هیچ چیز لذتبخشتر از تماشای یک نوزاد تازه متولد شده نیست. اما گاهی اوقات، وقتی آن کوچولو هنگام مکیدن شیر شروع به گریه میکند و ناگهان کبود میشود، هر مادر و پدری میترسد. امروز میخواهیم در مورد یک بیماری نادر اما جدی قلبی که از بدو تولد وجود دارد و چنین علائمی را نشان میدهد صحبت کنیم. در پزشکی، به آن آترزی ریوی میگوییم. با شنیدن این نام وحشت نکنید. با درمانهای پیشرفتهای که امروزه در دسترس است، میتوان با موفقیت با این بیماری مقابله کرد. بیایید این موضوع را از ابتدا به سادگی درک کنیم.
به عبارت ساده، آترزی ریوی چیست؟
برای درک این موضوع، ابتدا نحوه عملکرد قلب خود را به یاد بیاوریم. قلب ما چهار حفره اصلی دارد. حفره پایینی در سمت راست (بطن راست) خون کم اکسیژن و ناخالص را به ریهها پمپ میکند تا اکسیژن دریافت کند. رگ خونی اصلی که این خون را به ریهها منتقل میکند، شریان ریوی است.
تصور کنید، یک قسمت دروازه مانند بین بطن راست قلب و این شریان ریوی وجود دارد. ما به آن دریچه ریوی میگوییم. این دریچه باز و بسته میشود تا خون را به ریهها بفرستد.
آترزی ریوی وضعیتی است که در آن دریچه ریوی در حین رشد جنین در رحم به درستی رشد نمیکند. گاهی اوقات، این دریچه میتواند به طور کامل توسط یک غشای ضخیم پوشانده شود. این بدان معناست که مسیر اصلی جریان خون از بطن راست به ریهها کاملاً مسدود شده است.
خب، پس چه اتفاقی میافتد؟ خون نمیتواند برای دریافت اکسیژن به ریهها برسد. در نتیجه، خون کماکسیژن و آبی رنگ در سراسر بدن گردش میکند. به همین دلیل است که لبها، نوک انگشتان و گاهی اوقات کل بدن نوزاد آبی رنگ به نظر میرسد. ما این وضعیت را سیانوز مینامیم.
«مسیرهای جایگزین» قلب و انواع این بیماری
وقتی این جاده اصلی مسدود میشود، ریهها باید به نحوی مقداری خون برای زنده ماندن دریافت کنند. خوشبختانه، برخی از جادههای «موقتی» در قلب در دوران بارداری، در این زمان به عنوان نجاتدهنده عمل میکنند.
- سوراخ بیضی شکل: سوراخ کوچکی بین دو حفره بالایی قلب. این سوراخ اجازه میدهد خون کم اکسیژن از سمت راست به چپ جریان یابد.
- مجرای شریانی: یک اتصال کوچک بین شریان اصلی که خون را به بدن میرساند (آئورت) و شریانی که خون را به ریهها میرساند (شریان ریوی). از طریق این، مقدار کمی خون از بدن به ریهها برمیگردد.
بسته شدن این مجاری موقت طی چند روز پس از تولد طبیعی است. با این حال، نوزاد مبتلا به آترزی ریوی فقط تا زمانی که این مجاری باز بمانند میتواند زنده بماند. بنابراین، به محض تولد نوزاد، پزشکان به نوزاد دارو میدهند تا این مجاری (به ویژه مجرای شریانی) را باز نگه دارد.
ما میتوانیم وضعیت آترزی ریوی را از دو طریق اصلی مشاهده کنیم.
۱. آترزی ریوی با سپتوم بطنی سالم (IVS): در اینجا، دیواره بین دو حفره پایینی قلب (سپتوم) کامل است. هیچ سوراخی وجود ندارد. با این حال، به همین دلیل، بطن راست جایی برای پمپاژ خون ندارد و اغلب به درستی رشد نمیکند و کوچک است.
