Comment fonctionne votre système d'irrigation cardiaque ? Parlons de la « réserve de débit coronaire (RDC) » !

Vous êtes-vous déjà demandé si votre cœur reçoit le supplément de sang dont il a besoin lorsqu'il est soumis à un effort physique, comme pendant un exercice ? Le cœur est un organe extraordinaire. Il a besoin d'un bon apport sanguin pour fonctionner correctement. C'est précisément le sujet que nous allons aborder aujourd'hui, et il est révélateur de la santé de votre cœur : la « réserve de débit coronaire » ou « RDC ». Ne vous inquiétez pas, ces termes peuvent paraître un peu complexes, mais restons simples.

Qu’est-ce que la « réserve de débit coronaire (RDC) » ? En termes simples…

Imaginez votre cœur comme un moteur de voiture. En fonctionnement normal, il a besoin d'une certaine quantité de carburant. Mais en montée, ou à grande vitesse, il lui en faut davantage, n'est-ce pas ? C'est la même chose pour notre cœur. Au repos, il a besoin d'une certaine quantité de sang. Mais lors d'un effort physique, comme la course, les sauts, la musculation ou le stress, il a besoin de plus d'oxygène et de nutriments . Pour répondre à cette demande accrue, l'apport sanguin au cœur doit augmenter.

Les principaux vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le cœur sont appelés artères coronaires . La réserve de débit coronaire (RDC) mesure la capacité des artères coronaires à augmenter leur apport sanguin lorsque le cœur a besoin de plus de sang. On peut la comparer à la réserve d'apport sanguin du cœur.

On parle également de « réserve de débit sanguin myocardique ». Le sang provient des artères coronaires et irrigue le muscle cardiaque (le myocarde) . Grâce à cette valeur de réserve de débit sanguin, les médecins peuvent évaluer si le muscle cardiaque reçoit suffisamment de sang lorsqu'il en a besoin.

Comment cette valeur CFR est-elle calculée ?

Il s'agit d'un calcul très simple. Cependant, il nécessite des examens spécifiques. En termes simples, la réserve de débit coronaire (RDC) correspond au débit sanguin maximal pouvant circuler dans vos artères coronaires , divisé par le débit sanguin normal au repos, sans effort .

Par exemple, au repos, votre cœur pompe X millilitres de sang par minute. Lors d'un effort maximal (ou lorsque cet effort est provoqué artificiellement), votre cœur pompe Y millilitres de sang. Le débit cardiaque (CFR) est alors égal à Y / X.

Voici la quantité de sang supplémentaire que votre cœur peut pomper par rapport à la normale.

Dans quels cas un test CFR est-il effectué ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un médecin pourrait vous recommander un test CFR :

• Découvrez si vous souffrez d'une maladie coronarienne : parfois, douleurs thoraciques (angine de poitrine), difficultés respiratoiresLorsque de tels symptômes apparaissent, ce test permet de confirmer si la cause est une obstruction des artères coronaires.
• Évaluer la gravité de la maladie coronarienne : il est important de comprendre quelle proportion des artères est touchée et dans quelle mesure le flux sanguin est obstrué chez une personne déjà atteinte de maladie coronarienne.
• Prédire le risque futur d'infarctus : À mesure que la valeur du CFR diminue, le risque de subir un infarctus ou une autre maladie cardiaque à l'avenir peut augmenter.
• Mesurer le succès des traitements : ce test peut également être utilisé pour vérifier si l’apport sanguin au cœur a été rétabli après certains traitements (par exemple, angioplastie, pontage coronarien).

Quelle est la valeur moyenne du CFR ?

Chez une personne en bonne santé, le débit cardiaque (DC) se situe généralement entre 2,0 et 2,5, voire plus . Cela signifie que lors d'un effort intense, le cœur reçoit au moins deux fois plus de sang qu'au repos. Chez une personne en bonne santé, ce débit peut atteindre 3, ce qui indique une capacité à tripler son apport sanguin.

Une étude a montré que les personnes ayant un CFR supérieur à 2 récupéraient mieux six mois après un infarctus. Un CFR inférieur à 2 indique un risque plus élevé de maladie cardiaque.

Il est important de comprendre que cette valeur « normale » peut varier avec l’âge. Un jeune adulte en bonne santé peut avoir un CFR de 5 ou 6. Mais même une personne de 80 ans en bonne santé peut avoir un CFR inférieur à 2. De même, un enfant ayant subi une intervention chirurgicale pour une malformation cardiaque congénitale peut avoir un CFR plus faible. Par conséquent, votre médecin déterminera si votre CFR est normal ou non, en fonction de votre état de santé général et d’autres facteurs.

Comment passer le test CFR ? Comment s’y préparer ?

Il existe deux principales méthodes de mesure de la réserve de débit coronaire (RDC). La première , invasive , consiste à insérer un dispositif dans le corps : c’est le cathétérisme cardiaque. La seconde, non invasive , repose sur un examen d’effort spécifique, la tomographie par émission de positons (TEP) au rubidium-82. Plus rarement, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée.

Voyons maintenant comment se préparer à ce test et ce qui se passe le jour de l'examen.

Éléments à savoir avant le test

• Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez : médicaments sur ordonnance, médicaments en vente libre et vitamines.Vous devriez également informer votre médecin de tous les produits à base de plantes que vous prenez, car certains médicaments peuvent affecter la circulation sanguine.
• Signalez-nous vos allergies : si vous êtes allergique à un médicament, au produit de contraste utilisé lors des examens ou au latex, veuillez nous en informer à l’avance.
• Conseils concernant l'alimentation et les boissons : Si vous devez subir un cathétérisme cardiaque ou un examen TEP, demandez à votre médecin combien de heures avant l'examen vous devez cesser de manger et de boire. Généralement, il vous sera interdit de manger ou de boire quoi que ce soit pendant 6 à 8 heures avant l'examen.

À quoi s'attendre le jour du test ?

• Pour un examen IRM : vous ne devez porter aucun objet métallique (bijoux, épingles à cheveux, etc.). Certains dispositifs médicaux (comme les stimulateurs cardiaques) peuvent être incompatibles avec l’IRM. Si vous portez un tel dispositif, demandez à votre médecin au préalable s’il est compatible avec l’examen.
• Cathétérisme cardiaque : lors de cet examen, un fin tube (cathéter) est inséré dans les artères coronaires du cœur par un vaisseau sanguin du cou, de l’aine ou du bras. Une légère sédation vous sera administrée pour atténuer les étourdissements et minimiser l’inconfort.
• Perfusion intraveineuse : Quelle que soit la méthode d’examen, une perfusion intraveineuse sera mise en place dans une veine de votre bras. C’est par cette voie que vous administrerez un médicament (vasodilatateur) afin d’optimiser la circulation sanguine vers le cœur et, parfois, un produit de contraste pour mieux visualiser les artères coronaires. Si vous subissez un examen TEP (tomographie par émission de positons), un radiotraceur (substance radioactive ) vous sera également administré par cette voie.

Permettez-moi de vous expliquer un peu plus en détail comment le CFR est mesuré...

Votre médecin utilisera différentes techniques d'imagerie pour mesurer le flux sanguin dans vos artères coronaires au repos et lors d'un effort maximal. Les principales sont :

• « Tomographie par émission de positons (TEP) » : lors de cet examen, lorsqu’un « radiotraceur » administré par voie intraveineuse atteint le cœur, les signaux émis par celui-ci sont capturés par une caméra spéciale et, à l’aide d’un ordinateur, des images claires du flux sanguin dans le cœur sont obtenues.
• IRM cardiaque : Il s’agit également d’une méthode d’imagerie. Cependant, elle est moins fréquemment utilisée pour mesurer la réserve de débit coronaire (CFR).

Il est très important que vous restiez immobile pendant cet examen, sinon les images obtenues risquent d'être floues.

La méthode de « cathétérisme cardiaque » est un peu différente. Elle consiste à :

1. Une fois le cathéter inséré dans l'artère coronaire, un fil métallique spécial y est introduit. À l'extrémité de ce fil se trouve une sonde à ultrasons (un petit appareil qui émet et reçoit des ultrasons). Celle-ci permet de mesurer la vitesse du flux sanguin dans l'artère coronaire.

2. Au cours de ce processus, un médicament appelé « héparine » est administré par voie intraveineuse pour prévenir la formation de caillots sanguins.

3. Il existe d'autres types de fils qui mesurent le débit sanguin à l'aide de deux capteurs de température et d'une injection de solution saline.

Que se passe-t-il exactement pendant le test ?

