آیا به نظر می‌رسد تیروئید شما کمی پرکار است؟ بیایید در مورد پرکاری تیروئید تحت بالینی صحبت کنیم!

آیا پزشک شما در آزمایش خون اخیرتان گفته است که سطح TSH شما کمی پایین است؟ یا علائم عجیب و غریب و غیرقابل درکی دارید؟ ممکن است به بیماری به نام پرکاری تیروئید تحت بالینی مبتلا باشید. نگران نباشید، معمولاً جدی نیست. بیایید در مورد این موضوع به طور ساده و واضح صحبت کنیم.

پرکاری تیروئید تحت بالینی چیست؟

به عبارت ساده، «پرکاری تیروئید تحت بالینی» وضعیتی است که غده تیروئید شما کمی بیشتر از حد طبیعی کار می‌کند. اما به شدت « پرکاری تیروئید آشکار» نیست.

غده هیپوفیز در مغز ما هورمونی به نام «TSH» (هورمون محرک تیروئید) تولید می‌کند. این «TSH» به غده تیروئید در گردن ما دستور می‌دهد تا دو هورمون به نام‌های تیروکسین (T4 - «تیروکسین») و تری‌یدوتیرونین (T3 - «تری‌یدوتیرونین») بسازد. این هورمون‌های «T3» و «T4» به متابولیسم بدن ما کمک می‌کنند، یعنی غذایی را که می‌خوریم به انرژی تبدیل کرده و از آن برای بدن استفاده می‌کنند.

در «پرکاری تیروئید تحت بالینی»، سطح «TSH» خون شما پایین است، اما سطح «T3» و «T4» شما طبیعی است. این بدان معناست که تیروئید کمی بیش فعال است، بنابراین غده هیپوفیز می‌گوید: «بسیار خب، من الان به «TSH» نیاز ندارم، تیروئید من خوب کار می‌کند» و تولید «TSH» را کاهش می‌دهد. اما هورمون‌های تیروئید («T3» و «T4») هنوز به طور قابل توجهی افزایش نیافته‌اند. منظور از «تحت بالینی» همین است - یک بیماری زمینه‌ای که علائم واضحی از خود نشان نمی‌دهد.

این وضعیت گاهی اوقات می‌تواند موقتی باشد ، به این معنی که می‌تواند ظرف چند روز خود به خود بهبود یابد. با این حال، برای برخی افراد می‌تواند دائمی باشد. همه افراد به درمان نیاز ندارند.

چه کسانی بیشتر احتمال دارد به این عارضه مبتلا شوند؟

هر کسی می‌تواند به «پرکاری تیروئید تحت بالینی» مبتلا شود، اما افراد زیر در معرض خطر کمی بیشتری هستند:

• افرادی که برای کم‌کاری تیروئید از درمان جایگزینی هورمون تیروئید (مثلاً لووتیروکسین) استفاده می‌کنند. گاهی اوقات اگر دوز دارو کمی افزایش یابد، این اتفاق می‌افتد.
• برای افراد بالای ۶۵ سال.

این وضعیت چقدر رایج است؟

این وضعیت در کشورهایی مانند آمریکا خیلی رایج نیست.

حدود ۰.۷٪ از جمعیت «پرکاری تیروئید تحت بالینی» دارند، که در آن سطح TSH کمتر از ۰.۱ میلی واحد بین‌المللی در لیتر است. ۱.۸٪ دیگر سطح «TSH» کمتر از ۰.۴ میلی واحد بین‌المللی در لیتر دارند.

با این حال، در کشورهایی که کمبود ید دارند، به ویژه در بین افراد بالای ۷۰ سال، این وضعیت می‌تواند تا ۱۵٪ باشد. در سریلانکا، این خطر کم است زیرا ما معمولاً از نمک یددار استفاده می‌کنیم، اما خوب است که آگاه باشیم.

