Como persona con diabetes, ¿cuánto piensas en tus niveles de azúcar en sangre a lo largo del día? ¿Cómo están por la mañana, después del almuerzo, antes de acostarte, etc.? Una de las cosas que se escuchan mucho al hablar con el médico es el término "A1C". Se usa a menudo para determinar si la diabetes está controlada. Pero, ¿es la A1C la única explicación? Hoy vamos a hablar de un método nuevo y mucho más útil que te dará una comprensión más profunda de tu diabetes que la A1C. Lo llamamos "Tiempo en Rango" o "TIR".
¿Qué es el tiempo en alcance (TIR)?
En pocas palabras, el Tiempo en Rango (TIR, por sus siglas en inglés) es la cantidad de tiempo durante el día en que sus niveles de azúcar en la sangre se mantienen dentro de su "rango objetivo". Esto generalmente se mide como un porcentaje.
Ahora bien, es posible que se pregunte qué es este "rango objetivo". Para la mayoría de los adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2, pero no para todos, este rango objetivo es un nivel de glucosa en sangre entre 70 mg/dL y 180 mg/dL .
Los médicos generalmente recomiendan mantener el TIR por encima del 70 % . Esto simplemente significa que los niveles de azúcar deben estar dentro de ese rango durante al menos 17 horas de las 24 horas del día.
¿Cómo medimos este TIR?
La mejor y más sencilla manera de medir con precisión tu TIR es mediante un monitor continuo de glucosa (MCG) . Este pequeño dispositivo se lleva puesto y mide y registra los niveles de glucosa en el líquido intersticial bajo la piel las 24 horas del día. Posteriormente, puedes descargar esos datos a una aplicación o software para ver con exactitud cuál es tu TIR.
De hecho, el método habitual de extraer sangre del dedo también puede dar una idea del TIR (tiempo en rango terapéutico). Sin embargo, para ello hay que controlar el nivel de azúcar en sangre varias veces al día. En cambio, la cantidad de datos que se obtienen con un monitor continuo de glucosa (MCG) es mucho mayor. Por lo tanto, el valor de TIR obtenido también es muy preciso.
Gracias a esta tecnología de monitorización continua de glucosa (MCG), muchas personas con diabetes y sus médicos ahora utilizan este valor TIR para evaluar la eficacia del control de su diabetes. Con estos datos, usted y su médico pueden establecer nuevas metas y realizar los cambios necesarios en su plan de tratamiento.
¿Cómo puedo ver un informe de Tiempo dentro del rango?
Si utilizas un monitor continuo de glucosa (MCG), el informe TIR suele mostrarte una barra vertical de color. Es fácil de entender. El verde indica que tus niveles de glucosa en sangre estaban dentro del rango normal. Los demás colores (amarillo, naranja, rojo) indican que tus niveles de glucosa en sangre estaban fuera de rango (bajos o altos).
Veamos cómo muestra la información un informe típico de monitorización continua de glucosa (MCG).
| Nivel de azúcar (mg/dL) | Significado (estado) |
|---|---|
| Menos de 54 (< 54) | Muy bajo / Por debajo del rango |
| 54 a 69 | Bajo / Por debajo del rango |
| 70 a 180 | Dentro del alcance: generalmente se muestra en verde. |
| 181 a 250 | Alto / Por encima del rango |
| Más de 250 (> 250) | Muy alto / Por encima del rango |
Es posible que el informe de tu monitor continuo de glucosa (MCG) muestre esta información de forma diferente. Si tienes alguna duda al respecto, consulta con tu médico para que te aclare las dudas.
¿Cuánto tiempo debo mantenerme dentro del alcance?
Esto es muy importante: Su rango objetivo de glucosa y su objetivo de TIR son únicos para usted. Esto significa que pueden ser diferentes a los objetivos de otras personas.
Usted y su médico decidirán juntos cuáles son los objetivos más adecuados para usted. Además, estos objetivos no se mantienen iguales a lo largo de su vida y pueden cambiar con el tiempo.
Factores como estos entran en juego a la hora de determinar tus objetivos:
- ¿Cuánto tiempo lleva usted con diabetes?
