آیا کودک شما بین قفسه سینه و معده‌اش مشکلی دارد؟ بیایید در مورد «فتق دیافراگم مادرزادی - CDH» صحبت کنیم!

اگر شما مادر هستید یا منتظر عضو جدیدی برای خانواده‌تان هستید، این داستان برای شما بسیار مهم خواهد بود. گاهی اوقات فرزندان کوچک ما می‌توانند با نقص‌های مادرزادی به دنیا بیایند که ما حتی در مورد آنها چیزی نشنیده‌ایم. این یکی از موقعیت‌هایی است که امروز می‌خواهیم در مورد آن صحبت کنیم، کمی پیچیده است، اما آگاهی از آن بسیار ارزشمند است.

CDH چیست؟ بیایید آن را به زبان ساده درک کنیم.

خب، حالا بیایید ببینیم این «فتق دیافراگم مادرزادی» یا به اختصار «CDH» چیست. به عبارت ساده، این وضعیتی است که در بدو تولد رخ می‌دهد. این اتفاق زمانی می‌افتد که نوزاد هنوز در رحم است. عضله‌ای وجود دارد که سینه و شکم ما را از هم جدا می‌کند که ما آن را «دیافراگم» می‌نامیم. مانند دیواری است که دو اتاق را از هم جدا می‌کند. اگر این دیافراگم به اندازه کافی قوی نباشد، یا اگر سوراخی در آن وجود داشته باشد، اندام‌های داخل شکم - یعنی معده، روده‌ها، کبد و غیره - می‌توانند وارد حفره قفسه سینه شوند. این همان چیزی است که ما آن را «فتق» یا فتق می‌نامیم.

حالا تصور کنید چه اتفاقی می‌افتد اگر چنین اتفاقی در حالی که نوزاد در رحم در حال رشد است، رخ دهد. وقتی اندام‌های شکم به داخل قفسه سینه حرکت می‌کنند، فضای کافی وجود ندارد، درست است؟ مشکل اصلی این است که ریه‌ها فضای کافی برای رشد مناسب ندارند. وقتی ریه‌ها کوچک هستند، یعنی وقتی وضعیتی به نام «هیپوپلازی ریوی» رخ می‌دهد، نوزاد پس از تولد در تنفس مشکل دارد و خون اکسیژن کافی دریافت نمی‌کند. نه تنها این، بلکه فشار خون در ریه‌ها نیز می‌تواند افزایش یابد. این امر فشار زیادی بر قلب وارد می‌کند. بنابراین، نوزادی که «CDH» دارد، بلافاصله پس از تولد به درمان پزشکی تخصصی نیاز دارد.

علائم نوزاد مبتلا به CDH چیست؟

اگر نوزاد شما بلافاصله پس از تولد دچار مشکل شدید در تنفس شود، می‌تواند نشانه اصلی بیماری (CDH) باشد. علاوه بر این، ممکن است مواردی مانند موارد زیر را نیز مشاهده کنید:

• ضربان قلب بسیار سریع (تاکی کاردی).
• سیانوز به تغییر رنگ پوست به آبی یا کبودی ناشی از کمبود اکسیژن گفته می‌شود.
• صداهای تنفسی بسیار بم (به خصوص در یک طرف).
• شنیدن صدای روده‌ها وقتی گوش خود را به قفسه سینه می‌گذارید.
• قفسه سینه برآمده و شبیه بشکه می‌شود، در حالی که به نظر می‌رسد معده در حال فرو رفتن است.

اگر نوزاد شما یک یا چند مورد از این علائم را دارد، بهتر است فوراً به پزشک مراجعه کنید.

چرا این CDH ایجاد می‌شود؟ علل آن چیست؟

در واقع برای پزشکان دشوار است که دقیقاً بگویند علت اصلی این بیماری «CDH» چیست. با این حال، تحقیقات نشان داده است که عوامل زیر ممکن است در این امر دخیل باشند:

• عوامل ژنتیکی: یعنی موارد خاصی که از طریق نسل‌ها منتقل می‌شوند.
• قرار گرفتن در معرض مواد مضر در دوران بارداری: مواردی مانند برخی مواد شیمیایی و سیگار.
• تغذیه ناکافی برای جنین: نوزاد مواد مغذی خود را از غذایی که مادر می‌خورد، دریافت می‌کند.

