Regardons à l'intérieur de la poitrine ! Tout sur la thoracoscopie en termes simples !

Lorsque votre médecin vous annonce un problème thoracique, la thoracoscopie est un examen permettant d'en déterminer la nature exacte et de comprendre ce qui se passe à l'intérieur de votre thorax. Vous avez probablement déjà entendu ce terme. Voyons ensemble en quoi consiste cet examen, comment il se déroule et s'il présente des risques.

Qu'est-ce que la thoracoscopie ?

En termes simples, une thoracoscopie est un petit examen qui permet d'observer la surface des poumons et l'espace qui les entoure (appelé espace pleural). Les médecins utilisent une fine caméra munie d'une source lumineuse, appelée thoracoscope, pour examiner les poumons. Cet examen permet également d'observer le diaphragme, l'œsophage, la paroi thoracique et les ganglions lymphatiques. Parfois, un petit fragment de tissu (appelé biopsie) peut être prélevé dans la zone à examiner.

Cette thoracoscopie est souvent réalisée dans le cadre d' une chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) . Cela permet aux chirurgiens, au bloc opératoire, de visualiser clairement l'intérieur du thorax sur un grand écran. C'est comme introduire une caméra par un petit orifice et regarder à l'intérieur.

Quels sont les types de thoracoscopie ?

Voyez, cette thoracoscopie est utilisée d'une manière différente.

• Thoracoscopie diagnostique : Votre médecin y a parfois recours pour vérifier la présence d’un problème à l’intérieur de votre poitrine ou pour prélever un petit échantillon de tissu (biopsie) à des fins d’analyse. On parle alors parfois de pleuroscopie .
• Thoracoscopie thérapeutique : Cette méthode est parfois utilisée pour traiter une maladie, c’est-à-dire pour réaliser une intervention chirurgicale. C’est le principe de la technique chirurgicale mini-invasive mentionnée précédemment, appelée « VATS » ou « chirurgie thoracique vidéo-assistée ».

Quand a-t-on recours à la thoracoscopie ?

Alors, dans quels cas un médecin décide-t-il de pratiquer une thoracoscopie ou une chirurgie VATS ?

• Lorsque vous avez besoin de connaître les informations précises que votre radiographie pulmonaire, votre scanner ou votre échographie n'ont pas pu obtenir.
• Lorsqu'il est nécessaire de retirer une partie de la couche interne de la paroi thoracique, appelée la plèvre.
• Retirer les parties endommagées des poumons (cette opération est appelée « chirurgie de réduction du volume pulmonaire »).
• Éliminer les poches d'air dans les poumons.
• Retirer une partie cancéreuse du poumon (cette opération s'appelle une « résection pulmonaire »).
• Éliminer le liquide inutile qui s'est accumulé dans l'espace pleural autour des poumons et utiliser des médicaments pour empêcher que le liquide ne s'accumule à nouveau (cette technique s'appelle la pleurodèse).

Cet examen/cette intervention chirurgicale peut être envisagé(e), notamment en cas de cancer du poumon ou de mésothéliome. Il/Elle peut également être utilisé(e) pour traiter le cancer du thymus et le cancer de l'œsophage.

Différence entre thoracoscopie et thoracotomie

Vous vous demandez peut-être quelle est la différence entre une thoracotomie et une thoracoscopie. La thoracotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer une large incision dans le thorax. La thoracoscopie, quant à elle, est une procédure beaucoup moins invasive.

Les avantages de cette méthode de thoracoscopie sont les suivants :

• Vous pouvez récupérer rapidement.
• La douleur est moindre.
• Les complications post-opératoires sont rares.

Cependant, il arrive parfois que, si l'intervention exacte ne peut être réalisée en toute sécurité par thoracoscopie, le médecin doive pratiquer une thoracotomie.

Qui pratique une thoracoscopie ?

Cette thoracoscopie, ou pleuroscopie, peut être réalisée par votre pneumologue . Cependant, l'intervention appelée chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) doit être pratiquée par un chirurgien thoracique .

Comment dois-je me préparer à une thoracoscopie ?

Il y a aussi une façon de se préparer avant cet examen/cette intervention chirurgicale.

• Quelques jours avant l'opération, votre médecin vous demandera d'arrêter de prendre certains médicaments (comme l'aspirine) qui empêchent le sang de coaguler facilement, ce qui signifie qu'ils augmentent les risques de saignement .
• Il se peut également qu'on vous demande de vous abstenir de manger ou de boire le jour de l'intervention.

Combien de temps dure une opération thoracoscopique ?

La durée de cette intervention thoracoscopique est variable. Elle peut généralement aller d'une demi-heure à plusieurs heures . Si une procédure plus complexe qu'un simple prélèvement de tissu est nécessaire, elle durera plus longtemps.

Que se passe-t-il lors d'une thoracoscopie ?

Bien, voyons maintenant comment se déroule cette intervention. Vous allez subir une thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) sous anesthésie générale . Autrement dit, vous ne sentirez rien, vous dormirez. Très rarement, une légère sédation suffit.

