بیایید در مورد درمان غیر جراحی دریچه میترال (TMVR) بیاموزیم

آیا تا به حال پزشک به شما یا یکی از آشنایان یا دوستان نزدیکتان گفته است که مشکل «دریچه میترال» قلب دارید و نیاز به جراحی دارید؟ وقتی کلمه «جراحی قلب» را می‌شنویم، بسیاری از ما کمی می‌ترسیم، درست است؟ این طبیعی است. زیرا ما در مورد جراحی‌هایی که شامل باز کردن قفسه سینه و انجام جراحی‌های بزرگ هستند، شنیده‌ایم. اما آیا می‌دانستید، علم پزشکی اکنون پیشرفت زیادی کرده است. بنابراین، روش جدیدی وجود دارد که می‌تواند این دریچه را بدون باز کردن قفسه سینه و از طریق یک برش بسیار کوچک جایگزین کند. امروز، ما در مورد یک روش درمانی صحبت خواهیم کرد که برای بسیاری از افراد تسکین زیادی داشته است، به نام «تعویض دریچه میترال از طریق کاتتر» یا به اختصار TMVR .

به عبارت ساده، TMVR چیست؟

خب، بیایید خیلی ساده بگوییم. TMVR عملی است که دریچه میترال قلب شما را تعویض می‌کند. اما نکته خاص در مورد آن این است که مانند جراحی قلب باز، قفسه سینه شما کاملاً باز نمی‌شود. در عوض، یک لوله نازک (کاتتر) از طریق یک برش بسیار کوچک وارد می‌شود و سپس دریچه جدید به قلب شما وارد می‌شود.

تصور کنید که به جای برداشتن یک دریچه بزرگ و جایگزینی آن با یک دریچه جدید، قطعات دریچه جدید را از طریق یک سوراخ کوچک بیرون آورده و آنها را در داخل ثابت می‌کنید. این یک روش بسیار کم‌تهاجمی‌تر از جراحی بزرگ است. دریچه جدیدی که از این طریق وارد می‌شود می‌تواند مصنوعی باشد. یا می‌تواند یک دریچه بیولوژیکی باشد که از بافت قلب گاو، خوک یا انسان ساخته شده است. پس از قرار دادن دریچه جدید، دقیقاً همان کاری را انجام می‌دهد که دریچه قدیمی و بیمار شما انجام می‌داد.

چه کسی به این درمان TMVR نیاز دارد؟

برای درک این موضوع، ابتدا بیایید ببینیم که این «دریچه میترال» چیست و چه اتفاقی برای آن می‌افتد.

قلب ما چهار حفره اصلی دارد. دو حفره در بالا و دو حفره در پایین. دریچه میترال بین دهلیز چپ و بطن چپ قرار دارد. مانند دری بین دو اتاق است. این در دو لت (برگچه) دارد. هر بار که قلب می‌تپد، این لت‌ها باز و بسته می‌شوند. این امر به خون اجازه می‌دهد تا فقط در یک جهت، از حفره بالایی به حفره پایینی، جریان یابد. وظیفه اصلی این دریچه جلوگیری از بازگشت خون به عقب است.

اما گاهی اوقات، چه از بدو تولد و چه بعد از آن، مشکلات مختلفی می‌تواند برای این دریچه رخ دهد. عمدتاً دو نوع مشکل وجود دارد.

وقتی این شرایط شدید می‌شوند، می‌توانند علائمی مانند تنگی نفس، خستگی و درد قفسه سینه ایجاد کنند. همچنین می‌توانند منجر به بیماری‌های جدی‌تری مانند فیبریلاسیون دهلیزی (ضربان قلب نامنظم)، فشار خون ریوی (فشار خون بالا در ریه‌ها) یا نارسایی قلبی شوند.

آیا TMVR و MitraClip یکی هستند؟

خیر. اگرچه هر دو درمان‌های کم‌تهاجمی‌تری برای مشکلات دریچه میترال هستند، اما بین این دو تفاوت وجود دارد.