اینها دلایل فعلی هستند، اما تحقیقات بیشتری در این مورد در حال انجام است.

چه عوارضی ممکن است به دلیل CDH رخ دهد؟

همانطور که قبلاً بحث کردیم، بسیاری از نوزادان مبتلا به CDH ریه‌های توسعه نیافته (هیپوپلازی ریوی) دارند. این می‌تواند مشکلات مختلفی را ایجاد کند:

• سطح پایین اکسیژن در خون (هیپوکسمی): این وضعیت بر تمام اندام‌های کودک، به ویژه مغز و قلب تأثیر می‌گذارد. اگر این وضعیت شدید یا مداوم باشد، می‌تواند باعث آسیب طولانی مدت شود.
• فشار خون بالا در شریان‌های ریه (فشار خون ریوی): این فشار زیادی را به سمت راست قلب وارد می‌کند و حتی می‌تواند باعث نارسایی قلبی شود.
• عفونت‌های ریه: ریه‌هایی که به طور نامناسب رشد کرده‌اند، می‌توانند به راحتی دچار عفونت‌هایی مانند ذات‌الریه شوند. حتی پس از ترمیم فتق با جراحی، خطر این عفونت‌ها می‌تواند در طول زندگی ادامه یابد.

علاوه بر این، نوزادان مبتلا به CDH احتمالاً مشکلات دیگری نیز دارند:

• مشکلات تغذیه: این می‌تواند به دلیل فشار بر اندام‌های شکمی یا به دلیل مداخلات پزشکی متعدد در حین زایمان باشد. برخی از نوزادان ممکن است برای مدت طولانی نیاز به تغذیه با لوله داشته باشند و همچنین ممکن است دچار اختلال رشد شوند.
• تأخیر در رشد: برخی از نوزادان ممکن است به دلیل کمبود اکسیژن برای مدتی به فیزیوتراپی، گفتاردرمانی یا کاردرمانی نیاز داشته باشند.
• کم‌شنوایی حسی-عصبی: برخی از نوزادان مبتلا به CDH به تدریج شنوایی خود را از دست می‌دهند. دانشمندان هنوز مطمئن نیستند که آیا این امر ناشی از خود بیماری، درمان یا هر دو است.

تصور کنید که یک مادر یا پدر با شنیدن چنین چیزی چقدر باید احساس مسئولیت کند. اما به یاد داشته باشید، علم پزشکی اکنون بسیار پیشرفته است.

پزشکان چگونه CDH را تشخیص می‌دهند؟

اغلب اوقات، پزشکان می‌توانند این وضعیت را در طول سونوگرافی معمول دوران بارداری تشخیص دهند. پس از تشخیص، آزمایش‌های بیشتری انجام می‌دهند. به عنوان مثال، آنها MRI جنینی انجام می‌دهند تا فتق را با وضوح بیشتری بررسی کنند. آنها همچنین اکوکاردیوگرام جنینی انجام می‌دهند تا ببینند آیا قلب جنین تحت تأثیر قرار گرفته است یا خیر.

گاهی اوقات، پزشکان ممکن است تا پس از تولد نوزاد متوجه CDH نشوند. پس از تولد نوزاد، تیم پزشکی ممکن است در صورت مشاهده مواردی مانند مشکل در تنفس، انحراف تیغه بینی یا برآمدگی قفسه سینه، به آن مشکوک شوند. سپس عکس‌برداری از قفسه سینه و اکوکاردیوگرام انجام می‌دهند. همچنین ممکن است برای بررسی سطح اکسیژن خون نوزاد و بررسی سایر ناهنجاری‌های ژنتیکی، نمونه خون بگیرند.

در موارد بسیار نادر، نوزادان مبتلا به فتق دیسک کمر ممکن است در بدو تولد هیچ علامت عمده‌ای نشان ندهند. اگر فتق بسیار کوچک باشد، ممکن است در دوران کودکی یا حتی تا بزرگسالی تشخیص داده نشود.

