Connaissez-vous cette terrible bactérie ? (Entérobacterales résistantes aux carbapénèmes – CRE) Parlons-en !

Vous avez probablement déjà entendu dire que les antibiotiques prescrits par les médecins pour certaines maladies sont parfois inefficaces. L'une de ces affections dangereuses et préoccupantes est l'infection bactérienne à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC). Ces bactéries peuvent être résistantes à certains antibiotiques couramment prescrits. Il s'agit donc d'un problème sérieux, et il est important que nous en soyons tous conscients. Essayons de comprendre ce qui se passe.

Que sont les `(Enterobacterales résistantes aux carbapénèmes)` ou `(CRE)` ?

En termes simples, les entérobactéries (Enterobacterales) forment un groupe de bactéries apparentées, comme une même famille. Ces bactéries peuvent provoquer diverses infections. Or, certaines entérobactéries présentent une résistance à un antibiotique puissant appelé carbapénème. Ces entérobactéries résistantes aux carbapénèmes sont appelées entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC).

Réfléchissez-y : les médecins utilisent des antibiotiques pour traiter les infections bactériennes. Or, ces bactéries sont très rusées. Lorsqu'elles sont constamment exposées aux antibiotiques (surtout à l'hôpital ou en maison de retraite), elles développent des mécanismes de survie et de résistance. C'est ce qu'on appelle la résistance . Ainsi, les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) sont des bactéries devenues résistantes à la classe des carbapénèmes.

Il existe plusieurs autres types de médicaments appartenant à cette classe d'antibiotiques appelés « carbapénèmes » :

• `Ertapenem`
• `Imipénem`
• `Méropénem`

Ce sont des antibiotiques puissants, généralement prescrits pour les infections graves. Si une bactérie y devient résistante, l'infection devient plus difficile à soigner.

Quels sont les types de bactéries (Enterobacterales) ?

Certains utilisent l'abréviation « (CRE) » pour désigner les « entérobactéries résistantes aux carbapénèmes », tandis que d'autres utilisent « entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ». Les « entérobactéries » constituent un vaste ordre regroupant de nombreux types de bactéries. Cet ordre comprend trois familles, ou sous-ordres. L'un de ces sous-ordres est celui des « entérobactéries ». C'est à ce groupe que appartiennent les bactéries dont on entend souvent parler.

• `Escherichia` (plus communément connue sous le nom d'`E. coli`)
• `Klebsiella`
• `Salmonelle`
• `Shigella`

Les CRE les plus courantes sont des souches de Klebsiella pneumoniae et d'Escherichia coli résistantes aux antibiotiques. Il est important de noter qu'une infection à Klebsiella ou à E. coli n'implique pas nécessairement une résistance aux antibiotiques.

Quelles sont les infections causées par les `(CRE)` ?

Ces bactéries (CRE) peuvent provoquer des infections dans différentes parties du corps. Ces infections sont le plus souvent observées au niveau de :

• Dans le sang(Infections du sang)
• Infection des voies urinaires (IVU)
• Dans les poumons (pneumonie)
• Abdominal (abcès intra-abdominal)

C’est dans des endroits comme celui-ci que ces bactéries sournoises peuvent facilement provoquer des infections.

Les infections `(CRE)` sont-elles fréquentes ?

Si l'on examine les statistiques d'un pays comme les États-Unis, on constate qu'environ 13 000 infections dues aux entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) sont recensées chaque année. Environ 1 100 de ces infections sont mortelles. Les médecins sri-lankais suivent également cette situation de près, car ces bactéries résistantes constituent un problème de santé publique mondial.

Quels sont les symptômes d'une infection à `(CRE)` ?

Les symptômes des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes varient selon la localisation de l'infection. Voici quelques symptômes courants :

• Fièvre
• Frissons
• Difficultés respiratoires
• Toux
• Douleurs d'estomac
• Douleur en urinant
• Rougeurs, gonflement et démangeaisons au niveau de la zone opérée ou d'une plaie

Important : Ces symptômes ne sont pas uniquement liés aux infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC). D’autres infections bactériennes peuvent également les provoquer. Par conséquent, si vous présentez l’un de ces symptômes, il est préférable de consulter un médecin.

Quelles sont les causes des infections à `(CRE)` ?

En termes simples, les infections à entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE) sont causées par des bactéries résistantes à certains antibiotiques. Plusieurs facteurs expliquent le développement de cette résistance, notamment leur adaptation à la coexistence avec d'autres organismes dans la nature.

