آیا ارتباط عجیبی بین مری و نای کودک شما وجود دارد؟ بیایید همه چیز را در مورد (فیستول نای-مری) یاد بگیریم!

آیا کوچولوی شما ناگهان بعد از نوشیدن شیر یا خوردن غذا سرفه می‌کند؟ آیا به نظر می‌رسد که در تنفس مشکل دارد یا رنگش کبود شده است؟ برای شما به عنوان والدین طبیعی است که احساس ترس و نگرانی زیادی داشته باشید. گاهی اوقات، پشت این علائم، ممکن است یک بیماری کمی پیچیده‌تر اما قابل درمان وجود داشته باشد که امروز می‌خواهیم در مورد آن صحبت کنیم. این بیماری فیستول تراکئوازوفاژیال یا به اختصار TEF و بیماری مرتبط با آن آترزی مری یا EA است. نگران نباشید، بیایید ساده صحبت کنیم.

فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) چیست؟ بیایید آن را به زبان ساده درک کنیم!

بسیار خب، حالا بیایید ببینیم این TEF چیست. به عبارت ساده، لوله‌ای که غذا را از گلو به معده ما منتقل می‌کند، «مری» نام دارد. به طور مشابه، لوله‌ای که هنگام تنفس، هوا را به ریه‌های ما می‌رساند، «نای» نامیده می‌شود. به طور معمول، در یک فرد سالم، این دو لوله، مری و نای، جدا از هم و بدون هیچ ارتباطی با یکدیگر قرار دارند. مانند دو جاده است، یکی برای غذا و دیگری برای تنفس.

با این حال، در فردی که به بیماری فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) مبتلا است، به خصوص در نوزادان، یک اتصال غیرطبیعی یا سوراخ (فیستول) بین مری و نای وجود دارد. آن را مانند یک نشت کوچک بین دو لوله آب در نظر بگیرید. به همین دلیل چه اتفاقی می‌افتد؟ غذا و مایعاتی که کودک می‌خورد و می‌نوشد، به جای اینکه از طریق مری به معده برود، از طریق آن اتصال غیرطبیعی به نای و از آنجا به ریه‌ها وارد می‌شود. ما به این حالت "آسپیراسیون" می‌گوییم. این کمی خطرناک است، زیرا اگر غذا وارد ریه‌ها شود، ممکن است عفونت ایجاد شود.

اغلب، این وضعیت TEF همراه با یک بیماری دیگر دیده می‌شود. آن آترزی مری (EA) است. EA وضعیتی است که در آن مری (لوله غذا) به طور کامل تشکیل نشده است، به معده متصل نمی‌شود و در نیمه راه متوقف می‌شود. گاهی اوقات مری به دو قسمت تقسیم می‌شود و انتهای هر دو قسمت بسته است (کیسه‌های کور). مانند لوله‌ای که از وسط شکسته است.

چه کسی بیشتر از همه از این وضعیت آسیب می‌بیند؟

فیستول نای-مری (TEF) اغلب یک "بیماری مادرزادی" است. این بدان معناست که نوزادان با این بیماری متولد می‌شوند. این بیماری ناشی از یک تغییر کوچک در رشد جنین در حالی است که هنوز در رحم است. بنابراین، اکثر موارد TEF مدت‌ها پس از تولد نوزاد، در دوران نوزادی، تشخیص داده شده و درمان می‌شوند.

با این حال، اگرچه بسیار نادر است، بزرگسالان نیز می‌توانند در مراحل بعدی زندگی به این وضعیت TEF مبتلا شوند. به آن "فیستول اکتسابی نای-مری" گفته می‌شود. این می‌تواند در اثر سرطان مری، سرطان ریه، عفونت‌های شدید مانند سل یا حادثه در حین یک عمل پزشکی ایجاد شود.

فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) چقدر شایع است؟

طبق آمار ایالات متحده، تخمین زده می‌شود که از هر ۳۰۰۰ تا ۵۰۰۰ نوزاد متولد شده، حدود یک نفر به TEF مبتلا می‌شود. علاوه بر این، تقریباً ۵۰٪ از نوزادان مبتلا به TEF یا EA ممکن است بیماری مادرزادی دیگری نیز داشته باشند. این بدان معناست که ممکن است در نواحی دیگری مانند کلیه‌ها، قلب یا سیستم اسکلتی مشکلاتی وجود داشته باشد.

«TEF اکتسابی» که در بزرگسالی رخ می‌دهد، خیلی رایج نیست. همچنین، به ندرت، برخی از بزرگسالان می‌توانند با TEF متولد شوند و علائمی داشته باشند که بعداً در زندگی ظاهر می‌شوند. این بدان معناست که آنها از بدو تولد این بیماری را دارند، اما علائم بعداً ظاهر می‌شوند.

