Qu'est-ce que la procédure de Hartmann ? Ne vous inquiétez pas, parlons-en simplement.

Votre médecin vous a-t-il dit, à vous ou à un membre de votre famille, que vous deviez subir une intervention appelée « procédure de Hartmann » ? Ce nom vous a peut-être inquiété(e). C'est une intervention très courante. Il s'agit d'une opération très importante qui sauve des vies. Alors aujourd'hui, parlons-en simplement, afin de dissiper toutes vos questions et vos craintes.

En termes simples, qu'est-ce que la procédure de Hartmann ?

Imaginez notre système digestif comme un long tube. L'extrémité de ce tube est ce que l'on appelle le côlon. Lors d'une intervention de Hartmann, on retire la partie malade et endommagée du côlon (appelée le côlon sigmoïde) et parfois une partie du rectum, où les selles sont stockées.

En termes simples, il s'agit d'une intervention chirurgicale consistant à retirer une partie du gros intestin (colectomie). Sa particularité réside dans le fait qu'après l'ablation d'une portion d'intestin, les deux parties restantes ne sont pas immédiatement reconnectées.

Le chirurgien procède alors comme suit :

1. L'extrémité de l'intestin reliée au rectum est suturée.

2. La partie saine de votre côlon qui sort par le haut est reliée à une petite ouverture (appelée stomie) pratiquée dans la peau de votre abdomen.

Ensuite, une poche de colostomie est placée à l'extérieur de cette ouverture. Vos selles seront alors évacuées dans cette poche. Bien que cela puisse paraître un changement important, il est généralement temporaire. Une fois votre intestin cicatrisé, environ 6 à 12 mois plus tard, une autre intervention chirurgicale peut être pratiquée pour retirer la poche et reconnecter les deux parties de votre intestin.

Pourquoi est-il nécessaire de subir ce type d'intervention chirurgicale ?

L'intervention de Hartmann est pratiquée principalement pour deux raisons : l'ablation d'une partie de l'intestin et la mise en place d'une poche de colostomie. Examinons les raisons de chacune de ces interventions.

Pourquoi une partie de l'intestin est-elle découpée et retirée ?

Une personne peut avoir besoin de se faire retirer une partie du côlon pour les raisons suivantes :

• Obstruction intestinale : Si une partie de l’intestin est complètement obstruée par une tumeur, un cancer ou une autre cause, cette partie devra être retirée.
• Perforation intestinale : Si une infection ou un accident provoque une perforation de l’intestin, entraînant un déversement de matières fécales dans la cavité abdominale, la vie est en danger. Il est donc impératif de retirer immédiatement la partie endommagée.
• Infection ou maladie incontrôlable : pour stopper la propagation de certaines infections (par exemple, une diverticulite sévère) ou de maladies comme le cancer, la partie malade doit être complètement retirée.

Pourquoi pose-t-on une poche de colostomie ?

L'ablation d'une portion d'intestin et la reconnexion des deux portions restantes au cours de la même intervention chirurgicale sont appelées « anastomose primaire ». Cependant, pour réaliser cette intervention, l'état du patient doit être excellent et il ne doit y avoir aucun risque d'infection.

Mais l'intervention de Hartmann est souvent pratiquée en urgence.Autrement dit, lorsque le patient présente une infection ou une inflammation grave de la cavité abdominale. Dans une telle situation à risque, si les deux parties de l'intestin sont suturées, les points de suture risquent de ne pas cicatriser correctement et des fuites de selles peuvent survenir, aggravant ainsi la situation.

Quelles sont les principales raisons de pratiquer une intervention chirurgicale de Hartmann ?

Plusieurs affections médicales nécessitent souvent cette intervention chirurgicale.

Comment se déroule l'opération ?

L'opération de Hartmann peut être réalisée de deux manières.

1. Chirurgie ouverte : Dans ce cas, l'intervention chirurgicale est réalisée en pratiquant une incision légèrement plus grande dans l'abdomen et en ouvrant la cavité abdominale.

2. Chirurgie laparoscopique :On l'appelle aussi « chirurgie mini-invasive ». L'intervention est réalisée par quelques petites incisions dans l'abdomen, et une caméra (laparoscope) ainsi que des instruments spéciaux sont insérés. Cette méthode laisse moins de cicatrices et la convalescence est plus courte.

