¿Problemas cardíacos durante el embarazo o después del parto? ¡Aprendamos sobre la miocardiopatía periparto (PPCM)!

El embarazo es una experiencia muy feliz. Sin embargo, a veces pueden surgir problemas de salud inesperados. Hoy hablaremos de una afección cardíaca poco común que puede presentarse hacia el final del embarazo o durante los meses posteriores al parto. Esta afección se llama miocardiopatía periparto.

¿Qué es la miocardiopatía periparto (PPCM)?

En pocas palabras, la miocardiopatía periparto (MPP) es una afección poco común que debilita el músculo cardíaco. Esto provoca que el corazón pierda su capacidad para bombear sangre al resto del cuerpo. En ocasiones, puede ser mortal . Esta afección suele afectar a las mujeres durante el último mes de embarazo o hasta cinco meses después del parto. Por eso, algunas personas la denominan "miocardiopatía posparto". Aunque puede presentarse a cualquier edad, es más frecuente en mujeres mayores de 30 años.

La miocardiopatía periparto afecta a una cavidad del corazón, el ventrículo izquierdo . Este ventrículo izquierdo tiene la importante función de bombear sangre rica en oxígeno a todo el cuerpo. Por lo tanto, cuando se debilita, no cumple su función correctamente.

Es posible que su médico le haya mencionado el término «fracción de eyección del ventrículo izquierdo» o «fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)». Esta se suele medir mediante un ecocardiograma. La FEVI indica la capacidad del ventrículo izquierdo para bombear sangre fuera del corazón. Se expresa como un porcentaje, por lo que cuanto mayor sea el porcentaje, mejor. La FEVI de una persona sana suele estar entre el 50 % y el 70 %. Sin embargo, en personas con miocardiopatía periparto, puede descender por debajo del 45 % . Cuanto menor sea la FEVI, más grave será la afección.

Es muy importante diagnosticar esta enfermedad a tiempo . Solo así aumentarán las posibilidades de recibir el tratamiento adecuado y recuperarse rápidamente.

¿Qué tan común es esta afección?

La miocardiopatía periparto no es una afección muy común, pero es difícil precisar su rareza. Las estadísticas varían enormemente, no solo en Estados Unidos, sino también a nivel mundial. En Estados Unidos, se estima que se presenta en aproximadamente uno de cada 1000 a 4000 embarazos. Algunos estudios indican que es ligeramente más frecuente en el sur del país que en otras regiones.

¿Cuáles son los síntomas de la miocardiopatía periparto?

Los síntomas de la miocardiopatía periparto a veces pueden pasar desapercibidos. Muchos de estos síntomas son similares a los que se experimentan normalmente durante el embarazo. Pero debido a la gravedad de esta afección, es importante prestar especial atención a estos síntomas:

• Dificultad para respirar (disnea) , especialmente al intentar dormir, estar acostado o realizar cualquier actividad física.
• Fatiga.
• Hinchazón de los pies y los tobillos (edema) .
• Sensación de palpitaciones .
• tos seca .
• Venas del cuello hinchadas .
• Sensación de mareo (`Aturdimiento`) .
• Presión arterial baja (hipotensión) , o una caída de la presión arterial al ponerse de pie repentinamente.
• Dolor en el pecho .

La miocardiopatía periparto suele comenzar en el último mes de embarazo o más tarde, aunque a veces puede aparecer antes. Además, el embarazo supone un esfuerzo adicional para el corazón y puede agravar afecciones cardíacas preexistentes. Por lo tanto, es importante prestar atención a los síntomas durante todo el embarazo , no solo en las últimas semanas.

¿Cuáles son las causas de la miocardiopatía periparto?

Los investigadores aún no han encontrado una causa específica para la miocardiopatía periparto. Sin embargo, creen que los cambios hormonales durante el embarazo y otras afecciones, como la preeclampsia, podrían ser responsables. Es posible que varios factores se combinen para causar esta afección.

