Peut-on avoir un bébé en bonne santé malgré le diabète ? (Diabète pendant la grossesse) Parlons-en !

Bonjour ! Si vous attendez un bébé, surtout si vous êtes diabétique, vous avez sans doute beaucoup de questions et d'inquiétudes, n'est-ce pas ? « Est-ce que mon diabète aura des conséquences sur le bébé ? » « Est-ce que ma maladie sera bien prise en charge ? » Vous vous posez peut-être ce genre de questions. Rassurez-vous, vous n'êtes pas seule. De nombreuses futures mamans vivent la même situation. L'important, c'est qu'avec une bonne information et en suivant les conseils médicaux, vous aussi pouvez avoir un bébé en pleine santé. Parlons-en plus en détail.

Comment le diabète affecte-t-il la grossesse ?

En termes simples, si vous souffrez de diabète de type 1 ou de type 2 avant votre grossesse, on parle de « diabète prégestationnel ». Il est différent du diabète gestationnel, qui se développe pendant la grossesse. Le diabète gestationnel disparaît généralement après l'accouchement.

Si vous êtes déjà diabétique, contrôler votre glycémie pendant la grossesse peut s'avérer complexe. En effet, les hormones subissent de nombreuses modifications durant cette période. Ces changements peuvent nécessiter une adaptation de votre alimentation, de votre activité physique, voire de vos médicaments. Souvent, ce plan de prise en charge du diabète devra être ajusté à plusieurs reprises jusqu'à l'accouchement. Il est donc essentiel de communiquer régulièrement avec votre équipe médicale et de l'informer de votre situation. C'est la seule façon pour elle de déterminer précisément les traitements nécessaires et d'envisager d'éventuels ajustements.

Mais n'oubliez pas non plus que le diabète ne vous empêche pas d'avoir un bébé en bonne santé. C'est un peu plus compliqué, certes, mais pas impossible. Votre équipe médicale est là pour vous accompagner.

Le diabète de type 1 est-il une affection à haut risque pendant la grossesse ?

Oui, le diabète de type 1 et le diabète de type 2 augmentent le risque de complications pendant la grossesse. C'est pourquoi votre obstétricien surveillera attentivement la santé de votre bébé et votre glycémie tout au long de votre grossesse afin de s'assurer qu'elle reste stable. Une glycémie trop élevée ou trop basse peut être dangereuse et entraîner des complications.

Vous serez souvent amené(e) à collaborer avec un spécialiste en médecine materno-fœtale. Outre votre obstétricien, votre équipe médicale peut comprendre :

• Endocrinologue : Spécialiste des maladies hormonales.
• Diététicien(ne) agréé(e) : personne pouvant aider à contrôler le diabète et fournir des conseils sur les habitudes alimentaires saines pendant la grossesse.
• Éducateur spécialisé en diabète : Un spécialiste possédant une formation et des connaissances approfondies en matière de gestion du diabète.

Comment une personne diabétique peut-elle se préparer à une grossesse ?

Si vous êtes diabétique et que vous souhaitez avoir un enfant, la première chose à faire est d'en parler à votre médecin. Il est préférable d'en discuter environ six mois avant de commencer les essais bébé.

Il est important de bien contrôler sa glycémie avant de tomber enceinte. Pendant la grossesse, l'objectif est de maintenir sa glycémie dans une fourchette très étroite. Il peut être encore plus difficile de maintenir cet objectif après la grossesse.

De nombreuses recommandations préconisent de maintenir son taux d'HbA1c à 6,5 % ou moins avant de tomber enceinte afin de réduire les risques de complications. Le saviez-vous ? Les organes et autres tissus importants du bébé commencent à se former dès le premier trimestre de grossesse. Si votre glycémie reste élevée pendant cette période, cela peut affecter le développement du bébé.

Rencontrer votre équipe médicale avant d'essayer d'avoir un bébé présente les avantages suivants :

• Les médecins peuvent vous recommander des moyens de ramener votre glycémie à un niveau sain.
• Un diététicien peut vous aider à élaborer des plans de repas adaptés à la grossesse et à la gestion du diabète.
• Il se peut que vous deviez modifier votre traitement contre le diabète après être tombée enceinte.
• Vous pourrez peut-être vous habituer à utiliser de nouvelles technologies pour le diabète (par exemple, un système de surveillance continue du glucose - CGM) qui peuvent être particulièrement utiles pendant la grossesse.
• Votre médecin pourrait vous recommander de faire examiner vos yeux (risque de rétinopathie), vos reins (risque de néphropathie) et votre cœur avant de tomber enceinte, car la grossesse peut parfois aggraver le diabète ou en provoquer de nouvelles complications.

