Kas teil on kätes ja jalgades talumatu valu koos nahamuutustega? See võib olla CRPS! (kompleksne regionaalne valusündroom)

Kas olete kunagi mõelnud, mis tunne on kogeda pärast väiksemat vigastust või võib-olla ilma nähtava põhjuseta tugevat ja püsivat valu käes või jalas? Mõned inimesed on seda kogenud. Täna räägime ühest sellisest seisundist, komplekssest regionaalsest valusündroomist (CRPS). Ärge kartke, on väga oluline sellest teadlik olla.

Mis on CRPS? Lihtsamalt öeldes...

„Kompleksne regionaalne valusündroom” ehk lühidalt „(CRPS)” on seisund, mis põhjustab tugevat valu teatud kehaosas, sageli käes, jalas, peopesas või jalatallas , koos paljude muude sümptomitega, nagu nahavärvi muutused ja turse selles piirkonnas. Kujutage ette, et probleem teie käe või jalaga muudab igapäevaelu võimatuks, te ei saa öösiti hästi magada ja see mõjutab oluliselt ka teie vaimset tervist.

Arstid usuvad, et CRPS-i põhjustab kas kesknärvisüsteemi ( aju ja seljaaju) või perifeerse närvisüsteemi ( süsteem, mis kannab sõnumeid ajust ja seljaajust teistesse organitesse, jäsemetesse ja sõrmedesse) talitlushäire. Sellisel juhul reageerib meie närvisüsteem valusignaalidele üle ega suuda seda reaktsiooni peatada.

CRPS-i on kahte peamist tüüpi:

1. I tüüp: Selle puhul närvid ei kahjustu. Tavaliselt juhtub see pärast haigust või õnnetust. Õnnetus ise aga närvi otseselt ei kahjustanud. Varem nimetati seda refleks-sümpaatiliseks düstroofiaks.

2. II tüüp: See on selge närvikahjustuse märk. Varem nimetati seda kausalgiaks.

CRPS võib olla lühiajaline (äge) või krooniline (kestab üle kuue kuu) . Õnneks on seda sageli võimalik ravida ja terveks ravida.

Kellel on kõige suurem tõenäosus CRPS-i tekkeks?

CRPS on täiskasvanutel sagedasem kui lastel. Tavaliselt saavutab see haripunkti umbes 40-aastaselt. Naistel tekib CRPS tõenäolisemalt kui meestel.

Uuringud on näidanud, et seda seisundit esineb Euroopa päritolu inimestel, kusjuures esinemissagedus on 66–80%. Siiski on see suhteliselt haruldane seisund. Näiteks Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal vaid umbes 200 000 juhtumit.

Millised on CRPS-i sümptomid? Kuidas seda ära tunda?

CRPS-i sümptomite raskusaste ja kestus on inimestel erinevad.

Tavaliselt midagiCRPS-i sümptomid algavad tavaliselt neli kuni kuus nädalat pärast vigastust, luumurdu või operatsiooni . Mõnikord võivad need sümptomid aga ilmneda ilma nähtava põhjuseta.

CRPS-i peamine ja silmapaistvam sümptom on valu. See valu võib olla püsiv või tulla ja minna. Tavaliselt tundub see põletava, valutava või rebiva valuna . Seda valu on sageli tunda sügaval kahjustatud käes või jalas.

Lisaks võib kahjustatud piirkonnas täheldada tundlikkuse muutusi :

• Suurenenud tundlikkus valulike stiimulite suhtes: Näiteks võib isegi kerge näputäis tunduda tavapärasest valusam.
• Valu tundmine millestki, mis tavaliselt valu ei põhjusta: Valu võib tekkida isegi siis, kui nahka lihtsalt puudutatakse.
• Teil võib tekkida tuimustunne .

Siin on mõned muud sümptomid:

• Naha turse: Turse võib tulla ja minna või see võib olla püsiv.
• Kahjustatud käe või jala funktsiooni langus: Kahjustatud kätt või jalga võib olla raske liigutada või see võib tunduda jäik. Samuti võib olla raske kahjustatud käele/jalale või liigesele raskust panna.
• Nahatemperatuuri muutused: Mõjutatud käsi/jalg võib tunduda teisest kuumem või külmem.
• Naha värvimuutus: Nahk võib kohati olla laiguline, kahvatu, lilla/sinikaga või punane.
• Naha tekstuuri muutused: nahk võib muutuda läikivaks, õhukeseks või liigselt higistada.
• Küünte ja juuste kasvu muutused: Selles piirkonnas võivad küüned ja juuksed kasvada kiiremini või üldse mitte kasvada.

