Vous avez dit vouloir examiner l'intérieur de votre poitrine ? Parlons de médiastinoscopie !

Parfois, lorsque les médecins soupçonnent un problème au niveau de votre poitrine, c'est-à-dire la zone située entre vos poumons, ils prescrivent un examen spécifique pour en déterminer la nature exacte. Cet examen s'appelle une médiastinoscopie. Le nom peut paraître un peu étrange, mais nous allons aujourd'hui aborder en détail plusieurs points : le déroulement de cet examen, ses raisons, sa procédure et s'il faut l'appréhender. Si votre médecin vous a également prescrit cet examen, je suis certain que les informations qui suivent vous seront très utiles.

Qu'est-ce que la médiastinoscopie ?

En termes simples, une médiastinoscopie est une intervention chirurgicale qui permet à votre médecin d'observer de plus près la partie centrale de votre thorax, l'espace situé entre vos poumons (que l'on appelle médicalement le médiastin) . Cette zone abrite des organes importants comme le cœur, l'œsophage et la trachée .

Alors, comment cela se passe-t-il ? Les médecins utilisent un instrument spécial appelé médiastinoscope . C’est un tube fin muni d’une petite source lumineuse et d’une caméra à une extrémité. Le médecin peut ainsi visualiser les images de la caméra sur un écran. Cet instrument a également la particularité de prélever un échantillon de tissu , un ganglion lymphatique (élément du système immunitaire) ou tout autre élément anormal, comme une grosseur, et de l’envoyer au laboratoire.

Quelle est la différence entre une médiastinotomie et une médiastinoscopie ?

Vous avez peut-être entendu parler d'un autre terme : médiastinotomie. Ces deux interventions consistent à explorer la région située au milieu du thorax, appelée médiastin, et à y prélever des échantillons. Elles sont également utilisées pour déterminer si une maladie comme le cancer s'est propagée.

Il existe cependant une légère différence. Lors d'une médiastinotomie, une petite incision est pratiquée directement dans le thorax, créant ainsi un passage. Lors d'une médiastinoscopie, une très petite incision est réalisée et un tube appelé médiastinoscope est inséré. Bien qu'une médiastinotomie permette au chirurgien de visualiser un espace légèrement plus étendu, l'incision est un peu plus grande et la cicatrisation est légèrement plus longue. Lors d'une médiastinoscopie, l'incision étant plus petite, la cicatrisation est plus rapide.

Pourquoi pratique-t-on une médiastinoscopie ?

Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles un médecin pourrait vous demander de passer ce test.

• La principale raison est de vérifier attentivement s'il existe un problème dans l'espace entre les deux poumons (médiastin).
• Prélevez les ganglions lymphatiques et faites-les examiner pour détecter la présence de cellules cancéreuses.On procède parfois à cet examen pour vérifier si un cancer provenant d'ailleurs s'est propagé à ces ganglions lymphatiques.
• Si vous avez un cancer du poumon, du thymus (une petite glande située dans la partie supérieure de la poitrine) ou de l'œsophage, ce test peut aider à déterminer la gravité, ou le stade, du cancer .
• Bien que ce ne soit pas fréquent, cela peut parfois être fait si vous soupçonnez une infection pulmonaire .
• Il peut également détecter des maladies telles que le lymphome, la sarcoïdose (une maladie qui provoque de petits gonflements dans différentes parties du corps) ou le mésothéliome (un type de cancer du poumon) .

Y a-t-il des personnes qui ne veulent pas passer ce test ?

Oui, la médiastinoscopie n'est pas adaptée à tous. Certaines personnes peuvent ne pas être de bons candidats pour cette intervention. Par exemple :

• Les personnes atteintes d'une tumeur inopérable, trop volumineuse pour être retirée chirurgicalement.
• Les personnes ayant déjà subi une médiastinoscopie (car cela peut être un peu plus compliqué la deuxième fois).
• Les personnes ayant subi une radiothérapie au niveau du thorax (car les tissus de cette zone peuvent avoir subi des modifications).

Pour des raisons comme celles-ci, il revient au médecin de décider si ce test vous convient ou non.