Dans les hôpitaux et autres établissements de soins, les bactéries sont constamment exposées aux antibiotiques. L'utilisation fréquente d'antibiotiques puissants comme les carbapénèmes pour traiter les infections graves offre aux bactéries l'opportunité de développer des mécanismes de résistance. Ces bactéries possèdent une capacité remarquable à transmettre leurs gènes de résistance à d'autres bactéries . Ce phénomène est appelé transfert horizontal de gènes. À l'instar d'un secret partagé avec un ami, ces bactéries diffusent leur résistance. Ainsi, les bactéries qui survivent aux antibiotiques peuvent à leur tour transmettre leurs gènes de résistance, engendrant ainsi de nombreuses autres bactéries résistantes.

L'un des principaux mécanismes de résistance des bactéries aux entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) est la production d'une enzyme appelée carbapénémase. Cette enzyme dégrade et détruit les antibiotiques carbapénèmes, un peu comme si on coupait le médicament avec de petits ciseaux. Le médicament devient alors inefficace.

Comment les CRE sont-ils transmis ?

Les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes peuvent vivre sur votre peau ou dans votre tube digestif sans vous rendre malade. On parle alors de colonisation.Les CRE peuvent être transmises par une personne malade atteinte d'une infection à CRE, ou par une personne porteuse asymptomatique de ces bactéries.

Le risque d'infection à entérocoques résistants à la méthicilline (ERM) est plus élevé à l'hôpital ou dans un autre établissement de soins. En effet, les bactéries naturellement présentes sur notre peau et dans notre organisme peuvent devenir résistantes aux antibiotiques au contact de ces derniers. Voici comment contracter une infection à ERM :

• En touchant une personne qui a la bactérie sur la peau (par exemple, si cette personne ne s'est pas lavée correctement les mains).
• Des surfaces sales , notamment les lavabos et les toilettes.
• À partir de matériel médical souillé et de dispositifs médicaux insérés dans votre corps (par exemple, une voie veineuse centrale, un tube respiratoire).

Qui est le plus à risque d'infections à `(CRE)` ?

Vous pourriez présenter un risque plus élevé de développer une infection à CRE si vous :

• Si vous avez une voie veineuse centrale (un tube inséré dans une veine principale), une sonde respiratoire, une sonde d'alimentation ou tout autre tube ou dispositif inséré dans votre corps, les CRE peuvent pénétrer dans votre corps de l'extérieur par ces voies.
• Si vous prenez des antibiotiques depuis longtemps ou régulièrement, il est possible que les bactéries développent une résistance au fil du temps. Cela peut détruire les « bonnes » bactéries (non nocives) de notre intestin, permettant à d'autres bactéries de proliférer de manière incontrôlée et de provoquer des infections.
• Si vous souffrez d'une affection sous-jacente qui affaiblit votre système immunitaire , par exemple si vous êtes atteint du VIH, d'un cancer du sang, de diabète, ou si vous avez subi une greffe d'organe ou de cellules souches, vous êtes plus à risque. En effet, il est plus difficile pour l'organisme de lutter contre les infections dans ces conditions.
• Si vous avez besoin d'aide pour les activités quotidiennes, comme se laver et utiliser les toilettes , vous risquez davantage d'entrer en contact avec des matières fécales (et des bactéries provenant du tube digestif), ce qui peut propager des CRE.
• Si vous avez été hospitalisé(e) pendant une longue période , surtout si vous avez été hospitalisé(e) hors des États-Unis au cours des six derniers mois, vous êtes particulièrement à risque. Bien que les infections à CRE soient en augmentation aux États-Unis, elles sont plus fréquentes à l'étranger.

Quelles sont les complications possibles des `(CRE)` ?

Si les médecins ne parviennent pas à maîtriser une infection bactérienne par antibiotiques, celle-ci peut se propager dans tout l'organisme et entraîner des complications mortelles telles qu'une défaillance multiviscérale. C'est le principal danger des infections à CRE.

Comment reconnaître une infection `(CRE)` ?

Si vous présentez des symptômes d'une infection bactérienne qui ne disparaissent pas malgré un traitement antibiotique, votre médecin pourrait suspecter une infection à CRE. Il effectuera alors des prélèvements pour rechercher la bactérie. Ces prélèvements peuvent inclure :

• Sang
• Urine
• Tabouret
• Liquide ou tissu provenant d'une plaie

Un laboratoire peut déterminer si les bactéries présentes dans ces échantillons sont des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC). N'oubliez pas de signaler à votre médecin tout dispositif médical implanté ou toute hospitalisation récente.