• TMVR یک تعویض کامل دریچه است.
• میترا کلیپ™ نوعی تعمیر دریچه است. مثل این است که یک گیره کوچک بین دو لبه یک دریچه که نشتی دارد قرار دهید و نشتی را متوقف کنید.

متخصص قلب شما تصمیم خواهد گرفت که کدام درمان برای شما مناسب‌تر است.

قبل از درمان TMVR چه اتفاقی می‌افتد؟

قبل از این درمان، تیم پزشکی شما را به دقت معاینه می‌کند. این معاینه عمدتاً شامل آزمایش‌های زیر خواهد بود:

• اکوکاردیوگرام: این یک اسکن اولتراسوند از قلب است. این روش می‌تواند به وضوح نحوه عملکرد حفره‌ها و دریچه‌های قلب را نشان دهد.
• سی‌تی‌اسکن: این روش تصاویر سه‌بعدی (3D) از قلب و رگ‌های خونی می‌گیرد و به برنامه‌ریزی درمان کمک می‌کند.

با استفاده از اطلاعات حاصل از این آزمایش‌ها، تیم پزشکی بهترین اندازه دریچه و روش درمانی را برای شما برنامه‌ریزی می‌کند.

علاوه بر این، متخصص بیهوشی با شما صحبت خواهد کرد و در مورد بهترین نوع بیهوشی برای جلوگیری از احساس درد در طول عمل تصمیم خواهد گرفت. ممکن است شما به طور کامل به خواب بروید (بیهوشی عمومی)، یا ممکن است به خواب بروید و دردی احساس نکنید (آرام‌بخشی هوشیارانه).

چند روز قبل از درمان، پزشک دستورالعمل‌های روشنی در مورد نحوه آماده‌سازی به شما ارائه می‌دهد. این دستورالعمل‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• برخی داروها، مانند رقیق‌کننده‌های خون، ممکن است نیاز به قطع مصرف برای چند روز داشته باشند.
• در روز درمان، از شما خواسته می‌شود که برای چند ساعت ناشتا باشید (بدون خوردن و آشامیدن).
• بعد از درمان، از شما می‌خواهند که وسیله نقلیه‌ای برای بردن شما از بیمارستان به خانه ترتیب دهید.

در طول درمان TMVR چه اتفاقی می‌افتد؟

کل این عمل معمولاً حدود دو تا سه ساعت طول می‌کشد و توسط یک تیم بزرگ از پزشکان، شامل جراحان قلب، متخصصان قلب مداخله‌ای، متخصصان تصویربرداری و متخصصان بیهوشی انجام می‌شود.

در اینجا یک شرح گام به گام ساده از آنچه در طول درمان اتفاق می‌افتد، آورده شده است:

۱. ابتدا، ناحیه‌ای که قرار است برش در آن ایجاد شود (اغلب کشاله ران یا ناحیه کوچکی روی سینه) تمیز شده و در صورت لزوم موها برداشته می‌شوند.

۲. سپس، یک کانول (خط IV) در رگ بازوی شما قرار داده می‌شود که از طریق آن داروها و مایعات لازم به شما تزریق می‌شود.

۳. در مرحله بعد، دریچه جدید به انتهای یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر به نام کاتتر متصل می‌شود.

۴. حالا، یک برش بسیار کوچک در محل از پیش تعیین‌شده‌ای در کشاله ران یا قفسه سینه ایجاد می‌شود و از طریق آن، این کاتتر به رگ خونی وارد می‌شود.

۵. با استفاده از فناوری تصویربرداری ویژه، مانند اشعه ایکس، پزشکان با دقت این کاتتر را از طریق رگ‌های خونی به سمت دریچه میترال قلب هدایت می‌کنند.

۶. پس از قرار دادن، دریچه جدید داخل دریچه قدیمی و بیمار قرار می‌گیرد.

۷. هنگامی که دریچه جدید به درستی در جای خود قرار گرفت، کاتتر با دقت خارج شده و برش کوچک بسته می‌شود.