Comment la gestion de mon diabète va-t-elle changer pendant ma grossesse ?

Plusieurs facteurs clés influencent la façon dont vous gérez votre diabète pendant la grossesse :

• La nécessité de maintenir la glycémie dans une fourchette plus étroite afin de réduire le risque de complications pendant la grossesse.
• S’adapter aux besoins changeants en insuline.
• Gérer les besoins nutritionnels pendant la grossesse en maintenant un taux de glycémie équilibré.

Objectifs de glycémie pendant la grossesse en cas de diabète

En général, les objectifs de glycémie pour les femmes enceintes diabétiques sont les suivants :

• À jeun : moins de 95 mg/dL
• Une heure après le repas : moins de 140 mg/dL
• Deux heures après le repas : moins de 120 mg/dL

En d'autres termes, ces objectifs peuvent être considérés comme du « temps passé dans la cible glycémique (TPC) ». De manière générale, les objectifs de TPC pour les adultes atteints de diabète de type 1 pendant la grossesse sont les suivants :

• Au moins 70 % du temps, entre 63 et 140 mg/dL (dans la plage cible)
• Moins de 5 % du temps, le taux est inférieur à 63 mg/dL.
• Moins de 25 % du temps, le taux est supérieur à 140 mg/dL.

La plupart des recommandations préconisent pendant la grossesseLe maintien d'un taux d'A1C inférieur à 6 % peut réduire le risque de complications.

En raison de ces objectifs stricts, votre médecin pourrait vous recommander l'utilisation d'un système de surveillance continue du glucose (SCG) pendant votre grossesse. Plutôt que de procéder à des piqûres au doigt, le SCG vous offre une vision plus précise de l'évolution de votre glycémie, facilitant ainsi l'adaptation de votre traitement du diabète.

Pour maintenir cette glycémie dans une fourchette étroite, vous devrez suivre plusieurs méthodes :

• Comptez soigneusement la quantité de glucides dans vos repas et vos collations.
• Prendre l'insuline 10 à 15 minutes avant (voire plus tôt) le repas.
• Utiliser l'activité physique pour contrôler sa glycémie.

Votre médecin vous parlera de ces méthodes et d'autres stratégies.

Évolution des besoins en insuline pendant la grossesse

Attendez-vous à ce que vos besoins en insuline évoluent fréquemment pendant votre grossesse. Cela est principalement dû aux changements hormonaux. Tout comme le diabète, la grossesse affecte chaque personne différemment. Il est donc important de collaborer étroitement avec votre équipe médicale afin d'adapter votre plan de gestion du diabète si nécessaire. Ces changements seront personnalisés et adaptés à vos besoins.

Si vous êtes atteinte de diabète de type 1, il est fréquent d'avoir besoin de moins d'insuline au cours du premier trimestre , mais ce n'est pas le cas pour toutes les femmes. Vers la 16e semaine de grossesse, les besoins en insuline commencent à augmenter. Cela s'explique par la production, par le placenta, d'hormones qui accroissent la résistance à l'insuline. Ce phénomène se produit lors de toutes les grossesses, pas seulement chez les femmes diabétiques.

Vous aurez probablement besoin de plus d'insuline jusqu'à la 36e ou la 37e semaine de grossesse. À ce stade, la résistance à l'insuline se stabilise généralement. De nombreuses femmes peuvent avoir besoin de deux à trois fois la dose d'insuline qu'elles prenaient avant leur grossesse.

Vous collaborerez avec votre médecin pour adapter votre insuline si nécessaire pendant la grossesse. Cela peut inclure :

• Votre insuline basale ou à action prolongée (insuline de fond) (« insuline à action prolongée »)
• Rapport insuline/glucides (ICR)
• Facteur de sensibilité à l'insuline (ISF)

Il est important de noter qu'une fois le placenta expulsé, vos besoins en insuline diminueront considérablement. Environ 30 minutes après l'expulsion du placenta, vos besoins reviendront à leur niveau d'avant la grossesse, voire seront inférieurs. Votre médecin vous expliquera comment adapter votre traitement insulinique après l'accouchement. Il est important d'anticiper ces changements.

