Kuidas maksaprobleem mõjutab otseselt neere: Uurime täpselt hepatorenalsündroomi kohta!

Kas olete kunagi mõelnud, et tõsine maksaprobleem võib põhjustada mõlema täiesti terve neeru samaaegse töö lõpetamise? See on hirmutav mõte, kas pole? Täna räägime tõsisest ja eluohtlikust seisundist, mis võib tekkida maksapuudulikkuse korral. Seda nimetavad arstid hepatorenalsündroomiks (HRS) . Vaatame, mis see on, miks see juhtub ja mida me veel teha saame.

Mis on hepatorenaalne sündroom?

Lihtsamalt öeldes on hepatoreenne sündroom (HRS) seisund, mille korral teie maks ei tööta korralikult – see on väga tõsine tüsistus, mis tekib maksapuudulikkuse lõppstaadiumis. Sellisel juhul kaotavad teie neerud maksaprobleemide tõttu ootamatult oma funktsiooni. Eriline on see, et seda peetakse prerenaalseks ägedaks neerupuudulikkuseks . See tähendab, et teil võib olla see seisund isegi siis, kui teil pole varem neeruhaigust ja neerudes pole füüsilisi muutusi ega kahjustusi. Teie neerud võivad olla täiesti terved, kuid maksaprobleemi tõttu on nende verevarustus häiritud ja nad ei saa oma tööd teha.

Mõelge sellele kui veepumbale, mis töötab hästi, aga kui veepaaki viiv toru on ummistunud, siis vesi välja ei tule. Neerud on küll korras, aga maksaprobleemid põhjustavad neerudesse verd kandvate veresoonte ummistumist ja ahenemist. Seejärel ei saa neerud vajalikku verd ja nende funktsioon järk-järgult väheneb. Seda peetakse hädaolukorraks ja enamasti on ainsaks püsivaks ravimeetodiks maksasiirdamine .

Keda see olukord kõige enam mõjutab?

See seisund, mida nimetatakse hepatoreensündroomiks (HRS), mõjutab peamiselt raske maksahaigusega inimesi. Eelkõige on selle seisundi suurim risk kroonilise progresseeruva maksahaigusega inimestel, kelle maks on aja jooksul järk-järgult nõrgenenud. Kas teadsite, et sellise pikaajalise maksahaiguse tõttu armistub maksakude ja maks kõvastub. Me nimetame seda tsirroosiks . Selle seisundi tõttu muutub maksa verevarustus ja aja jooksul maks lakkab töötamast.

Samuti ägeda maksapuudulikkuse korral , mis tekib mingil põhjusel ootamatultSiiski võib esineda HRS. Uuringud on näidanud, et HRS võib esineda kuni 40%-l lõppstaadiumis maksahaigusega inimestest. Kuigi see võib esineda igas vanuses ja soost inimestel, on see sagedasem elu teises pooles inimestel. Seda esineb ka umbes 10%-l inimestest, kes on haiglaravil kroonilise või ägeda maksapuudulikkusega. Kuigi maksahaigusest tingitud neerupuudulikkusel on rohkem kui üks põhjus, on HRS ainulaadne selle poolest, et see esineb inimestel, kellel pole varem neeruhaigust olnud.

Kuidas tsirroos põhjustab hepatorenaalset sündroomi?

See on pisut keeruline küsimus. Teadlaste seas on endiselt erinevaid arvamusi selle kohta, kuidas maksahaigus täpselt põhjustab hepatorenaalset sündroomi (HRS) ehk milline on selle patofüsioloogia .

Kuidas see tegelikult juhtub? (Patofüsioloogia)

Nagu me teame, tekib neerupuudulikkus siis, kui neerude veresooned ahenevad, ummistuvad ja verevool neisse väheneb. Teadlased usuvad, et veresoonte ahenemise põhjustab maksahaiguse ja maksapuudulikkusega seotud tegurite kombinatsioon. Selle peamiseks põhjuseks on portaalhüpertensioon .

Portaalhüpertensioon on seisund, mille korral tõuseb vererõhk portaalveenis, maksa läbivas peamises veenis, ja sellega ühenduvates ning seedesüsteemi ulatuvates veenides. Selle kõige levinum põhjus on tsirroos . Tsirroos võib põhjustada ka seisundit, mida nimetatakse tsirrootiliseks kardiomüopaatiaks ja mis põhjustab mõnede keha arterite ebanormaalset laienemist. See keeruline verevoolu muutus põhjustab mõnede veresoonte laienemist, samal ajal kui teised (eriti neerudes olevad) ahenevad. Mõelge sellest kui liiklusummikust ühel teepoolel, mis mõjutab ka teisi pooli.

Millised on provotseerivad tegurid, mis seda olukorda süvendavad?