Comment traite-t-on les CRE ?

Le traitement des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) peut s'avérer complexe, car les antibiotiques habituellement utilisés sont inefficaces. Votre médecin pourrait donc vous prescrire un autre antibiotique. Il pourrait également vous prescrire un carbapénème associé à un autre médicament inhibant l'enzyme carbapénémase de la bactérie. Des laboratoires peuvent tester différents médicaments afin de déterminer lesquels sont efficaces contre les ERC.

Types d'antibiotiques utilisés pour traiter les CRE

Voici quelques types d'antibiotiques que les médecins utilisent – ​​seuls ou en association – pour traiter les CRE :

• `Polymyxine/Colistine`
• `Tigecycline`
• `Fosfomycine`
• Aminoglycosides (par exemple, gentamicine ou tobramycine)
• `Rifampin`
• `Carbapénème` (avec un inhibiteur)

Ces médicaments sont choisis en fonction de l'état du patient, de la nature de l'infection et du profil de résistance des bactéries.

Quelle est la gravité d'une infection `(CRE)` ?

Les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) peuvent provoquer des maladies graves et difficiles à traiter. Certaines personnes développent des infections potentiellement mortelles. Si vous contractez une infection à ERC, vous serez hospitalisé(e) et sous surveillance médicale étroite.

Quel est le taux de récupération de `(CRE)` ?

Des études montrent que le taux de mortalité des entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) varie selon la localisation de l'infection. Par exemple, le taux de mortalité des infections urinaires causées par les ERC est d'environ 13 %, tandis que celui des infections du sang causées par ces mêmes entérobactéries peut atteindre 50 % ou plus. Ces statistiques illustrent bien la gravité de la situation.

Peut-on prévenir les CRE ?

Les professionnels de santé, tels que les médecins et les infirmières, suivent des règles de sécurité et de stérilisation spécifiques afin de prévenir les « infections nosocomiales » telles que les « CRE ». Celles-ci comprennent :

• Lavez-vous les mains souvent.
• Désinfection des surfaces.
• Veillez à ce que les antibiotiques ne soient administrés qu'aux personnes souffrant d'infections bactériennes. (Les antibiotiques sont inefficaces contre les infections virales.)
• Stérilisation du matériel médical.

Vous pouvez également contribuer à prévenir les infections à CRE en :

• Lavez-vous les mains souvent et soigneusement. C'est particulièrement important si vous vous occupez d'une personne dont le système immunitaire est affaibli ou qui a besoin d'aide pour se laver ou aller aux toilettes.
• Si vous avez dû utiliser des dispositifs médicaux insérés dans votre corps, tels que des cathéters , demandez à votre médecin combien de temps ils doivent rester en place et ce que vous devez faire pour prévenir les infections pendant que le dispositif est en place.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous portez un dispositif médical implanté ou si votre système immunitaire est affaibli, demandez à votre médecin quels sont les signes d'infection à surveiller. En cas de symptômes suspects, consultez un médecin.

Même à l'hôpital, il est important de maintenir une bonne communication avec votre équipe médicale. Si vous ressentez des signes d'infection, comme des douleurs, une accélération du rythme cardiaque, une faiblesse ou de la fièvre, signalez-le immédiatement.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Si vous présentez des symptômes d'une maladie grave, rendez-vous aux urgences. Ces symptômes incluent :

• Fièvre supérieure à 103 degrés Fahrenheit (40 degrés Celsius).
• Douleur intense.
• Crises d'épilepsie.
• Confusion ou désorientation.
• Chute brutale de la tension artérielle (symptômes : faiblesse, vertiges, évanouissement).

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Il peut être utile de poser à votre médecin des questions comme celles-ci :

• Quelles sont mes options de traitement ?
• Quand puis-je espérer guérir ?
• Comment ai-je contracté cette infection ?
• Que puis-je faire pour prévenir ce type d'infection à l'avenir ?

Enfin, quelques points à retenir (Message à retenir)

Les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (ERC) sont un type de bactéries pouvant provoquer des infections graves et difficiles à traiter. C'est pourquoi les professionnels de santé mettent tout en œuvre pour garantir la propreté et la sécurité des hôpitaux et des établissements de soins de longue durée. Au Sri Lanka, les médecins et les autorités sanitaires sont également en état d'alerte maximale face à cette situation.