- Tu edad y esperanza de vida.
- ¿Padece usted otras afecciones médicas que afecten sus niveles de azúcar en sangre? (por ejemplo, disfunción renal, gastroparesia)
- ¿Padece usted alguna enfermedad cardiovascular?
- ¿Padece usted hipoglucemia asintomática, una afección en la que no se sienten los síntomas de un nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia)?
- ¿Estás embarazada o esperas quedarte embarazada?
Bien, veamos algunos objetivos de TIR comúnmente aceptados. Repito, estas son solo recomendaciones generales. Tu objetivo puede ser diferente.
| Objetivos comunes para la mayoría de los adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2. | |
|---|---|
| Estado | Objetivo (porcentaje de tiempo durante el día) |
| Dentro del rango prescrito (70-180 mg/dL) | Al menos el 70% |
| Nivel bajo (54-69 mg/dL) | Menos del 4% |
| Nivel muy bajo (< 54 mg/dL) | Menos del 1% |
| Nivel alto (181-250 mg/dL) | Menos del 25% |
| Nivel muy alto (> 250 mg/dL) | Menos del 5% |
| Dirigido a personas con alto riesgo de hipoglucemia. | |
|---|---|
| Dentro del rango prescrito (70-180 mg/dL) | Al menos el 50% |
| Nivel bajo (< 70 mg/dL) | Menos del 1% |
| Nivel muy alto (> 250 mg/dL) | Menos del 10% |
| Objetivos para personas con diabetes tipo 1 durante el embarazo | |
|---|---|
| Dentro del rango normal (63-140 mg/dL) | Al menos el 70% |
| Nivel bajo (< 63 mg/dL) | Menos del 4% |
| Nivel alto (> 140 mg/dL) | Menos del 25% |
Los objetivos para la diabetes gestacional y la diabetes tipo 2 durante el embarazo pueden ser diferentes, por lo que es importante hablar con su médico sobre qué objetivos son los más útiles y realistas para usted.
¿Cuál es la relación entre la A1C y el TIR?
Es muy importante comprender la diferencia entre estos dos.
- El TIR (Tiempo en Rango) es una medida que proporciona información sobre las fluctuaciones de los niveles de azúcar en sangre durante un período de horas o días.
- La prueba A1C es un análisis de sangre que muestra el nivel promedio de azúcar en la sangre durante los últimos 2-3 meses .
Piensa en la prueba de A1C como leer un resumen de un capítulo de un libro. Te da una idea general. Pero la prueba TIR es como leer el capítulo completo, cada palabra, cada frase. Obtienes cada detalle con claridad. Una prueba de A1C no te da ninguna información sobre si tu nivel de azúcar es alto o bajo.
¿Por qué una prueba de A1C puede ser engañosa?
Piensa en estas dos personas.
1. En primera persona: Sus niveles de azúcar en sangre fluctúan a lo largo del día. A veces son muy bajos (hipoglucemia), a veces son muy altos.
2. Segunda persona: Su nivel de azúcar en sangre se mantiene bastante estable durante todo el día, alrededor de 154 mg/dL.
Ambas personas podrían tener un nivel de A1C del 7%, ya que este valor es solo promedio. Sin embargo, sus valores de TIR son completamente diferentes. El TIR de la primera persona es mucho menor, lo que significa que su organismo tiene un mayor riesgo de desarrollar los efectos secundarios de la diabetes.
Además, las personas con las siguientes afecciones pueden tener valores de A1C inexactos:
- Anemia
- Variantes de hemoglobina
- Deficiencia de hierro
- Embarazo
- Enfermedad hepática
Por ahora, el TIR no reemplazará por completo la prueba de A1C. Décadas de investigación han demostrado que los niveles de A1C pueden predecir el riesgo de desarrollar complicaciones de la diabetes. Por eso, los médicos utilizan tanto la A1C como el TIR en conjunto para obtener una visión más completa y precisa del control de la diabetes.
¿Por qué es importante el tiempo en rango (TIR)?