چه درمان‌هایی برای CDH وجود دارد؟

درمان این بیماری، «فتق دیافراگم مادرزادی»، به محض تشخیص شروع می‌شود. ممکن است وقتی در مورد این درمان می‌شنوید، احساس ترس کنید، اما به یاد داشته باشید که پزشکان تمام تلاش خود را برای محافظت از نوزاد شما انجام می‌دهند.

درمان قبل از تولد

اگر در دوران بارداری به CDH مبتلا شوید، پزشک شما را از نزدیک تحت نظر خواهد داشت. آنها مشکلات سایر سیستم‌های اندامی را بررسی می‌کنند، زیرا گاهی اوقات می‌تواند بخشی از یک بیماری پیچیده‌تر باشد. آنها همچنین بررسی می‌کنند که آیا نوزاد شما قرار است زودتر از موعد به دنیا بیاید (زایمان زودرس) و در این صورت، تصمیم می‌گیرند که آیا برای کمک به سلامت نوزاد، زایمان را القا کنند (القای زایمان).

در برخی موارد خاص، تیم پزشکی می‌تواند جنین را قبل از تولد درمان کند. «انسداد نای جنین با استفاده از فتوسکوپی (FETO)» یکی از این جراحی‌های جنین است. این عمل به بهبود اندازه و عملکرد ریه‌های جنین همزمان با رشد نوزاد در رحم کمک می‌کند. این کار با استفاده از یک دوربین کوچک به نام «فتوسکوپی» و از طریق برش‌های کوچکی که از طریق پوست به داخل رحم شما ایجاد می‌شود، انجام می‌شود.

در این روش «FETO»، پزشک یک بالون کوچک را وارد «نای» جنین می‌کند. سپس، «مایع آمنیوتیک» که نوزاد می‌بلعد، پشت بالون و داخل ریه‌ها جمع می‌شود و باعث باد شدن ریه‌ها می‌شود. این باد شدن، رشد و عملکرد ریه‌ها را بهبود می‌بخشد و به اصلاح برخی از آسیب‌های ناشی از «CDH» کمک می‌کند.

درمان نوزادان

نوزادانی که با CDH متولد می‌شوند معمولاً بلافاصله پس از تولد به مراقبت‌های ویژه توسط یک تیم متخصص نیاز دارند. اگر ریه‌های نوزاد به طور کامل رشد نکرده باشند (هیپوپلازی ریوی)، ابتدا به آنها اکسیژن رسانی می‌شود. برای برخی از نوزادان، این ممکن است یک لوله تنفسی متصل به دستگاه تنفس مصنوعی باشد.

برخی از نوزادان ممکن است به حمایت‌های حیاتی شدیدتری نیاز داشته باشند. این روش ، اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری (ECMO) نامیده می‌شود. این روش شامل بای‌پس کردن ریه‌های نابالغ نوزاد و گاهی قلب و استفاده از دستگاهی برای افزودن اکسیژن به خون و بازگرداندن آن به بدن نوزاد است.

در مرحله بعد، نوزاد به جراحی نیاز خواهد داشت. نوزاد تا زمانی که وضعیتش به اندازه کافی برای جراحی پایدار شود ، در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) نگهداری می‌شود. این معمولاً به معنای آن است که فشار خون بالای ریه‌ها (فشار خون ریوی) فروکش کرده و دیگر نیازی به اکسیژن‌رسانی غشایی برون‌پیکری (ECMO) نباشد.

برای جراحی، متخصص بیهوشی کودکان، نوزاد را تحت بیهوشی به خواب می‌برد. سپس یک جراح کودکان جراحی را انجام می‌دهد و اندام‌هایی را که در قفسه سینه بودند به شکم برمی‌گرداند و نقص دیافراگم را ترمیم می‌کند. در بیشتر موارد، که تقریباً نیمی از کل جراحی‌ها را تشکیل می‌دهد، پزشکان قادر به انجام جراحی کم‌تهاجمی (MIS) هستند که شامل ایجاد برش‌های کوچک حدود ۳ میلی‌متری به جای یک برش بزرگ است .