La miocardiopatía periparto podría ser hereditaria, pero la investigación aún no ha confirmado esta relación. Se estima que entre el 15 % y el 20 % de las mujeres con miocardiopatía periparto presentan mutaciones genéticas que pueden causarla. Si usted tiene una de estas mutaciones, el estrés del embarazo y el parto puede provocar síntomas de miocardiopatía. Es importante que usted y su cardiólogo estén al tanto de cualquier antecedente familiar de enfermedad cardíaca, especialmente miocardiopatía o insuficiencia cardíaca.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la miocardiopatía periparto?

Existen diversos factores de riesgo que pueden afectar la miocardiopatía periparto. Cuantos más factores de riesgo se presenten, mayor será la probabilidad de desarrollarla. Estos factores, en conjunto, pueden representar un riesgo mayor que cualquiera de ellos por separado.

Posibles factores de riesgo antes del embarazo

• Presión arterial alta (hipertensión) .
• Diabetes .
• Obesidad .
• Deficiencia de selenio y zinc .
• Trastorno por consumo de sustancias (TCS) .

Factores de riesgo asociados al embarazo

• Embarazo por primera vez .
• Tener gemelos o trillizos .
• Habiendo sido diagnosticada previamente con miocardiopatía periparto .
• Utilizar técnicas como la FIV (fecundación in vitro) para lograr el embarazo.

Riesgos de complicaciones durante el embarazo

• Preeclampsia y eclampsia .
• Anemia .
• Enfermedad tiroidea .
• Exacerbación del asma o de una enfermedad autoinmune .
• Si tiene contracciones prematuras, el uso prolongado de medicamentos para retrasar el parto .

Datos especiales sobre las mujeres negras (basados ​​en investigaciones)

Esta sección se basa en investigaciones realizadas específicamente sobre mujeres afroamericanas. Por consiguiente:

• El diagnóstico de miocardiopatía periparto es más frecuente entre ellas.
• Esta afección provoca daños más graves en el corazón y una disminución de su capacidad de bombeo.
• Existe una mayor probabilidad de que se produzcan complicaciones más graves .
• La enfermedad se diagnostica a una edad más temprana (alrededor de los 27 años, otros generalmente a los 31 años) .
• El problema puede haberse agravado debido al diagnóstico tardío de la enfermedad después del parto.
• El riesgo de muerte por esta afección es alto .

Esta información se basa en investigaciones realizadas en Estados Unidos, y tenga en cuenta que los factores de riesgo pueden variar entre diferentes poblaciones. Lo mejor es consultar con su médico sobre su riesgo personal.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la miocardiopatía periparto?

Cuando el ventrículo izquierdo se debilita y se cansa, no puede bombear sangre correctamente, especialmente a los órganos que dependen de él, como los pulmones y el hígado. Esta disminución de su capacidad afecta a todo el cuerpo y puede provocar insuficiencia cardíaca , además de aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos y trombosis .

Las complicaciones que pueden poner en peligro la vida incluyen:

• Latidos cardíacos anormales (arritmias) .
• Shock cardiogénico .
• Insuficiencia cardíaca grave .
• Problemas causados ​​por un coágulo de sangre .
• Daño cerebral .

¿Cómo se diagnostica la miocardiopatía periparto?

Su médico determinará que usted tiene miocardiopatía periparto si presenta estas tres condiciones :

• Debes haber desarrollado insuficiencia cardíaca hacia el final del embarazo o dentro de los cinco meses posteriores al nacimiento del bebé.
• El médico no debería encontrar ninguna otra causa para su insuficiencia cardíaca. (Es decir, se deberían haber descartado todas las demás posibles causas de sus síntomas).
• Su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) debe ser inferior al 45%.

Para este diagnóstico, el médico hablará con usted sobre su historial médico personal y el historial médico de su familia.

Al diagnosticar su afección, su médico podría clasificarla como Clase I, II, III o IV. Cuanto mayor sea el número, más grave será la afección . La detección temprana de la miocardiopatía periparto puede reducir el riesgo de muerte y permitir que el tratamiento comience lo antes posible. Si la afección se diagnostica después de que haya empeorado, el riesgo de complicaciones graves, como problemas cardíacos persistentes, es mayor.

¿Cuáles son las pruebas de diagnóstico?