۲. آترزی ریوی همراه با نقص دیواره بین بطنی (VSD): در اینجا، علاوه بر مسدود شدن دریچه ریوی، سوراخی در دیواره بین دو حفره پایینی قلب وجود دارد (نقص دیواره بین بطنی - VSD). این سوراخ اجازه میدهد خون از حفره راست به چپ جریان یابد، بنابراین حفره راست ممکن است کمی بزرگتر از حد معمول باشد.
روشهای درمانی بر اساس اینکه نوزاد کدام یک از این دو نوع را دارد، تعیین میشوند.
والدین میتوانند به دنبال چه علائمی باشند؟
این علائم معمولاً در چند ساعت یا چند روز اول پس از تولد نوزاد ظاهر میشوند. اگرچه پزشکان در بیمارستان به این موضوع بسیار توجه دارند، اما مهم است که شما نیز پس از رسیدن به خانه از این موضوع آگاه باشید.
| علامت | این یعنی چی؟ |
|---|---|
| تغییر رنگ بدن به آبی (سیانوز) | لبها، زبان، نوک انگشتان و زیر ناخنها به رنگ آبی یا بنفش در میآیند. این حالت میتواند هنگام گریه یا نوشیدن شیر توسط نوزاد افزایش یابد. این حالت به دلیل کمبود اکسیژن در خون است. |
| تنفس سریع یا دشوار | حتی وقتی نوزاد فقط نشسته است، خیلی سریع نفس میکشد، به نظر میرسد که به سمت داخل میرود و نفس نفس میزند. این تلاشی برای دریافت اکسیژن مورد نیاز بدن است. |
| زور زدن هنگام نوشیدن شیر | او مقداری شیر میمکد، آن را بیرون میریزد، متوقف میشود و دوباره میمکد. گاهی اوقات هنگام شیر خوردن خوابش میبرد. ادامه دادن به شیر خوردن مانند یک نوزاد معمولی برایش سخت است. |
| خوابآلودگی و بیحالی غیرمعمول | نوزاد همیشه خوابآلود است. او هیچ علاقهای به بازی کردن یا حرکت دادن اعضای بدنش ندارد. احساس بیجانی میکند. |
| پوست سرد و مرطوب | ممکن است دستها و پاهای کودک در لمس سرد باشند. گاهی اوقات ممکن است احساس چسبندگی و عرق کردن داشته باشند. |
چرا این اتفاق برای نوزاد من افتاد؟ عوامل خطر چیست؟
این سوال به ذهن هر پدر و مادری خطور میکند. "آیا من کار اشتباهی انجام دادم؟" ممکن است تعجب کنید. اول از همه، علت دقیق این اتفاق هنوز مشخص نیست. تقصیر شما نیست. این اتفاق ناشی از اختلال در یک فرآیند بسیار پیچیده است که هنگام تشکیل قلب نوزاد در 8 هفته اول بارداری رخ میدهد.
با این حال، عوامل متعددی شناسایی شدهاند که احتمال یا خطر بروز این بیماری را اندکی افزایش میدهند.
- عوامل ژنتیکی: اگر یکی از اعضای خانواده (مادر، پدر) بیماری مادرزادی قلبی داشته باشد، خطر کمی بیشتر است. همچنین میتواند با برخی بیماریهای ژنتیکی مانند سندرم دیجورج مرتبط باشد.
- سلامت مادر در دوران بارداری: مادر در دوران بارداری دیابت کنترل نشده داشته است.
- مصرف برخی داروها در دوران بارداری: مصرف برخی داروها میتواند اثرات نامطلوبی بر جنین داشته باشد (تراتوژن). به همین دلیل توصیه میشود بدون تجویز پزشک، هیچ دارویی در دوران بارداری مصرف نشود.
- سیگار کشیدن: سیگار کشیدن مادر در دوران بارداری یا قبل از آن.
- سن مادر: خطر ابتلا به این نوع نقصهای مادرزادی ممکن است با افزایش سن مادر کمی افزایش یابد.