انواع اصلی فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) کدامند؟

حالا بیایید به انواع اصلی این وضعیت TEF نگاهی بیندازیم. پزشکان معمولاً آن را به پنج نوع تقسیم می‌کنند. این کمی مفصل است، اما بیایید سعی کنیم آن را درک کنیم. تصور کنید که مری (E) یک لوله است و نای (T) لوله دیگری است.

• نوع A: این یک TEF است، به این معنی که هیچ اتصال غیرطبیعی وجود ندارد. اما EA (آترزی مری) وجود دارد. این بدان معناست که مری به دو قسمت تقسیم شده است و هر دو انتهای بالایی و پایینی هر دو قسمت بسته هستند (کیسه‌های کور). مانند لوله‌ای است که از وسط شکسته شده و دو انتهای قطعات شکسته بسته هستند. به این نوع "آترزی مری خالص" نیز گفته می‌شود. حدود ۸٪ از کل بیماران TEF/EA متعلق به این نوع هستند.

• نوع B: این نوع بسیار نادر است و تنها ۲٪ از کل بیماران را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در اینجا، قسمت فوقانی مری به نای متصل است (TEF وجود دارد)، اما قسمت تحتانی مری به یک انتهای بسته (کیسه کور) ختم می‌شود.

• نوع C: این رایج‌ترین نوع است. تقریباً ۸۵٪ موارد در این دسته قرار می‌گیرند. اتفاقی که در اینجا می‌افتد این است که قسمت بالایی مری به یک انتهای بسته (کیسه کور) ختم می‌شود، اما قسمت پایینی مری به نای (TEF) متصل است. این بدان معناست که بخشی از مری که باید به معده متصل شود، به نای متصل است.

• نوع D: این نادرترین نوع است که در کمتر از ۱٪ موارد رخ می‌دهد. در اینجا، قسمت‌های بالایی و پایینی مری به طور جداگانه به نای متصل می‌شوند (دو TEF وجود دارد).

• نوع E: در این نوع، مری کاملاً شکل گرفته و به معده متصل است. این بدان معناست که EA وجود ندارد. با این حال، یک اتصال غیرطبیعی (TEF) بین مری و نای وجود دارد. این نوع فیستول گاهی اوقات فیستول نوع H نامیده می‌شود، زیرا این اتصال می‌تواند مانند حرف "H" باشد. حدود ۴٪ از کل بیماران در این نوع قرار می‌گیرند.

اگرچه این طبقه بندی ممکن است کمی پیچیده به نظر برسد، اما برای برنامه ریزی درمان توسط پزشکان بسیار مهم است.

علائم فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) چیست؟

علائم TEF به این بستگی دارد که آیا EA (آترزی مری) نیز وجود دارد یا خیر و همچنین به ماهیت TEF بستگی دارد.

نوزادانی که فقط TEF (مثلاً نوع E) دارند و EA ندارند، ممکن است در بدو تولد علائمی نشان ندهند. با این حال، با گذشت زمان، ممکن است متوجه مواردی مانند موارد زیر شوند:

• عفونت‌های مکرر ریه به دلیل گیر کردن ذرات غذا در مجاری هوایی رخ می‌دهند .
• هنگام شیر خوردن یا غذا خوردن، خس خس سینه می‌کنند و احساس خفگی دارند.

نوزادانی که هم آترزی مری (EA) و هم فیستول نای-مری (TEF) (مانند نوع شایع‌تر، نوع C) دارند ، معمولاً علائم را در عرض چند ساعت پس از تولد نشان می‌دهند. شایع‌ترین علائم عبارتند از:

• سرفه مکرر، به خصوص هنگام تلاش برای شیردهی.
• خفگی هنگام تلاش برای بلعیدن.
• مشکلات تنفسی.
• ترشح بیش از حد مخاط از دهان.
• اتساع شکم (به خصوص در نوع C، زیرا هوای استنشاق شده از طریق TEF به معده عبور می‌کند).
• نوزاد هنگام شیر خوردن کبود (سیانوز) می‌شود.

تصور کنید، یک نوزاد تازه متولد شده وجود دارد. به محض اینکه مادر سعی می‌کند کمی شیر به او بدهد، نوزاد شروع به سرفه مداوم می‌کند، به نظر می‌رسد که در حال خفگی است و گاهی اوقات اطراف دهانش آبی می‌شود. مخاط زیادی از دهانش خارج می‌شود. اگر چنین چیزی را مشاهده کردید، بسیار مهم است که فوراً به پزشک مراجعه کنید.

