بیایید در مورد قسمت پایین کمر (ستون فقرات کمری) اطلاعات کسب کنیم. این دقیقاً چیست؟

آیا گاهی اوقات دچار کمردرد می‌شوید؟ وقتی مدت طولانی در یک جا می‌نشینید یا وقتی بار سنگینی بلند می‌کنید، کمر بیشترین فشار را متحمل می‌شود. بنابراین، امروز در مورد کمر صحبت خواهیم کرد که بخش بسیار مهمی از بدن ماست، یا همانطور که پزشکان آن را ستون فقرات کمری می‌نامند. بیایید به سادگی بفهمیم که چیست، چه خدماتی به بدن ما ارائه می‌دهد، چه مشکلاتی می‌تواند ایجاد کند و راه حل‌های آنها چیست.

ستون فقرات کمری چیست؟

به عبارت ساده، ستون فقرات کمری از پنج استخوان (که مهره نیز نامیده می‌شوند) در پایین کمر شما تشکیل شده است. پزشکان این پنج استخوان را L1، L2، L3، L4 و L5 می‌نامند. (L مخفف کمر است.) این مهره‌های کمری کمی بزرگتر و ضخیم‌تر از سایر مهره‌های کل ستون فقرات شما هستند، مانند یک تخته سنگ مربع شکل.

تصور کنید، ستون فقرات کمری در زیر ۱۲ مهره در قفسه سینه شما (که به آنها مهره‌های قفسه سینه می‌گویند) و بالای استخوان مثلثی شکلی به نام ساکروم قرار دارد که حتی پایین‌تر است.

از آنجا که این مهره‌های کمری بزرگ هستند، پایداری خوبی برای ستون فقرات ما فراهم می‌کنند. همچنین، بسیاری از عضلات و رباط‌ها به این قسمت می‌آیند و متصل می‌شوند. از همه مهمتر، این ستون فقرات کمری بیشترین وزن بدن شما را تحمل می‌کند. نه تنها این، بلکه به شما در حفظ تعادل نیز کمک می‌کند. عضلات و رباط‌های متصل به این ستون فقرات کمری به شما کمک می‌کنند تا راه بروید، بدوید، بنشینید، چیزها را بلند کنید، خم شوید و بدن خود را در همه جهات بچرخانید.

ستون فقرات کمری شما کمی انحنا به سمت داخل دارد که به آن انحنای لوردوتیک می‌گویند.

چه اتفاقی برای ستون فقرات کمری می‌افتد؟

بیایید نگاهی به برخی از اتفاقاتی که برای کمر ما می‌افتد بیندازیم:

• این ستون فقرات از بالاتنه شما پشتیبانی می‌کند و وزن شما را توزیع می‌کند: این ستون فقرات کمری است که وزن سر شما را تحمل می‌کند، همچنین هفت مهره در گردن شما (به نام ستون فقرات گردنی) و دوازده مهره در قفسه سینه شما (ستون فقرات قفسه سینه). همچنین به لگن شما متصل است که بیشترین وزن را در بدن شما تحمل می‌کند و هنگام بلند کردن یا حمل چیزی، فشار را تحمل می‌کند. این بخشی است که وزن بالاتنه شما را به پاهایتان منتقل می‌کند.
• به شما در حرکت بدن کمک می‌کند: عضلات کمر و انعطاف‌پذیری ستون فقرات کمری به شما این امکان را می‌دهند که تنه خود را در همه جهات (جلو، عقب)، خم شدن به پهلو، چرخش کامل و پیچ خوردن خم کنید. دو مهره آخر کمر (L4، L5) به طور خاص بیشترین کمک را به این حرکات می‌کنند.
• محافظت از نخاع و دم اسب: نخاع که از ستون فقرات شما عبور می‌کند، مانند یک ریشه عصبی اصلی است که از مغز شما می‌آید. از پایه جمجمه شروع می‌شود و به اولین مهره کمری (L1) ختم می‌شود. سپس، دسته‌ای از اعصاب وجود دارد که از انتهای نخاع به پایین امتداد می‌یابد. به آن دم اسب (cauda equina) می‌گویند زیرا شبیه دم اسب است. نخاع و دم اسب توسط پوششی که از این مهره‌ها تشکیل شده است، محافظت می‌شوند.
• کنترل حرکات پا: اعصابی که از نخاع تحتانی و دم اسب خارج می‌شوند، احساسات و حرکات پاهای شما را کنترل می‌کنند.

