existen varias pruebas que pueden ayudar a diagnosticar la afección (ION) y cualquier condición que pueda estar causándola. Algunas de ellas son sencillas y no requieren mucho esfuerzo físico. Por ejemplo:
- Prueba de visión: Compruebe si existen defectos en el campo visual (puntos ciegos).
- Medición de la presión arterial.
- Análisis de sangre: Permiten detectar afecciones como la diabetes tipo 2, el colesterol alto y las deficiencias vitamínicas.
- Medición de la presión intraocular.
- Angiografía con fluoresceína: Este método utiliza un tinte especial para obtener imágenes de los vasos sanguíneos dentro del ojo.
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): Esta técnica permite obtener imágenes transversales detalladas del nervio óptico y la retina.
Algunas pruebas se realizan específicamente para diagnosticar o descartar afecciones como la "arteritis" (que requieren tratamiento especial lo antes posible). Estas pruebas pueden incluir:
- Pruebas de imagen: Una ecografía o una resonancia magnética (RM) de los vasos sanguíneos que se encuentran debajo de la piel a ambos lados de la frente.
- Biopsia de la arteria temporal: Se toma una pequeña muestra de tejido de una arteria a cada lado de la frente y se analiza para detectar afecciones como la arteritis de células gigantes (ACG).
- Análisis de sangre para detectar cambios relacionados con la inflamación: tales como las pruebas de `(VSG)` y `(Proteína C reactiva)`.
Su médico podría recomendarle pruebas adicionales según sus síntomas e historial clínico. Podrá explicarle en qué consisten las pruebas y por qué son necesarias.
¿Cuáles son los tratamientos para esto? ¿Tiene cura?
El tratamiento para la neuropatía óptica isquémica (NOI) varía según la causa. En ocasiones, el médico puede tratarla directamente. Otras veces, basta con controlar los factores de riesgo vascular y tratar los síntomas.
Tratamiento para la neuropatía óptica isquémica arterítica.
Tanto la oclusión intraocular arterítica anterior como la posterior deben tratarse de inmediato con corticosteroides antiinflamatorios (p . ej., prednisona) o inmunosupresores como tocilizumab (Actemra®). Los corticosteroides suelen administrarse en forma de comprimido, aunque a veces también se administran por vía intravenosa. La dosis inicial es alta y se reduce gradualmente durante varios días o semanas. Algunas personas pueden necesitar tomar este medicamento a dosis bajas durante un tiempo prolongado para prevenir problemas de visión permanentes derivados de la oclusión intraocular.
Tratamiento para la neuropatía óptica isquémica no arterítica.
Lamentablemente, no existe un tratamiento eficaz comprobado para la neuropatía óptica isquémica no arterítica (NOIA). A menos que padezca una afección subyacente como la arteritis, no se suelen recomendar los corticosteroides.
Actualmente, el tratamiento principal para la neuropatía óptica isquémica no arterítica (NOI) consiste en controlar los síntomas y tratar o minimizar las causas subyacentes y los factores contribuyentes. Esto es importante porque la NOI suele afectar a un solo ojo a la vez. Por lo tanto, este enfoque puede reducir el riesgo de perder la visión en ambos ojos debido a la NOI.
Si sufre pérdida de visión debido a la neuropatía óptica isquémica (NOI), su médico podría recomendarle el uso de dispositivos de asistencia, como lupas, o bien, ajustar la magnificación o utilizar comandos de voz o retroalimentación en sus dispositivos. Estos dispositivos pueden ayudarle a compensar o sortear los problemas de visión.
¿Qué debemos esperar si se presenta esta situación?
La neuropatía óptica isquémica (NOI) suele causar pérdida repentina de la visión. "Repentina" puede significar minutos u horas, pero a veces puede tardar días. Los tipos más comunes de NOI causan visión borrosa o deficiente. Algunos tipos pueden causar pérdida total de la visión. En ocasiones, se presentan episodios breves de visión borrosa antes de que la NOI cause pérdida total de la visión.
¿Esto mejorará mi visión?
`(ION)` no pone en peligro la vida, pero puede causar una pérdida grave de la visión que puede interferir con su vida.
En algunos casos, la neuropatía óptica isquémica es reversible, pero con mayor frecuencia causa al menos algún grado de pérdida de visión permanente.Sin embargo, las personas que pierden la vista también aprenden a adaptarse a esta situación. Comienzan a utilizar otras áreas de su visión para tareas específicas, como la lectura. Cuando esto sucede, puede parecer que su visión ha mejorado, pero en realidad lo que ocurre es que aprenden a desenvolverse mejor a pesar de su pérdida visual.
¿Se puede prevenir la neuropatía óptica isquémica?