Kuna CRPS-i sümptomid aja jooksul sageli paranevad, on arstidel seda varases staadiumis lihtsam diagnoosida. Seetõttu on nende sümptomite ilmnemisel väga oluline pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole.

Miks CRPS tekib? Mis on selle põhjused?

Teadlased ei tea siiani täpselt, miks mõnel sama vigastusega inimesel tekib CRPS ja teistel mitte. Nad arvavad, et see võib olla tingitud põletikulisest või immuunreaktsioonist perifeerses närvisüsteemis ja kesknärvisüsteemis .

Enamasti, enam kui 90% juhtudest, on CRPS-i põhjustatud traumast või närvivigastusest kahjustatud käe või jala piirkonnas.Sest. Need vigastused kahjustavad meie keha väga õrnu sensoorseid ja autonoomseid närvikiude. Need pisikesed närvikiud kannavad meie ajju selliseid aistinguid nagu valu, sügelus ja temperatuur. Samuti kontrollivad nad pisikeste veresoonte ja ümbritsevate rakkude üldist tervist.

Kõige sagedasem CRPS-iga seotud vigastus on luumurd , eriti randmeluumurd. Närvid võivad kahjustuda, kui luu paigast nihkub või puruneb või kui tihe kips avaldab survet.

Muud levinud vigastuste tüübid, mis võivad CRPS-i põhjustada, on järgmised:

• Operatsioon: Närve võib operatsiooni ajal kahjustada sisselõige, õmblused või armistumine.
• Nihestused või venitused: Kui sidekude on kahjustatud, võib liiges liiga palju liikuda, mis võib põhjustada liigset pinget lähedalasuvatele närvidele.
• Põletused, verevalumid või lõikehaavad: need kõik on nähtavad vigastused, kuid võivad kahjustada ka allpool asuvaid närve.

Mõnikord võib CRPS areneda ilma ilmse vigastuseta. Või võib põhjuseks olla ka pikaajaline immobilisatsioon.

CRPS-i tekke riski suurendavad mitmed tegurid:

• Närvide halb tervis: Inimestel, kellel on sellised haigused nagu suhkurtõbi, on närvide vastupidavus ja taastumine nõrgem. Perifeerse neuropaatiaga inimestel võib samuti olla raskusi närvirakkude taastamisega, isegi vigastuste korral, mis tavaliselt probleemi ei tekitaks. Närvide taastamisega võib raskusi olla ka suitsetajatel ja neil, kes on varem saanud vähi keemiaravi .
• Immuunsüsteemi probleemid: immuunsüsteemil on meie kehas põletiku tekitamisel oluline roll. Mõnedel CRPS-iga inimestel on kõrgenenud tsütokiinideks nimetatavate põletikuliste kemikaalide tase. Need aitavad kaasa mõnele CRPS-i sümptomile. CRPS on levinud ka inimestel, kellel on teised põletikulised ja autoimmuunhaigused, näiteks astma .
• Geneetilised tegurid: teie geenid võivad mõjutada ka vigastusest paranemist. Teadlased on leidnud, et CRPS kipub pärilikult esinema (nn perekondlikud klastrid). Kuigi see on haruldane, viitab see sellele, et CRPS-il võib olla geneetiline seos.

Kuidas kindlalt teada saada, kas teil on CRPS? (Diagnoos)

Kuna CRPS on haruldane seisund ja arstid ei mõista seda täielikult, diagnoositakse see mõnikord valesti.

Tuvastage CRPSSpetsiifilist testi ei ole. Arstid diagnoosivad seda peamiselt hoolika anamneesi võtmise, füüsilise läbivaatuse ja teie sümptomite ülevaatamise teel. Arst küsib ka, kas teil on hiljuti olnud vigastusi või operatsioone.

Arst otsib eelkõige järgmisi asju:

• Naha välimuse, temperatuuri ja tekstuuri muutus kahjustatud piirkonnas.
• Rohkem valu kui vigastuse korral oodatud.
• Kas on mõni muu haigus või seisund, mis võib põhjustada teie valu, nahamuutusi või muid sümptomeid.

Närvikahjustuse avastamiseks võidakse teha pildiuuringuid, näiteks ultraheli või magnetresonantstomograafiat (MRI). Närvikahjustusi ei pruugita aga alati leida.

