Vous souhaitez en savoir plus sur l'ERCP (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) ? N'hésitez pas, parlons-en !

Lorsque votre médecin vous annonce que vous devez subir une CPRE, vous avez probablement beaucoup de questions : en quoi consiste cet examen, pourquoi il est pratiqué et est-ce douloureux ? C’est tout à fait normal. Nombreux sont ceux qui appréhendent un peu l’examen. Mais la CPRE n’a rien d’effrayant. Il s’agit en réalité d’un examen très sophistiqué qui permet de détecter et parfois de traiter certains problèmes au niveau des voies biliaires et des canaux pancréatiques. Alors, parlons-en simplement aujourd’hui.

Qu'est-ce que la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) ?

Ce nom à rallonge peut vous donner un peu le tournis, mais décomposons-le pour mieux le comprendre.

En termes simples, une CPRE est une procédure spéciale utilisée par les médecins pour observer l'intérieur des canaux biliaires et pancréatiques . Ces canaux transportent la bile et le suc pancréatique, qui nous aident à digérer les aliments que nous consommons.

Voici la signification de ce nom :

• Endoscopie : Cet examen utilise un appareil appelé endoscope. Il s’agit d’un tube fin et flexible muni d’une petite caméra et d’une source lumineuse à une extrémité. Il est inséré par la bouche et descendu jusqu’à la partie supérieure de l’intestin (le duodénum). Un sédatif vous sera administré pour vous endormir et vous assurer un confort optimal.
• Voie rétrograde : Dans cette technique, un autre petit tube est inséré par l’endoscope et un liquide spécial (produit de contraste) est injecté dans les canaux biliaires et pancréatiques. « Rétrograde » signifie « en sens inverse » car le liquide est injecté dans le sens opposé à son écoulement normal.
• Cholangiopancréatographie : ce terme désigne les images prises lors de cet examen. « Cholangio » signifie relatif aux voies biliaires. « Pancreato » signifie relatif au pancréas. « Graphie » signifie prendre des images.

Le produit de contraste permet de visualiser clairement les canaux biliaires et pancréatiques sur les radiographies. Cela permet aux médecins de vérifier la présence d'obstructions, comme des calculs biliaires, des tumeurs ou un rétrécissement dû à du tissu cicatriciel . L'avantage principal est que certains de ces problèmes peuvent être traités directement sur place, grâce à l'endoscope.

Dans quels cas une CPRE est-elle nécessaire ?

Votre médecin peut prescrire une CPRE s'il soupçonne un problème au niveau de votre système biliaire. Par exemple :

• Si vous souffrez de douleurs abdominales hautes inexpliquées, ou si vous avez une colique biliaire.
• En cas de blocage de l’écoulement biliaire ou de signes de fuite biliaire, par exemple une jaunisse .

Un examen ERCP peut aider à diagnostiquer et à traiter les problèmes courants affectant vos voies biliaires, tels que :

• Inflammation des voies biliaires (cholangite) et infections associées.
• Rétrécissement des canaux biliaires dû à du tissu cicatriciel (sténose biliaire) .
• Obstruction du canal cholédoque par un calcul .
• Inflammation du pancréas causée par des calculs (pancréatite biliaire) .
• Tumeurs ou cancers des voies biliaires.
• Fuites des voies biliaires ou autres accidents.

Comment fonctionne une CPRE ?

La CPRE combine deux techniques principales : l’endoscopie et la fluoroscopie . La fluoroscopie consiste à visualiser des images radiographiques en mouvement. On peut la comparer à une radiographie vidéo.

Cette fluoroscopie permet au médecin d'observer la circulation du liquide de contraste dans vos canaux biliaires et pancréatiques. Elle permet de visualiser clairement toute fuite ou obstruction.

L'endoscope permet au médecin (endoscopiste) d'accéder à la zone à traiter. Le produit de contraste est injecté par son intermédiaire. De plus, si un problème est détecté, de petits instruments peuvent être insérés par l'endoscope pour le soigner.

Qui pratique la CPRE ?

Une CPRE est généralement pratiquée par un gastro-entérologue . Ces médecins sont des experts dans le traitement des maladies des systèmes digestif et biliaire. Ils sont également formés à la réalisation d'endoscopies et de procédures endoscopiques pouvant remplacer certaines interventions chirurgicales mineures.

Comment se préparer à une CPRE ?

Votre médecin vous donnera des instructions précises à suivre avant votre CPRE. En général, celles-ci comprennent :

• Vous devez cesser de fumer, de manger, de mâcher de la gomme et de boire autre chose que de l'eau huit heures avant le test.
• Vous devez informer votre médecin de tout autre problème de santé dont vous souffrez et de tous les médicaments que vous prenez . Certains médicaments, comme les anticoagulants, devront peut-être être interrompus quelques jours avant l'examen.
• Signalez à votre médecin si vous avez déjà présenté une allergie au produit de contraste ou à l'anesthésie utilisés lors de l'examen.
• Vous devrez prévoir un moyen de transport pour rentrer chez vous après l'examen, car il faut environ 24 heures pour que les effets de l'anesthésie se dissipent complètement. Par conséquent, vous ne pourrez pas conduire.

