Parlons des méthodes d'accouchement que vous devez connaître lorsque vous attendez un bébé.

Si vous êtes enceinte, vous ressentez probablement à la fois de l'excitation et un peu d'appréhension, n'est-ce pas ? À l'approche de l'accouchement, il est normal de se poser de nombreuses questions, comme : « Comment ça va se passer ? Comment le bébé va-t-il naître ? » Beaucoup de personnes ont une idée précise du déroulement de leur accouchement. Cependant, il est difficile de prédire avec exactitude comment le bébé naîtra. Il est néanmoins important de connaître les différentes méthodes d'accouchement. Aujourd'hui, parlons-en.

Quelles sont les principales méthodes d'accouchement ?

En résumé, il existe plusieurs façons principales pour un bébé de venir au monde. Votre médecin ou votre sage-femme déterminera la méthode la plus adaptée à votre situation, en fonction de votre état de santé et de celui du bébé. Voyons quelles sont ces méthodes.

• Accouchement par voie vaginale
• Accouchement vaginal assisté – soit par extraction par ventouse, soit par forceps.
• Accouchement par césarienne
• Accouchement vaginal après césarienne (AVAC) pour une personne ayant déjà subi une césarienne

Passons maintenant en revue chacune de ces méthodes un peu plus en détail , d'accord ?

1. Accouchement par voie vaginale

Il s'agit de la méthode d'accouchement la plus sûre et la plus courante . Le plus souvent, sauf contre-indication médicale, les médecins la recommandent. L'accouchement a généralement lieu entre la 37e et la 42e semaine. Il comprend trois étapes principales : le travail, l'accouchement et la délivrance.

Quels sont les avantages de cette méthode ?

• Vous pouvez récupérer plus rapidement : comparée à d’autres méthodes, vous pouvez retrouver votre état normal plus rapidement après un accouchement par voie basse.
• Sans danger pour vous et votre bébé : dans la plupart des cas, c’est la méthode qui présente le moins de risques.
• Le risque d'infection est faible.
• On dit que les bébés sont moins susceptibles d'avoir des problèmes respiratoires et que leur système immunitaire est également renforcé .
• L'allaitement maternel est généralement plus facile.

Il existe deux façons d'accoucher par voie vaginale :

• Accouchement vaginal spontané : dans ce cas, le travail commence naturellement et le bébé naît sans médicament. Cela se produit généralement autour de la 40e semaine.
• Accouchement vaginal provoqué :Parfois, en cas de problème de santé ou si votre terme est dépassé, votre médecin vous prescrira des médicaments ou d'autres méthodes pour déclencher l'accouchement. Il s'agit souvent d'un médicament appelé Pitocin® (une forme synthétique de l'hormone ocytocine). Ce médicament permet d'assouplir et d'ouvrir le col de l'utérus.

Que se passe-t-il si vous ne poussez pas pendant l'accouchement par voie basse ?

La plupart du temps, lorsque votre col de l'utérus est complètement dilaté et que votre médecin et les autres membres de l'équipe sont prêts, on vous dira de pousser dès l'apparition de la douleur. Cependant, les avis divergent quant au moment précis où pousser, à la durée de la poussée et à l'opportunité de pousser un peu plus tard (poussée différée).

Il est difficile de prédire exactement ce qui se passera si vous ne poussez pas ou si vous ne pouvez pas pousser, car chaque accouchement est différent. Cependant, certaines études suggèrent que retenir ou retarder les poussées, même si vous devriez , peut entraîner une infection, des saignements importants ou des lésions pelviennes . Il est donc conseillé d'en parler à votre médecin avant le début du travail.

2. Accouchement vaginal assisté

Parfois, le médecin doit utiliser des forceps ou une ventouse pour extraire le bébé du vagin. On parle alors d'accouchement vaginal instrumenté. Cela se produit dans des cas comme ceux-ci :

• Si vous êtes en travail depuis longtemps .
• Si le travail semble stagner et ne pas progresser .
• Si vous vous fatiguez à pousser et que vous ne pouvez plus pousser,
• Si vous ou votre bébé présentez des signes de détresse .

Toutefois, ce type d'accouchement assisté n'est pratiqué que si certaines conditions sont remplies.

Quels sont des exemples d'accouchements assistés ?

La méthode recommandée par votre médecin dépend des conditions que vous rencontrez pendant le travail.

• Accouchement par forceps : Il s’agit d’un instrument semblable à des forceps. Le médecin l’utilise pour saisir délicatement la tête du bébé et l’aider à sortir du canal utérin.
• Accouchement par ventouse : Le médecin place une petite ventouse sur la tête du bébé. Reliée à une pompe, elle permet, par une simple pression, d'extraire délicatement le bébé.