No se puede prevenir por completo la neuropatía óptica isquémica (NOI), pero sí se puede reducir el riesgo de desarrollarla. La principal manera de lograrlo es evitar o controlar las afecciones que pueden causarla o contribuir a ella. Su médico podría recomendarle cambiar su medicación para la presión arterial alta para prevenir la hipotensión durante el sueño, comenzar a tomar medicamentos para reducir el colesterol, ajustar su medicación para la diabetes, dejar de fumar (incluido el vapeo) y otras medidas preventivas para reducir las probabilidades de desarrollar NOI.
Además, si necesita someterse a una cirugía, los profesionales médicos tomarán medidas para prevenir la neuropatía óptica isquémica (NOI). Si ha padecido NOI anteriormente o si sabe que tiene una afección que puede causarla (como arteritis de células gigantes o vasculitis), informe a su cirujano o anestesiólogo antes de la cirugía. De esta manera, podrán planificar adecuadamente y realizar los cambios necesarios.
¿Cómo debes cuidarte si tienes esta afección?
Si anteriormente ha padecido neuropatía óptica isquémica no arterítica (NOIA) en un ojo, debe estar muy atento a cualquier cambio o pérdida de visión en el otro. Una vez que se presenta en un ojo, existe una mayor probabilidad de que se presente en el otro posteriormente.
Si padece arteritis intraoperatoria neurogénica (ION), su oftalmólogo lo derivará a un especialista, como un reumatólogo. Un reumatólogo puede ayudar a diagnosticar y tratar cualquier afección inmunitaria o inflamatoria subyacente que pueda estar causando su arteritis. Es importante seguir las instrucciones de su oftalmólogo y otros médicos para controlar su afección. Esto le ayudará a evitar brotes y una mayor pérdida de visión o problemas en el futuro.
¿Cuándo debo consultar a mi oftalmólogo?
Su oftalmólogo programará visitas de seguimiento periódicas para controlar su visión y detectar cualquier cambio en sus ojos. Debe asistir a estas citas según lo recomendado. Además, si nota algún cambio en su visión, debe comunicarse con él lo antes posible. Él podrá indicarle si necesita hablar con él, buscar atención médica de urgencia o si hay algún otro cambio específico.
¿Cuándo se debe acudir a la Unidad de Tratamiento de Urgencias (UTU) ?
Cualquier pérdida repentina de la visión es un síntoma de emergencia que requiere atención médica inmediata.Porque a veces puede ser un síntoma de una afección potencialmente mortal como un "(ictus)" (una afección como la parálisis), o puede ser una emergencia ocular como un "(desprendimiento de retina)" (un desprendimiento de la retina, que se puede curar si se trata rápidamente).
Solo un profesional médico capacitado y pruebas especializadas pueden determinar si la pérdida repentina de la visión es realmente una emergencia. En estos casos , cada minuto cuenta. Por eso, es mejor no ignorarla si nunca antes la ha experimentado. Si padece alguna afección que lo pone en riesgo de sufrir pérdida repentina de la visión, o si ya la ha padecido, consulte a su médico. Él o ella podrá explicarle cuándo este síntoma requiere atención de urgencia y cuándo es algo normal dada su condición.
Preguntas que debe hacerle a su médico
Aquí tienes algunas preguntas que podrías hacer:
- ¿Qué tipo de neuropatía óptica isquémica tengo?
- ¿Qué podría estar causando o contribuyendo a esto?
- ¿Qué opciones de tratamiento recomienda?
- ¿Mi pérdida de visión será permanente o existe la posibilidad de que mejore?
¿La neuropatía óptica isquémica es un tipo de accidente cerebrovascular?
No, pero existen algunas similitudes.
La isquemia se produce cuando las células no reciben suficiente flujo sanguíneo y comienzan a morir. El accidente cerebrovascular isquémico ocurre en el cerebro. La neuropatía óptica isquémica (NOI) se produce en el nervio óptico. Por eso son similares, pero no lo mismo.
Otra razón por la que son similares es que las personas con ION a veces presentan síntomas intermitentes. Si esto ocurre, significa que tiene un mayor riesgo de desarrollar isquemia del nervio óptico y pérdida de visión en los próximos días. Por lo tanto, no debe ignorar una pérdida repentina de visión. Si esto sucede, debe buscar atención médica de urgencia de inmediato.
Finalmente, cosas para recordar
La pérdida repentina de la visión en la neuropatía óptica isquémica significa que el nervio óptico no recibe suficiente sangre. Con el tiempo, esto puede provocar daños permanentes y pérdida de la visión. Por lo tanto, nunca se debe ignorar ni esperar a que la pérdida repentina de la visión desaparezca.
Si padeces alguna afección que pueda provocar pérdida repentina de la visión o neuropatía óptica isquémica (NOI), es recomendable que consultes con tu oftalmólogo. Él o ella podrá indicarte a qué debes prestar atención y qué hacer si notas cambios en tu visión. Actuar con rapidez puede marcar una gran diferencia y ayudarte a prevenir problemas de visión más graves y molestias. ¡Así que cuida tus ojos!
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