علائم چیست؟

اغلب اوقات، افراد مبتلا به «پرکاری تیروئید تحت بالینی» هیچ علامتی نشان نمی‌دهند . به همین دلیل است که به آن «تحت بالینی» می‌گویند.

با این حال، گاهی اوقات ممکن است علائم خفیفی مربوط به پرکاری تیروئید را تجربه کنید. در چنین مواقعی، ممکن است مواردی مانند موارد زیر را تجربه کنید:

• احساس اینکه قلب شما سریع می‌تپد (تپش قلب).
• انگار بدنم داره میلرزه، فقط یه حس عصبی دارم.
• کاهش وزن (علیرغم اشتها).
• افزایش اشتها.
• اسهال یا حرکات مکرر روده.
• پوست نازک، گرم و مرطوب به نظر می‌رسد.
• تغییرات در چرخه قاعدگی زنان ("تغییرات قاعدگی").

نکته مهم: داشتن این علائم لزوماً به معنای ابتلا به «پرکاری تیروئید تحت بالینی» نیست. با این حال، اگر این علائم ادامه پیدا کرد، مراجعه به پزشک عاقلانه است.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل آن چیست؟

به طور معمول، سیستم غدد درون ریز ما مانند یک تیم کار می‌کند. آن را مانند یک شرکت بزرگ در نظر بگیرید.

هیپوتالاموس، که در پایه مغز قرار دارد، هورمونی به نام TRH (هورمون آزادکننده تیروئید) آزاد می‌کند. این هورمون به غده هیپوفیز دستور تولید TSH را می‌دهد.

سپس «TSH» به غده تیروئید دستور می‌دهد که «T3» (حدود 20٪) و «T4» (حدود 80٪) تولید کند. وقتی این «T3» و «T4» در خون افزایش می‌یابند، دوباره سیگنالی به غده هیپوفیز می‌فرستد و می‌گوید: «بسیار خب، حالا تولید «TSH» را متوقف کن، هورمون کافی وجود دارد.» به این « حلقه بازخورد » می‌گویند. وقتی «T3» و «T4» کاهش می‌یابند، این چرخه دوباره از ابتدا شروع می‌شود.

با این حال، در «پرکاری تیروئید تحت بالینی»، به دلیل وجود برخی مشکلات در غده تیروئید، حتی اگر سطح «TSH» پایین باشد، تولید هورمون‌های تیروئید آنطور که انتظار می‌رود کاهش نمی‌یابد. به همین دلیل است که «TSH» پایین است، اما «T3» و «T4» در سطح طبیعی هستند.

علل «پرکاری تیروئید تحت بالینی» تا حد زیادی مشابه علل پرکاری تیروئید آشکار است. در اینجا برخی از علل اصلی ذکر شده است:

• افزایش دوز هورمون درمانی (لووتیروکسین) که برای کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) تجویز می‌شود. این شایع‌ترین علت است.
• گواتر سمی چند گره‌ای. این وضعیتی است که در آن توده‌های غیر سرطانی (ندول‌ها) در غده تیروئید ایجاد می‌شوند و باعث تولید بیش از حد هورمون تیروئید می‌شوند.
• بیماری گریوز. این یک بیماری خودایمنی است. به این معنی که سیستم ایمنی بدن ما به غده تیروئید حمله می‌کند و آن را تحریک می‌کند تا هورمون‌های بیشتری تولید کند.
• تیروئیدیت: وقتی غده تیروئید ملتهب می‌شود، ممکن است سطح هورمون‌ها به طور موقت افزایش یابد.

چطور این را تشخیص می‌دهید؟

تنها راه برای اطمینان از ابتلا به «پرکاری تیروئید تحت بالینی» از طریق « آزمایش‌های عملکرد تیروئید» است. این آزمایش‌های خون ساده هستند.

محدوده طبیعی سطح TSH (که تیروتروپین نیز نامیده می‌شود) در یک فرد بالغ غیر باردار بین ۰.۴ تا ۴.۵ میلی واحد بین‌المللی در لیتر (mIU/L) است.

