Alaleuan torus mandibularis): Mistä kova luinen kyhmy suussa kielen alla johtuu ja onko se vaarallinen?

Viime viikolla vastaanotolleni istui hieman kalpea keski-ikäinen mies, joka kertoi huomanneensa kielellään kovan, kivuttoman patin alaleuan sisäpinnalla hampaiden alapuolella. Hän oli ehtinyt jo valvoa edellisen yön pohtien pahinta ja etsinyt tietoa hakusanalla alaleuan torus ymmärtääkseen, mistä ihmeestä oikein on kyse. Kun katsoin hänen suuhunsa ja tunnustelin alaleuan sisäreunaa sormellani, pystyin heti huojentamaan hänen mielensä: kyseessä oli täysin vaaraton, hyvänlaatuinen luinen liikakasvu eli torus mandibularis (englanniksi mandibular tori). Oletko sinäkin joskus kielellä tunnustellessasi törmännyt kovaan kyhmyyn kielen alla tai suun limakalvolla ja miettinyt, mistä se on siihen ilmestynyt?

Mikä tämä alaleuan torus mandibularis) oikein on?

Alaleuan torus mandibularis) on täysin hyvänlaatuinen, kivuton ja hitaasti kasvava luinen kyhmy eli eksostoosi, joka muodostuu alaleuan sisäpinnalle kielen alle, tavallisimmin kulma- ja välihampaiden kohdalle. Se koostuu täysin normaalista, tiiviistä luukudoksesta, eikä se ole syöpäkasvain tai tarttuva sairaus.

Kuvittele mielessäsi pieni, pyöreähkö ja kivenkova kumpare suun pohjalla, aivan alahampaiden sisäpuolella ikenen alla. Kun kosketat sitä sormella tai kielenkärjellä, se ei jousta lainkaan, vaan tuntuu yhtä kovalta kuin oma leukaluusi. Me lääkärit ja hammaslääkärit kutsumme tätä ilmiötä luiseksi liikakasvuksi eli eksostoosiksi (exostosis) tai tuttavallisemmin hammastorukseksi (dental tori).

Useimmilla ihmisillä nämä kyhmyt kasvavat niin äärimmäisen hitaasti vuosien ja vuosikymmenten mittaan, ettei niihin edes kiinnitä huomiota. Moni luuleekin pitkään, että kyseiset kumpareet kuuluvat jokaisen ihmisen normaaliin suun rakenteeseen, kunnes hammaslääkäri mainitsee niistä perustarkastuksessa tai puoliso ihmettelee asiaa. Tätä ei tule aina ajatelleeksi, vai mitä?

Entä kitalaen torus palatinus) ja muut suun kyhmyt?

Kun potilaat etsivät tietoa suussa tuntuvista pateista, moni törmää myös käsitteeseen kitalaen torus eli torus palatinus (palatal tori). Se on täsmälleen samanlainen hyvänlaatuinen luinen kohouma, mutta alaleuan sijaan se sijaitsee keskellä kovaa kitalakea suun katossa. Joskus ihmisellä voi olla luinen kyhmy sekä kitalaessa että alaleuassa.

On myös hyvä erottaa kova luinen torus kielessä tai limakalvolla olevista pehmeämmistä muutoksista. Joskus potilaat hakeutuvat terveysasemalle epäillen "syylää kielessä" tai limakalvon pattia, kun kyseessä onkin joko kielen päälle kaartuva suuri alaleuan torus tai vaihtoehtoisesti limakalvon hyvänlaatuinen papillooma (oral squamous papilloma) tai ärsytysfibrooma. Nyrkkisääntö on selkeä: torus sijaitsee aina luussa kiinni ikenen alla ja on kivenkova, kun taas kielen pinnan muutokset ovat pehmeitä ja liikkuvia.

Onko normaalia, että suussa on tällaisia luisia kyhmyjä?

Vaikka alaleuan torus ei löydy jokaisen suomalaisen suusta, se ei ole suinkaan mikään suuri lääketieteellinen harvinaisuus. Tutkimusten mukaan alaleuan toruksia esiintyy väestöstä riippuen noin 3–8 prosentilla aikuisista (esimerkiksi yhdysvaltalaisissa tilastoissa noin 27 aikuisella tuhannesta, mutta pohjoisilla alueilla ja tietyissä väestöryhmissä luku on tätäkin suurempi). Se on hieman harvinaisempi kuin kitalaen torus.