El TIR te ofrece una visión mucho más clara de las fluctuaciones en los niveles de azúcar en sangre asociadas a la diabetes. Factores como la alimentación, el ejercicio, los medicamentos y el estrés influyen en los niveles de azúcar en sangre. Al analizar tus datos de TIR, puedes comprender cómo cada uno de estos factores afecta directamente a tus niveles de azúcar en sangre.
Por ejemplo, imagina que tuviste fiebre durante una semana. Al revisar tu informe de TIR de esa semana, observas que tu valor de TIR ha disminuido significativamente. Así, la próxima vez que te enfermes, podrás hablar con tu médico sobre cómo prepararte y controlar tu diabetes con anticipación.
TIR y complicaciones diabéticas
Las investigaciones han demostrado que existe una relación entre los valores bajos de TIR y las complicaciones causadas por la diabetes.
La variabilidad glucémica puede aumentar el estrés oxidativo y la inflamación en el cuerpo, lo que puede dañar las células. Las investigaciones han demostrado que esta alta variabilidad en los niveles de azúcar en sangre aumenta el riesgo de:
- Mayor incidencia de hipoglucemia.
- Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
- Deterioro del funcionamiento mental e intelectual (función cognitiva).
- Disminución de la calidad de vida.
Además, un estudio halló que los diabéticos tipo 2 con un TIR bajo y una alta variabilidad de la glucemia tenían mayor probabilidad de desarrollar casos graves de retinopatía diabética. Otro estudio halló una fuerte asociación entre un TIR bajo y la neuropatía autonómica cardiovascular.
Todo esto demuestra la importancia de mantener el valor TIR al nivel máximo.
¿Cómo puedo mejorar mi tiempo dentro del rango de tiro?
La principal forma de mejorar tu TIR es identificar con precisión qué factores afectan tus niveles de azúcar. Esto puede llevar tiempo. Puede parecer un experimento científico interminable.
Así que, sé amable contigo mismo . No intentes cambiarlo todo a la vez, concéntrate en una cosa a la vez.
Imagina que notas que tus niveles de azúcar en sangre solo se descontrolan después del desayuno todos los días. Entonces, presta atención a tus hábitos y actividades en ese momento.
Por ejemplo, cosas como estas pueden provocar un aumento repentino del nivel de azúcar en la sangre después del desayuno:
- Es hora de tomar tu medicamento para la diabetes (como la insulina).
- La dosis del medicamento.
- El equilibrio de los alimentos que consumes y los nutrientes que contienen (carbohidratos, grasas, proteínas).
- Otros medicamentos para tomar por la mañana.
- Tomar algo que contenga cafeína, como café, por la mañana.
Este es solo un ejemplo. La diabetes es una enfermedad muy compleja. Existen muchas maneras de mejorar su TIR (tiempo en rango terapéutico). Recuerde siempre que, antes de realizar cualquier cambio en su plan de tratamiento, consulte con un especialista en diabetes, como un endocrinólogo o un especialista certificado en atención y educación para la diabetes (CDCES), o al menos con su médico de cabecera.
El tiempo en rango (TIR, por sus siglas en inglés) es una métrica nueva y muy útil para medir el control de la diabetes. Al principio, puede parecer un poco difícil comprender toda esta información y datos sobre el TIR. Pero no se preocupe. Su médico se lo explicará todo y le ayudará a aprovechar este valor. Juntos, podrán hacer un seguimiento de cómo cambia su TIR con el tiempo y ajustar su plan de tratamiento según sea necesario.
Mensaje para llevar a casa
- El "Tiempo en Rango" (TIR, por sus siglas en inglés) es el porcentaje de tiempo que su nivel de azúcar en la sangre se encuentra dentro del rango objetivo.
- Esto proporciona una imagen mucho más clara y detallada de cómo cambian tus niveles de azúcar a lo largo del día que la prueba A1C.
- Su objetivo personal de TIR lo determinan usted y su médico conjuntamente. No es el mismo para todos.
- Utilizando los datos de TIR, usted y su médico podrán tomar mejores decisiones sobre el tratamiento.
- Al mejorar su puntuación TIR, puede reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo causadas por la diabetes.
- Este es un proceso. No todo saldrá bien de inmediato. Sé amable contigo mismo/a; los pequeños cambios pueden marcar una gran diferencia.
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