چه چیزی باعث فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) می‌شود؟

این اغلب در طول رشد جنین، یعنی زمانی که نوزاد در رحم در حال رشد است، اتفاق می‌افتد. به طور معمول، بین چهار تا هشت هفته پس از لقاح، دیواره‌ای بین مری و نای تشکیل می‌شود که در ابتدا به صورت یک لوله واحد شروع می‌شوند. هنگامی که این دیواره به درستی تشکیل نشود یا جداسازی ناقص باشد، این اتصال غیرطبیعی به نام فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) رخ می‌دهد. علت دقیق این بیماری هنوز مشخص نیست، اما تصور می‌شود که ناشی از عوامل ژنتیکی و محیطی باشد.

پزشکان چگونه TEF را تشخیص می‌دهند؟

خیلی به ندرت، پزشک ممکن است به دلیل ناهنجاری‌هایی که قبل از تولد نوزاد در سونوگرافی مشاهده می‌شود، به TEF مشکوک شود. به عنوان مثال، اگر مایع آمنیوتیک بیش از حد در اطراف نوزاد وجود داشته باشد (پلی‌هیدرآمنیوس)، یا اگر شکم نوزاد به وضوح قابل مشاهده نباشد، پزشک ممکن است مشکوک شود.

با این حال، اغلب، سوءظن به TEF در عرض چند ساعت پس از تولد، زمانی که نوزاد شروع به نشان دادن علائم فوق الذکر (مخاط بیش از حد، مشکل در تنفس، عدم توانایی در بلع) می‌کند، ایجاد می‌شود.

برای تأیید این سوءظن، تیم پزشکی ممکن است آزمایش‌هایی مانند موارد زیر را انجام دهد:

• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه و شکم: این عکس‌برداری‌ها می‌توانند وضعیت مری، ریه‌ها و وجود هوا در معده را بررسی کنند. به عنوان مثال، یک لوله کوچک (لوله بینی-معدی) که در مری نوزاد مبتلا به آنژیوادم قرار داده می‌شود، ممکن است در نیمه راه عکس‌برداری بدون رسیدن به معده متوقف شود.
• آندوسکوپی یا برونکوسکوپی: در این آزمایش‌ها، یک لوله نازک با دوربین متصل به آن از طریق دهان یا بینی وارد می‌شود و مستقیماً داخل مری (آندوسکوپی) یا نای (برونکوسکوپی) را بررسی می‌کند. این می‌تواند به تعیین محل دقیق اتصال غیرطبیعی (فیستول) کمک کند.

هنگامی که نوزادی مبتلا به TEF یا EA تشخیص داده شود، پزشک اغلب آزمایش‌های بیشتری را برای بررسی سایر نقایص مادرزادی، همانطور که قبلاً ذکر شد، تجویز می‌کند . به عنوان مثال، ممکن است اسکن قلب (اکوکاردیوگرام) و اسکن کلیه انجام شود.

فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) چگونه درمان می‌شود؟

تنها درمان مؤثر برای TEF جراحی است. در این جراحی، جراح اتصال غیرطبیعی بین مری و نای نوزاد را برداشته و سوراخ را می‌بندد. سپس، اگر EA نیز وجود داشته باشد، دو قسمت شکسته مری به هم متصل می‌شوند تا عبور غذا از آنها ممکن شود.

این جراحی می‌تواند به صورت جراحی باز سنتی یا به صورت جراحی کم تهاجمی (جراحی توراکوسکوپی) با استفاده از چند برش کوچک انجام شود. روش مورد استفاده به عواملی مانند وضعیت نوزاد، نوع TEF و تجربه جراح بستگی دارد.

آیا این جراحی خطراتی دارد؟

مانند هر عمل جراحی، جراحی اصلاح TEF می‌تواند عوارضی داشته باشد. این عوارض عبارتند از:

• نشت آناستوموز: این به نشت مایعات از آناستوموز (محل اتصال) لوله تغذیه اشاره دارد.
• تنگی مری: این وضعیتی است که در آن اتصال مری به مرور زمان باریک‌تر می‌شود. این می‌تواند بلعیدن را برای کودک دشوار کند.
• آسیب به عصب حنجره: این می تواند بر صدای کودک تأثیر بگذارد.
• عود فیستول: حتی پس از جراحی، اتصال غیرطبیعی به ندرت می‌تواند عود کند. این اتفاق تقریباً در ۳ تا ۱۴ درصد موارد رخ می‌دهد.
• عفونت‌ها
• بیماری رفلاکس معده به مری (GERD): این زمانی است که اسید معده به مری برمی‌گردد. این حالت پس از جراحی TEF شایع است.

تیم پزشکی در مورد این خطرات با شما صحبت خواهد کرد. نگران نباشید، پزشکان برای همه این موارد آماده هستند.