On ka teisi maksahaigusega seotud tegureid, mis võivad olla HRS-i "päästikuks" või soodustavaks teguriks . Kõige levinum neist on spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP) . See on kõhu limaskesta (kõhukelme) bakteriaalne infektsioon. SBP on astsiidi tüsistus, mis on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Astsiiti põhjustab vedeliku lekkimine kõhuveenidest portaalhüpertensiooni tõttu.

Kujutage ette, kui teie kõht on vett täis (astsiit), saavad mikroobid sinna kergesti siseneda ja infektsiooni põhjustada. Nii nimetatakse seda spontaanset bakteriaalset peritoniiti (SBP).

Samuti võib portaalhüpertensioon põhjustada veenide lõhkemist ja verejooksu kõhuõõnde. Näiteks nii:Teine soodustav tegur on seedetrakti verejooksust tingitud äge verekaotus . Lisaks sellele võib põhjuseks olla ka diureetikumide ehk "vee väljaajavate tablettide" liigne tarvitamine. Diureetikumid toimivad organismist liigse vedeliku eemaldamise teel. Kaugelearenenud maksahaigusega inimesed võivad neid vee väljaajavaid tablette võtta astsiidi või tursete ehk keha turse korral.

Millised on sümptomid?

Hepatorenaalse sündroomiga (HRS) inimesed kogevad tavaliselt esmalt ebamäärast üldist halba enesetunnet. Sümptomite hulka kuuluvad:

• Väsimus
• Iiveldus
• Kõhuvalu
• Halb maitse suus

Lisaks võivad neil esineda ka kaugelearenenud maksahaiguse või maksapuudulikkuse sümptomeid. Nende hulka kuuluvad:

• Kollatõbi (silmavalgete kollasus)
• Kerge verevalum ja verejooks
• Heleda värvusega väljaheide ja tumeda värvusega uriin
• Kõhu turse (astsiidi, suurenenud maksa või põrna tõttu)
• Sügelev nahk
• Segadus, mälukaotus või unisus (maksapnea entsefalopaatia)

Kui neerupuudulikkus muutub raskeks, võite märgata, et teie toodetava uriini hulk on märkimisväärselt vähenenud .

Kuidas seda ära tunda?

Hepatorenaalne sündroom (HRS) on neerupuudulikkuse tüüp, mis tekib raske maksahaiguse korral ja ilma muude neerupuudulikkuse põhjusteta. Seega diagnoosivad arstid selle kõigepealt maksahaiguse ja neerupuudulikkuse kinnitamise ning seejärel neerupuudulikkuse muude võimalike põhjuste välistamise teel. Selleks kasutavad nad mitmesuguseid pildistamisuuringuid , näiteks skaneeringuid, vereanalüüse ja uriinianalüüse, et kontrollida teie maksa ja neerude tööd.

Kuidas seda ravitakse?

Kuigi HRS on neerupuudulikkusest tingitud väga tõsine seisund, peitub probleemi juur maksas . Hepatorenaalne sündroom (HRS) liigitatakse ägeda neerupuudulikkuse "prerenalseks" vormiks, kuna teie neerud on muidu terved. Tegelikult, kui teie neerud võetakse ja siirdatakse kellegi teise kehasse, töötavad need suurepäraselt. Samamoodi, kui teie maksafunktsioon normaliseerub, on suur tõenäosus, et teie neerud hakkavad uuesti tööle.

Mõned ägeda maksapuudulikkusega inimesed võivad taastada nii maksa- kui ka neerufunktsiooni. Kuid kõik teised vajavad maksasiirdamist . Nad võivad mingil hetkel maksasiirdamist niikuinii vajada, kuid HRS muudab vajaduse veelgi pakilisemaks. Kuid mitte kõik ei kvalifitseeru maksasiirdamiseks ja isegi kui nad seda teevad, peavad nad ootama, kuni nad selle saavad.

Sellisel ajal on kõige olulisemad kiire ravi ja nõuetekohane hooldus.

Samal ajal püüab teie arst või õde teie neerufunktsiooni nii palju kui võimalik säilitada ning vähendada selle seisundi sümptomeid ja kõrvaltoimeid. Need sammud võivad parandada teie üldist tervist ja aidata teil maksasiirdamiseks valmistuda. Need võivad aidata parandada ka maksasiirdamise tulemust, kui teile see tehakse. Need ei ole aga terved . Need ravimeetodid võivad hõlmata järgmist:

• IV vedelikke , näiteks soolalahust, manustatakse kehas elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks ja neerude verevoolu parandamiseks.
• Teatud ravimite, näiteks diureetikumide (vee väljaajamise pillide) võtmise lõpetamine.
• Seotud infektsioonide korral antibiootikumide määramine.
• Astsiidi tõttu kogunenud liigse vedeliku eemaldamiseks tehakse paratsenteesi .
• Vasokonstriktoriteks nimetatavate ravimite manustamine. Need toimivad, ahendades ebanormaalselt laienenud veresooni ja suurendades verevoolu neerudesse.
• Hemodialüüs ehk vere dialüüs on ravi, mis aitab teie stressis neerusid.

