Tutvume uusima südameklapi päästva operatsiooniga (klapisäästev aordijuure asendamine).

Kas arst ütles sulle, et sul on vaja südameoperatsiooni? On normaalne tunda väikest hirmu, kui ta seda ütleb. Aga tänapäeval on meditsiin väga arenenud. On operatsioone, mis püüavad kaitsta võimalikult paljusid kehaosi. Täna räägime ühest sellisest väga erilisest operatsioonist. See on südameklapi operatsioon, mis kaitseb klappi.

Lihtsamalt öeldes, mis on klapisäästev kirurgia?

Olgu, selle mõistmiseks tutvume kõigepealt meie südame väikese osaga. Meie südame peamine pumpamiskamber (vasak vatsake) on ühenduses meie keha suurima veresoonega, aordiga. Me nimetame seda ühendust aordijuureks. See on nagu puu juur. Selle aordijuure sees on väga oluline värav, aordiklapp.

Iga kord, kui süda lööb, avaneb see aordiklapp ja pumpab verd kehasse ning seejärel sulgub. See sulgumine takistab vere tagasivoolu südamesse.

Kujutage nüüd ette, et mõnel inimesel on aordijuure ehk värava osa, mis näeb välja nagu värav, nõrgenenud, paistes ja suureks muutunud. See on nagu täispuhutav õhupall. Me nimetame seda aordijuure aneurüsmiks. Kui see värav suureks muutub, siis selles olev uks ehk aordiklapp ei sulgu korralikult. Siis hakkab veri südamesse tagasi lekkima. Seda nimetatakse aordi regurgitatsiooniks.

Traditsioonilises kirurgias (nn Bentalli protseduur) eemaldavad kirurgid nii punnis aordijuure kui ka aordiklapi ning implanteerivad kaks uut tehisnippi.

Selle suurim eelis on see, et saate säilitada oma klapi, seega ei pea te võtma eluaegset antikoagulantravimit (nagu Coumadin), nagu teeksite mehaanilise klapiga.

Milliseid haigusseisundeid see operatsioon ravib?

See operatsioon viiakse läbi peamiselt järgmistel juhtudel:

• Aordijuure aneurüsm: Nagu ma varem mainisin, on see südamega ühenduva aordi juures esinev ebanormaalne muhk. Kui see muutub liiga suureks, võib see ootamatult lõhkeda (aordi dissektsioon või rebend). See on elule väga ohtlik.
• Laienenud aordi siinustega tõusev aordi aneurüsm: juhtumid, kus aordi juure (aordi siinuste) loomulikud väikesed tühimikud veidi laienevad ja aordi tõusvas osas on tekkinud muhk.

Teatud pärilike sidekoehaigustega, näiteks Marfani sündroomiga inimestel on suurem risk aordijuure aneurüsmi tekkeks. Seetõttu hindavad kirurgid enne operatsiooni sobivuse otsustamist hoolikalt patsiendi seisundit ja kaaluvad selle eeliseid ja riske.

Kas see operatsioon sobib sulle?

Kui teie aordiklapil on need omadused, võite olla selle operatsiooni kandidaat:

• Kui klapis on väga vähe või üldse mitte kaltsiumiladestusi (kaltsifikatsiooni).
• Välja arvatud juhul, kui ventiil on tõsiselt kahjustatud.
• Kui ventiil töötab hästi või seda saab väikese remondiga parandada.

Kuidas enne operatsiooni valmistuda?

Teie kirurg selgitab teile enne operatsiooni kõike, mida peate tegema. On väga oluline neid juhiseid täpselt järgida. Tavaliselt peategi just seda tegema.

Lisaks teeb arst operatsiooni planeerimiseks mitmeid uuringuid, näiteks:

• Ehhokardiogramm (südame skaneerimine)
• Vereanalüüsid
• Südame ja rindkere EKG-ga juhitav kompuutertomograafia
• Koronaarangiogramm
• Geneetiline vereanalüüs päriliku haiguse kahtluse korral

Mis operatsiooni ajal juhtub?

See operatsioon võtab tavaliselt aega 4–6 tundi. Kui seda operatsiooni teeb kogenud kirurg, tuleb süda umbes tunniks ajaks peatada. Ärge muretsege, selle aja jooksul teeb südame ja kopsude tööd masin.