Lors de votre examen, l'équipe médicale procédera comme suit :

1. Tout d’abord, le débit sanguin dans vos artères coronaires est mesuré lorsque vous êtes au repos .

2. Ensuite, un médicament vasodilatateur (comme l'adénosine [Adenocard® ou Adenoscan®]) est administré par voie intraveineuse, ce qui augmente le rythme cardiaque et le débit sanguin. Ce médicament multiplie le débit sanguin par quatre ou cinq par rapport à l'état de repos. Son effet est rapide, environ deux à trois minutes. Cette procédure est appelée cathétérisme cardiaque, et il arrive que ce médicament soit administré par cathéter plutôt que par voie intraveineuse.

3. Après l'administration du médicament, le débit sanguin dans les artères coronaires est mesuré à nouveau. Il s'agit du débit sanguin maximal.

4. Enfin, votre valeur de « réserve de débit coronaire (CFR) » est calculée en comparant ce débit sanguin maximal et votre débit sanguin au repos .

Que se passe-t-il après le test ?

• Si vous avez un cathéter inséré (surtout dans l'aine ou le bras), vous devrez maintenir le site d'incision en position verticale pendant une heure ou plus pour éviter les saignements.
• Votre médecin pourrait vous conseiller de boire plus d'eau pour faciliter l'élimination du produit de contraste de votre organisme.
• Si vous avez reçu un sédatif, vous ne pourrez pas conduire ce jour-là. Vous devrez donc vous faire raccompagner .

Quels sont les risques et les effets secondaires de ce test CFR ?

Un test CFR est généralement une procédure sûre, mais comme pour toute procédure médicale, il existe certains risques mineurs.

• Du fait de l'insertion de cathéters et de fils dans les artères coronaires, il est très rare qu'un caillot sanguin, un spasme artériel ou un saignement surviennent.
• Il existe un très faible risque de lésion des vaisseaux sanguins. Si cela se produit, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, mais c'est très rare.

L'administration du médicament « Adénosine » peut entraîner chez certaines personnes les effets secondaires suivants, qui ne durent que quelques secondes :

• Rythme cardiaque anormal
• Pression artérielle basse (hypotension)
• Essoufflement
• Douleurs thoraciques

Important : Ce médicament à base d’adénosine est contre-indiqué chez les personnes asthmatiques, car il peut provoquer des bronchospasmes. Dans ce cas, le médecin peut prescrire un autre médicament par voie intraveineuse, comme la dobutamine.

Quels sont les résultats ? Que nous apprennent-ils ?

Votre test CFR vous donne un chiffre. Ce chiffre indique dans quelle mesure vos artères coronaires peuvent augmenter le débit sanguin pendant un effort.

Comme nous l'avons déjà évoqué, cette valeur peut diminuer avec l'âge. Un jeune adulte en bonne santé peut avoir un CFR de 5 ou 6, tandis qu'une personne âgée en bonne santé peut avoir un CFR inférieur à 2.

Une diminution du débit sanguin (c’est-à-dire un facteur de risque) peut survenir pour toute valeur de CFR comprise entre 1,6 et 3,3. Ce qui est normal pour une personne peut ne pas l’être pour une autre. Par conséquent, seul votre médecin peut interpréter vos résultats avec précision. Il ou elle prendra en compte de nombreux facteurs, tels que votre âge, votre état de santé et vos symptômes, pour établir un diagnostic.

Combien de temps faut-il pour connaître les résultats ?

Il faudra peut-être quelques jours à votre médecin pour analyser les résultats de votre test de réserve de débit cardiaque et vous les communiquer. Si vos résultats sont limites, votre médecin pourrait souhaiter en discuter avec d'autres spécialistes. Si vos résultats indiquent un risque de maladie cardiaque, votre médecin vous proposera également un plan pour réduire ce risque.

Quand dois-je contacter le médecin ?

Si vous avez des questions avant le test CFR, n'hésitez pas à les poser à votre médecin. De même, si vous ressentez des symptômes inhabituels, des effets secondaires ou une gêne après le test , informez-en immédiatement votre médecin.

Message à retenir

Le test de réserve de débit coronaire (RDC) fournit des informations précieuses sur la santé des artères coronaires qui irriguent le cœur. Il permet de vérifier si le cœur reçoit le surplus de sang nécessaire lorsqu'il travaille intensément.

Un faible taux de réserve de débit coronaire (CFR) peut être le signe d'une maladie coronarienne. Il peut également donner une indication sur votre risque futur d'infarctus.

Si vous avez des questions concernant cet examen, n'hésitez pas à en poser à votre médecin. Il vous expliquera tout et fera en sorte que l'examen se déroule dans les meilleures conditions possibles. N'oubliez pas : prendre soin de son cœur est primordial !

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