Qui pratique cette médiastinoscopie ?

Cette intervention est réalisée par un chirurgien cardiothoracique ou un chirurgien général . Elle se déroule également en salle d'opération . En effet, en cas de complication soudaine, comme une hémorragie plus importante que prévu, il faut être prêt à effectuer une intervention chirurgicale majeure pour la contrôler (c'est-à-dire une sternotomie , qui consiste à inciser le thorax, ou une thoracotomie , qui consiste à inciser entre les côtes) . C'est pourquoi elle est pratiquée dans un établissement disposant de ces équipements.

Comment se préparer à cela ?

Une fois votre rendez-vous pour une médiastinoscopie fixé, il y a quelques points à préparer quelques jours à l'avance.

• Vous devrez passer les examens prescrits par votre médecin, qui peuvent inclure une radiographie pulmonaire, un scanner et un test de fonction pulmonaire .
• Si vous prenez des anticoagulants, votre médecin vous demandera probablement d'arrêter de les prendre quelques jours avant l'examen . Demandez-lui des instructions précises.
• Il vous sera demandé de ne rien manger ni boire quelques heures avant l'examen. Vous devez donc avoir l'estomac vide.

Votre médecin ou votre infirmier(ère) vous expliquera tout cela. Il est très important de suivre scrupuleusement leurs instructions.

S'agit-il d'un test réalisé le jour même ?

Oui, la plupart du temps , vous pouvez rentrer chez vous le jour même de votre médiastinoscopie (intervention ambulatoire) . Mais avant votre départ, votre médecin vérifiera si vous êtes capable de faire les choses suivantes :

• Pouvez-vous marcher sans aide ?
• Peux-tu boire des liquides comme de l'eau ?
• Peux-tu uriner normalement ?
• Arrivez-vous à contrôler votre douleur ? (Autrement dit, la douleur a-t-elle été réduite par les médicaments que vous prenez ?)

Si tout cela vous convient, je vous laisserai rentrer chez vous.

Comment se déroule exactement cette médiastinoscopie ?

Voyons maintenant comment réaliser ce test étape par étape.

1. Vous recevrez d'abord une anesthésie générale . Cela signifie que vous serez complètement endormi(e) et ne sentirez rien pendant toute la durée de l'intervention. Ce médicament est administré par une canule insérée dans une veine de votre bras.

2. Ensuite, un tube respiratoire est inséré dans votre gorge . Cela signifie qu'une machine assurera votre respiration pendant l'examen.

3. Ensuite, le chirurgien pratiquera une très petite incision, d'environ un pouce de long, juste au-dessus de votre poitrine, juste en dessous de votre cou.

4. Par cette incision , on insère l’instrument appelé médiastinoscope dont j’ai parlé précédemment.

5. Ensuite, amenez-le lentement à l'endroit que vous souhaitez voir.

6. À l'aide des petits outils de l'appareil, des échantillons peuvent être prélevés sur les ganglions lymphatiques ou d'autres zones qui semblent anormales, ou même une petite grosseur peut être complètement retirée.

7. Une fois le travail terminé, le médiastinoscope est retiré.

8. Recouvrez cette petite coupure avec du fil résorbable ou un pansement adhésif.

9. Vous serez alors réveillé de l'anesthésie et la sonde d'intubation sera retirée.

Imaginez, tout cela se passe pendant que vous dormez profondément. Vous ne sentez donc rien.

Combien de temps cela va-t-il prendre ?

Une médiastinoscopie dure généralement environ une heure. Cependant, elle peut parfois durer plus longtemps si le médecin doit examiner plus en profondeur, prélever davantage d'échantillons, ou si une complication soudaine (comme une hémorragie) survient et nécessite une intervention chirurgicale majeure, telle qu'une sternotomie ou une thoracotomie, pour la maîtriser.

Quel est le temps de récupération après le test ?

Vous vous sentirez encore un peu somnolent pendant quelques heures après votre réveil de l'anesthésie.C'est normal. Si la douleur n'est pas trop forte après l'examen, un proche pourra vous raccompagner. Vous ne pourrez pas conduire ce jour-là car vous serez sous anesthésie.