اگر آزمایش خون شما نشان دهد که سطح TSH شما پایین است (بین ۰.۱ تا ۰.۴ mIU/L یا کمتر از ۰.۱ mIU/L)، اما سطح T4 (تیروکسین) و T3 (تری یدوتیرونین) شما در محدوده طبیعی است، شما مبتلا به پرکاری تیروئید تحت بالینی هستید.

«پرکاری تیروئید تحت بالینی» را می‌توان به دو دسته اصلی تقسیم کرد:

• خفیف: سطح TSH پایین است، اما هنوز قابل تشخیص است - معمولاً بین 0.1 تا 0.4 mIU/L. این سطح در 65 تا 75 درصد از افراد مبتلا به پرکاری تیروئید تحت بالینی وجود دارد.
• شدید: سطح TSH کمتر از 0.1 mIU/L است. این حالت بین 25 تا 35 درصد از افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

آیا این مورد نیاز به درمان دارد؟

در واقع، در مورد اینکه آیا «پرکاری تیروئید تحت بالینی» درمان شود یا خیر، نظرات متفاوتی بین پزشکان وجود دارد، زیرا هنوز تحقیقات کافی در مورد فواید واضح درمان انجام نشده است.

اغلب، پزشکان برای افراد مبتلا به پرکاری تیروئید تحت بالینی، رویکرد «صبر و انتظار» را توصیه می‌کنند. یعنی، آنها بدون شروع درمان، منتظر می‌مانند تا بیماری خود به خود بهبود یابد.

با این حال، ممکن است برای کسانی که سطح TSH آنها به طور مداوم کمتر از 0.1 mIU/L است، به ویژه در موارد زیر، درمان توصیه شود:

• اگر ۶۵ سال یا بیشتر سن دارید.
• اگر زیر ۶۵ سال سن دارید، بیماری قلبی، پوکی استخوان یا علائم پرکاری تیروئید دارید.
• اگر زن یائسه‌ای هستید، زیر ۶۵ سال سن دارید و استروژن یا بیسفسفونات (نوعی دارو که برای درمان مشکلات استخوانی استفاده می‌شود) مصرف نمی‌کنید.

پرکاری تیروئید تحت بالینی در دوران بارداری معمولاً نیازی به درمان ندارد.

اگر درمانی ارائه می‌شود، آن درمان چیست؟

اگر پزشک شما تصمیم بگیرد که درمان ضروری است، درمان به علت پرکاری تیروئید تحت بالینی بستگی دارد.

• اگر گواتر چند گره‌ای سمی (توده در گردن) یا یک گره منفرد روی تیروئید خود دارید، رایج‌ترین درمان ید رادیواکتیو است. این دارویی است که از طریق دهان مصرف می‌کنید. سلول‌های بیش‌فعال تیروئید شما ید را جذب می‌کنند. ید رادیواکتیو به این سلول‌ها آسیب می‌رساند و باعث کوچک شدن تیروئید و کاهش سطح هورمون شما در عرض چند هفته می‌شود.
• اگر بیماری گریوز دارید، رایج‌ترین درمان‌ها داروهای ضد تیروئید و ید رادیواکتیو هستند. داروهای ضد تیروئید مانند متی‌مازول (تاپازول) و پروپیل‌تیوراسیل (PTU) با مسدود کردن توانایی غده تیروئید در ساخت هورمون‌ها عمل می‌کنند.

آیا می‌توان از وقوع این اتفاق جلوگیری کرد؟

در بیشتر موارد، هیچ کاری نمی‌توانیم برای جلوگیری از ایجاد «پرکاری تیروئید تحت بالینی» یا «پرکاری تیروئید آشکار» انجام دهیم.