چه عضلات و بافت‌های نرم دیگری در ستون فقرات کمری وجود دارند؟

عضلات ستون فقرات کمری

عضلات کمر شما، همراه با عضلات شکم، تنه و کمر شما را حرکت می‌دهند. این عضلات و رباط‌ها به کمر شما قدرت و ثبات می‌دهند و به شما کمک می‌کنند به جلو، عقب خم شوید و بچرخید. در اینجا برخی از عضلات اصلی که به ستون فقرات کمری متصل هستند، آورده شده است:

• عضله پشتی بزرگ: این عضله بزرگ، صاف و مثلثی شکل است. در امتداد قسمت میانی و پایینی کمر قرار دارد. این عضله به شما کمک می‌کند تا وزنه‌ها را با بازوهایتان بلند کنید، هنگام تنفس سینه خود را بالا بیاورید و کمر خود را به طرفین خم کنید.
• ایلیوپسواس: این عضله از سه عضله تشکیل شده است. مفصل ران شما را حرکت می‌دهد. این عضله به حفظ ثبات ران و کمر شما هنگام راه رفتن، دویدن و بلند شدن از صندلی کمک می‌کند.
• عضلات پارااسپینال: این سه گروه از عضلات در امتداد ستون فقرات شما قرار دارند. آنها به شما کمک می‌کنند تا صاف بایستید، به پهلو خم شوید و بچرخید. آنها همچنین برای حفظ وضعیت بدن شما مهم هستند.

دیسک‌ها در ستون فقرات کمری

دیسک‌های بین مهره‌ای قسمت‌هایی از ستون فقرات هستند که مانند "بالشتک‌های ضربه‌گیر" بین دو مهره عمل می‌کنند. پنج عدد از این دیسک‌ها بین مهره‌های کمری شما وجود دارد. این دیسک‌ها علاوه بر جذب ضربه، به تحمل وزنی که از ستون فقرات شما عبور می‌کند نیز کمک می‌کنند و امکان حرکت بین مهره‌ها را فراهم می‌کنند.

نکته مهم: این دیسک در پایین کمر شما، دیسکی است که بیشترین احتمال تحلیل یا فتق را دارد. این زمانی است که شما شروع به احساس درد در پایین کمر، یا پایین پاها، و گاهی اوقات در کف پا می‌کنید.

رباط‌های ستون فقرات کمری

رباط‌ها بافت‌هایی هستند که یک استخوان را به استخوان دیگر متصل می‌کنند. رباط‌ها در ستون فقرات کمری به حفظ ثبات ستون فقرات، حرکت روان و جذب ضربه در صورت تصادف کمک می‌کنند. برخی از رباط‌های اصلی عبارتند از:

• رباط طولی قدامی: این رباط از جلوی مهره‌های کمری به پایین امتداد می‌یابد. این رباط مفاصل کمری را تثبیت کرده و خم شدن (باز شدن) به عقب را محدود می‌کند.
• رباط طولی خلفی: این رباط در امتداد پشت مهره‌های کمری قرار دارد و خم شدن به جلو را محدود می‌کند.
• رباط فوق خاری/رباط بین خاری: این رباط‌ها همچنین به محدود کردن خم شدن به جلو کمک می‌کنند.
• رباط زرد (لیگامان فلاووم): این رباط‌ها قسمت داخلی کانال نخاعی را می‌پوشانند و از نخاع از پشت محافظت می‌کنند.
• رباط‌های بین‌عرضی: این رباط‌ها زوائد عرضی مهره‌ها را به هم متصل می‌کنند. آن‌ها به مقاومت در برابر خم شدن جانبی تنه شما کمک می‌کنند.
• رباط ایلیولومبار: این رباط از مهره L5 تا استخوان لگن امتداد دارد و به تثبیت ستون فقرات کمری-خاجی کمک می‌کند.