نکته مهم این است که همه افرادی که این عوامل خطر را دارند، به این بیماری مبتلا نمیشوند. همچنین، حتی کسی که هیچ یک از این عوامل خطر را ندارد نیز میتواند به این بیماری مبتلا شود.
پزشکان چگونه این را تشخیص میدهند؟
با فناوری فعلی، این بیماری گاهی اوقات میتواند قبل از تولد نوزاد، یعنی در دوران بارداری ، تشخیص داده شود.
- در دوران بارداری: اگر اسکن سونوگرافی معمول هرگونه ناهنجاری در قلب جنین شما را نشان دهد، پزشک ممکن است شما را به یک اسکن ویژه به نام اکوکاردیوگرام جنین ارجاع دهد. این به شما امکان میدهد ساختار و عملکرد قلب جنین خود را به وضوح مشاهده کنید.
پس از تولد نوزاد، اگر پزشک هنگام معاینه نوزاد، صدای غیرطبیعی قلب را بشنود یا تغییر رنگ آبی (سیانوز) ببیند، چندین آزمایش برای تأیید این وضعیت انجام خواهد داد.
- پالس اکسیمتری: این آزمایش بسیار ساده و بدون درد است. یک دستگاه کوچک گیره مانند به انگشت شست پای نوزاد متصل می شود و سطح اکسیژن خون را اندازه گیری می کند. اگر سطح اکسیژن پایین باشد، نشانه مشکل قلبی است.
- عکسبرداری از قفسه سینه: عکسبرداری از قفسه سینه میتواند ایدهای تقریبی از اندازه، شکل و جریان خون ریهها ارائه دهد.
- الکتروکاردیوگرام (ECG/EKG): آزمایشی که فعالیت الکتریکی قلب را ثبت میکند. این آزمایش میتواند هرگونه فشار روی عضله قلب و هرگونه تغییر در ریتم ضربان قلب را بررسی کند.
- اکوکاردیوگرام (اسکن «اکو»): این مهمترین و اختصاصیترین آزمایش است. این آزمایش شبیه به سونوگرافی است. با آن میتوان همه چیز در قلب، از جمله حفرهها، دریچهها، رگهای خونی و نحوه جریان خون را به وضوح مشاهده کرد. آترزی ریوی با این آزمایش دقیقترین تشخیص را دارد.
چه درمانهایی برای نوزاد وجود دارد؟
اگرچه این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما جراحی و سایر درمانها میتوانند جریان خون در قلب نوزاد را به طور قابل توجهی بهبود بخشند و به آنها امکان زندگی عادی بدهند. برنامه درمانی از نوزادی به نوزاد دیگر متفاوت است.
مرحله اول: تثبیت وضعیت کودک
به محض تولد نوزاد، اولین هدف باز نگه داشتن رگ خونی نجاتبخش به نام مجرای شریانی و جلوگیری از بسته شدن آن است.
- دارو: دارویی به نام آلپروستادیل به طور مداوم از طریق ورید (IV) تجویز میشود. این کار از بسته شدن رگ خونی موقت جلوگیری میکند. این کار یک مسیر اضافی برای جریان خون به ریهها ایجاد میکند.
- روشهای دیگر: گاهی اوقات، متخصصان قلب از یک لوله بسیار نازک (کاتتر) استفاده میکنند که از طریق رگ خونی در پا به قلب میرسد و یک قطعه کوچک توری مانند (استنت) را در داخل مجرای شریانی قرار میدهند تا آن را باز نگه دارد.
مرحله دوم: عمل جراحی
اغلب، نوزادی که مبتلا به آترزی ریوی است، باید در چند سال اول زندگی خود تحت یک سری جراحی قرار گیرد. این جراحیها را نمیتوان به طور همزمان انجام داد، بلکه باید به صورت مرحلهای و با رشد نوزاد انجام شوند.
این سری از جراحیها مانند ایجاد یک "خط لوله" کاملاً جدید برای جریان خون در قلب است. همه اینها توسط تیم متخصصان قلب و جراحانی که نوزاد شما را درمان میکنند، تصمیم گیری میشود.