Mielenkiintoinen piirre näissä kyhmyissä on niiden symmetrisyys: peräti 80 prosentilla ihmisistä, joilla on torus mandibularis, kyhmyjä löytyy suun molemmilta puolilta yhtä aikaa. Niitä voi olla vain yksi sileä kumpare kummallakin puolella, tai sitten useampi pienempi nystyrä rivissä toistensa vieressä. Vaikka ne voivat näyttää peilistä katsoessa erikoisilta, niissä ei ole yhtään mitään vikaa tai vaarallista.

Mitkä ovat alaleuan toruksen (torus mandibularis) oireet?

Suurimmalla osalla ihmisistä alaleuan torus on täysin oireeton sattumalöydös. Se ei särje, tykytä tai vuoda verta itsestään. Jos kyhmyt kuitenkin kasvavat vuosien saatossa reilun kokoisiksi, tila kielen alla alkaa käydä ahtaaksi. Silloin saatat huomata arjessasi seuraavia oireita:

• Selvästi tuntuva luinen patti: Yksi tai useampi kova, liikkumaton kyhmy alaleuan sisäpinnalla kielen alla, joko toisella tai molemmilla puolilla.
• Limakalvon rikkoutuminen ja arkuus syödessä: Kyhmyä peittävä ienlimakalvo on huomattavan ohut. Kun pureskelet jotain kovaa ja karkeaa – kuten rapeaa suomalaista näkkileipää, paahdettua ruisleipää tai pähkinöitä – terävä ruokapala voi helposti raapaista kyhmyn päällä olevan ohuen limakalvon rikki, mikä tekee kipeää useamman päivän ajan.
• Ruoka-aineiden juuttuminen: Jos kyhmyt ovat monimuotoisia ja kuhmuraisia, ruoanmurut jäävät helposti jumiin kyhmyjen alle ja hampaiden väliin.
• Hammasproteesien tai purentakiskon sopimattomuus: Alaleuan irtoproteesin tai hampaiden narskutteluun tarkoitetun purentakiskon sovittaminen voi olla hyvin hankalaa, sillä kova muovireuna painaa suoraan luista kyhmyä vasten ja aiheuttaa kivuliaita painehaavoja.
• Lievä epämukavuus niellessä tai puhuessa: Hyvin suuriksi kasvaneet torukset voivat viedä kieleltä liikkumatilaa, jolloin tiettyjen sanojen tai äänteiden (kuten R- tai S-äänteen) lausuminen voi tuntua hieman kankealta.
• Suun sulkemisen tai kielen lepoasennon hankaloituminen: Äärimmäisen harvinaisissa tilanteissa molemminpuoliset torukset kasvavat niin suuriksi, että ne lähes koskettavat toisiaan keskiviivassa kielen alla ("kissing tori"), jolloin kieli ei mahdu lepäämään normaalisti suun pohjalla.

Miksi alaleuan torus (leuan tori) oikein muodostuu?

Oletko koskaan miettinyt, miksi luusto alkaa yhtäkkiä kasvattaa ylimääräistä kumparetta keskelle tervettä suuta? Me lääkärit emme vieläkään tiedä yhtä ainoaa syytä sille, miksi torus mandibularis käynnistää kasvunsa, mutta nykytutkimuksen valossa kyse on perimän ja leukaluuhun kohdistuvan mekaanisen kuormituksen yhteisvaikutuksesta.

Kun leukaluu joutuu jatkuvaan, voimakkaaseen puristus- ja vääntörasitukseen, luukudos reagoi siihen luonnollisella tavallaan: se pyrkii vahvistamaan itseään kasvattamalla lisää luuta juuri sinne, missä kuormitus on kovimmillaan. Melko yllättävää, eikö vain? Kyseessä on siis tavallaan leukaluun oma puolustus- ja vahvistusmekanismi.

Mitkä ovat torus mandibulariksen kehittymisen riskitekijät?