نخاع و اعصاب

همانطور که قبلاً بحث کردیم، نخاع دسته‌ای از بافت عصبی است که از مغز تا مهره L1 امتداد دارد. این همان چیزی است که پیام‌ها را از مغز به عضلات منتقل می‌کند. ریشه‌های عصبی که پس از L1 پایین می‌روند ، دم اسب نامیده می‌شوند.

پنج جفت عصب از ستون فقرات کمری شما خارج می‌شوند (L1 تا L5، هر کدام در یک طرف). این اعصاب در امتداد ستون فقرات شما حرکت می‌کنند و با سایر اعصاب به هم می‌پیوندند تا شبکه‌ای از اعصاب را تشکیل دهند که درد، حس و حرکت در اندام‌های تحتانی شما را کنترل می‌کنند.

• عصب L1: حس ناحیه کشاله ران و اندام تناسلی را فراهم می‌کند و به حرکت عضلات لگن کمک می‌کند.
• اعصاب L2، L3، L4: حس جلوی ران و قسمت داخلی ساق پا را فراهم می‌کنند. آنها همچنین حرکت عضلات لگن و زانو را کنترل می‌کنند.
• عصب L5: حس پشت ساق پا، روی پا و ناحیه بین انگشت شست پا و انگشت دوم پا را فراهم می‌کند. همچنین حرکت لگن، زانوها، پاها و انگشتان پا را کنترل می‌کند.
• عصب سیاتیک: این عصب از L4، L5 و سایر اعصاب خاجی تشکیل شده است. این عصب از باسن شروع می‌شود، به پایین پا امتداد می‌یابد و در کف پا به پایان می‌رسد. درد سیاتیک زمانی رخ می‌دهد که این عصب آسیب دیده یا فشرده شود.

رگ‌های خونی

مهره‌ها، عضلات و رباط‌های ناحیه کمر، خون و مواد مغذی را از شاخه‌هایی که از آئورت شکمی، شریان اصلی شکم شما، می‌آیند، دریافت می‌کنند.

چه بیماری‌ها و اختلالاتی بر ستون فقرات کمری تأثیر می‌گذارند؟

متأسفانه، این قسمت پایینی ستون فقرات ما می‌تواند از مشکلات مختلفی رنج ببرد. این مشکلات می‌توانند دامنه حرکت در کمر یا لگن شما را محدود کنند و باعث درد، ضعف و بی‌حسی در کمر، لگن، ران یا پاها شوند.

برخی از بیماری‌ها و شرایطی که بر ستون فقرات کمری تأثیر می‌گذارند عبارتند از:

• کمردرد: این یک مشکل رایج برای بسیاری از افراد است. این درد می‌تواند ناشی از انواع آسیب‌ها و شرایط پزشکی باشد. کمردرد می‌تواند ناشی از بیماری‌های دژنراتیو (مانند آرتروز ، اسپوندیلیت آنکیلوزان )، تنگی کانال نخاعی ، فتق دیسک ، تحت فشار قرار گرفتن اعصاب، رگ به رگ شدن، شکستگی ستون فقرات، تومورها، کیست‌ها، خارهای استخوانی و اسپوندیلولیستزیس (لغزش مهره) باشد.
• تنگی کانال نخاعی کمری: این تنگی به معنای تنگ شدن فضای اطراف نخاع است. این تنگی، فضای اعصابی را که از نخاع خارج می‌شوند، کاهش می‌دهد. این می‌تواند باعث فشردگی عصب، درد، بی‌حسی، ضعف در پاها، کشاله ران، لگن، باسن و کمر شود. این علائم ممکن است هنگام راه رفتن یا ایستادن بدتر شوند و با دراز کشیدن، نشستن یا کمی خم شدن به جلو تسکین یابند.
• اسپوندیلولیستزیس: این زمانی است که یک مهره کمری نسبت به مهره زیرین خود به سمت جلو می‌لغزد. این می‌تواند یک عصب را فشرده کرده و باعث درد کمر یا پا شود.
• شکستگی فشاری مهره: فردی که به بیماری مانند پوکی استخوان مبتلا است، حتی در اثر یک تصادف جزئی نیز ممکن است دچار شکستگی فشاری مهره شود. شکستگی‌های شدید همچنین می‌توانند در اثر عواملی مانند تصادفات رانندگی و سقوط از ارتفاع رخ دهند.
• سیاتیک: همچنین به عنوان رادیکولوپاتی کمری شناخته می‌شود، این درد عصبی ناشی از آسیب یا تحریک عصب سیاتیک است. این درد می‌تواند ناشی از عواملی مانند فتق دیسک، اسپوندیلولیستزیس یا آرتروز باشد.
• فتق دیسک: این اتفاق زمانی می‌افتد که دیسک بین مهره‌ها بیرون بزند، پاره شود یا محتویات آن نشت کند. این می‌تواند باعث کمردرد، بی‌حسی در پاها و ضعف عضلات شود.
• لوردوز کمری (همچنین به عنوان "گودی کمر" شناخته می‌شود): این انحنای بیش از حد کمر است. این فشار غیرضروری را بر مهره‌های کمری وارد می‌کند. این می‌تواند ناشی از بیماری‌ها، وضعیت نامناسب بدن و خم شدن بیش از حد ستون فقرات باشد.
• اسپاسم عضلانی: عضلات بزرگی وجود دارند که از ناحیه کمر پشتیبانی می‌کنند. این عضلات می‌توانند دچار تنش یا پیچ خوردگی شوند. این نیز یکی از علل شایع کمردرد است.
• بیماری دژنراتیو دیسک: این بیماری زمانی رخ می‌دهد که دیسک‌های ستون فقرات کمری ساییده می‌شوند. فضای بین مهره‌ها کاهش می‌یابد که می‌تواند باعث فشردگی عصب و کمردرد شود.
• اسکولیوز بزرگسالان: اسکولیوز انحنای جانبی ستون فقرات است. این وضعیت می‌تواند با افزایش سن یا فرسودگی ستون فقرات در ستون فقرات کمری ایجاد شود.
• سندرم دم اسب: این بیماری در اثر فشردگی دسته عصبی به نام دم اسب ایجاد می‌شود. این یک اورژانس پزشکی است. علائم آن شامل درد، ضعف و از دست دادن کنترل روده و مثانه است.

بیماری‌ها و مشکلات ستون فقرات کمری چگونه تشخیص داده می‌شوند؟

ابتدا، پزشک از شما در مورد سابقه پزشکی، داروهای مصرفی و علائمتان سوال خواهد کرد. سپس، معاینه فیزیکی انجام می‌دهد و در صورت لزوم آزمایش‌ها و اسکن‌هایی را تجویز می‌کند.

شما می‌توانید آزمایش‌هایی مانند این انجام دهید:

• سی‌تی‌اسکن (توموگرافی کامپیوتری - سی‌تی‌اسکن): در این روش از اشعه ایکس و کامپیوتر برای گرفتن تصاویر بسیار نازک از ناحیه مورد بررسی استفاده می‌شود. این روش می‌تواند مواردی مانند شکل و اندازه کانال نخاعی و وضعیت استخوان‌ها (خار استخوانی، جوش خوردن استخوان، تخریب استخوان به دلیل عفونت یا تومور) را بررسی کند.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): این روش از یک آهنربای بزرگ، امواج رادیویی و یک کامپیوتر برای گرفتن تصاویر دقیق استفاده می‌کند. این روش می‌تواند به تشخیص مشکلات نخاع و اعصابی که از ستون فقرات خارج می‌شوند، مانند فتق دیسک، عفونت‌ها و تومورها، کمک کند. MRI تصویر واضح‌تری از اعصاب نسبت به سی‌تی‌اسکن ارائه می‌دهد.
• عکس‌برداری با اشعه ایکس: از مقدار کمی اشعه برای گرفتن عکس از استخوان‌ها و بافت‌های نرم استفاده می‌کند. این عکس‌برداری می‌تواند مواردی مانند شکستگی‌ها، مشکلات دیسک، تنگی کانال نخاعی و آرتروز را تشخیص دهد.
• الکترومیوگرافی (EMG) و مطالعات هدایت عصبی: EMG سلامت و عملکرد اعصاب و عضلات را بررسی می‌کند. مطالعه هدایت عصبی سرعت حرکت یک تکانه الکتریکی در امتداد عصب را اندازه‌گیری می‌کند. این آزمایش‌ها می‌توانند به شناسایی آسیب عصبی و محل فشرده شدن عصب کمک کنند.
• میلوگرام: این آزمایش ارتباط بین مهره‌ها و دیسک‌ها، نخاع و ریشه‌های عصبی را بررسی می‌کند. این آزمایش می‌تواند وجود تومور، خار استخوانی یا فتق دیسک را که به نخاع یا اعصاب فشار می‌آورد و باعث درد، بی‌حسی یا ضعف می‌شود، بررسی کند.