سه روش جراحی که معمولاً انجام میشوند عبارتند از:
۱. شانت BTT (جراحی اول - در چند هفته اول): این شامل اتصال یک لوله مصنوعی کوچک (شانت) بین شاخهای از یک رگ خونی اصلی که خون را به بدن میرساند و رگی که خون را به ریهها میرساند، میشود. این کار خونرسانی پایدار به ریهها را فراهم میکند.
۲. عمل گلن (جراحی دوم - حدود ۴ تا ۸ ماهگی): وقتی نوزاد کمی بزرگتر شد، شانت قبلی برداشته میشود. سپس، خون کم اکسیژنی که از قسمت بالای بدن میآید مستقیماً به شریان ریوی متصل میشود. این کار بار کاری قلب را تا حد زیادی کاهش میدهد.
۳. عمل فونتان (سومین و آخرین جراحی - حدود ۲ تا ۴ سالگی): در این عمل، خون بدون اکسیژن از قسمتهای پایین بدن نیز مستقیماً به شریان ریوی متصل میشود. پس از این جراحی، جریان خون طوری تنظیم میشود که تمام خون بدون اکسیژن از بدن به جای رفتن به سمت راست قلب، مستقیماً به ریهها برود.
پس از این جراحیها، نوزاد باید به مدت یک یا دو هفته در بیمارستان، در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) بماند.
زندگی بعد از عمل جراحی چگونه است؟
پس از این سری جراحیها، کودک قادر خواهد بود به مدرسه برود و به طور عادی بازی کند. با این حال، این وضعیتی است که نیاز به نظارت پزشکی مادام العمر دارد.
- معاینات پزشکی منظم: شما باید به طور منظم برای پیگیری به متخصص قلب مراجعه کنید. حداقل سالی یک بار باید آزمایشهایی مانند اکوکاردیوگرافی و نوار قلب انجام دهید.
- عوارض: با گذشت زمان، خطر عوارضی مانند آریتمی، مشکلات کبدی و نارسایی قلبی وجود دارد. به همین دلیل معاینات منظم مهم است.
- محافظت در برابر عفونتها: این کودکان در معرض خطر ابتلا به اندوکاردیت، عفونت پوشش داخلی قلب، هستند. بنابراین، باید از پزشک خود بپرسید که آیا قبل از انجام برخی اقدامات پزشکی مانند کشیدن دندان، نیاز به مصرف آنتیبیوتیک برای جلوگیری از عفونت دارید یا خیر.
- فعالیتها: شما باید با پزشک خود صحبت کنید و تصمیم بگیرید که فرزندتان چه تمرینات و ورزشهایی را میتواند و نمیتواند انجام دهد.
کلمات نمیتوانند درد، ترس و شوکی را که هنگام فهمیدن اینکه فرزندتان به این بیماری مبتلا است، احساس میکنید، بیان کنند. اما به یاد داشته باشید، شما تنها نیستید. یک تیم بزرگ از پزشکان و پرستاران ماهر به ارائه بهترین مراقبت برای فرزندتان اختصاص داده شدهاند. در مورد هرگونه سوال یا نگرانی که دارید با پزشک خود صحبت کنید.
پیام مفید برای خانه
- آترزی ریوی یک بیماری مادرزادی جدی قلب است که در آن دریچهای که خون را به ریهها میرساند، مسدود میشود.
- علائم اصلی عبارتند از تغییر رنگ آبی بدن، لبها و انگشتان نوزاد (سیانوز)، خفگی هنگام شیر خوردن و مشکل در تنفس.
- این بیماری در صورت عدم درمان کشنده است. با این حال، با پیشرفت پزشکی مدرن، یک سری جراحی میتواند زندگی بهتری را برای کودک فراهم کند.
- این کودکان نیاز به نظارت مادام العمر توسط متخصص قلب و معاینات پزشکی منظم دارند.
- به عنوان والدین، هرگز از پرسیدن سوال از پزشک خود، رفع ابهامات و کسب اطلاعات کافی در مورد برنامه درمانی نترسید.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න