Les avantages et les inconvénients des deux méthodes sont globalement les mêmes. Dans la plupart des cas, le choix entre les deux repose sur l'expérience du médecin.

3. Accoucher par césarienne

Une césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le médecin pratique une incision dans l'abdomen et l'utérus pour extraire le bébé. Parfois, une césarienne peut être programmée pour des raisons médicales. Ou encore, si une complication survient pendant le travail, une césarienne en urgence peut s'avérer nécessaire.

Quelles sont les raisons d'une césarienne programmée ?

• Si vous avez déjà accouché par césarienne .
• Si vous attendez des jumeaux ou plus …
• Si vous avez un placenta bas inséré (placenta prævia) .
• Si le bébé se présente par le siège , cela signifie que ses fesses ou ses jambes sont orientées vers le bas au lieu de sa tête.
• Si le bébé pèse trop (« macrosomie fœtale ») .
• Si vous avez des fibromes utérins ou d'autres obstructions dans votre utérus .

Dans quels cas une césarienne non programmée serait-elle pratiquée ?

Parfois, les conditions évoluent pendant le travail et une césarienne est nécessaire pour votre sécurité et celle de votre bébé.

• Si le bébé présente une forme quelconque d'inconfort (« détresse fœtale ») , c'est-à-dire si le bébé semble avoir du mal à supporter la douleur de l'accouchement.
• Si le travail n'avance pas et est bloqué .
• Si le cordon ombilical descend et fait saillie (« prolapsus du cordon ombilical »).
• Si le placenta se sépare prématurément de l'utérus (décollement placentaire).
• En cas de saignement excessif (« Hémorragie »).

Quels sont les risques d'une césarienne ?

Comme toute intervention chirurgicale, la césarienne comporte certains risques. En général, ces risques sont légèrement supérieurs à ceux d'un accouchement par voie basse.

• Une infection peut survenir.
• Il peut y avoir des saignements excessifs , et une transfusion sanguine peut être nécessaire.
• Un caillot sanguin peut se former, se déplacer dans un vaisseau sanguin et l'obstruer (embolie).
• Les intestins ou la vessie peuvent être lésés .
• La convalescence est plus longue et le séjour à l'hôpital est plus long.
• Les tissus à l'intérieur de l'abdomen peuvent coller ensemble (adhérences abdominales).

Quels sont les avantages d'une césarienne ?

Certaines personnes préfèrent une césarienne car elles pensent pouvoir choisir la date de l'accouchement. On parle alors de césarienne programmée. Certains médecins l'autorisent même sans raison médicale, mais la plupart ne la recommandent pas. La majorité des césariennes sont pratiquées lorsqu'elles sont médicalement nécessaires.Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande que les césariennes programmées ne soient pas pratiquées avant la 39e semaine, sauf en cas de raison médicale.

Parmi les avantages d'une césarienne par rapport à un accouchement par voie basse, on peut citer :

• Le risque de traumatisme est moindre lorsque le bébé sort par le vagin.
• Le risque que le bébé souffre d'un manque d'oxygène pendant l'accouchement est faible.
• Le risque de développer une incontinence urinaire ou un dysfonctionnement sexuel peut être réduit ultérieurement.

4. Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)

Si vous avez déjà accouché par césarienne, il est possible d'accoucher par voie basse pour votre prochain enfant. On parle alors d'AVAC (accouchement vaginal après césarienne). Cependant, la césarienne entraînant une incision de l'utérus, une cicatrice se forme. Il existe donc un risque de rupture utérine au niveau de cette cicatrice lors d'un nouvel accouchement par voie basse. Par conséquent, certaines conditions doivent être remplies pour tenter un AVAC.

Est-il possible d'accoucher par voie basse après une césarienne ?

Oui, c'est possible. Si vous remplissez ces conditions, vous avez plus de chances de réussir votre accouchement par voie basse après césarienne (AVAC) :

• Si le médecin a pratiqué une incision transversale basse lors d'une césarienne précédente. C'est ainsi que la plupart des césariennes sont pratiquées, sauf en cas d'urgence.
• Si vous avez d'autres cicatrices ou anomalies au niveau de votre utérus.
• Si vous avez déjà accouché par voie vaginale .
• Si vous n'avez jamais eu de rupture utérine auparavant.

Le plus important est de discuter avec votre médecin afin de déterminer si vous êtes une candidate à un accouchement par voie basse après césarienne (AVAC). Il ou elle examinera votre dossier médical complet et vous conseillera en conséquence.

Autres choses à savoir lorsqu'on a un bébé

Il y a quelques autres mots importants à connaître concernant l'accouchement. Vous comprendrez mieux si le médecin les explique.

Qu'est-ce qu'une épisiotomie ?

