¿Alguna vez sientes que partes de tu cuerpo, como un brazo o una pierna, o tus expresiones faciales, se mueven sin control? ¿O conoces a alguien que haya desarrollado estos extraños síntomas después de tomar ciertos medicamentos? Si has oído hablar de algo así, entonces la afección de la que hablaremos hoy, llamada discinesia tardía, te resultará importante. Aunque es un término algo largo, vamos a entenderlo brevemente.
¿Qué es la discinesia tardía?
En pocas palabras, la discinesia tardía (DT) es un síndrome neurológico, o conjunto de síntomas, en el que los músculos del cuerpo se mueven involuntariamente, sin que la persona pueda controlarlo. Por ejemplo, un espasmo en la mano o un cambio repentino en la expresión facial.
La principal causa de esta afección es el uso prolongado de ciertos medicamentos para enfermedades mentales, especialmente los antipsicóticos de primera generación (neurolépticos). Sin embargo, estos medicamentos no son los únicos que pueden provocarla. Otros medicamentos también pueden causarla.
La palabra "tardío" significa "retrasado" o "tardío". "Discinesia" significa movimientos musculares involuntarios, es decir, no controlados. En esta afección, estos movimientos involuntarios aparecen después de comenzar a tomar un medicamento durante un tiempo, a veces años. Sin embargo, en ocasiones esta afección puede presentarse incluso después de tomar el medicamento por un corto período. Esta afección es especialmente probable en personas mayores de 65 años, incluso con un uso breve del medicamento.
¿Con qué frecuencia se da esta situación?
Los investigadores afirman que al menos el 20 % de las personas que toman antipsicóticos de primera generación desarrollan discinesia tardía. No se ha estudiado la incidencia exacta de esta afección con otros tipos de fármacos, por lo que resulta difícil dar una cifra precisa.
¿Cuáles son los síntomas de la discinesia tardía?
La discinesia tardía puede causar movimientos en lugares como estos que no puedes controlar:
- Los músculos de tu cara
- Lengua
- Cuello
- Músculos del tronco
- Manos y pies
Movimientos involuntarios del rostro:
- Movimientos de chasquido de labios o succión.
- Hacer muecas o fruncir el ceño sin motivo aparente.
- Sacar la lengua o presionar la lengua contra la mejilla.
- Movimientos de masticación.
- Mejillas hinchadas.
- Parpadeo rápido / blefaroespasmo. Imagina lo molesto que sería si no pararas de parpadear.
Otros movimientos involuntarios:
- Movimientos repetitivos de los dedos, como al tocar el piano.
- Empujar o balancear la pelvis.
- Caminando con un andar similar al de un pato.
- La incapacidad para permanecer quieto, una constante sensación de inquietud (acatisia). Esto puede resultar una experiencia muy incómoda.
Estos síntomas pueden ser muy leves y apenas perceptibles para algunas personas, pero para otras pueden ser tan graves que pueden afectar las actividades diarias hasta el punto de hacerlas imposibles .
Los médicos pueden usar palabras como estas para describir estos síntomas:
- Distonía: Contracciones musculares incontroladas.
- Mioclonía: Sacudida repentina y breve de un músculo.
- Estereotipia bucolingual: Movimientos repetitivos que involucran la boca y la lengua.
- Tics: Contracciones musculares habituales, especialmente en la cara.
¿Cuáles son las causas de la discinesia tardía?
Los investigadores desconocen la causa exacta. Sin embargo, la hipótesis principal es que podría deberse al uso de fármacos llamados «antagonistas de la dopamina», que bloquean los receptores del neurotransmisor dopamina en el cerebro. Esto puede ocurrir tanto si se toman estos fármacos durante un corto como un largo periodo de tiempo. No obstante, el riesgo es mayor con un uso prolongado. En ocasiones, la discinesia tardía puede aparecer tras suspender estos fármacos, modificar la dosis o incluso reducirla.
Imagina que, al tomar fármacos que bloquean los receptores de dopamina durante mucho tiempo, estos receptores en el cerebro (especialmente los de los ganglios basales, una parte del cerebro que ayuda a controlar el movimiento) se vuelven hipersensibles. Se cree que este movimiento incontrolado se debe a un exceso de dopamina o a la hipersensibilidad de los receptores.
