Comment un problème hépatique affecte directement les reins : découvrons précisément le syndrome hépatorénal !

Avez-vous déjà imaginé qu'un problème hépatique grave puisse entraîner l'arrêt simultané du fonctionnement de vos deux reins, pourtant en parfaite santé ? C'est effrayant, n'est-ce pas ? Aujourd'hui, nous allons parler d'une affection grave, potentiellement mortelle, qui peut survenir en cas d'insuffisance hépatique : le syndrome hépatorénal (SHR) . Voyons ensemble en quoi il consiste, pourquoi il se produit et quelles sont les solutions possibles.

Qu’est-ce que le syndrome hépatorénal ?

En termes simples, le syndrome hépatorénal (SHR) est une affection dans laquelle le foie ne fonctionne pas correctement. Il s'agit d'une complication très grave qui survient aux stades terminaux de l'insuffisance hépatique. Dans ce cas, les reins cessent soudainement de fonctionner en raison de problèmes hépatiques. La particularité est qu'il s'agit d' une insuffisance rénale aiguë prérénale . Cela signifie qu'une personne peut être atteinte de ce syndrome même sans antécédents de maladie rénale et sans lésions ni anomalies physiques des reins. Les reins peuvent être parfaitement sains, mais en raison du problème hépatique, leur irrigation sanguine est perturbée et ils ne peuvent plus assurer leur fonction.

Imaginez une pompe à eau qui fonctionne parfaitement, mais si le tuyau d'alimentation du réservoir est bouché, l'eau ne coulera pas. De la même manière, les reins fonctionnent correctement, mais des problèmes hépatiques peuvent entraîner l'obstruction et le rétrécissement des vaisseaux sanguins qui les irriguent. Les reins ne reçoivent alors plus le sang nécessaire et leur fonction diminue progressivement. Il s'agit d'une urgence vitale et, dans la plupart des cas, la seule solution définitive est une transplantation hépatique .

Qui est le plus touché par cette situation ?

Cette affection, appelée syndrome hépatorénal (SHR), touche principalement les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave . Plus précisément, les personnes souffrant d'une maladie hépatique chronique et évolutive , dont le foie s'affaiblit progressivement, présentent le risque le plus élevé de développer cette affection. Saviez-vous qu'en raison d'une maladie hépatique de longue durée, le tissu hépatique se cicatrise et le foie durcit ? On parle alors de cirrhose . Cette affection modifie l'irrigation sanguine du foie et, à terme, celui-ci cesse de fonctionner.

De plus, en cas d'insuffisance hépatique aiguë survenant soudainement pour une raison quelconqueCependant, le syndrome hépatorénal (SHR) peut survenir. Des études ont montré qu'il peut toucher jusqu'à 40 % des personnes atteintes d'une maladie hépatique terminale. Bien qu'il puisse survenir à tout âge et chez les deux sexes, il est plus fréquent chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Il survient également chez environ 10 % des personnes hospitalisées pour insuffisance hépatique chronique ou aiguë. Bien que l'insuffisance rénale puisse avoir plusieurs causes liées à une maladie hépatique, le SHR est particulier car il survient chez des personnes sans antécédents de maladie rénale.

Comment la cirrhose provoque-t-elle un syndrome hépatorénal ?

Il s'agit d'une question assez complexe. Les chercheurs ont encore des opinions divergentes sur la manière exacte dont une maladie hépatique provoque un syndrome hépatorénal (SHR), c'est-à-dire sur sa physiopathologie .

Comment cela se produit-il réellement ? (Physiopathologie)

Comme on le sait, l'insuffisance rénale survient lorsque les vaisseaux sanguins des reins se rétrécissent et s'obstruent, réduisant ainsi le flux sanguin vers ces derniers. Les chercheurs pensent que ce rétrécissement des vaisseaux sanguins est dû à une combinaison de facteurs associés aux maladies hépatiques et à l'insuffisance hépatique. La principale cause en est l'hypertension portale .

L'hypertension portale est une affection caractérisée par une augmentation de la pression sanguine dans la veine porte, principale veine irriguant le foie, et les veines qui s'y connectent et se distribuent dans tout le système digestif. La cause la plus fréquente est la cirrhose . La cirrhose peut également entraîner une cardiomyopathie cirrhotique , qui provoque un élargissement anormal de certaines artères. Cette modification complexe du flux sanguin entraîne la dilatation de certains vaisseaux et le rétrécissement d'autres (notamment ceux des reins). On peut comparer cela à un embouteillage sur une voie, qui perturbe la circulation sur l'autre voie.

Quels sont les facteurs déclencheurs qui aggravent cette situation ?