Cependant, selon la gravité de votre état, il est possible que l'intervention débute par une approche laparoscopique, puis qu'elle soit remplacée par une chirurgie ouverte en cours d'opération. Cette décision sera prise par votre chirurgien.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

• Il vous sera demandé d'arrêter de manger et de boire 6 à 12 heures avant l'intervention.
• Selon votre état, il se peut qu'on vous administre une boisson spéciale pour nettoyer vos intestins.
• Lors de votre admission à l'hôpital, un cathéter intraveineux est inséré dans une veine de votre bras.
• Le médecin vous expliquera les analgésiques à l'avance.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

Vous serez placé(e) sous anesthésie générale et ne sentirez donc rien. L'intervention durera environ deux à quatre heures. Le chirurgien retirera la partie malade de l'intestin, pratiquera une colostomie comme évoqué précédemment et suturera les incisions.

À quoi s'attendre après l'opération ?

Après l'opération, vous serez d'abord conduit en salle de réveil. Une fois votre état stabilisé, vous serez transféré dans une chambre d'hospitalisation.

• Séjour à l'hôpital : En général, vous devrez rester à l'hôpital pendant environ 7 à 10 jours.
• Alimentation : Au début, on leur donne uniquement des aliments liquides. On introduit progressivement des aliments solides.
• Douleur : Des analgésiques par voie intraveineuse sont administrés pendant les premiers jours, puis relayés par des comprimés.
• Fonction intestinale : Il peut falloir quelques jours pour que les intestins recommencent à fonctionner après l'opération.
• Poche de colostomie : Une infirmière stomathérapeute vous montrera comment l’utiliser, la nettoyer et la changer. Ne vous inquiétez pas, il vous faudra un peu de temps pour vous y habituer.

Quand puis-je rentrer chez moi ?

• Lorsque des paramètres comme votre rythme cardiaque et votre tension artérielle reviennent à la normale.
• Quand tu peux te lever et marcher sans l'aide de personne.
• Lorsque les selles commencent à s'écouler dans la poche de colostomie.
• Lorsque la douleur peut être soulagée par des comprimés.
• Quand vous pouvez changer vous-même votre poche de colostomie.

Quels sont les risques et effets secondaires possibles ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques, et il est important d'en discuter avec votre médecin.

• Complications possibles : infection de la plaie, pneumonie, hémorragie interne, caillots sanguins, formation d'une hernie, etc.
• Effets secondaires :
• Dysfonctionnement intestinal transitoire (iléus) : après une intervention chirurgicale, le fonctionnement intestinal peut être retardé. Pendant cette période, l’alimentation est assurée par une solution saline.
• Écoulement rectal : Même en l'absence de selles, un liquide ressemblant à du mucus peut occasionnellement s'écouler de la partie restante du rectum.
• Effets sur la fonction sexuelle : Très rarement, des lésions nerveuses dans la zone opérée peuvent entraîner des modifications de la sensibilité ou de la fonction sexuelles. Si cela vous inquiète, parlez-en ouvertement à votre médecin.

Est-il possible de retirer à nouveau la poche de colostomie ? (Chirurgie de réversion)

C'est le principal problème que rencontrent de nombreuses personnes. Oui, beaucoup parviennent à retrouver une situation normale.

Entre 6 et 12 mois après l'intervention de Hartmann, votre médecin réévaluera votre état de santé. Si votre rétablissement se déroule bien et que vous ne présentez pas d'autres problèmes médicaux graves, une nouvelle intervention chirurgicale pourra être pratiquée pour retirer la poche de colostomie et reconnecter les deux parties de votre intestin.

Cependant, certaines personnes pourraient ne pas être en mesure de subir cette seconde intervention chirurgicale. Par exemple :

• Si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps.
• Si vous souffrez d'autres maladies graves telles qu'une maladie cardiaque ou une maladie pulmonaire.
• Si vous ne pouvez pas vous permettre une autre intervention chirurgicale en raison de votre âge ou d'une obésité extrême.

Votre chirurgien est la personne la mieux placée pour prendre cette décision.