Vaikka kuka tahansa voi saada suuhunsa luisen kyhmyn, tietyt tekijät nostavat todennäköisyyttä huomattavasti:

• Hampaiden narskuttelu ja yhteen pureminen (bruksismi): Tämä on yksi merkittävimmistä tunnetuista tekijöistä. Jos narskuttelet hampaitasi öisin unissasi tai puret leukoja tiukasti yhteen stressaavissa tilanteissa päiväsaikaan, alaleukaan kohdistuu valtava mekaaninen paine, joka stimuloi luun kasvua.
• Perinnöllisyys eli genetiikka: Jos vanhemmillasi tai sisaruksillasi on todettu alaleuan tai kitalaen toruksia, sinullakin on selvästi suurempi todennäköisyys saada niitä. Taipumus kulkee vahvasti suvuittain.
• Purenta ja leuan anatomia: Hampaiden asento, leuan muoto ja se, miten purentavoimat jakautuvat pureskellessa, vaikuttavat suoraan luun paikalliseen kuormitukseen.
• Luuntiheys ja luuston aineenvaihdunta: Tutkimuksissa on havaittu, että ihmisillä, joilla on korkea luuntiheys (bone mineral density), esiintyy enemmän suun luisia toruksia.
• Ravitsemukselliset tekijät ja vitamiinitasot: Joidenkin tutkimusten mukaan ruokavalion koostumus (kuten runsas kalan ja kalsiumin saanti yhdistettynä vahvaan pureskeluun) tai toisaalta tietyt vitamiinitasojen vaihtelut voivat vaikuttaa luun muovautumiseen.
• Ikä: Vaikka alttius on synnynnäinen, torukset kehittyvät hitaasti ja tulevat yleensä selvästi havaittaviksi vasta aikuisiällä, tyypillisimmin 30–50 ikävuoden tienoilla.

Mitä komplikaatioita alaleuan torus voi aiheuttaa?

Muistatko, kun puhuimme hetki sitten siitä, että kyhmyn päällä oleva limakalvo on paperinohut? Juuri tästä rakenteellisesta seikasta johtuvat yleisimmät arkiset harmit, vaikka itse luukyhmyt eivät olekaan vaarallisia:

• Haasteet suuhygieniassa: Kun suuret kyhmyt työntyvät hampaiden sisäpinnoille, tavallisen hammasharjan tai sähköhammasharjan pään sovittaminen alahampaiden takapinnoille voi olla hankalaa. Myös hammaslangan käyttö vaikeutuu, mikä altistaa hammaskiven ja plakin kertymiselle sekä ientulehdukselle (gingivitis).
• Toistuvat limakalvohaavaumat: Kyhmyn ohut limakalvo vaurioituu herkästi ruokailussa tai hammasharjalla kolhaistessa. Koska luun päällä on tässä kohtaa hyvin niukasti verisuonia, pienikin haavauma voi parantua hitaasti ja olla varsin kivulias.
• Syömis-, nielemis- ja puhevaikeudet: Huomattavan suuret kyhmyt rajoittavat kielen luonnollista liikettä, jolloin ruokapalan pyörittely suussa ja nieleminen tuntuvat työläiltä.
• Haitta hammashoidossa ja nukutustoimenpiteissä: Suuret torukset estävät vakiokokoisten röntgenfilmien tai jäljennöslusikoiden asettamisen suuhun hammaslääkärissä. Lisäksi leikkaussalissa nukutuksen yhteydessä poikkeuksellisen suuret torukset voivat joskus tehdä hengitysputken asettamisesta eli intubaatiosta hieman ahtaampaa.

Miten erottaa alaleuan torus muista suun kyhmyistä?

Kun suuhun ilmestyy patti, on luonnollista pohtia, mistä se johtuu ja milloin on syytä varata aika tutkimuksiin. Oheiseen taulukkoon olemme koonneet selkeän vertailun siitä, miten tyypillinen alaleuan torus eroaa muista suun alueen oireista ja miten kussakin tilanteessa kannattaa toimia.

Miten lääkärit diagnosoivat alaleuan toruksen ja mitä tutkimuksia tarvitaan?

Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta? Saatat kuitenkin miettiä, vaatiiko tällaisen kyhmyn selvittäminen monimutkaisia sairaalatutkimuksia tai koepaloja. Vastaus on huojentava: läheskään aina ei tarvita mitään erikoistutkimuksia.

