Phlébographie : Explication simple de la radiographie qui permet de visualiser le flux sanguin à l’intérieur des veines

Lorsque vous êtes allé chez le médecin parce que votre jambe était enflée et douloureuse, vous a-t-il prescrit une phlébographie pour vérifier la présence d'un caillot sanguin dans votre veine ? Ou cet examen était-il prescrit pour un autre problème veineux ? En entendant un nom comme celui-ci, il est normal d'avoir un peu peur. « Qu'est-ce que c'est ? Une radiographie ? Est-ce que ça pique quelque chose ? » Vous vous posez certainement de nombreuses questions. C'est tout à fait normal. Mais il n'y a aucune raison d'avoir peur. Aujourd'hui, nous allons vous expliquer la phlébographie de manière très simple, afin que vous puissiez la comprendre facilement.

En termes simples, qu'est-ce qu'une phlébographie ?

Une phlébographie est un examen radiologique spécial qui permet d'observer la circulation sanguine dans les veines du corps. Normalement, lors d'une radiographie, les objets solides comme les os sont clairement visibles. Les tissus mous comme les veines ne le sont pas.

Pour visualiser clairement l'intérieur de vos veines, votre médecin injectera un liquide spécial, appelé produit de contraste, dans votre veine à l'aide d'une fine aiguille. Ce produit, en circulant avec votre sang, rendra vos veines plus visibles sur la radiographie, leur donnant l'apparence d'une carte précise. C'est un peu comme se promener dans une rue sombre avec une lampe torche. Cela permettra à votre médecin de déterminer s'il y a un caillot de sang dans votre veine, une veine rétrécie ou tout autre problème.

Le plus souvent, une échographie est réalisée pour rechercher des caillots sanguins dans les veines. Cependant, parfois, si l'échographie ne donne pas d'image claire, par exemple en cas de gonflement important d'un bras ou d'une jambe, une phlébographie est effectuée.

Dans quels cas ce test est-il réalisé ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un médecin pourrait vous prescrire cet examen. Les principales sont :

• Diagnostic de la thrombose veineuse profonde (TVP) : Il s’agit de la principale cause. Lorsqu’un caillot sanguin se forme dans les veines , notamment dans les veines profondes des jambes, on parle de TVP. Si une échographie ne permet pas de la détecter clairement, une phlébographie peut la confirmer avec certitude.
• Identifier les problèmes veineux de la région pelvienne : il arrive que la circulation sanguine dans les veines du bas-ventre soit obstruée. Cet examen permet de déterminer la cause exacte de ces troubles (comme le syndrome de congestion pelvienne ou le syndrome de compression veineuse pelvienne).
• Avant certaines interventions chirurgicales : par exemple, avant une opération des varices des jambes, ce test est réalisé afin de déterminer l’état exact des veines.
• À titre indicatif pendant le traitement :Lors de l'administration de traitements tels que la thrombolyse, cette technologie à rayons X est également utilisée pour s'assurer que le médicament atteint l'emplacement exact du caillot sanguin et dissout ce dernier.

Comment ça marche ? Que se passe-t-il réellement ?

Une phlébographie utilise une technique radiologique spéciale appelée fluoroscopie . Imaginez une radiographie classique comme une photo prise en un clic. Mais la circulation sanguine n'est pas un phénomène statique ; c'est un processus continu.

La fluoroscopie utilise un flux continu de rayons X, à la manière d'une caméra vidéo, pour capturer une série d'images radiographiques en mouvement. De même qu'un dessin animé est créé par l'affichage rapide d'une série d'images, les images radiographiques sont ici capturées en continu et affichées sur un écran comme une vidéo.

Une fois le produit de contraste injecté dans votre veine, le médecin peut observer sa circulation en temps réel . Ainsi, toute obstruction du flux sanguin sera clairement visible.

Comment se préparer avant l'examen ?

Votre médecin vous donnera des instructions avant l'examen. Il vous dira généralement des choses comme :

• Il se peut qu'on vous demande d'être à jeun pendant quelques heures avant l'examen. Demandez à votre médecin si vous pouvez ne boire que de l'eau.
• Il se peut également qu'on vous demande d'interrompre temporairement la prise de certains médicaments .

Vous devriez absolument signaler les points suivants à votre médecin.

Avant l'examen, il vous sera demandé de retirer tous vos bijoux et objets métalliques. Vous devrez également porter une blouse spéciale fournie par l'hôpital.

Que se passe-t-il pendant le test ?

Cet examen dure généralement entre 30 et 90 minutes. Il est réalisé par un technicien en radiologie. Vous resterez pleinement conscient(e), mais pas inconscient(e). Toutefois, il est possible qu'un léger sédatif vous soit administré pour vous aider à vous détendre.