Votre bouche et votre gorge seront légèrement engourdies pendant quelques heures, à cause de la sonde d'intubation. Pour votre sécurité, vous ne pourrez ni manger ni boire tant que l'engourdissement persistera. Le lendemain, vous pourriez avoir une toux, un enrouement, un mal de gorge et une légère douleur au niveau de l'incision . Ces symptômes disparaîtront en quelques jours.

Parfois, après le test, vous pouvez également passer une radiographie pulmonaire pour vous assurer qu'il n'y a pas de problème au niveau de vos poumons.

Est-ce douloureux ?

Oui, il est possible que vous ressentiez une certaine douleur à l'endroit où l'examen a été effectué. Vous devrez donc prendre des médicaments contre la douleur pendant quelques jours. Votre médecin vous prescrira les médicaments nécessaires. Si vous les prenez au bon moment, la douleur sera largement soulagée.

Quels sont les risques ?

Dans la plupart des cas, une médiastinoscopie n'entraîne pas de complications majeures. Cependant, très rarement, certaines personnes peuvent présenter les symptômes suivants :

• Pneumonie (infection des poumons).
• Pneumothorax (un poumon qui se remplit d'air et devient plus petit que la normale. Cela peut nécessiter l'insertion d'un petit tube pour évacuer l'air).
• Saignements. (La plupart du temps, ils sont mineurs, mais dans de rares cas, ils peuvent être suffisamment graves pour nécessiter une intervention chirurgicale.)
• Plaie infectée.

Si l'on parle du risque de décès dans ce cas précis, il est extrêmement faible, de l'ordre de 0,09 %. Cela signifie que moins d'une personne sur dix mille subissant cet examen (soit environ neuf personnes sur dix mille) court un tel risque. Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter. Cependant, comme toute intervention chirurgicale comporte un faible risque, il est bon d'en être conscient.

Quelle est la complication la plus fréquente ?

Les saignements constituent une complication légèrement plus fréquente que les autres, mais ils sont généralement gérables.

Quels sont les résultats ? Que nous apprennent-ils ?

Les informations obtenues après l'envoi au laboratoire de l'échantillon de biopsie prélevé lors de votre médiastinoscopie permettront à votre médecin de déterminer le stade de votre cancer. Le stade de votre cancer correspond à la taille de la tumeur et à sa propagation éventuelle aux tissus voisins ou à distance. Ces informations aideront votre médecin à choisir le traitement le plus adapté à votre situation.

Combien de temps faut-il pour connaître les résultats ?

L'analyse des échantillons de tissus en laboratoire peut prendre plusieurs jours.Ensuite, si le diagnostic de cancer est confirmé, le médecin aura besoin de plus de temps pour élaborer un plan de traitement adapté à votre situation, en fonction des résultats des analyses. Il vous faudra donc patienter jusqu'à l'obtention des résultats.

Quand faut-il appeler le médecin ?

Si vous présentez l'un des symptômes suivants après votre retour à domicile, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous à l'hôpital le plus proche.

• Si la douleur thoracique s'intensifie ou si une nouvelle douleur thoracique apparaît.
• Si vous avez une forte fièvre.
• Si vous avez du mal à respirer, si vous avez l'impression d'avoir de la fièvre.
• Si la zone d'incision est très rouge, enflée et que du pus s'en écoule.

N'ignorez pas ce genre de choses.

Alors, quels sont les points les plus importants à retenir de tout cela ?

Très bien, je pense que vous comprenez maintenant mieux la médiastinoscopie dont nous avons parlé aujourd'hui.

N'oubliez pas que, dans la plupart des cas, ce test est sans danger. Il sera prescrit par un médecin afin de bien comprendre votre état de santé et de vous proposer le traitement le plus adapté.

Si vous avez des questions ou des inquiétudes, n'hésitez pas à en parler à votre médecin. Il vous expliquera tout. Le plus important est de suivre scrupuleusement ses instructions. Tout se passera alors bien. Je vous souhaite un prompt rétablissement !

Médiastinoscopie , examen pulmonaire, chirurgie thoracique, ganglions lymphatiques, diagnostic du cancer, maladies respiratoires