Kun tulet näyttämään kyhmyä hammaslääkärille, työterveyslääkärille tai oman terveysaseman yleislääkärille, diagnoosi selviää useimmiten jo pelkän suun katsomisen (inspektio) ja sormin tunnustelun (palpaatio) perusteella. Kyhmyn tyypillinen sijainti kielen alla välihampaiden kohdalla, sen symmetrisyys ja kivenkova tuntuma kertovat kokeneelle ammattilaiselle heti, mistä on kyse. Hammaslääkäri kirjaa kyhmyjen koon potilastietoihisi ja voi ottaa niistä valokuvan seurantaa varten.

Entä milloin tarvitaan kuvantamista? Jos kyhmy on poikkeuksellisen suuri, se sijaitsee vain toisella puolella epätyypillisessä paikassa, se on alkanut kasvaa nopeasti tai suunnitteilla on kyhmyn kirurginen poisto, lääkäri tai hammaslääkäri pyytää lisätutkimuksia. Tavallisimmin otetaan hampaiston ja leukojen panoraamaröntgenkuva eli ortopantomografia (OPTG) tai tarkempi kolmiulotteinen kartiokeilatietokonetomografia (KKTT / englanniksi cone-beam computed tomography, CBCT tai tavallinen TT-kuvaus eli CT scan). Näiden kuvien avulla varmistetaan, että luun rakenne on täysin tervettä ja nähdään tarkasti kyhmyn suhde hampaiden juuriin sekä suunpohjan hermoihin.

Mitä hoitoja alaleuan torukseen on olemassa ja miten ne poistetaan kirurgisesti?

Tärkein nyrkkisääntö hoidossa on tämä: jos alaleuan torus ei häiritse sinua, sille ei tarvitse tehdä yhtään mitään. Pelkästään sen olemassaolon vuoksi leikkaukseen ei koskaan ryhdytä. Jos kyhmyt kuitenkin estävät irtoproteesin käytön, rikkoutuvat jatkuvasti syödessä tai vaikeuttavat puhetta ja nielemistä, niistä pääsee eroon pienellä leikkauksella.

Miten tällainen poisto sitten käytännössä etenee Suomen terveydenhuollossa? Oman terveysaseman hammaslääkäri tai lääkäri tekee sinulle lähetteen suu- ja leukakirurgille (oral and maxillofacial surgeon), tai voit hakeutua suoraan yksityiselle suukirurgille. Itse toimenpide on rutiininomainen ja sujuu yleensä seuraavasti:

1. Kivuton puudutus: Toimenpide tehdään lähes aina hyvässä paikallispuudutuksessa (local anesthesia). Jos hammashoito jännittää sinua kovasti, apuna voidaan käyttää rentouttavaa esilääkitystä eli sedaatiota (sedation), ja hyvin laajoissa tapauksissa sairaalan puolella myös nukutusta.
2. Limakalvon avaaminen: Suukirurgi tekee varovaisen viillon ikeneen ja siirtää ohuen limakalvon sivuun, jotta luinen kyhmy saadaan näkyviin.
3. Luukyhmyn poisto ja tasoitus: Ylimääräinen luukumpare poistetaan ja hiotaan sileäksi erikoisvalmisteisilla kirurgisilla instrumenteilla tai ultraäänikirurgialla (pietsokirurgia), jolloin leukaluun sisäpinnasta tulee jälleen tasainen ja luonnollinen.
4. Haavan sulkeminen: Lopuksi limakalvo asetellaan takaisin paikalleen ja suljetaan muutamalla ompeleella, jotka useimmiten sulavat itsestään parin viikon kuluessa.

Onko leikkauksen jälkeen komplikaatioita ja kuinka kauan toipuminen kestää?

Kuten kaikissa suun alueen pientoimenpiteissä (esimerkiksi viisaudenhampaan leikkauksellisessa poistossa), myös toruksen poiston jälkeen leikkausalue on muutaman päivän ajan turvoksissa ja arka. Varsinaiset komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta mahdollisia riskejä ovat jälkiverenvuoto, paikallinen haavatulehdus, pitkittynyt turvotus, ohimenevä kielen tai alahuulen tuntohäiriö (jos leikkausalue on lähellä suunpohjan hermoja) tai suunpohjan mustelma ja verenpurkauma. Erittäin harvoin voi ilmetä myös yliherkkyyttä puuduteaineelle.