Además de la dopamina, se cree que también intervienen otros receptores de neurotransmisores, como la serotonina, la acetilcolina y el GABA . Esto podría explicar por qué la discinesia tardía a veces es causada por medicamentos distintos a los antipsicóticos.
¿Qué medicamentos causan discinesia tardía?
La discinesia tardía puede ser causada por el uso de los siguientes medicamentos:
- Medicamentos antipsicóticos/neurolépticos: Esta es la causa principal.
- Metoclopramida u otro medicamento contra las náuseas.
- Algunos antidepresivos .
En casos muy raros, estos medicamentos también pueden causar discinesia tardía:
- Litio.
- Medicamentos anticonvulsivos.
- Antihistamínicos, especialmente hidroxicina.
- Los antipalúdicos son medicamentos que se administran para tratar la malaria.
Medicamentos antipsicóticos y TD
Los fármacos antipsicóticos (neurolépticos) se utilizan principalmente para tratar enfermedades mentales como la esquizofrenia. Estos fármacos son la causa más común de discinesia tardía.
Se cree que los antipsicóticos de primera generación ("típicos") tienen un mayor riesgo de causar discinesia tardía que los antipsicóticos de segunda generación ("atípicos").
Algunos ejemplos de antipsicóticos de primera generación:
- Clorpromazina (clorpromazina)
- Flufenazina (Flufenazina)
- Haloperidol `(Haloperidol)`
- Perfenazina (Perfenazina)
- Proclorperazina (Proclorperazina)
- Tioridazina (Tioridazina)
- Trifluoperazina (Trifluoperazina)
Metoclopramida y discinesia tardía
La metoclopramida es un medicamento que se utiliza para tratar el reflujo ácido crónico (ERGE), una forma grave de gastritis. También se utiliza para tratar la gastroparesia relacionada con la diabetes.
Existe una fuerte asociación entre la metoclopramida y la discinesia tardía (DT). Los factores de riesgo para desarrollar DT debido a este medicamento incluyen:
- Tener 65 años de edad o más.
- Ser mujer.
- Tener diabetes.
- Tomar metoclopramida durante 12 semanas o más.
Antidepresivos y discinesia tardía
Los antidepresivos se utilizan para tratar afecciones como la depresión, la ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo. Estos medicamentos tienen mayor probabilidad de causar discinesia tardía (DT) en personas mayores de 65 años, debido a los cambios que experimenta el cerebro con la edad. Por lo general, esto es mucho menos frecuente que la DT causada por antipsicóticos.
Los siguientes antidepresivos están relacionados con `(TD)`:
- Trazodona (este es un modulador de la serotonina).
- Amitriptilina, clomipramina y doxepina (estos son antidepresivos tricíclicos).
- Fluoxetina y sertralina (estos son ISRS).
- Fenelzina y rasagilina (estos son IMAO).
- La selegilina (que también es un IMAO) se ha relacionado con la discinesia tardía cuando se toma junto con levodopa.
Litio y TD
El litio es un medicamento que se usa para tratar el trastorno bipolar. También se le relaciona con la discinesia tardía (DT). Sin embargo, si se toma litio junto con un medicamento antipsicótico, el riesgo de desarrollar DT es mucho mayor.
Medicamentos anticonvulsivos y TD
Los medicamentos anticonvulsivos se utilizan para prevenir y controlar las convulsiones. La carbamazepina y la lamotrigina se asocian con la discinesia tardía (DT), pero es menos probable que la causen. La fenitoína también se ha relacionado con la DT.
Antihistamínicos y TD
Los antihistamínicos ayudan a aliviar los síntomas de la alergia. La hidroxicina, en particular, se ha relacionado con la discinesia tardía si se usa a largo plazo.
Las personas mayores de 65 años que hayan utilizado previamente fenotiazinas (antipsicóticos típicos) tienen más probabilidades de desarrollar discinesia tardía al tomar hidroxicina.
Antipalúdicos y TD
Los antipalúdicos como la cloroquina y la amodiaquina están relacionados con la dispepsia por tuberculosis.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la discinesia tardía?
Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar discinesia tardía. Algunos de ellos son:
- Edad: Las personas mayores de 40 años tienen mayor probabilidad de desarrollar discinesia tardía. Las personas mayores de 65 años corren un riesgo especial debido a los cambios en el sistema nervioso que ocurren con la edad.
- Género: Las mujeres tienen mayor probabilidad de desarrollar discinesia tardía (DT). Las mujeres posmenopáusicas que toman medicamentos antipsicóticos durante aproximadamente un año tienen un 30 % más de riesgo de desarrollar DT.
- Raza: Algunos estudios han demostrado que los afroamericanos tienen mayor probabilidad de desarrollar discinesia tardía (DT) que los blancos. Asimismo, las personas de ascendencia filipina y asiática tienen menor probabilidad de desarrollar DT que las de ascendencia caucásica. (Se necesitan más estudios locales para determinar cómo se aplica esto a Sri Lanka).
- Trastorno bipolar: Las personas con trastorno bipolar pueden ser más sensibles a la discinesia tardía que otras personas cuando toman medicamentos antipsicóticos.
Los investigadores también están estudiando actualmente los factores genéticos que aumentan o disminuyen el riesgo de desarrollar discinesia tardía.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la discinesia tardía?
Los movimientos involuntarios causados por la discinesia tardía pueden ser muy incómodos. También pueden afectar tu bienestar social y emocional, lo que puede tener un gran impacto en tu salud mental. Además, pueden dificultar la realización de las tareas cotidianas.
La TD no suele ser una afección mortal. Sin embargo,En casos muy raros, si la discinesia tardía se agrava y afecta a la laringe (donde se encuentran las cuerdas vocales, provocando un laringoespasmo) y al diafragma (el músculo que ayuda a respirar), puede causar dificultades respiratorias y poner en peligro la vida.
¿Cómo se diagnostica la discinesia tardía?
Su médico le preguntará sobre sus síntomas, antecedentes médicos y medicamentos que toma. Es posible que sospeche discinesia tardía (DT) si está tomando algún medicamento que se sabe que la causa. Le realizará un examen físico y un examen neurológico. También es posible que lo deriven a un especialista, como un neurólogo, un especialista en trastornos del movimiento o un psiquiatra.
Los médicos utilizan el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) para diagnosticar la discinesia tardía. Según el DSM-5 , para recibir un diagnóstico de discinesia tardía, los síntomas deben haber persistido durante al menos un mes después de suspender la medicación. Si tiene 40 años o menos, debe haber estado tomando la medicación durante al menos tres meses; si tiene más de 40 años, debe haberla tomado durante un mes.
Su médico podría solicitar otras pruebas para confirmar la discinesia tardía (DT) o descartar otras afecciones con síntomas similares, como la enfermedad de Huntington. Estas pruebas pueden incluir análisis de laboratorio y pruebas de imagen, como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) del cerebro. Sin embargo, la DT suele ser un diagnóstico clínico. Esto significa que los médicos realizan el diagnóstico basándose en un historial médico completo y un examen físico exhaustivo, sin necesidad de pruebas adicionales.
¿Cuáles son los tratamientos para la discinesia tardía?
Los estudios sobre el tratamiento de la discinesia tardía han arrojado resultados contradictorios. Algunos estudios muestran que los síntomas mejoran al reducir o suspender la dosis de la medicación antipsicótica. Otros, en cambio, no muestran ninguna diferencia.
Su médico podría recomendarle suspender el medicamento que le está causando la discinesia tardía, si es posible. Desafortunadamente, esto no siempre es posible, ya que suspender el medicamento puede empeorar la afección subyacente que este controlaba.
Si desarrolla discinesia tardía mientras toma un antipsicótico de primera generación, su médico podría cambiarle a un antipsicótico de segunda generación.
Además de suspender o cambiar los antipsicóticos, la evidencia más sólida para el tratamiento de la discinesia tardía (DT) se encuentra actualmente en una clase de fármacos llamados inhibidores de la VMAT. Se ha demostrado que la deutetrabenazina y la valbenazina son seguras y eficaces. Si usted padece DT de moderada a grave que afecta su calidad de vida, su médico podría recomendarle estos medicamentos.
¿Tiene cura la discinesia tardía? (¿Se puede revertir?)