L'épisiotomie est une petite incision chirurgicale pratiquée pour élargir légèrement l'ouverture du vagin et faciliter le passage de la tête du bébé. La plupart des femmes n'en ont pas besoin. Il existe deux types d'épisiotomie : l'épisiotomie médiane, pratiquée directement devant l'anus, et l'épisiotomie médiolatérale, pratiquée légèrement sur le côté de l'anus.

Amniotomie / Rupture de la poche des eaux

L'amniotomie est l'intervention consistant à rompre artificiellement les membranes (ou rupture artificielle des membranes), la poche remplie de liquide qui entoure le bébé. Votre médecin peut y avoir recours pour les raisons suivantes :

• Soit pour commencer le travail, soit pour l'accélérer (« induire ou faire progresser le travail »).
• Mettez un moniteur interne pour surveiller vos contractions.
• Placer un moniteur à l'intérieur de la tête du bébé pour surveiller sa santé.
• Vérifiez la présence des premières selles du bébé (« méconium »). (Il s'agit d'une substance brun verdâtre).

Le médecin utilise un dispositif appelé « Amniohook », qui ressemble à une aiguille à tricoter. Après cette intervention, le bébé doit naître dans les 24 heures afin de prévenir toute infection.

Surveillance fœtale

La surveillance fœtale consiste à suivre le rythme cardiaque du bébé pendant le travail. Cette surveillance peut être externe ou interne. Une fois que le médecin sait comment le bébé supporte le travail, il peut décider de poursuivre l'accouchement ou de le déclencher prématurément.

• Lors d'un monitoring fœtal externe , un appareil à ultrasons est placé sur votre abdomen et enregistre des données telles que le rythme cardiaque de votre bébé, la fréquence de vos contractions et leur durée.
• Lors d'un monitoring interne , une petite électrode est fixée sur le cuir chevelu du bébé pour enregistrer son rythme cardiaque. La rupture de la poche des eaux est nécessaire pour la pose de cette électrode. Un capteur de pression peut également être placé près du bébé afin de mesurer l'intensité des contractions.

Quelle est la méthode d'accouchement la plus douloureuse ?

Cela peut varier d'une personne à l'autre. De nombreux facteurs entrent en jeu, comme la prise d'analgésiques, leur type et votre seuil de tolérance à la douleur. Le mieux est de discuter des options de soulagement de la douleur avec votre médecin avant l'accouchement. Vous pourrez ainsi vous informer sur les risques et les avantages de chaque méthode.

Il existe deux options principales : l’accouchement naturel, sans médicaments, ou l’accouchement sous analgésiques. Une césarienne sans médicaments est impossible.

Voici quelques options pour réduire la douleur pendant l'accouchement :

• Antalgiques : Ils atténuent la douleur, mais ne suppriment pas complètement la sensation ni les mouvements musculaires. L’un des antalgiques les plus couramment utilisés lors de l’accouchement est la péridurale. Elle peut être administrée lors d’un accouchement par voie basse ou par césarienne.
• Anesthésiques :Ces médicaments (anesthésie) bloquent les signaux transmis au cerveau, vous empêchant ainsi de ressentir la douleur. Ils sont administrés soit par injection, soit par voie intraveineuse. Pour une césarienne, une anesthésie générale peut vous être proposée ; vous serez alors complètement endormie. Une autre option est l’anesthésie locale. Dans ce cas, le médicament est injecté dans une zone précise du corps, par exemple le vagin et les nerfs environnants.

Un autre facteur pouvant influencer le choix de la méthode la plus douloureuse est le temps de récupération. En général, la récupération après un accouchement par voie basse est plus rapide qu'après une césarienne.

N'oubliez pas que votre accouchement est une expérience unique. Il est conseillé de vous renseigner sur les différentes méthodes d'accouchement et la terminologie associée pendant votre grossesse. Votre médecin vous recommandera la méthode la plus sûre en fonction de vos antécédents médicaux et du stade de votre grossesse.

Enfin, quelques points à retenir

Avoir un bébé est une expérience marquante. Et cela peut être un peu angoissant. Mais en être conscient peut vous rassurer.

• Chaque accouchement est différent : ne présumez pas que ce qui est arrivé à votre amie vous arrivera aussi.
• Faites confiance à votre médecin : parlez-lui de tous vos problèmes ou de vos craintes.
• Ayez un plan, mais restez flexible : les choses ne se dérouleront peut-être pas comme prévu. Le plus important, c’est votre sécurité et celle de votre bébé.
• Abordez la question de la gestion de la douleur dès le début : renseignez-vous sur les options disponibles et leurs avantages et inconvénients.

Je vous souhaite, à vous et à votre famille, tout le bonheur du monde pour cette merveilleuse aventure ! Que la naissance de votre bébé vous comble de joie !

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