Arst võib määrata ka teisi uuringuid, et välistada muud seisundid, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Näiteks elektromüograafia (EMG) uuring võib paljastada muid neuropaatia põhjuseid, mis võivad mõnikord põhjustada sarnast valu.

Millised on CRPS-i ravimeetodid?

Ravi peamised eesmärgid on vähendada valu ja muid sümptomeid, taastada kahjustatud käe/jala funktsioon ja säilitada teie elukvaliteet.

CRPS-i ravi alustamine varakult on väga oluline. Seda seetõttu, et aja jooksul võib kahjustatud jäseme jäigaks muutuda. Ravimata jätmise korral valu tavaliselt suureneb ja kahjustatud jäseme liigutamine muutub üha raskemaks.

Võimalusel on kõige parem pöörduda arsti poole, kellel on kogemusi CRPS-i ravis. Ravi hõlmab mitme erineva lähenemisviisi kombinatsiooni, mida hoolikalt koos hallatakse. Nende hulka kuuluvad:

• Füsioteraapia ja tegevusteraapia.
• Elustiili muutused.
• Psühhosotsiaalne ja käitumisteraapia.
• Ravimid.
• Alternatiivsed ravimeetodid valu leevendamiseks.

CRPS-iga väikelaste puhul on peamised ravimeetodid psühholoogiline ja rehabilitatsiooniteraapia . Valuvaigisteid soovitatakse tavaliselt ainult vanematele lastele , kelle sümptomid ei allu muudele ravimeetoditele.

Füsioteraapia ja tegevusteraapia

Üks olulisemaid CRPS-i ravimeetodeid on füsioteraapia.Füsioterapeut saab parandada vereringet teie kahjustatud käes/jalas ning kasutada ka spetsiifilisi harjutusi teie paindlikkuse, jõu, lihastoonuse ja funktsionaalsuse parandamiseks. Tööterapeut saab õpetada teile uusi viise igapäevaste toimingute tegemiseks.

Mõned muud CRPS-i füsioteraapia aspektid hõlmavad järgmist:

• „Astmeline motoorne kujutisdiagnostika“: see on ravimeetodite seeria, mis vähendab valu ja parandab kahjustatud kehaosa liigutamise võimet. Kui käsi või jalg on valus, muutub seda raskeks puudutada, liigutada või kasutada. Lisaks on meie ajul mälu ehk „kaart“ erinevatest kehaosadest. Kuidas need tunnevad, kuidas liiguvad ja kuidas neid igapäevastes toimingutes kasutatakse. Kui te ei puuduta, liiguta ega kasuta kahjustatud kätt/jalga, hakkab see kaart muutuma ja võib isegi kaduda. Kuid selle „astmelise motoorse kujutisdiagnostika“ meetodi abil saate seda kaarti muuta või taastada.
• Peegelteraapia: see on astmelise motoorse kujutlusvõime vorm. Te vaatate oma tervet kätt/jalga peeglist. Peegelpilt näeb seejärel välja täpselt samasugune nagu kahjustatud käsi/jalg. See võib teie aju "petta" ja panna teid arvama, et valus käsi/jalg tunneb end ja liigub nüüd normaalselt.
• „Desensibiliseerimine”: see meetod hõlmab kahjustatud piirkonna puudutamist erineva tekstuuri ja raskusega esemetega ning kahjustatud käe/jala asetamist kuuma ja külma vette. Aja jooksul, kui kahjustatud piirkond puutub kokku erinevate aistingutega, kohaneb aju nende aistingutega ja valu hakkab vähenema.

Elustiili muutused

Saate oma taastumise võimalusi ja kiirust suurendada, kõrvaldades mõned asjad, mis segavad teie närvi paranemisprotsessi. Nende hulka kuuluvad:

• Suitsetamisest loobumine: suitsetamine on närvide taastumise peamine takistus.
• Olemasolevate terviseseisundite haldamine: Kui vereringet ja närve mõjutavaid haigusi, näiteks suhkurtõbe, ei ravita korralikult, võib närvide paranemine olla keeruline.