Siin on samm-sammult toimiv toiming:

1. Anesteesia: Esmalt uinutatakse teid täielikult. Seega te ei tunne mingit valu.

2. Rindkere avamine: Kirurg teeb südame juurde pääsemiseks sisselõike rindkere keskele (nn mediaansternotoomia).

3. Südame-kopsu aparaadiga ühendamine: Teid ühendatakse südame-kopsu šundi aparaadiga. See aparaadi võtab operatsiooni ajal üle teie südame ja kopsude funktsiooni. Sel ajal manustatakse teile südame ajutiseks peatamiseks ravimit nimega kardiopleegialahus.

4. Klapi vabastamine: Kirurg eraldab teie aordiklapi ettevaatlikult ümbritsevast koest.

5. Kahjustatud osade eemaldamine: paistes „aordijuur“ ja muud kahjustatud osad lõigatakse välja ja eemaldatakse.

6. Transplantaat: Eemaldatud osa asemele implanteeritakse tehistoru („transplantaat“). See on valmistatud spetsiaalsest kangast („polüester“).

7. Klapi taasimplanteerimine: Võetakse teie enda aordiklapp, sisestatakse uus transplantaat ja õmmeldakse paika.

8. Klapi kontrollimine: Veendumaks, et kõik on korras, lastakse läbi „transplantaadi“ vedelikku, et kontrollida, kas klapp töötab korralikult, avaneb ja sulgub.

9. Viimane samm: Südame pärgarterid ühendatakse uue transplantaadiga. Seejärel eemaldatakse teid südame-kopsumasinast ja teie südamel lastakse uuesti töötada. Seejärel suletakse rindkere sisselõige.

Kaasaegsed kirurgilised tehnikad (modifitseeritud reimplantatsioon)

Aja jooksul on kirurgid lisanud uusi tehnikaid, et muuta see operatsioon edukamaks. Näiteks:

• Uute aordi siinuste („neosinused“) loomine: Tavaliselt on „transplantaat“ sirge toru. Kuid loomulikul „aordijuurel“ on väikesed tühimikud („siinused“). Uue meetodi puhul luuakse need tühimikud „transplantaadis“ kunstlikult. See muudab verevoolu loomulikumaks ja vähendab klapi kahjustusi.
• Aordirõnga suuruse määramine: rõngakujulise osa, millel klapp toetub („aordirõngas“), suurust reguleeritakse vastavalt teie keha suurusele. See vähendab tulevikus vere lekkimise ohtu klapist.

Mis juhtub pärast operatsiooni? Ja kui kaua taastumine aega võtab?

Pärast operatsiooni hoitakse teid intensiivraviosakonnas üks või kaks päeva ja seejärel viiakse teid tavalisse palatisse. Tavaliselt saate koju minna 4–7 päeva pärast.

Isegi kui teil on juhiluba, ärge juhtige autot enne, kui arst annab teile loa. Enne raskuste tõstmist või tööle minekut peate ootama vähemalt 6 nädalat.

Südamehaiguste rehabilitatsiooniprogrammis osalemine aitab teil kiiremini taastuda. Samuti käige kindlasti oma arsti järelkontrollis. Arst jälgib teie südame seisundit edasi.

Millised on selle operatsiooni riskid ja eelised?

Nagu iga suure operatsiooni puhul, kaasnevad ka sellega teatud riskid. Kui aga operatsiooni viib läbi kogenud kirurg heade võimalustega haiglas, on need riskid minimaalsed .

Peamised eelised:

• Te ei pea kogu ülejäänud elu verevedeldajaid võtma.
• Väheneb verehüüvete, insuldi ja klapipõletiku (endokardiidi) risk.
• Tõenäosus, et tulevikus on vaja klapi uuesti asendamiseks operatsiooni teha, on väga väike.

Uuringud on näidanud, et selle operatsiooni edukuse määr on üle 99%. Isegi 10 aasta pärast ei vaja umbes 95% selle operatsiooni läbinud inimestest uut operatsiooni.

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, helistage kohe arstile või minge lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda.