آیا تا به حال شنیدهاید که پزشکان بگویند وقتی یکی از اقوام یا دوستانتان در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) است، "ما بیمار را به حالت پرونیشن قرار میدهیم"؟ یا ممکن است کلمه "پرونیشن" را که در طول همهگیری کووید-۱۹ مکرراً استفاده میشد، به خاطر داشته باشید. اگرچه این ممکن است برای بسیاری جدید باشد، اما در واقع یک تکنیک بسیار مهم و قدیمی است که پزشکان برای نجات جان بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی شدید از آن استفاده میکنند. بنابراین، امروز ما در مورد همه چیز به روشی بسیار ساده و به روشی که بتوانید درک کنید، صحبت خواهیم کرد.
به عبارت ساده، «پرونینگ» چیست؟
خوابیدن روی شکم (Proning) کار بسیار سادهای است. این کار تبدیل بیماری است که در حالت طاقباز در رختخواب قرار دارد به حالت دمر (دماغ). مثل این است که برای خوابیدن روی شکم بچرخیم. اما این کاری نیست که ما به طور اتفاقی انجام دهیم، بلکه کاری است که با دقت و عمد توسط کادر پزشکی بیمارستان انجام میشود.
این کار اغلب برای بیمارانی که دچار دیسترس تنفسی شدید هستند ، به ویژه آنهایی که به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند، انجام میشود. این کار میزان اکسیژنی را که به بدن بیمار میرسد، افزایش میدهد.
اگرچه این روش در طول همهگیری کووید-۱۹ رایج شد، اما چیز جدیدی نیست. پزشکان دهههاست که از این روش استفاده میکنند. تحقیقات حتی نشان داده است که پرونیشن زودهنگام در بیمارانی که بیماری شدید تنفسی دارند و به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند، میتواند مرگ و میر را به میزان قابل توجهی کاهش دهد .
این روش برای چه نوع بیماریهایی استفاده میشود؟
روش پرونینگ عمدتاً برای کمک به بیماران مبتلا به بیماریهای شدید تنفسی که در آنها بدن اکسیژن کافی دریافت نمیکند (هیپوکسی) استفاده میشود. شایعترین این بیماریها سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) است.
به عبارت ساده، ARDS تجمع مایع در کیسههای هوایی کوچک درون ریههای ما، آلوئولها، است. آن را مانند اسفنجی در نظر بگیرید که آب را جذب میکند و شکافها را میبندد. وقتی این کیسههای هوایی با مایع پر میشوند، جایی برای تنفس هوا وجود ندارد. این یک بیماری بسیار جدی است. ARDS میتواند به عنوان یک مورد شدید از بیماریهایی مانند ذاتالریه و کووید-۱۹ رخ دهد.
چرا وقتی شکمتان را میچرخانید، اکسیژنرسانی بهتر میشود؟
این مهمترین چیز است. وقتی روی شکم میچرخید، سطح اکسیژن چگونه افزایش مییابد؟ دو دلیل اصلی برای این امر وجود دارد. دلیل آن این است که بدن ما متقارن نیست.
۱. کاهش وزن و فشار روی ریهها (بهبود تهویه)
به دلیل شکل بدنمان، بافت ریه بیشتری در پشتمان نسبت به سینهمان داریم. وقتی به پشت میخوابیم، وزن قلب و سایر اندامهای شکمی مستقیماً روی ریههایمان میافتد. همچنین، مایعی که در ریهها جمع میشود، مانند شرایطی مانند ARDS، میتواند باعث شود که نیروی جاذبه به کیسههای هوایی در پشت فشار وارد کند. این امر توانایی ریهها را برای پر شدن کامل از هوا کاهش میدهد.
تصور کنید که وزنهای روی سینهتان دارید و در تنفس مشکل دارید. همین اتفاق برای ریههایتان نیز میافتد.
با این حال، وقتی بیمار روی شکم خود قرار میگیرد (وضعیت دمر)، وزن قلب و سایر اندامها روی ریهها نمیافتد، بلکه روی استخوانهای قفسه سینه قرار میگیرد. همچنین، مایع موجود در ریهها در یک ناحیه کوچک در جلوی ریه جمع میشود. این امر ناحیه بزرگ ریه در پشت را آزاد میکند. سپس ، هوا میتواند به خوبی وارد آن ناحیه شود و به ریهها اجازه میدهد تا حداکثر ظرفیت خود منبسط شوند.
۲. بهبود کارایی تبادل گاز در ریهها
در شرایطی مانند ARDS، بین میزان هوای ورودی به ریهها (تهویه) و میزان اکسیژن جذب شده به خون (پرفیوژن) عدم تطابق وجود دارد. در یک فرد سالم، این دو فرآیند به خوبی هماهنگ هستند.
در هر حالتی که باشیم، قسمت عقب ریههای ما جریان خون بیشتری نسبت به قسمت جلوی آن دریافت میکند. حالا تصور کنید وقتی یک بیمار روی شکمش قرار میگیرد چه اتفاقی میافتد.
- طبق نکته اول، حفرههای بیرونی ریه به خوبی باز و پر از هوا هستند.
- نکته دوم این است که بخشی از کمر که با هوا پر میشود، بهترین خونرسانی را نیز دارد.
به عبارت ساده، جایی که بیشترین اکسیژن وجود دارد، جریان خون نیز خوب است. مانند این است که کالاها را دقیقاً به جایی که باید باشند تحویل دهید. این باعث میشود فرآیند تنفس بسیار کارآمدتر شود.
| موقعیت بیمار | چه اتفاقی برای ریهها میافتد؟ |
|---|---|
| سوپاین | ریهها به دلیل وزن قلب و اندامها فشرده میشوند و رسیدن هوا به قسمتهای پشتی ریهها دشوار است. |
| مستعد | ریهها با انتقال وزن اندامها به قفسه سینه آزاد میشوند. حفرههای بزرگ پشتی ریه به خوبی باز شده و با هوا پر میشوند. |
چگونه یک بیمار را در بیمارستان «مستعد» (یا: مستعد) میکنید؟
این کاری است که با برنامهریزی و دقت بسیار انجام میشود. اینطور نیست که شما یکدفعه کسی را به حال خود بگذارید. این کار مستلزم همکاری تیمی از پزشکان، پرستاران و متخصصان تنفسی است. معمولاً این اتفاق میافتد:
- ابتدا، تمام لولهها و سیمهای متصل به بیمار (برای مثال، لولههای نمکی، لولههای ونتیلاتور، سیمهای ECG) با دقت مرتب میشوند تا شل یا گره نخورند.
- متخصص تنفس، لوله تراشه را به طور ایمن در سر و دهان بیمار نگه میدارد.
- سپس بقیه اعضای تیم با قرار دادن یک ملحفه زیر بیمار، قرار دادن بالش و یک ملحفه دیگر روی بیمار، او را آماده میکنند.
- سپس، همه با هم، همزمان، طبق یک سیگنال مشخص، بیمار را به یک طرف تخت و سپس به طرف دیگر میچرخانند.
- در عین حال، ما دوباره بررسی میکنیم که آیا همه لولهها و سیمها در جای خود قرار دارند یا خیر.
- در نهایت، بیمار کاملاً به روی شکم چرخیده و به راحتی روی بالشهایی که قبلاً قرار داده شده بودند، قرار میگیرد. بالشهایی نیز برای سر و گردن قرار داده میشود تا وضعیت راحتی ایجاد شود.
این موضوع میتواند از بیمارستانی به بیمارستان دیگر کمی متفاوت باشد و گاهی اوقات از تجهیزات خاصی برای این منظور استفاده میشود.
تا کی باید اینجوری نگهش دارم؟
سطح اکسیژن برخی از بیماران در کمتر از یک ساعت شروع به بهبود میکند. با این حال، برای اطمینان از بهبود پایدار، پزشکان معمولاً بیمار را به مدت ۱۲ تا ۱۸ ساعت در حالت درازکش نگه میدارند. اگر وضعیت بیمار بهبود یابد، حداقل ۱۶ ساعت در روز بیمار را در این حالت نگه میدارند و سپس برای بقیه زمان به حالت خوابیده به پشت برمیگردند.