Le chirurgien suit les étapes suivantes :

1. On vous administrera une anesthésie par voie intraveineuse (une solution saline).

2. Un tube est placé dans votre gorge et une machine contrôle votre respiration (cela rétrécit temporairement l'un de vos poumons, facilitant ainsi l'opération).

3. Dans votre poitrine, entre la septième, la sixième et la quatrième côte,On pratique deux ou trois petites incisions, de moins d'un demi-pouce .

4. Par une seule incision, la caméra du thoracoscope est insérée dans l'espace pleural autour des poumons.

5. Les autres petits instruments nécessaires à l'intervention chirurgicale sont insérés par les autres incisions.

6. Des échantillons sont prélevés dans les zones qui semblent anormales, ou une intervention chirurgicale nécessaire est effectuée.

7. Ensuite, sortez l'appareil photo et tout le reste du matériel.

8. Un drain thoracique est inséré dans votre poitrine pour retirer l'air de vos poumons et rétablir la position normale du poumon affaissé.

9. Suturer les coupures.

10. Vous êtes réveillé à nouveau et amené à respirer par vous-même.

À quoi pouvez-vous vous attendre après une thoracoscopie ?

Après l'intervention, il vous faudra un certain temps pour vous remettre de l'anesthésie. Votre gorge et votre bouche seront peut-être engourdies pendant un moment. Vous ne pourrez ni manger ni boire tant que l'engourdissement persistera. À cause de la sonde d'intubation, votre voix sera peut-être un peu rauque et votre gorge douloureuse le lendemain de l'opération. Vous ressentirez peut-être aussi une certaine douleur aux endroits où les incisions ont été pratiquées.

N'ayez pas peur, le médecin vous donnera les médicaments nécessaires pour soulager cette douleur.

Si des prélèvements de tissus (biopsies) ont été effectués ou si du liquide a été prélevé autour de vos poumons, un drain thoracique sera mis en place pendant un ou deux jours. Une radiographie pulmonaire sera également réalisée afin de vérifier l'absence d'anomalies au niveau des poumons.

La plupart du temps, après ce type d'intervention thoracoscopique, il est nécessaire de rester hospitalisé le temps que les drains thoraciques soient en place. Cependant, parfois, si l'intervention est mineure, vous pouvez rentrer chez vous après quelques heures de repos. Dans ce cas, il est conseillé de vous faire raccompagner par un proche.

La thoracoscopie est-elle douloureuse ?

C'est un problème fréquent. Vous ne ressentirez aucune douleur pendant une thoracoscopie car vous serez anesthésié(e). Après l'intervention, vous pourrez prendre des analgésiques pour soulager la douleur au niveau des incisions.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une thoracoscopie ?

Il faut environ deux semaines pour reprendre les activités normales après cette intervention chirurgicale. La convalescence complète prend généralement entre quatre et six semaines .

La thoracoscopie est-elle dangereuse ?

Comme pour toute intervention médicale, il existe un faible risque. Le taux de mortalité de la thoracoscopie médicale est estimé à un taux très bas de 0,3 %. Pour la thoracoscopie vidéo-assistée, ce taux est légèrement supérieur. Cependant, le taux de complications pour les deux procédures se situe entre 2 % et 11 % , incluant les complications mineures et graves.

Quels sont les risques d'une thoracoscopie ?

Quelles sont les complications possibles d'une thoracoscopie ?

• Saignement.
• Infections pulmonaires ou coupures.
• Fièvre.
• Accumulation d'air dans l'espace pleural ou à proximité de l'incision.
• Poumon affaissé.
• Accumulation de liquide autour des poumons.

Quels sont les résultats ? Qu’est-ce que cela signifie ?

Après l'opération, le médecin vous indiquera si votre problème a été résolu. De même, une fois les résultats des analyses reçus, il vous précisera si le tissu prélevé est cancéreux ou bénin. En cas de cancer, vous serez également informé (e) du stade de la maladie .

Il peut falloir plusieurs jours au laboratoire de l'hôpital pour analyser les échantillons de tissus et fournir les rapports.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Une fois rentré chez vous après l'opération, vous devez appeler immédiatement votre médecin si vous présentez l'un de ces symptômes :

• Difficultés respiratoires.
• Fièvre.
• Douleur thoracique.
• Nouveau gonflement de la poitrine ou du cou.

Les points les plus importants à retenir

Imaginez à quel point il est extraordinaire de pouvoir observer et parfois traiter des problèmes à l'intérieur de votre poitrine grâce à quelques petites incisions, grâce à cette procédure appelée thoracoscopie. Si vous avez des doutes ou des interrogations, n'hésitez pas à poser des questions à votre médecin. Une bonne compréhension de cet examen/cette intervention chirurgicale vous permettra d'appréhender l'opération plus sereinement. Il est également essentiel de suivre scrupuleusement les instructions données avant l'opération et celles de votre médecin pendant la convalescence.

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