مشکلات سلامتی ستون فقرات کمری چگونه درمان می‌شوند؟

برای بسیاری از بیماری‌هایی که ستون فقرات کمری را تحت تأثیر قرار می‌دهند، هم درمان‌های غیرجراحی و هم درمان‌های جراحی وجود دارد. روش درمانی که انتخاب می‌کنید به علت مشکل و شدت آن بستگی دارد.

درمان‌های غیرجراحی چیست؟

اگر کمردرد شما ناشی از تصادف یا تومور نباشد، پزشک ممکن است ابتدا درمان‌های کم‌تهاجمی‌تر را توصیه کند. برخی از درمان‌های غیرجراحی رایج عبارتند از:

• استراحت کنید.
• کمپرس یخ یا گرم.
• اجتناب از کارهایی که خسته کننده هستند یا درد را افزایش می‌دهند.
• فیزیوتراپی
• داروها: شل‌کننده‌های عضلانی، مسکن‌ها (مثلاً پاراستامول) و داروهای ضدالتهاب (مثلاً ایبوپروفن، ناپروکسن).
• تزریق استروئید: سه نوع تزریق استروئید وجود دارد که می‌توان برای درد کمر در نظر گرفت. بلوک اپیدورال کمری ، تزریق استروئید به فضای اپیدورال خارج از نخاع است. بلوک مفصل فاست کمری ، تزریق استروئید به مفصل فاست بین مهره‌ها است. تزریق اینترلامینار یا تزریق ترانس فورامینال، تزریق استروئید به فضای بین نخاع و طناب نخاعی است.
• بلوک شاخه پزشکی و ابلیشن رادیوفرکانسی: این درمان برای برخی از دردهای مزمن کمر در نظر گرفته می‌شود. ابتدا، یک بی‌حسی موضعی به عصبی که به مفصل فاست ستون فقرات متصل است تزریق می‌شود. اگر درد کاهش یابد، مرحله بعدی تلاش برای از بین بردن دائمی درد است. این کار با آسیب رساندن به عصب با تکنیکی به نام ابلیشن رادیوفرکانسی انجام می‌شود. درد ماه‌ها کاهش یافته است. با این حال، اگر عصب دوباره رشد کند، درد می‌تواند بازگردد.

چگونه بفهمم که به جراحی ستون فقرات کمری نیاز دارم؟

در صورت وجود موارد زیر ممکن است به جراحی ستون فقرات کمری نیاز داشته باشید:

• اگر سایر درمان‌ها کمکی نکردند.
• اگر علائم کمر، لگن و/یا پای شما بدتر شود (جراحی معمولاً برای درد پا انجام می‌شود نه درد کمر).
• اگر به اندازه کافی سالم هستید که بتوانید جراحی کنید.

اگر در ناحیه کمری خود در اثر تصادف (مانند تصادف رانندگی)، سرطان، آبسه اپیدورال (عفونت بین نخاع و پوشش نخاع)، استئومیلیت (عفونت استخوان)، سندرم دم اسب یا سندرم مخروط انتهایی نخاع (نوعی اختلال نخاع) آسیب دیده‌اید، جراحی اولین خط درمان است.

چه جراحی‌هایی برای مشکلات ستون فقرات کمری در دسترس است؟

در اینجا به برخی از روش‌های جراحی رایج اشاره می‌کنیم:

جراحی رفع فشار ستون فقرات کمری

این یک اصطلاح عمومی است. به انواع روش‌های جراحی اشاره دارد که برای تسکین علائم با کاهش فشار یا فشردگی روی نخاع یا ریشه‌های عصبی انجام می‌شوند. تکنیک‌های جراحی رایج عبارتند از:

• دیسککتومی کمری: در این روش، جراح بخشی از دیسک را برای کاهش فشار روی ریشه‌های عصبی مجاور برمی‌دارد.
• لامینوتومی کمری یا لامینکتومی: در این روش، جراح بخش کوچکی از قوس استخوانی (لامینا) کانال نخاعی را برمی‌دارد. در لامینوتومی، فقط بخش کوچکی از لامینا برداشته می‌شود. در لامینکتومی، کل لامینا به همراه هرگونه خار استخوانی، قطعات دیسک و رباط‌های ضخیم شده، در صورت لزوم، برداشته می‌شود. هنگامی که لامینا برداشته می‌شود، کانال نخاعی گشادتر شده و فشار کاهش می‌یابد.
• فورامینوتومی کمری یا فورامینکتومی: هر دوی این جراحی‌ها برای بزرگ کردن دهانه‌ای (فورامن) که ریشه‌های عصبی از طریق آن از نخاع خارج می‌شوند، با برداشتن مقداری از استخوان در آن ناحیه انجام می‌شوند. در فورامینکتومی، مقدار زیادی استخوان برداشته می‌شود.
• کورپکتومی کمری: در این جراحی، جراح قسمت اصلی مهره (بدنه مهره) و دیسک را برای کاهش فشار روی نخاع برمی‌دارد. گاهی اوقات، مهره‌ها سپس به هم جوش داده می‌شوند ( فیوژن ستون فقرات ) تا ستون فقرات کمری تثبیت شود.

جراحی تعویض دیسک کمر

در این عمل، دیسک کمر بیمار برداشته شده و یک دیسک مصنوعی جایگزین می‌شود. این عمل اغلب برای تعویض دیسک کمر انجام می‌شود. با این حال، در سال‌های اخیر، این جراحی به دلیل عوارضی که بعد از جراحی رخ می‌دهد، کمتر رایج شده است.

فیوژن ستون فقرات کمری

این عمل جراحی است که یک یا چند مهره کمری را به طور دائم به هم جوش می‌دهد و حرکت بین مهره‌ها را از بین می‌برد.

تحریک الکتریکی عملکردی برای آسیب نخاعی

در این روش، از پالس‌های الکتریکی کوچک برای فعال کردن عضلات و اعصاب پایین‌تنه که توسط اعصاب کمری کنترل می‌شوند، استفاده می‌شود و تلاش می‌شود عملکرد آنها بازیابی شود.

آیا می‌توانم جراحی کم‌تهاجمی ستون فقرات کمری انجام دهم؟

با جراح خود در این مورد صحبت کنید. در بسیاری از موارد، جراحی کم تهاجمی ستون فقرات جایگزین جراحی باز سنتی شده است. به جای ایجاد یک برش بزرگ در پوست، جراحی کم تهاجمی از طریق یک یا چند برش کوچک انجام می‌شود. از آنجا که برش‌ها کوچک هستند، آسیب کمتری به عضلات و بافت‌های نرم نسبت به یک برش بزرگ وارد می‌شود.

مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

ستون فقرات کمری شما قسمت پایینی کمر شماست. این ستون فقرات دارای پنج مهره (L1-L5) است. همچنین شامل دیسک‌های بین مهره‌ای، نخاع و اعصاب، عضلات، تاندون‌ها و رباط‌ها است. این ستون فقرات کمری است که وزن بدن شما را تحمل می‌کند و امکان بیشتر حرکات بدن را فراهم می‌کند.

مهمترین نکته این است که اگر کمردرد مداوم، بی‌حسی در پاها یا ضعف دارید، آن را نادیده نگیرید. حتماً به پزشک مراجعه کنید و مشاوره بگیرید.

برای بسیاری از بیماری‌ها، هم درمان‌های غیرجراحی و هم درمان‌های جراحی وجود دارد. بنابراین جای نگرانی نیست. همچنین می‌توانید با حفظ وضعیت صحیح بدن، بلند کردن صحیح وزنه و ورزش، به سلامت ستون فقرات کمری خود کمک کنید.

کمردرد ، ستون فقرات کمری، مهره‌ها، مشکلات دیسک، سیاتیک، نخاع، درد عصبی