No existe una prueba específica para diagnosticar la miocardiopatía periparto. En cambio, su médico utilizará otras pruebas junto con la información que usted proporcione. Le realizará un examen físico para comprobar si hay exceso de líquido en el cuerpo. Posteriormente, se realizarán pruebas como:

• análisis de sangre .
• Electrocardiograma (ECG/EKG) .
• Radiografía de tórax .
• Ecocardiograma (`Ecocardiograma - eco`) . Esto permite comprobar el valor de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Esto es muy importante para el diagnóstico.
• Prueba de resonancia magnética cardíaca (RM) .
• Cateterismo cardíaco .
• Biopsia miocárdica (esto se realiza muy raramente) .

Estas pruebas también pueden revelar si tenías algún problema cardíaco antes del embarazo. Algunas personas padecen enfermedades cardíacas desde hace años, pero no notan los síntomas hasta que estos se manifiestan durante el embarazo. Los resultados de tus pruebas ayudarán a tu médico a realizar un diagnóstico preciso.

¿Cuáles son los tratamientos para la miocardiopatía periparto?

El tratamiento de la miocardiopatía periparto tiene como objetivo controlar los síntomas de la insuficiencia cardíaca y favorecer la recuperación del corazón. Esta afección no mejora por sí sola . Si se diagnostica durante el embarazo, su médico se asegurará de que los medicamentos que esté tomando sean seguros para su bebé. Le informará sobre las opciones de tratamiento y los posibles efectos secundarios. Además, contará con un equipo de especialistas que le asesorarán sobre embarazos de alto riesgo y cómo las enfermedades cardíacas pueden afectar su embarazo.

Con frecuencia se le administrarán los mismos medicamentos que se utilizan para otros tipos de insuficiencia cardíaca. Por ejemplo:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) .
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) .
• Inhibidores del receptor de angiotensina/neprilisina (ARNI) .
• Betabloqueantes .
• Diuréticos (pastillas para eliminar líquidos) .
• Hidralazina/nitratos.
• Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) .
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) .
• Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) .

Dependiendo de qué tan bien funcione su corazón, es posible que también necesite otros tratamientos. Estos incluyen:

• Algo parecido a un dispositivo cardíaco portátil o implantable (desfibrilador cardíaco) .
• Un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) .
• Trasplante de corazón . Este procedimiento se suele realizar en personas cuya enfermedad está muy avanzada, cuya fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es muy baja y que no responden al tratamiento.

Complicaciones y efectos secundarios del tratamiento

Los efectos secundarios del tratamiento varían según el tipo de tratamiento y si está embarazada. Tomar betabloqueantes durante el embarazo puede provocar que el bebé nazca con bajo peso, hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre), bradicardia (ritmo cardíaco lento) o bloqueo cardíaco.

Algunos medicamentos, como los inhibidores de la ECA, los ARA II, los ARNI, los MRA y los inhibidores de SGLT2, no son seguros durante el embarazo. Sin embargo, generalmente son seguros durante la lactancia, ya que solo se excretan en pequeñas cantidades en la leche materna. Es importante consultar con su médico sobre la frecuencia, los riesgos y los efectos secundarios de cada medicamento.

¿Cuánto tardaré en sentirme mejor después del tratamiento?

Más del 50 % de las personas con miocardiopatía periparto recuperan la función cardíaca normal, a menudo en menos de seis meses de tratamiento. Algunas se recuperan en pocos días o semanas. Para otras, la recuperación puede tardar años.

Sin embargo, incluso después de que la función cardíaca vuelva a la normalidad, seguirá necesitando tomar medicamentos durante al menos un año .

¿Cómo reducir el riesgo de miocardiopatía periparto?

La mejor manera de prevenir la miocardiopatía periparto es hacer todo lo posible para mantener el corazón sano. Si bien no se pueden evitar todos los factores de riesgo, se pueden controlar otros mediante:

• Comer alimentos saludables para el corazón .
• Realizar ejercicio físico con regularidad .
• Evitar los productos de tabaco y el alcohol .
• Colabora con tu médico para controlar afecciones como el sobrepeso o la obesidad .
• Controla tu presión arterial con regularidad y busca tratamiento si es necesario .