با این حال، اگر ید کافی در رژیم غذایی خود دریافت نکنید (یا بیش از حد مصرف کنید) ، ممکن است به دلیل «گواتر سمی» به «پرکاری تیروئید تحت بالینی» یا «آشکار» مبتلا شوید. اگرچه این بیماری در کشورهایی مانند سریلانکا به دلیل استفاده از نمک یددار رایج نیست، اما این بیماری در کشورهایی که کمبود ید شایع است، دیده می‌شود.

با این وضعیت چه انتظاری می‌توانیم داشته باشیم؟ آیا خطری وجود دارد؟

پرکاری تیروئید تحت بالینی به ندرت به پرکاری تیروئید آشکار تبدیل می‌شود. با این حال، این خطر در افرادی که سطح TSH بسیار پایینی دارند (کمتر از 0.1 mIU/L) کمی بیشتر است.

از آنجا که علل زیادی وجود دارد، «پرکاری تیروئید تحت بالینی» در هر فرد متفاوت است.

حتی اگر به «پرکاری تیروئید آشکار» تبدیل نشود، «پرکاری تیروئید تحت بالینی» می‌تواند عوارضی ایجاد کند. برخی از آنها عبارتند از:

• فیبریلاسیون دهلیزی ( ضربان قلب نامنظم).
• نارسایی قلبی (خطر ابتلا به نارسایی قلبی ).
• بیماری عروق کرونر قلب (بیماری عروق کرونر قلب ).
• از دست دادن استخوان و شکستگی.
• زوال عقل ( وضعیتی از دست دادن حافظه که می‌تواند با افزایش سن رخ دهد).

این خطرات به ویژه برای افراد بالای ۶۵ سال و افرادی که پرکاری تیروئید تحت بالینی شدید دارند، بیشتر است.

اگر نگران این خطرات هستید، بهتر است با پزشک خود در این مورد صحبت کنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اغلب اوقات، اگر آزمایش‌های شما نشان دهد که «پرکاری تیروئید تحت بالینی» دارید، پزشکان رویکرد «صبر و انتظار» را در پیش می‌گیرند.

با این حال، اگر علائم پرکاری تیروئید (اضطراب، بی‌قراری، تپش قلب) را تجربه کردید، حتماً به پزشک مراجعه کنید. سپس او آزمایش خون دیگری برای تیروئید شما انجام می‌دهد تا ببیند آیا «پرکاری تیروئید آشکار» دارید یا خیر.

به یاد داشته باشید، هنوز نظرات بسیار متفاوتی در مورد درمان یا عدم درمان «پرکاری تیروئید تحت بالینی» وجود دارد. هر فرد، در هر موقعیتی متفاوت است. بنابراین، بهترین کار این است که تمام سوالات و ترس‌های خود را با پزشک خود در میان بگذارید. او آماده و مایل به کمک به شماست.

پیام مفید برای خانه

خب، از صحبت‌های قبلی‌مان، چند نکته را باید به خاطر داشته باشید:

• «پرکاری تیروئید تحت بالینی» وضعیتی است که در آن غده تیروئید فقط کمی بیش فعال است، اما علائم عمده‌ای نشان نمی‌دهد.
• این بیماری با آزمایش خونی که سطح TSH پایین (اما T3 و T4 طبیعی) را نشان می‌دهد، تشخیص داده می‌شود.
• از آنجایی که اغلب هیچ علامتی وجود ندارد، ممکن است درمان ضروری نباشد. پزشک ممکن است رویکرد «صبر و انتظار» را در پیش بگیرد.
• برخی افراد، به ویژه افراد مسن یا افرادی که مشکلات سلامتی دیگری دارند، ممکن است به درمان نیاز داشته باشند.
• اگر علائم پرکاری تیروئید (مانند افزایش ضربان قلب، لرزش، کاهش وزن) را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• مهمترین چیز این است که وحشت نکنید، آشکارا در مورد این موضوع با پزشک خود صحبت کنید و از توصیه‌های او پیروی کنید.

امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد. سالم بمانید!

پرکاری تیروئید تحت بالینی، تیروئید، TSH، T3، T4، هورمون‌ها، بیماری گریوز، گواتر