در طول این مدت، تیم پزشکی با استفاده از اکوکاردیوگرام، همه چیز را از فشار خون و سطح اکسیژن خون گرفته تا نحوه عملکرد قلب شما، تحت نظر خواهد داشت.

بعد از درمان چه اتفاقی می‌افتد؟

پس از پایان درمان، شما به اتاق ریکاوری منتقل خواهید شد. تیم پزشکی تا زمانی که از بیهوشی بهبود یابید، از شما به خوبی مراقبت خواهد کرد. برخی از افراد ممکن است نیاز داشته باشند مدتی در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بمانند. معمولاً باید چند روز در بیمارستان بمانید.

قبل از اینکه به خانه بروید، پزشکان به وضوح توضیح می‌دهند که در مرحله بعد چه کاری باید انجام دهید.

• توانبخشی قلبی: توصیه‌هایی در مورد تمرینات ورزشی و تغییرات سبک زندگی برای کمک به تقویت مجدد قلب.
• قرارهای بعدی: روزهایی که باید دوباره به پزشک مراجعه کنید.
• داروها: مشاوره در مورد شروع مصرف داروی جدید یا شروع مجدد مصرف داروی قدیمی.
• کار عادی: چه زمانی می‌توانید به سر کار برگردید و فعالیت‌های عادی خود را از سر بگیرید؟

مزایای درمان TMVR چیست؟

در مقایسه با جراحی قلب باز، این روش کاتترگذاری مزایای متعددی دارد.

• بیماری دریچه میترال قابل اصلاح است.
• کاهش علائم ناشی از بیماری، مانند تنگی نفس و خستگی.
• کاهش خطر ابتلا به مشکلات جدی سلامتی.
• قادر به بهبودی سریع‌تر از جراحی باز است.
• کاهش تأثیر بر بدن و درد.

آیا این روش درمانی خطرات یا عوارضی دارد؟

بله. اگرچه خطرات آن کمتر از جراحی قلب باز است، اما مانند هر روش پزشکی دیگری، TMVR می‌تواند خطرات و عوارضی داشته باشد. با این حال، این موارد بسیار نادر هستند.

اینها برخی از عوارض اصلی هستند که می‌توانند رخ دهند:

• لخته‌های خون: اگر این لخته‌های خون به مغز منتقل شوند، ممکن است سکته مغزی رخ دهد.
• آسیب بافتی: دیواره قلب (سوراخ شدن بطن چپ) یا رگ خونی که خون را به قلب می‌رساند (شریان کرونری) ممکن است آسیب ببیند.
• انسداد مجرای خروجی بطن چپ: دریچه جدید مسیر جریان خون از حفره پایینی سمت چپ را مسدود می‌کند.
• حرکت سوپاپ: حرکت سوپاپ از موقعیت ثابت خود.

برخی از عوارض ممکن است نیاز به درمان بیشتر یا جراحی داشته باشند.

چقدر طول می‌کشد تا بهبود پیدا کنم؟

اکثر افراد می‌توانند ظرف چند هفته به فعالیت‌های عادی و کاری خود بازگردند. با این حال، بهبودی کامل می‌تواند دو تا سه ماه طول بکشد. مهمترین چیز این است که دستورالعمل‌های پزشک خود را با دقت دنبال کنید. برای انجام کارهای سنگین یا فعالیت‌های شدید عجله نکنید.

در چه مواردی پس از درمان باید به پزشک مراجعه کرد؟

این بخش بسیار مهمی است. وقتی پس از درمان به خانه می‌روید، باید به تغییرات بدن خود توجه کنید. برخی علائم وجود دارد که در صورت بروز آنها، باید بدون معطلی به پزشک مراجعه کنید .

TMVR یک گزینه درمانی بسیار ارزشمند برای افرادی است که بیماری دریچه میترال دارند و نمی‌توانند تحت عمل جراحی قلب باز قرار گیرند. اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، لطفاً با پزشک خود صحبت کنید. او می‌تواند بهترین گزینه درمانی را برای شما توضیح دهد.