جراحی SDR (ریزوتومی انتخابی پشتی) چیست؟ آیا به کودکان مبتلا به فلج مغزی کمک می‌کند؟

آیا کوچولوی شما فلج مغزی دارد؟ حتماً متوجه شده‌اید که عضلات اندام‌ها، به خصوص پاهای چنین کودکانی، بی‌جهت سفت و خشک هستند. در اصطلاح پزشکی، به این حالت «اسپاستیسیتی» می‌گوییم. به دلیل این سفتی، نه تنها راه رفتن، دویدن، پریدن، بلکه انجام کارهای روزانه نیز برای کودک بسیار دشوار است. بنابراین امروز قصد داریم در مورد یک جراحی خاص که به عنوان یک راه حل دائمی برای این مشکل انجام می‌شود، صحبت کنیم. این جراحی، جراحی ریزوتومی انتخابی دورسال یا به اختصار جراحی SDR است.

به عبارت ساده، جراحی SDR چیست؟

ریزوتومی انتخابی دورسال (SDR) یک عمل جراحی است که سفتی عضلات (اسپاستیسیتی) را در کودکان مبتلا به فلج مغزی به طور دائم کاهش می‌دهد. اگرچه این عمل بسیار پیچیده است، اما به زبان ساده، شامل برش و برداشتن انتخابی برخی از رشته‌های عصبی حسی در قسمت تحتانی ستون فقرات کودک است که باعث سفتی عضلات پاها می‌شوند.

مهمترین نکته این است که این جراحی باعث فلج شدن اندام های کودک نمی شود.همچنین مستقیماً بر حرکت پاها تأثیر نمی گذارد.فقط عضلاتی را که بی جهت سفت شده اند آزاد می کند.

چه کسانی باید تحت این عمل جراحی قرار بگیرند؟ آیا برای همه کودکان مناسب است؟

جراحی SDR عمدتاً به عنوان درمانی برای سفتی عضلانی (اسپاستیسیتی) ناشی از فلج مغزی انجام می‌شود.

همانطور که می‌دانید، فلج مغزی (CP) وضعیتی است که بر توانایی کودک در کنترل حرکات بدن تأثیر می‌گذارد. این بیماری در اثر آسیب به قسمت‌هایی از مغز که حرکت و هماهنگی را کنترل می‌کنند، ایجاد می‌شود. بسیاری از کودکان مبتلا به CP وضعیتی به نام «اسپاستیسیتی» دارند. این بدان معناست که برخی از عضلات هنگام تلاش کودک برای حرکت یا صرفاً ایستادن، ناگهان به شدت منقبض می‌شوند. این امر می‌تواند راه رفتن، انجام فعالیت‌های روزانه و حتی گاهی اوقات باعث درد برای کودک شود.

جراحی SDR به طور خاص موارد زیر را هدف قرار می‌دهد:

• فلج مغزی دیپلژیک اسپاستیک: این نوع فلج مغزی به کودکانی اطلاق می‌شود که سفتی عضلانی دارند که عمدتاً پاها را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• فلج مغزی کوادری‌پلژیک اسپاستیک شدید: این نوع فلج مغزی به کودکانی اطلاق می‌شود که سفتی شدید عضلات در هر چهار اندام آنها تأثیر می‌گذارد.

خب، این جراحی چطور سفتی عضلات رو کاهش میده؟

برای درک این موضوع، بیایید لحظه ای به سیستم عصبی خود فکر کنیم. تون عضلانی طبیعی عضلات بدن ما توسط فعالیت یک سیستم عصبی واقع در نخاع کنترل می شود.

تصور کنید که بدن ما یک سیستم عصبی مانند تلفن دارد.

۱. اعصاب حسی: این اعصاب اطلاعات را از عضلات به نخاع منتقل می‌کنند.

۲. اعصاب حرکتی: این اعصاب، فرمان‌هایی را از نخاع به عضلات می‌فرستند تا «به این شکل منقبض شوند».