Diabète et besoins alimentaires pendant la grossesse

Une alimentation adaptée est essentielle au bon déroulement de la grossesse. Concilier les besoins nutritionnels de la grossesse et maintenir une glycémie stable peut s'avérer délicat. Si vous souffrez de nausées et/ou de vomissements, la situation peut être encore plus complexe.

Une diététicienne nutritionniste spécialisée dans le diabète gestationnel peut vous aider à élaborer un plan alimentaire. Elle vous indiquera les quantités de macronutriments (nutriments essentiels) – glucides, protéines et lipides – à consommer chaque jour. Ses recommandations peuvent différer des recommandations générales pour les femmes enceintes non diabétiques. Elle vous proposera également des repas et des collations équilibrés en macronutriments afin de contribuer à la stabilisation de votre glycémie.

Prise en charge du diabète de type 1 pendant la grossesse

Pendant la grossesse, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 constatent des variations fréquentes de leurs besoins en insuline, généralement d'une semaine à l'autre. Surveiller attentivement votre glycémie et identifier les tendances peut vous aider, vous et votre médecin, à adapter votre traitement.

Si vous suivez un traitement par injections quotidiennes multiples (MDI), votre médecin pourrait vous recommander de passer à une pompe à insuline afin de vous offrir une plus grande flexibilité dans le réglage de votre insuline. Cependant, une grossesse en bonne santé est tout à fait possible avec un traitement par injections quotidiennes multiples. Si vous preniez d'autres médicaments avant votre grossesse, assurez-vous de discuter avec votre médecin de la possibilité de continuer à les prendre pendant celle-ci.

Comme toujours, il est important de prendre en charge rapidement les hyperglycémies et les hypoglycémies. Si vous souffrez fréquemment d'hyperglycémies et/ou d'hypoglycémies, consultez votre médecin.

Gestion du diabète de type 2 pendant la grossesse

La plupart des médicaments oraux et des injectables non insuliniques prescrits pour le diabète de type 2 ne sont pas adaptés à la grossesse. La metformine est la seule exception. Par conséquent, il est possible que vous ayez besoin d'insuline pour la première fois afin de contrôler votre glycémie pendant votre grossesse. De plus, vos besoins en insuline peuvent augmenter au fil de votre grossesse.

Votre équipe médicale travaillera en étroite collaboration avec vous pour élaborer un plan de prise en charge. Si vous n'en utilisez pas déjà un, elle pourra vous recommander l'utilisation d'un système de surveillance continue du glucose (CGM).

À quoi peut-on s'attendre pendant la grossesse en cas de diabète ?

Si vous êtes diabétique, vous aurez probablement plus de consultations et d'examens prénataux que lors d'une grossesse classique. Cela permettra à votre professionnel de santé de suivre de près le développement de votre bébé et votre état de santé général. Outre les examens prénataux habituels (comme les analyses de sang et l'échographie morphologique), vous pouvez également vous attendre aux examens suivants :

• Échocardiographie fœtale : Votre médecin peut vous recommander cet examen pour vérifier la structure du cœur de votre bébé, car le diabète augmente le risque de développer des malformations cardiaques congénitales.
• Échographies de croissance : Votre médecin pourra vous recommander des échographies toutes les quelques semaines pour surveiller la croissance de votre bébé. Ceci est particulièrement important car il existe un risque élevé que votre bébé soit plus gros que la normale. Cependant, n'oubliez pas que ces échographies ne donnent que des estimations. Votre bébé peut être plus gros ou plus petit que ce que l'échographie montre.
• Tests de réactivité fœtale (TRF) : Au cours du troisième trimestre de grossesse, votre médecin peut vous recommander des TRF hebdomadaires. Ces tests permettent de vérifier le rythme cardiaque et les mouvements du bébé.
• Profils biophysiques (PBP) : Votre médecin peut également vous recommander des PBP hebdomadaires. Il s’agit d’échographies permettant de vérifier la respiration, le tonus musculaire et les mouvements du fœtus. Elles permettent également de mesurer la quantité de liquide amniotique.

Vous devrez également consulter régulièrement votre endocrinologue ou votre infirmière spécialisée en diabète. Ils vous proposeront des solutions et des changements pour maintenir votre glycémie aussi proche que possible de votre objectif.

Quels sont les risques et les complications liés au diabète de type 1 ou de type 2 pendant la grossesse ?