Siin on mõned muud lihtsad sammud, mida saate kodus sümptomite leevendamiseks teha:

• Kahjustatud käe/jala kergelt üleval hoidmine puhkuse või magamise ajal aitab lisavedelikul südamesse tagasi pöörduda.
• Regulaarne treening on kahjustatud närvide vereringe parandamiseks hädavajalik. Rääkige oma arsti või füsioterapeudiga teile sobiva treeningplaani kohta.
• Kompressioonsukkade või -varrukate kandmine, eriti seistes, võib aidata turset vähendada. Küsige oma arstilt, kas see on teie jaoks võimalus.

Psühhosotsiaalne ja käitumisteraapia

CRPS-i seostatakse suurenenud ärevuse, depressiooni ja stressiga . Need võivad valu süvendada. Psühhoteraapia saab aidata. Psühhoteraapia (nimetatakse ka vestlusteraapiaks) on üldnimetus mitmesugustele ravimeetoditele, mis aitavad inimesel tuvastada ja muuta ebatervislikke tundeid, mõtteid ja käitumist.

Võimalusel on kõige parem pöörduda CRPS-i raviks väljaõppinud kliinilise valupsühholoogi poole. Psühhoteraapias räägite psühholoogiga ja õpite, kuidas paremini toime tulla teguritega, mis aitavad kaasa teie valule ja muudele sümptomitele.

Ravimid

Ameerika Ühendriikides ei ole CRPS-i jaoks spetsiaalselt heaks kiidetud ravimeid. Siiski võib arst teie sümptomite leevendamiseks välja kirjutada teatud ravimeid.

On mitmeid ravimeid, millel on valuvaigistav toime:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): Näideteks on atsetaminofeen, ibuprofeen ja naprokseen.
• Kohalikud valuvaigistikreemid ja plaastrid: Näiteks lidokaiin.
• Mõned antidepressandid: Näideteks on amitriptüliin ja duloksetiin.
• Krambivastased ravimid: Näideteks on gabapentiin, pregabaliin ja topiramaat.
• Bisfosfonaadid: Näiteks alendronaat.
• Botuliintoksiini (Botoxi) süstid.

Algravimi valik on inimeseti erinev. Arst arvestab mitmete teguritega, sealhulgas:

• sinu vanus.
• Muud olemasolevad terviseseisundid.
• Kõik ravimid, mida te praegu tarvitate.
• Ravimi kõrvaltoimete või koostoimete võimalus ravimitega, mida te praegu võtate.

Alternatiivsed ravimeetodid valu leevendamiseks

Alternatiivsed valuvaigistavad ravimeetodid võivad hõlmata järgmist:

• Biotagasiside
• `Nõelravi`
• Hüpnoos
• Reiki
• Kiropraktika

Rohkem invasiivseid ravimeetodeid

Kui teie CRPS-i seisund ei ole ülalmainitud ravile hästi reageerinud või kui teil on tugev valu või püsiv CRPS, võib arst soovitada järgmisi vähem invasiivseid ravimeetodeid:

• Päästikupunktide/valupunktide süstid: Kui CRPS piirdub õlavarrega, võivad teil esineda päästikpunktid õlavöötme lihastes. CRPS-i algstaadiumis võivad aidata glükokortikoidide süstid igasse päästikpunkti koos lokaalanesteetikumiga või ilma.
• Sümpaatilised närviblokaadid: need blokaadid pakuvad mõnedele inimestele märkimisväärset valu leevendust. Nimmepiirkonna sümpaatiline blokaad hõlmab anesteetikumi süstimist alaseljale, seljaaju lähedale. See blokeerib otseselt sümpaatilise ahela, mis kannab valusignaale alajäsemetest seljaaju ja ajusse. CRPS-i valu blokaadi õlavarres nimetatakse stellaatganglioni blokaadiks . See hõlmab anesteetikumi süstimist kaela küljele.
• Seljaaju stimulatsioon: see ravi hõlmab impulssgeneraatori kirurgilist implanteerimist kõhu või tuharate naha alla ja juhtmete (elektroodide) paigutamist seljaaju lähedale. See seade, mis sarnaneb südamestimulaatoriga, saadab seljaaju nõrka elektrivoolu. Need elektriimpulsid katkestavad ajju suunduvad valusignaalid, vähendades neid.
• Dorsaalse juureganglioni stimuleerimine: see ravi sarnaneb seljaaju stimuleerimisega. Siiski asetatakse väikesed traadid otse dorsaalse juureganglioni kohale. Dorsaalne juureganglion on sensoorsete neuronite klaster, mis asub ühenduskohas, kus kõik teie keha närvid seljaajust väljuvad. See on edastusjaam valusignaalide edastamiseks perifeersest närvisüsteemist (teie jäsemetest) kesknärvisüsteemi (teie seljaaju ja aju). See stimulatsioon võib olla sihipärasem ja tõhusam ravi (vajab vähem stimulatsiooni), kuna see keskendub nendele väikestele vahepunktidele.
• Perifeerse närvi stimulatsioon: see ravi hõlmab stimuleeriva traadi paigutamist käe/jala peamise närvi lähedale, mis katab valulikku piirkonda. See toimib, katkestades valusignaali liikumise läbi sihtnärvi.
• IV ketamiini infusioon: See ravi hõlmab väikese ketamiini annuse manustamist intravenoosselt (IV infusioon) 3 kuni 5 päeva jooksul. Ketamiin toimib, blokeerides teie närvisüsteemis spetsiifilist molekuli (NMDA retseptorit), mis võib teie valu süvendada.
• Intratekaalsed ravimipumbad:See ravi kasutab implanteeritud kateetrit, et manustada valuvaigisteid, näiteks zikonotiidi (Prialt®), otse seljaajuvedelikku.