Pahin turvotus ja kipu helpottavat yleensä 1–2 viikon kuluessa, jolloin arki sujuu jo varsin mukavasti. Limakalvon ja luun pinnan täydellinen paraneminen vie kuitenkin kokonaisuudessaan noin neljä viikkoa, joskus suurten kyhmyjen kohdalla hieman pidempäänkin.

Kotona toipumista voi nopeuttaa ja helpottaa hyvin yksinkertaisilla, suomalaiseen arkeen sopivilla keinoilla: ota lääkärin määräämät särkylääkkeet (ja mahdollinen antibioottikuuri) täsmällisesti ohjeen mukaan. Syö ensimmäisinä päivinä viileää ja sileää ruokaa – esimerkiksi haaleaa kaurapuuroa, mustikkakeittoa, maustamatonta jogurttia, rahkaa, sosekeittoja ja pehmeää perunamuusia. Vältä ehdottomasti kuumia juomia sekä kovia ja murustavia ruokia, kuten ruisleivän kantapaloja, näkkileipää tai pähkinöitä, jotteivät muruset painu haavaan. Pidä suu puhtaana huuhtelemalla sitä apteekista saatavalla desinfioivalla klooriheksidiinisuuhuuhteella hammaslääkärin ohjeen mukaan.

Voidaanko alaleuan toruksen muodostuminen estää, kutistuuko se itsestään tai voiko se kasvaa takaisin?

Käsitelläänpä seuraavaksi kolme erittäin yleistä kysymystä, joita potilaat pohtivat vastaanotolla:

• Voiko toruksen muodostumista estää? Koska perimäämme emme voi muuttaa, torusten syntymistä ei pysty täysin ehkäisemään. Voimme kuitenkin jarruttaa niiden kasvua vähentämällä leukaluun mekaanista kuormitusta. Jos kärsit bruksismista, hammaslääkärin valmistama yöllinen purentakisko ja leukojen rentoutusharjoitukset ovat paras tapa suojata leukaluuta.
• Kutistuuko torus mandibularis ajan myötä itsestään? Valitettavasti ei. Koska kyhmy on tiivistä, kypsää luukudosta (eikä esimerkiksi nestettä sisältävä rakkula tai turvotus), se ei sula tai kutistu pois itsestään ajan kuluessa. Ainoa tapa pienentää tai poistaa häiritsevä torus on edellä kuvattu suukirurginen toimenpide.
• Voivatko kyhmyt kasvaa takaisin leikkauksen jälkeen? Kyllä, pienellä osalla potilaista torus voi vuosien kuluessa alkaa hiljalleen kasvaa uudelleen leikkauksen jälkeen. Tämä tapahtuu erityisesti silloin, jos leuan voimakas yhteen pureminen ja hampaiden narskuttelu jatkuvat hoitamattomina. Purentakiskon käyttö leikkauksen jälkeen pienentää uusiutumisriskiä huomattavasti.

Onko tämä alaleuan torus syöpä ja milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Vastataan tähän kaikkein tärkeimpään kysymykseen aivan suoraan: ei, alaleuan torus ei ole syöpä, eikä se ole syövän esiaste. Se ei muutu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi ajan myötä, eikä sen olemassaolo lisää riskiäsi sairastua suusyöpään. Se on yksinkertaisesti omaa, tervettä luukudostasi hieman tavallista muhkuraisemmassa muodossa.

Vaikka todettu torus on täysin vaaraton, me lääkärit suosittelemme aina, että jokainen suuhun ilmestynyt uusi patti tai kyhmy käydään kertaalleen näyttämässä hammaslääkärille tai lääkärille, jotta diagnoosi saadaan varmistettua. Jos sinulla on jo entuudestaan todettu alaleuan torus, varaa kiireetön vastaanottoaika omalle terveysasemalle, työterveyshuoltoon tai hammaslääkäriin, mikäli huomaat jonkin seuraavista muutoksista:

• Kyhmy alkaa kasvaa poikkeuksellisen nopeasti viikkojen tai muutaman kuukauden aikana.
• Kyhmyä peittävä limakalvo muuttuu pysyvästi punaiseksi, valkoiseksi tai haavaiseksi, eikä haavauma parane kahden viikon kuluessa.
• Alueelle ilmaantuu jatkuvaa särkyä, jomotusta tai hampaiden heilumista.
• Kyhmyt alkavat haitata päivittäistä syömistä, nielemistä, puhumista tai hammasproteesin käyttöä.