Il est important de prendre des mesures pour gérer le diabète pendant la grossesse. Si votre glycémie reste trop élevée, vous courez un risque accru de complications. Des hypoglycémies fréquentes ou sévères peuvent également être dangereuses.

Ces personnes présentent un risque accru de complications en raison d'un diabète prégestationnel :

• Embryon et grossesse
• Votre bébé après la naissance
• Toi

Complications prénatales et post-partum

Le diabète gestationnel peut augmenter le risque de complications pour le fœtus, telles que :

• Anomalies congénitales : Des anomalies congénitales surviennent dans 6 à 12 % des grossesses compliquées par un diabète gestationnel. Les cardiopathies congénitales sont les plus fréquentes, mais des anomalies du tube neural et d’autres malformations peuvent également se produire.
• Macrosomie fœtale : on parle de macrosomie fœtale lorsque le nouveau-né pèse plus de 4,5 kg (9 livres et 15 onces). Avoir un bébé de grande taille augmente le risque de complications lors de l’accouchement, tant pour la mère que pour l’enfant.
• Hydramnios : Il s’agit d’une augmentation de la quantité de liquide amniotique dans la poche des eaux. Cela peut entraîner un accouchement prématuré et une mortinaissance.
• Naissance prématurée :En cas de complications, le risque d'accouchement prématuré est plus élevé, car votre médecin peut décider que l'accouchement est l'option la plus sûre même si vous n'avez pas atteint le terme.
• Mortinatalité : Des antécédents de diabète gestationnel peuvent augmenter le risque de mortinatalité.

Après la naissance, votre bébé présente également un risque accru de développer certains problèmes de santé. Bien que la plupart des personnes diabétiques donnent naissance à des bébés en bonne santé, le risque de développer les problèmes suivants est légèrement plus élevé :

• Faible taux de glycémie après la naissance
• Difficultés respiratoires
• Jaunisse

Si votre bébé présente l'une de ces complications, il pourrait avoir besoin d'être traité en unité de soins intensifs néonatals (USIN).

Les bébés nés de parents diabétiques sont également plus susceptibles de devenir obèses plus tard dans leur vie.

Complications pouvant vous affecter

Le diabète gestationnel peut augmenter votre risque de :

• Prééclampsie : La prééclampsie est une affection caractérisée par une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. Le diabète est un facteur de risque majeur de prééclampsie. Pour réduire ce risque, votre médecin pourra vous recommander la prise d’aspirine à faible dose après 12 semaines de grossesse.
• Nécessité d'une césarienne : La principale raison est le risque que le bébé soit trop gros à la naissance.
• Hypoglycémie : comme vous essayez de maintenir votre glycémie dans une fourchette étroite, vous courez un risque accru d’hypoglycémies fréquentes et/ou graves.
• Acidocétose diabétique (ACD) : Le risque d’ACD est plus élevé pendant la grossesse en raison d’une résistance accrue à l’insuline. Les vomissements liés aux nausées matinales peuvent également y contribuer.
• Complications liées au diabète : La grossesse peut aggraver ou provoquer de nouvelles complications du diabète (telles que la rétinopathie, la néphropathie et la neuropathie).

Comment le diabète affecte-t-il le travail et l'accouchement ?

Dans la plupart des cas, les médecins recommandent un déclenchement programmé de l'accouchement aux femmes enceintes diabétiques. Le moment du déclenchement dépend de plusieurs facteurs, mais il a généralement lieu avant ou à 39 semaines de grossesse. Chaque femme et chaque grossesse sont différentes. Vous et votre médecin déciderez ensemble de la solution la plus adaptée à votre situation.

En raison des changements hormonaux et physiques survenant pendant le travail, votre glycémie peut fluctuer à la hausse ou à la baisse ; il est difficile de le prévoir avec certitude. Selon votre médecin et les protocoles de l’hôpital, vous pourrez peut-être gérer vous-même votre glycémie à l’aide d’une pompe à insuline ou d’injections pendant le travail et l’accouchement, ou vous aurez peut-être besoin d’une perfusion d’insuline par voie intraveineuse.

Après l'expulsion du placenta, vos besoins en insuline diminueront considérablement , généralement pour atteindre le même niveau qu'avant la grossesse, voire un niveau inférieur. Parlez-en à votre médecin afin d'adapter votre traitement du diabète après l'accouchement.

Comment faire face aux changements liés au diabète et à la grossesse ?