بهبودی پس از درمان TEF چقدر طول می‌کشد؟

زمان بهبودی می‌تواند از نوزادی به نوزاد دیگر متفاوت باشد. این زمان به شدت وضعیت نوزاد، ماهیت جراحی و نحوه واکنش نوزاد به درمان بستگی دارد. در بیشتر موارد، بهبودی کامل حدود ۱۲ هفته یا حدود سه ماه طول می‌کشد. در این مدت، ممکن است نوزاد از طریق یک لوله تغذیه مخصوص تغذیه شود یا به تدریج با تغذیه دهانی آشنا شود. پزشکان و کادر پرستاری همه این موارد را برای شما توضیح خواهند داد.

آیا می‌توان از فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) پیشگیری کرد؟

در حال حاضر هیچ راهی برای پیشگیری از TEF مادرزادی، که TEF از بدو تولد وجود دارد، وجود ندارد. دلیل این امر این است که در مرحله جنینی رخ می‌دهد. همچنین، از آنجایی که TEF اکتسابی، که در بزرگسالی رخ می‌دهد، اغلب در اثر سرطان یا عفونت‌های شدید ایجاد می‌شود، هیچ راه خاصی برای پیشگیری از آن وجود ندارد. با این حال، پیروی از یک سبک زندگی سالم می‌تواند به محافظت در برابر سرطان و عفونت‌ها کمک کند.

اگر نوزادم TEF داشته باشد، چه انتظاری باید داشته باشم؟

اگر نوزاد شما مبتلا به TEF تشخیص داده شود، تیم پزشکی جراحی فوری را توصیه خواهد کرد. این می‌تواند یک وضعیت تهدیدکننده زندگی باشد، بنابراین مهم است که به سرعت تحت درمان قرار گیرد. نوع جراحی به نوع TEF بستگی دارد.

اگر نوزاد پس از جراحی دچار هرگونه عارضه‌ای شود، تیم پزشکی نوزاد را برای چند روز در بیمارستان نگه می‌دارد و وضعیت او را از نزدیک تحت نظر می‌گیرد. نوزادانی که در اوایل پس از جراحی دچار عوارض می‌شوند، احتمال بیشتری دارد که بعداً دچار عود TEF شوند. بنابراین، در صورت بروز چنین عوارضی، پزشک به نظارت بر نوزاد (پیگیری‌ها) ادامه خواهد داد.

در چنین زمانی، به عنوان والدین، ممکن است از نظر ذهنی احساس سردرگمی کنید. ممکن است احساس ترس کنید. این طبیعی است. سوالات خود را از پزشکان و پرستاران بپرسید و شک و تردیدهای خود را برطرف کنید. آنها به شما کمک خواهند کرد.

آیا فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) به طور کامل قابل درمان است؟

بله! فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) را می‌توان با جراحی به طور کامل درمان کرد. مهمترین چیز این است که آن را زود تشخیص داده و بلافاصله درمان را شروع کنید، زیرا می‌تواند یک وضعیت تهدیدکننده زندگی باشد. انجام این کار می‌تواند ارتباط غیرطبیعی بین مری و نای نوزاد را اصلاح کند، از ورود غذا به ریه‌ها (آسپیراسیون) جلوگیری کند و به نوزاد فرصت زندگی سالم را بدهد.

در نهایت، این را به خاطر داشته باشید (پیام مهم)

طبیعی است که وقتی متوجه می‌شوید فرزندتان فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) دارد، احساس سردرگمی کنید. اما به یاد داشته باشید، این یک بیماری قابل درمان است.

• تشخیص زودهنگام و درمان سریع مهم‌ترین نکات هستند. اگر کودک شما هنگام شیر خوردن یا غذا خوردن دائماً گریه می‌کند، به نظر می‌رسد که در تنفس مشکل دارد یا کبود می‌شود، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• جراحی درمان اصلی این بیماری است. پزشکان مناسب‌ترین درمان را برای نوزاد شما ارائه خواهند داد.
• حتی پس از جراحی، پیروی از دستورالعمل‌های پزشک و بردن نوزاد برای معاینات بعدی به موقع بسیار مهم است.
• شما تنها نیستید. حمایت تیم پزشکی، خانواده و دوستانتان در این زمان بسیار ارزشمند است. در به اشتراک گذاشتن احساسات خود و درخواست کمک تردید نکنید.

امیدواریم این اطلاعات به شما در درک این وضعیت پیچیده کمک کند. برای نوزادتان آرزوی بهبودی سریع داریم!

فیستول نای به مری، آترزی مری، بیماری مادرزادی، نقص مادرزادی، سلامت نوزاد، جراحی اطفال، آسپیراسیون