Lamentablemente, la mayoría de los casos de discinesia tardía son crónicos, es decir, duran mucho tiempo. Si bien los medicamentos pueden ayudar a controlar los síntomas, no pueden curar ni revertir completamente la afección.
¿Qué debo esperar si tengo discinesia tardía?
La discinesia tardía no afecta a todas las personas de la misma manera. Los síntomas pueden variar de leves a graves. Además, si bien el tratamiento ayuda a algunas personas a controlar sus síntomas, puede que no sea efectivo para otras. Su médico trabajará con usted para encontrar el mejor plan de tratamiento y le dará una idea clara de qué esperar.
¿Se puede prevenir la discinesia tardía?
La discinesia tardía es una afección difícil de predecir. No todas las personas que toman ciertos medicamentos la desarrollarán.
Si presenta factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar esta afección, consulte con su médico. Es posible que pueda prevenir la discinesia tardía utilizando un medicamento diferente. Para reducir el riesgo de desarrollar discinesia tardía, su médico le recetará la dosis efectiva más baja de un antipsicótico durante el menor tiempo posible.
Si está tomando un medicamento que se sabe que causa discinesia tardía (DT), hable con su médico sobre la posibilidad de realizarse exámenes de detección de trastornos del movimiento de forma rutinaria. La detección temprana de los síntomas de la DT puede ayudar a reducir su gravedad. Lo ideal es realizarse estos exámenes entre tres y seis meses después de comenzar a tomar un medicamento que pueda causar DT.
¿Cómo puedo cuidarme si tengo discinesia tardía?
Su médico trabajará con usted para adaptar su plan de tratamiento según sea necesario. A continuación, se presentan otros pasos que puede seguir para controlar la discinesia tardía:
- Realícese una evaluación rutinaria de sus síntomas con su médico cada tres a seis meses.
- Lleva un registro de tus síntomas. Si desarrollas nuevos síntomas, informa a tu médico.
- Practica el autocuidado, incluyendo la actividad física. El ejercicio puede ayudar a aliviar algunos síntomas relacionados con el movimiento.
- Hable con su médico sobre sus actividades diarias y su calidad de vida.
- Si tu salud mental y social se ve afectada por la discinesia tardía, busca ayuda de un consejero de salud mental .
¿Cuándo debo ir a urgencias?
Si tiene dificultad para respirar debido a una discinesia tardía, llame inmediatamente al 911 (1990 en Sri Lanka) o acuda a la sala de urgencias más cercana.
Finalmente, cosas para recordar (Mensaje para llevar a casa)
La discinesia tardía (DT) afecta a cada persona de manera diferente. Para algunos, puede tener un impacto significativo en su calidad de vida. Recuerde que su médico trabajará con usted para monitorear y controlar su DT. Podrá recomendarle y modificar un plan de tratamiento que se ajuste a sus necesidades, y sugerirle estrategias de autocuidado que pueden serle útiles. Nunca deje de tomar su medicamento ni cambie la dosis sin consultar con su médico. Hable con su médico sobre cualquier pregunta o inquietud que tenga.
👩🏽⚕️ Preguntas adicionales (FAQ)
💬 ¿La discinesia tardía es una enfermedad en la que no podemos controlar nuestro cuerpo?
¡Sí! Este es un trastorno neurológico muy molesto. Los músculos de la cara y el cuerpo comienzan a contraerse de forma extraña sin que podamos controlarlo (movimientos involuntarios de la boca, sacar la lengua, cerrar los ojos, etc.).
💬 ¿Esto se debe a un problema cerebral?
Esto suele deberse a un "efecto secundario de la medicación" más que a una enfermedad cerebral. Cuando ciertos antipsicóticos, que se utilizan para tratar la psicosis, la esquizofrenia o la depresión, se toman de forma continua durante años, la dopamina en el cerebro se ve afectada y se desarrolla esta enfermedad.
💬 ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para esto?
Si se detecta a los primeros síntomas, el médico puede reducir o modificar la dosis de la medicación psiquiátrica que esté tomando. Sin embargo, si el trastorno se agrava, puede que no tenga cura definitiva. Por lo tanto, se administran nuevos fármacos, como los inhibidores de VMAT2, para controlarlo.
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