خطرات و مزایای پرونینگ چیست؟
مانند هر روش پزشکی، پرونینگ خطراتی را به همراه دارد، اما مزایای آن بسیار بیشتر از این خطرات است.
| مزایا | خطرات |
|---|---|
| سطح اکسیژن خون را به طور قابل توجهی بهبود میبخشد. | خارج شدن تصادفی لوله تراشه هنگام چرخاندن بیمار. |
| خروج ترشحات مخاط مانند از ریهها را آسانتر میکند. | کاتتر وریدی که محلول نمکی را تزریق میکند، از جای خود خارج شده است. |
| رگهای خونی ریهها را باز میکند و عملکرد قلب را بهبود میبخشد. | داشتن مشکلات فشار خون یا ضربان قلب. |
| توانایی جدا شدن سریع از دستگاه تنفس مصنوعی را افزایش میدهد. | انسداد راه هوایی. |
| ثابت شده است که این دارو مرگ و میر را در بیماران مبتلا به ARDS شدید کاهش میدهد. | احتمال ایجاد زخمهای فشاری روی پوست. |
برای به حداقل رساندن این خطرات، پزشکان و کادر پرستاری به صورت تیمی و با برنامهریزی بسیار دقیق با هم همکاری میکنند. این خطر، به خصوص در بیمارستانهایی که در این زمینه تجربه دارند، بسیار کمتر است.
«آویک پرونینگ» چیست؟
شاید شما هم این را شنیده باشید. آمادهسازی بیمار برای بیدار ماندن، فرآیندی است که در آن به بیمار هوشیار که به دستگاه تنفس مصنوعی متصل نیست، دستور داده میشود تا خود را روی شکم بچرخاند. این کار در موارد خفیفتر و با هدف جلوگیری از نیاز به دستگاه تنفس مصنوعی انجام میشود.
اما این بسیار مهم است. این کاری نیست که بتوانید خودتان به تنهایی انجام دهید. فقط در صورتی باید این کار را انجام دهید که پزشک وضعیت بیمار را به دقت بررسی کرده و آن را توصیه کند. حتی در آن صورت، کادر پزشکی به شما کمک میکنند تا یاد بگیرید چگونه با خیال راحت به آن موقعیت منتقل شوید.
دیدن یکی از عزیزان در بیمارستان، به خصوص بخش مراقبتهای ویژه، در شرایط بحرانی، تجربهای بسیار ترسناک و ناراحتکننده است. با وجود تمام سیمها، لولهها و دستگاههای بوقزن، میتواند طاقتفرسا باشد. ممکن است برخی از کارهایی که پزشکان انجام میدهند را درک نکنیم. پرونینگ تنها یکی از ابزارهای مهمی است که پزشکان برای نجات جان بیمار استفاده میکنند. در حالی که هر درمانی ۱۰۰٪ مؤثر نیست، تحقیقات نشان داده است که پرونینگ راهی عالی برای نجات جان بیماران مبتلا به بیماریهای شدید تنفسی و تسریع بهبودی آنها است.
پیام مفید برای خانه
- پرونینگ فرآیندی است که در آن بیمار مبتلا به بیماری شدید تنفسی را روی شکم میخوابانند تا سطح اکسیژن بدن افزایش یابد.
- این روش عمدتاً برای شرایط شدید مانند ARDS، به ویژه در بیمارانی که به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند، استفاده میشود.
- این دستگاه با کاهش فشار روی ریهها و فراهم کردن خونرسانی مناسب به ناحیهای که هوا وارد آن میشود، عمل میکند.
- پرونینگ یک عمل بسیار برنامهریزیشده و دقیق است که در بیمارستان توسط یک تیم پزشکی آموزشدیده انجام میشود.
- علیرغم برخی خطرات، ثابت شده است که پرونینگ به طور قابل توجهی به کاهش میزان مرگ و میر بیماران در موارد شدید کمک میکند.
- هرگز بدون تجویز پزشک، روش «آویک پرونینگ» را در خانه یا بیمارستان امتحان نکنید. همیشه با پزشک خود مشورت کنید.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න