Voici les étapes :

1. Installation sur la table de radiographie : Vous serez installé(e) sur une table spéciale où se trouve l’appareil de radiographie. Des sangles de sécurité pourront vous être fournies pour vous empêcher de bouger.

2. Anesthésie locale : Une anesthésie locale est injectée dans la zone choisie pour l’insertion de l’aiguille (généralement la jambe, l’aine ou le cou). La sensation sera comparable à une piqûre de fourmi, mais indolore car la zone sera anesthésiée par la suite.

3. Injection de colorant : Une perfusion intraveineuse est ensuite mise en place, semblable à une perfusion de sérum physiologique, permettant l’injection d’un colorant spécial dans la veine. Vous ressentirez une légère pression à ce moment-là, mais ce ne sera pas douloureux. Vous pourriez également ressentir une légère sensation de chaleur ou de picotement pendant la diffusion du colorant dans votre corps. Ceci est normal et disparaîtra au bout d’un moment.

4. Déplacer la table :Pour obtenir des images des veines sous différents angles, la table sur laquelle vous êtes allongé(e) peut être déplacée d'avant en arrière et de haut en bas. Rassurez-vous, vous ne risquez pas de tomber grâce au harnais de sécurité.

5. Apnée : Parfois, pour obtenir des images nettes, il vous sera demandé de retenir votre respiration quelques secondes ou de rester parfaitement immobile . Il se peut également qu’on vous demande d’effectuer une technique respiratoire particulière, comme la manœuvre de Valsalva . Le personnel vous expliquera tout cela.

6. Élimination du colorant : À la fin du test, une solution saline normale (liquides) est envoyée dans le corps par voie intraveineuse pour éliminer le colorant des veines.

Que faire après l'examen ?

Une fois le test terminé, l'équipe médicale vous surveillera pendant un certain temps afin de vérifier l'apparition d'éventuelles allergies ou autres complications. Si tout se passe bien, vous pourrez rentrer chez vous. Après votre retour à domicile, il vous sera conseillé de boire beaucoup d'eau pendant 24 heures afin de faciliter l'élimination du colorant par les urines.

Existe-t-il des risques ou des effets secondaires ?

Comme pour tout examen médical, il existe quelques risques mineurs, mais dans la plupart des cas, ces risques sont très faibles comparés aux avantages de cet examen.

• Exposition aux radiations : les rayons X vous exposent à une très faible dose de radiations.
• Problèmes au point d'injection : Il peut y avoir des douleurs, des ecchymoses, de légers saignements ou une infection au point d'injection.
• Réaction allergique au colorant : Certaines personnes peuvent être allergiques à ce produit de contraste. C’est pourquoi nous vous demandons au préalable si vous avez des allergies.
• Atteinte rénale : ce colorant peut avoir un certain effet sur une personne dont les reins sont déjà fragiles.
• Thrombose veineuse profonde (TVP) : Il s'agit d'un phénomène très rare.

Parlons également des effets secondaires.

Il est normal d'avoir des vertiges ou des nausées lors de l'application de la teinture. Cela passera rapidement.

Cependant, une réaction retardée peut parfois survenir des heures, voire des jours, après le test.

Effets secondaires mineurs :

• Nausées et vomissements
• Mal de tête
• peau qui démange
• Une sensation de chaleur
• Éruption cutanée ou urticaire

Effets secondaires modérés à signaler immédiatement au médecin :

• Si les lésions cutanées ou les ampoules s'aggravent
• Si vous émettez un sifflement en respirant (respiration sifflante)
• anomalies du rythme cardiaque
• Augmentation ou diminution excessive de la pression artérielle

Quelle est la différence entre une phlébographie et une angiographie ?

Ce sont deux examens radiographiques qui permettent d'observer les vaisseaux sanguins. La différence réside dans le type de vaisseaux examinés.

• Venogramme : cet examen ne porte que sur les veines , c’est-à-dire celles qui transportent le sang du corps vers le cœur.
• Angiographie : Cet examen permet d’observer les artères , qui transportent le sang du cœur vers le reste du corps, ainsi que les veines. L’angiographie est considérée comme l’examen de référence pour détecter les obstructions artérielles.

Il est normal d'éprouver un peu d'appréhension et de nervosité lorsqu'on vous annonce un examen médical. N'hésitez pas à poser toutes vos questions et à exprimer vos inquiétudes à votre médecin. Ainsi, vous comprendrez mieux le déroulement de l'examen et vos craintes s'apaiseront.