Si padeciste insuficiencia cardíaca en un embarazo anterior, habla con tu médico sobre tus factores de riesgo si planeas volver a quedar embarazada.

¿Qué puedes esperar si padeces miocardiopatía periparto?

Si padece miocardiopatía periparto, deberá colaborar estrechamente con su médico y un equipo de especialistas para controlar su salud. Si aún está embarazada, su equipo médico también controlará el estado de su bebé.

También planificarán tu parto. Si tu insuficiencia cardíaca es estable, es probable que tu médico prefiera un parto vaginal. Sin embargo, podrías necesitar una epidural, una episiotomía o el uso de fórceps para facilitar el alumbramiento.

Si padeces miocardiopatía periparto, tienes mayor probabilidad de tener un parto por cesárea o un parto prematuro . Es importante que hables con tu médico sobre tus opciones y los riesgos.

Después del parto, deberá seguir colaborando con su médico para el seguimiento de su atención y tratamiento. Su bienestar y la rapidez de su recuperación dependerán de muchos factores, pero el más importante es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) . Si su FEVI es inferior al 30 % al momento del diagnóstico, tiene mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves.

¿La miocardiopatía periparto es una afección permanente?

Para algunas personas, la miocardiopatía periparto es una afección permanente. Para otras, el tratamiento puede controlar los síntomas y restablecer la función cardíaca a la normalidad, total o parcial.

Si su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es de al menos entre el 50 % y el 55 %, su médico considerará que se ha recuperado completamente de la miocardiopatía periparto. La mayoría de los estudios analizan este valor seis meses después del diagnóstico. Las tasas de recuperación varían considerablemente según la región y la etnia. En Estados Unidos, la tasa de recuperación a los seis meses oscila entre el 44 % y el 63 %, mientras que en algunos países es tan baja como del 21 % al 36 %.

Un estudio reveló que 4 de cada 5 mujeres negras con miocardiopatía periparto no se recuperan por completo y 1 de cada 10 no sobrevive. (Cabe destacar que se trató de un estudio realizado en Estados Unidos).

Incluso después de que su función cardíaca vuelva a la normalidad, deberá controlar su salud de cerca y trabajar en estrecha colaboración con su médico. Esto se debe a que 1 de cada 5 mujeres que se recuperan de la miocardiopatía periparto eventualmente sufrirá una recaída de insuficiencia cardíaca. Además, incluso después de que su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) vuelva a un nivel saludable, puede experimentar efectos a largo plazo, como una disminución en su capacidad para hacer ejercicio.

¿Cuál es la esperanza de vida en personas con miocardiopatía periparto?

La esperanza de vida con miocardiopatía periparto depende de su condición, la eficacia de su tratamiento y muchos otros factores relacionados con su salud general. Cuanto menor sea su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), mayor será su riesgo de muerte. Además, el pronóstico no es tan favorable para las personas que necesitan dispositivos médicos para ayudar a su corazón a funcionar.

Los investigadores estiman que la tasa de mortalidad global se sitúa entre el 2,5 % y el 32 %. Estados Unidos se encuentra en el extremo inferior de este rango, con una tasa de mortalidad de entre el 6 % y el 10 %.

¿Cómo puedo cuidarme?

Lo más importante que puedes hacer para cuidarte es visitar a tu médico con regularidad . Sigue las indicaciones de tu médico y habla con él sobre cualquier problema o cambio que notes.

Aquí tienes algunos cambios sencillos que puedes hacer cada día:

• Reduce la cantidad de sal que consumes . Busca otras maneras de dar sabor a los alimentos sin sal.
• Pésate regularmente para comprobar si retienes líquidos . Si aumentas entre 1,3 y 1,8 kg (3-4 libras) en dos o tres días, consulta con tu médico.
• Dejar de fumar . Consulte con su médico sobre los recursos que pueden ayudarle.
• Reducir el consumo de alcohol o dejar de consumirlo por completo .