D'autres facteurs associés aux maladies hépatiques peuvent déclencher ou aggraver le syndrome hépatorénal (SHR). Le plus fréquent est la péritonite bactérienne spontanée (PBS) , une infection bactérienne de la membrane qui tapisse l'abdomen (péritoine). La PBS est une complication de l'ascite , c'est-à-dire une accumulation de liquide dans l'abdomen. L'ascite est causée par une fuite de liquide des veines abdominales due à l'hypertension portale.

Imaginez que votre abdomen soit rempli d'eau (ascite) : les germes peuvent facilement y pénétrer et provoquer une infection. C'est le nom donné à la péritonite bactérienne spontanée (PBS).

L'hypertension portale peut également provoquer la rupture de vos veines et un saignement dans votre cavité abdominale. Par exemple :Une hémorragie digestive aiguë est un autre facteur contributif. De plus, la surconsommation de diurétiques , ou « pilules d'eau », peut également en être la cause. Les diurétiques agissent en éliminant l'excès de liquide de l'organisme. Les personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée peuvent prendre ces pilules pour traiter l'ascite ou les œdèmes , qui correspondent à un gonflement du corps.

Quels sont les symptômes ?

Les personnes atteintes du syndrome hépatorénal (SHR) ressentent généralement d'abord une sensation vague et générale de malaise. Les symptômes incluent :

• Fatigue
• Nausée
• Mal au ventre
• mauvais goût dans la bouche

De plus, ils peuvent également présenter des symptômes d'une maladie hépatique avancée ou d'une insuffisance hépatique. Ces symptômes incluent :

• Jaunisse (jaunissement du blanc des yeux)
• Ecchymoses et saignements faciles
• Selles claires et urine foncée
• Gonflement abdominal (dû à une ascite, à une hypertrophie du foie ou de la rate)
• peau qui démange
• Confusion, pertes de mémoire ou somnolence (encéphalopathie hépatique)

Lorsque l'insuffisance rénale devient grave, vous remarquerez peut-être que la quantité d'urine que vous produisez a considérablement diminué .

Comment le reconnaître ?

Le syndrome hépatorénal (SHR) est une forme d'insuffisance rénale qui survient en présence d'une maladie hépatique sévère et en l'absence d'autre cause d'insuffisance rénale. Le diagnostic repose donc sur la confirmation préalable de la maladie hépatique et de l'insuffisance rénale, suivie de l'élimination d'autres causes possibles d'insuffisance rénale. Pour ce faire, les médecins utilisent divers examens d'imagerie , tels que des scanners, des analyses de sang et d'urine, afin d'évaluer le fonctionnement du foie et des reins.

Comment est-ce traité ?

Bien que le syndrome hépatorénal (SHR) soit une affection très grave due à une insuffisance rénale, son origine se situe au niveau du foie . Le SHR est classé comme une forme « prérénale » d'insuffisance rénale aiguë, car vos reins sont par ailleurs sains. En effet, si vos reins sont prélevés et transplantés chez une autre personne, ils fonctionneront parfaitement. De même, si votre fonction hépatique se normalise, il y a de fortes chances que vos reins recommencent à fonctionner.

Certaines personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë peuvent recouvrer leurs fonctions hépatique et rénale. Mais toutes les autres auront besoin d'une greffe de foie . Elles pourraient de toute façon en avoir besoin à un moment donné, mais le syndrome hépatorénal (SHR) rend ce besoin encore plus urgent. Cependant, tous les patients ne sont pas éligibles à une greffe de foie, et même s'ils le sont, ils doivent attendre avant d'en bénéficier.

Dans une période comme celle-ci, un traitement rapide et une prise en charge adéquate sont primordiaux.

En attendant, votre médecin ou infirmier(ère) s'efforcera de préserver au maximum votre fonction rénale et d'atténuer les symptômes et les effets secondaires de cette affection. Ces mesures peuvent améliorer votre état de santé général et vous préparer à une éventuelle greffe de foie. Elles peuvent également contribuer à améliorer le résultat de la greffe, le cas échéant. Toutefois, il ne s'agit pas de traitements curatifs . Ces traitements peuvent inclure :

• Les perfusions intraveineuses , qui contiennent par exemple du sérum physiologique, sont administrées pour corriger les déséquilibres électrolytiques dans l'organisme et favoriser la circulation sanguine vers les reins.
• L’arrêt de certains médicaments, tels que les diurétiques (pilules d’eau).
• Administration d'antibiotiques pour les infections associées.
• La paracentèse est pratiquée pour retirer l'excès de liquide accumulé en raison de l'ascite.
• On vous administrera des médicaments appelés vasoconstricteurs . Ceux-ci agissent en rétrécissant les vaisseaux sanguins anormalement dilatés et en augmentant le flux sanguin vers les reins.
• L'hémodialyse , qui est une dialyse sanguine, est un traitement destiné à aider les reins surmenés.