در حالت عادی، مغز ما این جریان پیام را به خوبی کنترل می‌کند. این بدان معناست که ما می‌توانیم عضلات خود را آنطور که می‌خواهیم کنترل کنیم. اما در فلج مغزی، توانایی مغز در کنترل این اعصاب کاهش می‌یابد. در این صورت، برخی از اعصاب حسی بیش از حد فعال می‌شوند و سیگنال‌های اشتباه را به عضلات می‌فرستند و به آنها می‌گویند "سفت، سفت".

در طول جراحی SDR چه اتفاقی می‌افتد؟

جراح فقط ریشه‌های عصبی حسی را که باعث سفتی عضلات می‌شوند و بی‌جهت فعال می‌شوند، انتخاب و برش می‌دهد. از یک آزمایش ویژه (EMG) برای تشخیص اینکه کدام اعصاب به درستی کار می‌کنند و کدام اعصاب سیگنال‌های اشتباه ارسال می‌کنند، استفاده می‌شود. این کار باعث می‌شود فقط سفتی عضلات بدون تأثیر بر سایر فعالیت‌ها کاهش یابد.

به این ترتیب، وقتی سفتی عضلات برطرف می‌شود، عضلات زیرین می‌توانند عملکرد طبیعی خود را آغاز کنند. این امر تحرک و عملکرد کودک را بهبود می‌بخشد. همچنین به جلوگیری از تغییر شکل استخوان‌ها و مفاصل که می‌تواند به دلیل سفتی طولانی مدت عضلات رخ دهد، کمک می‌کند.

چگونه قبل از جراحی آماده می‌شوید؟

از آنجایی که جراحی SDR برای هر کودکی مناسب نیست، فرزند شما توسط تیمی از متخصصان ارزیابی خواهد شد تا مشخص شود که آیا این عمل برای او مفید است یا خیر. متخصصان زیر معمولاً در این فرآیند دخیل هستند:

همه این افراد کودک را معاینه می‌کنند و به عنوان یک تیم گرد هم می‌آیند تا تصمیم نهایی را در مورد اینکه آیا جراحی SDR برای کودک مفید خواهد بود یا خیر، بگیرند.

علاوه بر این، ممکن است لازم باشد قبل از عمل جراحی چندین آزمایش دیگر نیز انجام دهید:

• فیزیوتراپیست‌ها و کاردرمانگران ارزیابی عمیقی برای ارزیابی کامل توانایی‌های جسمی کودک انجام می‌دهند. آنها از حرکات کودک فیلم‌برداری می‌کنند و هرگونه درمان لازم پس از عمل را برنامه‌ریزی می‌کنند.
• اسکن ام آر آی از مغز برای اطمینان از عدم وجود سایر اختلالات عصبی.
• اگر مشکلات عصبی دیگری دارید، به متخصص مغز و اعصاب کودکان مراجعه کنید.
• دوباره با جراح مغز و اعصاب ملاقات کنید تا در مورد خطرات جراحی و زمان بهبودی صحبت کنید.
• برای اطمینان از بی‌خطر بودن بیهوشی برای فرزندتان، به متخصص بیهوشی مراجعه کنید.

نحوه انجام عمل جراحی گام به گام

در اینجا نحوه انجام جراحی SDR به طور معمول آورده شده است:

۱. بیهوشی: ابتدا، متخصص بیهوشی کودک را بیهوشی عمومی می‌دهد. بنابراین کودک در طول عمل جراحی به خواب عمیقی فرو می‌رود و هیچ دردی احساس نمی‌کند.

۲. برش: جراح مغز و اعصاب برش کوچکی در وسط کمر کودک ایجاد می‌کند.

۳. نمایان شدن عصب: از طریق این برش، سخت‌شامه پوشاننده نخاع باز می‌شود و با عبور از عضلات و استخوان‌ها، رشته‌های عصبی زیرین نمایان می‌شوند.

۴. جداسازی عصب: در مرحله بعد، جراح اعصاب حرکتی و اعصاب حسی را از یکدیگر جدا می‌کند. اعصاب حرکتی از هرگونه آسیبی محافظت می‌شوند.

۵. شناسایی اعصاب معیوب: اکنون، الکترودهایی به ریشه‌های عصبی حسی متصل می‌شوند و تحریک الکتریکی با استفاده از دستگاهی به نام الکترومیوگرافی (EMG) انجام می‌شود. این دستگاه می‌تواند دقیقاً مشخص کند که کدام اعصاب سیگنال‌های نادرستی ارسال می‌کنند که باعث سفتی عضلات می‌شوند و کدام اعصاب به درستی کار می‌کنند.

۶. بریدن عصب: با دقت بسیار، درصد مشخصی از اعصاب حسی غیرطبیعی شناسایی شده بریده می‌شود. اینکه کدام اعصاب و چه مقدار بریده می‌شوند، از کودکی به کودک دیگر متفاوت است.

۷. بستن برش: پس از اتمام برش عصب، برش لایه به لایه بخیه زده می‌شود.

۸. بهبودی: پس از جراحی، کودک به بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) یا اتاق ریکاوری مخصوص منتقل می‌شود و تحت نظر دقیق تیم پزشکی قرار می‌گیرد.

این عمل جراحی معمولاً حدود چهار یا پنج ساعت طول می‌کشد.

بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

کودکان باید حدود پنج روز پس از جراحی در بیمارستان بستری شوند. برای ۲۴ تا ۴۸ ساعت اول، کودک باید در رختخواب بماند. فیزیوتراپی ظرف چند روز پس از جراحی آغاز می‌شود.

مزایای این جراحی چیست؟

نتایج جراحی SDR بسته به شرایط کودک می‌تواند متفاوت باشد. همچنین، موفقیت جراحی کاملاً به درمان فشرده فیزیوتراپی که پس از جراحی انجام می‌شود، بستگی دارد.

مانند هر عمل جراحی، آیا خطراتی وجود دارد؟

بله، مانند هر عمل جراحی، جراحی SDR نیز خطراتی را به همراه دارد، اما عوارض دائمی بسیار نادر است.

تیم پزشکی فرزند شما قبل از جراحی، تمام این خطرات را به طور مفصل با شما در میان خواهد گذاشت.

زمان بهبودی و اهمیت فیزیوتراپی

این مهمترین و اساسی‌ترین بخش موفقیت جراحی SDR است. جراحی تنها اولین قدم در این مسیر است. توانبخشی برای دستیابی به نتایج واقعی ضروری است.

فیزیوتراپی و کاردرمانی ظرف چند روز پس از جراحی شروع می‌شود. کودک باید به مدت سه تا شش ماه پس از جراحی، چند روز در هفته در این درمان‌ها شرکت کند.

• فیزیوتراپیست: تمریناتی برای تقویت، کشش و بهبود دامنه حرکتی عضلات کودک. در ابتدا، فیزیوتراپیست تمرینات را انجام می‌دهد و با بهبودی کودک، خود کودک به طور فعال در تمرینات شرکت می‌کند.
• کاردرمانگر: به کودک کمک می‌کند تا کارهای روزانه (مثل لباس پوشیدن، بازی کردن) را راحت‌تر و مستقل‌تر انجام دهد.

اهداف اصلی این تمرینات عبارتند از:

• افزایش انرژی.
• ایجاد تعادل و اصلاح وضعیت بدن هنگام نشستن و ایستادن.
• آماده سازی پاها برای ایستادن
• آموزش انجام حرکاتی مانند بلند شدن از حالت نشسته به صورت روان‌تر.

چه زمانی نیاز به صحبت با پزشک دارید؟

اگر پس از آوردن نوزاد از بیمارستان به خانه، متوجه هرگونه علائمی از عوارض شدید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

• اگر محل برش جراحی قرمز، متورم یا چرک از آن خارج می‌شود (نشانه‌های عفونت).
• اگر کودک تب بالایی دارد.
• اگر توانایی کنترل ادرار یا مدفوع خود را از دست داده‌اید.

اگر متوجه علائم غیرمعمول مانند این شدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

SDR، ریزوتومی انتخابی پشتی، فلج مغزی، اسپاستیسیتی، جراحی، فلج مغزی، سفتی عضلات، جراحی مغز و اعصاب، اطفال، فیزیوتراپی