Si estás amamantando, habla con tu médico sobre los riesgos, como la posibilidad de que tu bebé reciba medicamentos a través de la leche materna. En general, los beneficios de la lactancia, como el vínculo afectivo con tu bebé, superan los riesgos. Quizás te convenga consultar con una consejera posparto para que te ayude a decidir qué es lo mejor para ti y tu bebé.

Cardiomiopatía periparto y salud mental

La miocardiopatía periparto puede ser un diagnóstico que cambia la vida. Al cuidar a su recién nacido, es posible que experimente muchas emociones a la vez. Puede resultar abrumador lidiar con todo esto simultáneamente.

El estrés causado por la miocardiopatía periparto puede aumentar el riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo. Más del 50 % de las personas con miocardiopatía periparto experimentan ansiedad generalizada o ansiedad relacionada con su afección cardíaca.

En Estados Unidos, aproximadamente una de cada 10 mujeres desarrolla depresión posparto después de dar a luz, y aproximadamente una de cada 3 mujeres desarrolla depresión después de ser diagnosticada con miocardiopatía periparto.

Si te sientes triste, ansioso o abrumado, no estás solo. Si aún no estás recibiendo ayuda de un consejero o terapeuta, pídele a tu médico que te recomiende uno.

¿Cuándo debo consultar a un médico?

Si presenta algún síntoma de miocardiopatía periparto, llame a su médico de inmediato.Tendrás citas regulares durante el tratamiento. Una vez que tu corazón funcione correctamente (con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal), deberás consultar a un médico una vez al año o con mayor frecuencia para que te realicen un chequeo cardíaco. Así podrás comprobar si la afección reaparece. Si reaparece, los chequeos regulares pueden detectarla a tiempo.

¿Cuándo se debe acudir a urgencias?

Si experimenta dolor en el pecho, taquicardia, desmayos o cualquier síntoma nuevo, llame al 911 (o a su número de emergencia local) de inmediato o acuda a la sala de emergencias .

¿Qué preguntas debo hacerle al médico?

Aquí tienes algunas preguntas que puedes hacerle a tu médico:

• ¿Puedo tratarlo con medicamentos o necesito un dispositivo médico?
• ¿Tendré que someterme a una cesárea?
• ¿Con qué frecuencia tendré que acudir a las citas de seguimiento?

¿Puedo volver a quedarme embarazada si tengo miocardiopatía periparto?

Muchas mujeres desarrollan miocardiopatía periparto más de una vez. Si la padeces en un embarazo, tienes más probabilidades de desarrollarla de nuevo. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres la desarrollará en un embarazo posterior.

Puedes hablar con tu médico para saber si es seguro volver a quedar embarazada. Si el riesgo es demasiado alto, quizás quieras considerar usar anticonceptivos. Es recomendable usar un método anticonceptivo que no contenga estrógeno, ya que la terapia con estrógeno aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos y trombosis.

Si vuelve a quedarse embarazada, necesitará un seguimiento exhaustivo y revisiones periódicas para detectar cualquier signo precoz de insuficiencia cardíaca.

Cuando te preparas para tener un bebé, no esperas tener una afección cardíaca. Controlar una nueva afección cardíaca mientras cuidas a un recién nacido puede ser abrumador. Tu equipo médico te brindará apoyo en cada paso del proceso, haciendo todo lo posible para fortalecer tu corazón. Si estás embarazada y tienes factores de riesgo de miocardiopatía periparto, habla con tu médico. Es importante obtener un diagnóstico temprano para reducir el riesgo de complicaciones graves para ti y tu bebé, y para recibir el tratamiento que necesitas .

¿Cuáles son las ideas más importantes que queremos extraer de esta historia?

La miocardiopatía periparto es una afección que debilita el corazón y que puede presentarse al final del embarazo o en los meses posteriores al parto. Los síntomas son similares a los de un embarazo normal, por lo que es importante estar especialmente atenta a síntomas como dificultad para respirar, fatiga inusual e hinchazón en las piernas . La detección y el tratamiento tempranos pueden aumentar las probabilidades de recuperación. Si tiene alguna duda, consulte con un médico.También es muy importante cuidar tu salud mental. Recuerda que no estás solo/a y que hay muchas personas que pueden ayudarte.

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