زمان بهبودی چگونه است؟

همزمان با بهبودی نوزادتان از عمل جراحی، به تدریج اکسیژن از شما گرفته می‌شود. تا زمانی که لوله تنفسی برداشته شود، همچنان از طریق لوله تغذیه خواهید شد. پس از آن، گفتاردرمانگران و متخصصان شیردهی به شما و نوزادتان کمک می‌کنند تا از طریق دهان تغذیه را شروع کنید. برخی از نوزادان نسبت به سایرین، مدت زمان بیشتری طول می‌کشد تا از اکسیژن و تغذیه با لوله جدا شوند. تیم پزشکی شما تا زمانی که لازم باشد از شما حمایت خواهد کرد.

آینده نوزادان مبتلا به CDH چگونه است؟

خبر خوب این است که میزان بقای نوزادان متولد شده با CDH به طور چشمگیری بهبود یافته است. از هر 10 نوزاد، بین 7 تا 9 نفر زنده می‌مانند. اگرچه این نوزادان با شرایط بسیار جدی متولد می‌شوند، اما اگر چند روز اول را پشت سر بگذارند، شانس زنده ماندن آنها بسیار بیشتر است. برخی از کودکان ممکن است عوارض طولانی مدت داشته باشند، اما می‌توانند زندگی طولانی و کاملی نیز داشته باشند. با پیشرفت در علم پزشکی، میزان بقای کوتاه مدت و پیامدهای سلامتی طولانی مدت روز به روز در حال بهبود است.

پیش آگهی طولانی مدت به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• آیا نوزاد نارس به دنیا آمده است؟
• وضعیت نوزاد هنگام تولد چقدر وخیم بوده است.
• اندازه فتق.
• چه عضوی به داخل قفسه سینه رفته است؟
• آیا مشکلات سلامتی دیگری وجود دارد؟

نوزادانی که برای مدت طولانی به کمک تنفسی یا تغذیه‌ای نیاز دارند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عوارض مداوم مانند بیماری مزمن ریه، اختلال رشد، کاهش شنوایی و تأخیر در رشد هستند. پزشک فرزند شما در طول سال‌های اولیه زندگی، آنها را از نزدیک تحت نظر خواهد داشت.

فهمیدن اینکه نوزاد شما فتق دیافراگم مادرزادی دارد می‌تواند بسیار ترسناک و طاقت‌فرسا باشد. نوزاد شما بلافاصله پس از تولد به بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) منتقل می‌شود و حتی ممکن است مجبور شود مدت زیادی در بیمارستان بماند. اما با پیشرفت در علم پزشکی، چشم‌انداز این بیماری بهتر از همیشه است. اگرچه این دوران سختی است، اما تیمی از پزشکان و پرستاران اینجا هستند تا به شما و نوزادتان کمک کنند. آنها از لحظه تشخیص تا اوایل زندگی نوزادتان از شما حمایت خواهند کرد.

چیزهایی که باید به خاطر بسپاریم

اگرچه این وضعیت که `(فتق دیافراگم مادرزادی - CDH)` نامیده می‌شود، کمی جدی است، اما اگر از قبل از آن آگاه باشید، می‌توانید بدون وحشت با آن روبرو شوید.

• CDH بیماری است که در بدو تولد رخ می‌دهد و باعث می‌شود اندام‌های شکم به دلیل نقص در دیافراگم به سمت قفسه سینه حرکت کنند.
• این امر عمدتاً بر رشد ریه‌ها تأثیر می‌گذارد.
• این موضوع را می‌توان از طریق سونوگرافی در دوران بارداری تشخیص داد.
• آنها بلافاصله پس از تولد به درمان تخصصی و جراحی نیاز دارند.
• با پیشرفت علم پزشکی، اکثر این نوزادان می‌توانند زندگی خوبی داشته باشند.

اگر در این مورد سؤال یا نگرانی بیشتری دارید، حتماً با پزشک یا پرستار خود صحبت کنید. آنها می‌توانند اطلاعات بیشتری در اختیار شما قرار دهند و به شما کمک کنند تا استرس را از ذهن خود دور کنید. به یاد داشته باشید، شما تنها نیستید.

فتق دیافراگم مادرزادی، فتق دیافراگم، نقص مادرزادی، رشد ریه، سلامت نوزاد، جراحی