Que se passe-t-il lors d'un examen ERCP ?

Une CPRE est une intervention réalisée en ambulatoire . Cela signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même. L'intervention dure généralement une à deux heures.

On vous administrera un médicament par voie intraveineuse (IV) pour vous endormir (vous mettre sous sédation) . Vous serez peut-être profondément endormi(e) ou à peine éveillé(e). Cependant, vous ne vous souviendrez pas de l'examen.

Lors de la phase de diagnostic de l'examen, le médecin procédera comme suit :

• Si vous le souhaitez, un anesthésique liquide peut être appliqué pour atténuer l'inconfort à la gorge.
• Un endoscope est inséré par la bouche et délicatement acheminé à travers l'œsophage et l'estomac jusqu'à la partie supérieure de l'intestin grêle (duodénum). Les images captées par la caméra de l'endoscope sont affichées sur un écran.
• En visionnant ces vidéos, vous pourrez localiser l'orifice du canal cholédoque et du canal pancréatique à l'intérieur de l'intestin grêle.
• Un autre petit tube est inséré par le biais du cathéter dans l'endoscope et dans l'ouverture.
• Le produit de contraste est injecté dans les vaisseaux par ce petit tube.
• Ensuite, grâce à la fluoroscopie, des radiographies sont réalisées pour observer la circulation du liquide dans les tubes. En fluoroscopie, les rayons X sont émis par brèves impulsions. La dose de radiation administrée est considérée comme sans danger.
• Ces images servent à vérifier s'il y a des problèmes au niveau des canalisations : obstructions, gonflements, fuites, etc.

Imaginez ceci : c'est comme insérer une caméra dans une canalisation, y faire circuler de l'eau colorée et découvrir où elle est bouchée et d'où provient la fuite.

Si le médecin détecte un problème lors de cet examen, il tentera de le traiter en insérant de petits instruments par l'endoscope. Le médecin réalisant l'endoscopie peut notamment effectuer les interventions suivantes :

• Broyer et éliminer les calculs biliaires.
• L’ablation de tumeurs ou le prélèvement d’un échantillon de tissu (biopsie). (Lorsqu’une biopsie est effectuée, l’échantillon est envoyé à un laboratoire pour déterminer s’il est cancéreux ou non.)
• Dilater ou étirer des vaisseaux sanguins rétrécis ou contractés.
• Placer un petit objet tubulaire (stent) à l'intérieur d'un vaisseau pour le maintenir ouvert.
• Réparation d'une fuite ou d'une blessure dans une canalisation.
• Une sphinctérotomie est une petite incision pratiquée dans le muscle entourant l'orifice du canal afin de l'élargir. (Cela facilite l'écoulement de la bile et du suc pancréatique.)

À quoi peut-on s'attendre après une CPRE ?

Après l'examen, vous resterez à l'hôpital ou au centre médical pendant une heure ou deux, le temps que les effets de l'anesthésie se dissipent. Ensuite, la personne qui est venue vous chercher pourra vous ramener chez vous. Vous pourriez vous sentir un peu somnolent, vaseux ou dans les vapes ce jour-là.

De légers désagréments comme ceux-ci peuvent survenir pendant un jour ou deux après le test :

• Mal de gorge et difficulté à avaler : L’endoscope peut provoquer des douleurs à la gorge. Il est conseillé de consommer des liquides ou des aliments mous jusqu’à guérison.
• Ballonnements ou douleurs dues aux gaz : lors de l’insertion de l’endoscope, un peu d’air est insufflé dans le tube digestif pour une meilleure visualisation. C’est ce qui provoque cette gêne. Elle disparaîtra au bout d’un moment (une fois l’air évacué).
• Nausées : Cela peut être un effet secondaire de l’anesthésie. Elles disparaissent généralement le lendemain.

Quels sont les risques de la CPRE ?

Des complications surviennent dans environ 5 à 10 % des CPRE. Ce risque dépend de vos antécédents médicaux et du type de traitement reçu pendant la CPRE. Votre médecin vous en informera au préalable. Les complications possibles peuvent inclure :

• Effets indésirables du sédatif : cela peut entraîner des complications cardiopulmonaires chez les personnes souffrant d’une maladie pulmonaire ou cardiaque préexistante.
• Réaction allergique au produit de contraste : si cela se produit, le médecin vous administrera rapidement un médicament pour stopper la réaction.
• Lésions du tube digestif dues à l'endoscope : cela peut provoquer des saignements internes ou, dans les cas graves, une perforation.
• Fuite de bile due à une lésion des voies biliaires causée par des instruments endoscopiques.
• Infection du système biliaire : pour prévenir ce risque, votre médecin pourra vous prescrire des antibiotiques au préalable.
• Cette procédure peut provoquer une irritation et une inflammation du pancréas (pancréatite). Il s'agit de la complication la plus fréquente après une CPRE.