Kas seda saab ära hoida?

Parim viis hepatorenaalse sündroomi (HRS) ennetamiseks on maksahaiguse ravimine enne, kui see tsirroosiks progresseerub . Krooniline maksahaigus on seisund, mis areneb aeglaselt paljude aastate jooksul. Inimesed, kes teavad, et neil on see haigus, saavad haiguse progresseerumist kontrollida ja mõnikord ka tagasi pöörata, tehes selliseid asju nagu alkoholitarbimise vähendamine, kaalu langetamine ja toitumise parandamine. Kuna paljudel inimestel aga sümptomeid ei esine, ei pruugita seda ilma rutiinse tervisekontrollita avastada.

Kui teil on juba tsirroos, ei ole võimalik HRS-i teket ennustada ega ennetada. Siiski võib esineda spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP)Siiski saate vältida selle kõige levinumat "päästikut". SBP põhjustab umbes 25% HRS-i juhtudest tsirroosiga inimestel. Seega, kui arst arvab, et teil on suur SBP risk, võib antibiootikumide võtmine ennetava meetmena seda päästikut ja HRS-i tekkevõimalust vähendada.

Kas seda saab ravida? Kas see on eluohtlik?

Ilma maksasiirdamiseta on paljude inimeste seisund väga tõsine. Kui HRS järsku süveneb ja siirdamist pole võimalik teha, on keskmine elulemus vaid kaks nädalat . Kroonilise HRS-i korral on keskmine elulemus ilma siirdamiseta kolm kuni kuus kuud . Sõltuvalt maksapuudulikkuse raskusastmest võib seisund kiiresti halveneda. Samuti, kui seisund halveneb kiiresti, võite siirdamiseks liiga haigeks jääda, mis võib olla keeruline.

Kui teile aga tehakse maksasiirdamine, paraneb teie seisund märkimisväärselt . HRS-iga inimestel on 60% tõenäosus ellu jääda kolm aastat pärast maksasiirdamist. See on veidi madalam kui tavaliselt maksasiirdamise läbinud inimeste kolmeaastane elulemus (75%). Enamiku inimeste neerufunktsioon normaliseerub mõne nädala jooksul. Väga väike arv (umbes 5%) võib vajada dialüüsi jätkamist.

Olenemata sellest, kas teil on aeglaselt süvenev lõppstaadiumis maksapuudulikkus või äkki tekkinud hepatorenaalne sündroom (HRS), mis teie aega kiirendas, pole maksasidoonori ootenimekirjas olemine hea mõte. Sest selles nimekirjas olevatele inimestele pole piisavalt doonormaksasid saadaval. Kui aga leiate elava maksasidoonori , ei pruugi te nimekirjas olla ja teie üldised tervisenäitajad võivad paraneda.

Elusdoonorid on terved vabatahtlikud, tavaliselt teie lähedased, kes sobivad teie veregrupi ja keha suurusega. Isegi väike tükk maksast, mis on võetud teiselt elavalt inimeselt, võib nii teil kui ka doonoril tagasi kasvada terviklikuks maksaks. Samuti on elusad maksad tõenäoliselt paremas seisundis kui surnud doonoritelt võetud maksad. Kirurgid teevad kõik endast oleneva, et muuta operatsioon nende kangelaslike elusdoonorite puhul võimalikult minimaalselt invasiivseks.

Lõpuks asjad, mida meeles pidada

Niisiis, te ilmselt mõistate nüüd, et hepatorenaalne sündroom on tõsine seisund, mis vajab tähelepanu, kuna see mõjutab maksaprobleemide tõttu neere.

• Maksa tervis on väga oluline:Kui teil on maksahaigus, on väga oluline seda korralikult ravida, eriti selleks, et vältida selle progresseerumist sellisteks seisunditeks nagu tsirroos.
• Pöörake tähelepanu sümptomitele: kui teil on maksahaigusega seotud sümptomeid või üldine halb enesetunne, pöörduge viivitamatult arsti poole.
• Mõelge oma neerudele: kui teil on maksaprobleeme, peate hoolitsema ka neerude eest. Kui teil esineb selliseid sümptomeid nagu urineerimise vähenemine, rääkige sellest oma arstile.
• Ravi on olemas: kuigi HRS on tõsine seisund, võivad sellised ravimeetodid nagu maksasiirdamine elusid päästa. Seega ärge kaotage lootust.
• Eluviis on oluline: tervislik eluviis, tasakaalustatud toitumine ja alkoholi vältimine aitavad maksa tervena hoida.

Loodan, et see teave on teile abiks. Kui teil või kellelgi teie tuttaval on selline probleem, on kõige parem pöörduda viivitamatult arsti poole.

Hepatorenaalne sündroom, maksahaigus, neerupuudulikkus, tsirroos, maksasiirdamine, portaalhüpertensioon, astsiit