Le diabète et la grossesse peuvent engendrer de nouveaux défis. Votre grossesse pourrait être différente de ce que vous aviez imaginé et vous pourriez avoir des questions concernant la gestion de votre diabète. Bien que chaque parcours soit unique, voici quelques conseils pour que votre grossesse se déroule le mieux possible pour toutes les personnes diabétiques :

• Contrôlez régulièrement votre taux de glycémie (selon les directives de votre médecin).
• Maintenez votre glycémie dans la fourchette cible.
• Suivez les instructions de votre médecin concernant l'insuline, les médicaments et les autres traitements.
• Assistez à vos rendez-vous et examens prénataux.
• Restez physiquement actif. Parlez-en à votre médecin afin de savoir si vous devez modifier votre niveau d'activité.
• Mangez des repas et des collations sains et équilibrés.
• Évitez les boissons contenant de l'alcool et des produits du tabac.
• Prenez soin de votre santé mentale. Il est normal de se sentir stressé en ce moment. N'hésitez pas à en parler et à demander de l'aide.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous êtes diabétique et que vous remarquez l'un de ces signes, parlez-en à votre professionnel de santé chargé du suivi prénatal :

• Si, malgré tous vos efforts, vous ne parvenez pas à maintenir votre glycémie dans la fourchette cible (si elle est trop basse ou trop élevée).
• Si votre taux de glycémie augmente ou change soudainement pour des raisons que vous ne comprenez pas.
• Si vous avez l'impression que le fœtus bouge moins.
• Si vous avez des écoulements de liquide ou de sang provenant de votre vagin.
• Si vous avez la vision trouble ou une soif excessive.
• Ce n'est pas grave si vous vomissez, ce n'est pas grave si vous ne pouvez pas garder la nourriture et les boissons.

N'oubliez pas qu'il vaut mieux prévenir que guérir et posez des questions. Outre les inquiétudes liées à une grossesse, la gestion du diabète peut être source de stress. Écoutez votre intuition et ne la refoulez pas : parlez-en à votre médecin.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Si vous êtes diabétique et que vous tombez enceinte, vous pourriez vouloir poser ces questions à votre médecin :

• À quelle fréquence dois-je contrôler mon taux de glycémie ?
• Quelle devrait être ma plage cible ?
• Quelles complications peuvent survenir si ma glycémie n'est pas maintenue dans la plage cible ?
• Devrai-je modifier mes doses d'insuline ?
• Dois-je arrêter ou commencer d'autres médicaments ?
• Recommandez-vous des changements de mode de vie ?
• À quelle fréquence devrai-je venir pour un suivi ?
• Vais-je devoir subir un déclenchement précoce de l'accouchement ?

Les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent-elles avoir des bébés en bonne santé ?

Oui, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 (et de type 2) ont des bébés en bonne santé. La gestion de votre glycémie et une communication étroite avec votre équipe médicale sont essentielles pour une grossesse en bonne santé.

Gérer son diabète pendant la grossesse peut s'avérer particulièrement difficile, même pour les personnes diabétiques depuis des décennies. Maintenir une glycémie stable pendant la grossesse peut être éprouvant, tant mentalement que physiquement. Cependant , avec un soutien adapté et un plan de gestion du diabète, il est possible de surmonter les difficultés liées à cette maladie pendant la grossesse.

Restez en contact étroit avec votre équipe médicale. N'hésitez pas à leur faire part de vos moments de déprime. Et surtout, gardez en tête la perspective de rencontrer votre bébé.

Un dernier message à retenir

Donc, d'après ce que nous avons évoqué, vous devriez être bien informée sur les risques de grossesse en cas de diabète. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter, mais il convient d'être prudente.

• Anticipez : si vous envisagez d'avoir un bébé, consultez un médecin plusieurs mois à l'avance.
• Contrôle de la glycémie : Essayez de maintenir votre glycémie dans les limites fixées par votre médecin tout au long de votre grossesse. Un système de surveillance continue du glucose (CGM) peut vous y aider.
• Collaborez avec l'équipe médicale : parlez-leur régulièrement, posez-leur des questions et partagez vos sentiments.
• Un mode de vie sain : une bonne alimentation, de l’exercice physique si nécessaire (selon les recommandations d’un médecin) et un bien-être mental sont très importants.

N'oubliez pas que, même si vous êtes diabétique, avec une bonne prise en charge et un suivi médical adéquat, vous aussi pouvez donner naissance à un bébé en pleine santé. Puisse la force et le courage vous accompagner dans cette démarche !

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