Kas CRPS-i saab ennetada?

Kuna teadlased ei tea CRPS-i täpset põhjust, puudub ka spetsiifiline viis selle ennetamiseks. Mõned uuringud on näidanud, et C-vitamiini võtmine enne tulevasi operatsioone võib aidata CRPS-i ennetada.

Milline tulevik ootab ees CRPS-iga inimest?

Igaühe kogemus CRPS-iga on erinev. Paljudel inimestel paraneb CRPS aja jooksul ja lõpuks remissiooni jõuab.

Siiski võivad rasked või pikaajalised juhud (mis on haruldased) teie elu oluliselt mõjutada. Mõnel inimesel võib CRPS süveneda ja levida teistesse kehaosadesse. Liigse psühholoogilise stressi kogemine CRPS-i põhjustanud vigastuse ajal võib mõjutada seisundi raskust ja teie taastumisvõimet.

10–30%-l CRPS-iga inimestest võib esineda retsidiiv. Enamiku ägenemiste täpne põhjus on teadmata.

Kõige olulisemad eesmärgid on valu leevendamine ning kahjustatud käe/jala liikuvuse ja jõu taastamine. Valu leevendamine suurendab selle piirkonna funktsiooni ja elukvaliteedi paranemise tõenäosust. Hoolikalt valitud raviplaanide abil suudavad mõned CRPS-iga inimesed oma valu edukalt hallata ja elada aktiivset elu.

Millal on parim aeg arsti juurde minna?

Kuna see seisund on keeruline ja mõnikord valesti diagnoositud, peaksite leidma valuvaigistamise spetsialisti või spetsialiseeritud valukeskuse, kes on CRPS-iga kursis, kui teil on:

• Kui arvate, et teil on CRPS-i sümptomeid.
• Kui teie sümptomid süvenevad.
• Kui teie seisund ei ole allunud teistele ravimeetoditele.

Kas CRPS on puue või vaimuhaigus?

Ei, CRPS ei ole vaimse tervise seisund. See on neuroloogiline seisund. Siiski võib CRPS põhjustada või süvendada ärevust, depressiooni ja stressi. Mõnel juhul võib see viia isegi traumajärgse stressihäireni (PTSD) .

Ameerika Ühendriikides tunnustab sotsiaalkindlustusamet CRPS-i puudena, olenevalt selle raskusastmest ja mõjust elule. Lisateabe saamiseks abikõlblikkuse kriteeriumide kohta võite pöörduda valitsusametnike poole.

Kodune sõnum

See seisund, mida nimetatakse kompleksseks regionaalseks valusündroomiks (CRPS), võib teie elu oluliselt mõjutada. Hea uudis on aga see, et seda saab ravida.Ravivõimalusi on palju ja võite proovida nende kombinatsiooni. Mida varem teil CRPS diagnoositakse ja ravi alustate, seda tõenäolisemalt teie sümptomid ravile alluvad. Kui arvate, et teil võib olla CRPS, pidage nõu oma arstiga. Nad on olemas, et teid aidata. Ärge kartke ja ärge kannatage üksi. Kõige tähtsam on saada õiget meditsiinilist nõu ja tuge.

CRPS , kompleksne regionaalne valusündroom, närvivalu, käe- ja jalavalu, krooniline valu, CRPS-i ravi, CRPS-i sümptomid