Si vous êtes enceinte au moment de l'examen, le risque pour le fœtus lié aux radiations émises lors de la fluoroscopie est faible, mais il existe. Votre médecin vous demandera au préalable s'il est possible que vous soyez enceinte. Le cas échéant, il tentera de reporter l'examen ou de limiter votre exposition aux radiations si nécessaire.

Combien de temps faut-il pour connaître les résultats du test ?

Si vous n'êtes pas encore somnolent à cause de l'anesthésie,Le médecin (endoscopiste) qui a réalisé la CPRE devrait pouvoir vous en parler immédiatement. Il vous expliquera les résultats et les traitements possibles. Si un prélèvement de tissu (biopsie) a été effectué, il faudra peut-être attendre plusieurs semaines avant d'obtenir les résultats.

Si votre CPRE ne révèle rien, un autre examen pourrait être nécessaire. Si cet examen ne résout pas votre problème, ou si les résultats de la biopsie confirment un nouveau problème, un autre traitement pourrait être envisagé. Votre médecin vous expliquera la marche à suivre.

Quand faut-il appeler le médecin ?

Si vous présentez l'un de ces symptômes graves ou inhabituels après une CPRE, appelez immédiatement votre médecin :

• Douleurs abdominales intenses ou ballonnements.
• Douleurs thoraciques ou difficultés respiratoires.
• Fièvre, vomissements ou autres signes d'infection.
• Saignements rectaux ou selles noires et goudronneuses.

Quelle est la différence entre une CPRE et une endoscopie classique ?

La CPRE est une forme avancée d'endoscopie. Une œsophagogastroduodénoscopie (OGD) classique n'examine que la partie supérieure du tube digestif, c'est-à-dire l'œsophage, l'estomac et la première partie de l'intestin grêle.

Mais lors d'une CPRE, une autre extension est utilisée avec l'endoscope habituel : un deuxième tube (cathéter) qui entre à l'intérieur du premier tube ; c'est ce qui permet d'atteindre les voies biliaires.

Cette extension de mini-endoscope permet au médecin de traiter directement vos canaux biliaires et pancréatiques. Seule la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) permet un traitement aussi direct. Bien que d'autres procédures endoscopiques, comme la CPRE (cholangiopancréatographie par résonance magnétique) et l'échoendoscopie, permettent de visualiser les canaux biliaires et pancréatiques, elles n'offrent pas le même niveau de précision pour leur traitement.

L'ERCP est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

La CPRE n'est pas une intervention chirurgicale au sens strict du terme. Il ne s'agit pas d'une incision cutanée pour accéder aux organes internes. La CPRE est une procédure endoscopique, c'est-à-dire qu'elle se fait par une voie naturelle, en l'occurrence la gorge.

Cependant, lors d'une CPRE, le médecin peut réaliser certaines interventions chirurgicales à l'aide de l'endoscope. Ces interventions, réalisées par voie endoscopique, sont parfois appelées chirurgie endoscopique . Il s'agit d'interventions chirurgicales car elles impliquent des incisions et des points de suture à l'intérieur du corps. Toutefois, ce sont généralement des interventions mineures, moins risquées et avec un temps de récupération plus court qu'une chirurgie traditionnelle.

L’ERCP est-elle pratiquée en cas de pancréatite ?

Oui, si votre médecin soupçonne une obstruction des voies biliaires ou pancréatiques, il pourra prescrire une CPRE. Les calculs biliaires bloqués dans les canaux sont une cause majeure de pancréatite aiguë. Dans ce cas, une CPRE peut être nécessaire pour lever l'obstruction.

En cas de pancréatite chronique, l'inflammation peut entraîner la formation de cicatrices et un rétrécissement des canaux pancréatiques (sténoses). Dans ce cas, une CPRE peut permettre d'élargir les canaux ou d'insérer une endoprothèse pour les maintenir ouverts. Ceci permet au suc pancréatique de continuer à s'écouler dans les canaux.

N'oubliez pas l'essentiel (Message à retenir)

La CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est un examen diagnostique qui peut également être utilisé pour traiter la maladie sur place si nécessaire. Bien qu'un peu plus invasif qu'un examen d'imagerie classique, il l'est moins qu'une intervention chirurgicale majeure. Il permet en outre de diagnostiquer et de traiter la maladie simultanément.

La plupart des gens peuvent passer cet examen sans grande difficulté, et il présente de nombreux avantages. Alors, si un médecin vous propose une CPRE, n'hésitez pas à lui en parler et à lui poser toutes vos questions. Cela vous permettra de prendre les meilleures décisions concernant votre santé !

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