Peut-on l'empêcher ?

Le meilleur moyen de prévenir le syndrome hépatorénal (SHR) est de prendre en charge la maladie hépatique avant qu'elle n'évolue en cirrhose . Une maladie hépatique chronique est une affection qui se développe lentement sur plusieurs années. Les personnes qui savent qu'elles en sont atteintes peuvent contrôler, voire inverser, la progression de la maladie en réduisant leur consommation d'alcool, en perdant du poids et en améliorant leur alimentation. Cependant, comme de nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme, la maladie peut passer inaperçue sans un examen médical de routine.

Si vous souffrez déjà de cirrhose, il n'existe aucun moyen de prédire ou de prévenir l'apparition d'un syndrome hépatorénal (SHR). Cependant, la péritonite bactérienne spontanée (PBS)Cela dit, vous pouvez éviter le facteur déclenchant le plus fréquent. La péritonite bactérienne spontanée (PBS) est responsable d'environ 25 % des cas de syndrome hépatorénal (SHR) chez les personnes atteintes de cirrhose. Par conséquent, si votre médecin estime que vous présentez un risque élevé de PBS, la prise d'antibiotiques à titre préventif peut réduire ce facteur déclenchant et, par conséquent, vos chances de développer un SHR.

Est-ce guérissable ? Est-ce mortel ?

Sans greffe de foie, de nombreuses personnes se trouvent dans un état très grave. Si le syndrome hépatorénal (SHR) s'aggrave soudainement et qu'une greffe n'est pas disponible, la durée de survie moyenne n'est que de deux semaines . En cas de SHR chronique, la durée de survie moyenne sans greffe est de trois à six mois . Selon la gravité de l'insuffisance hépatique, l'état du patient peut se détériorer rapidement. De plus, une aggravation rapide peut rendre la greffe impossible, ce qui peut s'avérer complexe.

Cependant, une greffe de foie améliorera considérablement votre état. Les personnes atteintes du syndrome hépatorénal ont 60 % de chances de survivre trois ans après une greffe de foie. Ce taux est légèrement inférieur à celui des personnes ayant subi une greffe de foie classique (75 %). La fonction rénale de la plupart des patients se normalise en quelques semaines. Un très petit nombre (environ 5 %) peut nécessiter la poursuite des dialyses .

Que vous souffriez d'insuffisance hépatique terminale à évolution lente ou d'un syndrome hépatorénal (SHR) d'apparition brutale ayant accéléré votre décès, l'inscription sur la liste d'attente pour une greffe de foie est déconseillée. En effet, le nombre de greffons disponibles est insuffisant. Toutefois, si vous trouvez un donneur de foie vivant , vous n'aurez peut-être plus besoin de vous inscrire sur la liste et votre état de santé général pourrait s'améliorer.

Les donneurs vivants sont des volontaires en bonne santé, généralement des proches, compatibles avec votre groupe sanguin et votre morphologie. Même un petit fragment de foie prélevé sur une personne vivante peut se régénérer et former un foie complet, aussi bien chez le donneur que chez le donneur. De plus, les foies de donneurs vivants sont généralement en meilleur état que ceux prélevés sur des donneurs décédés. Les chirurgiens mettent tout en œuvre pour que l'intervention chirurgicale pratiquée sur ces donneurs vivants exceptionnels soit la moins invasive possible.

Enfin, quelques points à retenir

Vous comprenez donc probablement maintenant que le syndrome hépatorénal est une affection grave qui nécessite une attention particulière car elle affecte les reins en raison de problèmes hépatiques.

• La santé du foie est très importante :Si vous souffrez d'une maladie du foie, il est très important de la prendre en charge correctement, notamment pour éviter qu'elle n'évolue vers des affections comme la cirrhose.
• Soyez attentif aux symptômes : si vous présentez des symptômes liés à une maladie du foie ou une sensation générale de malaise, consultez immédiatement un médecin.
• Pensez à vos reins : en cas de problèmes hépatiques, il est également important de prendre soin de vos reins. Si vous présentez des symptômes tels qu’une diminution de la fréquence des mictions, consultez votre médecin.
• Il existe des traitements : bien que le syndrome hépatorénal soit une maladie grave, des traitements comme la transplantation hépatique peuvent sauver des vies. Alors, ne perdez pas espoir.
• Le mode de vie est important : un mode de vie sain, une alimentation équilibrée et l’abstinence d’alcool contribuent à la santé du foie.

J'espère que ces informations vous seront utiles. Si vous ou une personne de votre entourage rencontrez ce type de problème, il est préférable de consulter un médecin sans tarder.

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