Solution à la pouchite externe : ce que vous devez savoir sur la chirurgie de la poche de Kock

Si votre gros intestin doit être retiré chirurgicalement pour des raisons médicales, vous aurez besoin d'une poche externe (stomie) reliée à une ouverture spéciale (stomie) pratiquée dans la peau de votre abdomen pour permettre l'évacuation des selles. Vivre avec cette poche externe au quotidien peut être très inconfortable et stressant pour certaines personnes. Mais saviez-vous qu'il existe une alternative ? Aujourd'hui, nous allons parler d'une poche spéciale (poche) créée à l'intérieur du corps.

Qu'est-ce que cette pochette Kock ?

En termes simples, une poche de Kock est une petite poche créée à l'intérieur du corps par un chirurgien, à partir d'une partie de l'intestin grêle. Elle constitue une alternative à une poche d'iléostomie externe.

Lors d'une iléostomie classique, l'extrémité de l'intestin grêle est amenée à la surface de la peau de l'abdomen, créant ainsi une stomie. Les selles s'écoulant constamment par cette ouverture, une poche externe doit être portée en permanence pour les recueillir.

Dans le cas d'une poche de Kock, celle-ci étant située à l'intérieur du corps, les selles ne sont pas évacuées en une seule fois. Elles s'accumulent à l'intérieur de la poche. Vous pouvez la vider plusieurs fois par jour, à votre convenance, en insérant un petit tube (cathéter) par la stomie. On parle alors d'iléostomie de continence . Cela signifie que vous pouvez contrôler le passage des selles. Cette méthode a été mise au point par le chirurgien Nils Kock, d'où son nom de poche de Kock.

Comment se déroule une opération de la poche de Kock ?

Cette intervention chirurgicale est un peu compliquée. Votre chirurgien procédera comme suit :

• Tout d'abord, prenez environ 45 cm de l'extrémité de votre intestin grêle (iléon) et pliez-la en forme de « U ».
• Ensuite, la partie pliée est ouverte au milieu, puis les bords sont joints et cousus ensemble. On obtient ainsi une poche. Un petit segment d'intestin reste à l'extrémité.
• Troisièmement, et surtout, à partir de l'intestin restant, une valve unidirectionnelle est créée près de l'ouverture de la poche. Cette valve est essentielle car elle empêche les déchets ou l'air de s'échapper par la stomie lorsque la poche est pleine.
• Enfin, l'extrémité de la valve est fixée à l'intérieur de la stomie créée dans l'abdomen. À la fin de l'intervention, les médecins vérifient le bon fonctionnement de la valve.

Que se passe-t-il après l'opération ? Combien de temps dure la convalescence ?

Après l'opération, vous resterez hospitalisé(e) pendant trois à cinq jours environ. Durant cette période, différents drains seront mis en place pour faciliter votre rétablissement.

• Une voie intraveineuse (tube inséré dans une veine) pour administrer du sérum physiologique
• drains de plaie
• Un tube pour médicament contre la douleur (pompe à douleur)
• cathéter urinaire

Vous devrez garder la sonde urinaire en place pendant quelques semaines. Cela permettra au liquide contenu dans la poche nouvellement formée de s'écouler et à la plaie de cicatriser correctement. Une infirmière vous montrera comment prendre soin de la sonde à domicile.

Quelques semaines après votre retour à domicile, le médecin retirera la sonde. Ensuite, une infirmière vous montrera comment vider la poche à l'aide d'une sonde urinaire classique, que vous utiliserez désormais.

Au début, vous devrez peut-être vider la poche environ 8 fois par jour. Mais ne vous inquiétez pas. Après quelques mois, lorsque la poche aura un peu grossi et sera bien cicatrisée, vous n'aurez peut-être besoin de la vider que deux ou quatre fois par jour.

Il convient également de prendre en compte une complication sérieuse.

Si la valve se desserre et que l'ouverture de la poche est obstruée, empêchant l'insertion de la sonde, il s'agit d'une urgence. Dans ce cas, vous devez vous rendre immédiatement au service des urgences de l'hôpital. De plus, si vous devez subir des interventions chirurgicales répétées en raison de telles complications, il existe un risque de raccourcissement de l'intestin grêle et de carences nutritionnelles (syndrome de l'intestin court).

Quelle est la différence entre une poche Kock et une poche J ?

Vous avez peut-être aussi entendu parler de la poche en J. Bien que les deux soient des types de poches internes, leur fonctionnement est différent.

• Poche en J : Cette technique consiste à fixer une poche à l’anus. Ainsi, vous n’avez pas besoin de stomie. Vous pouvez toujours déféquer par l’anus normalement. De nombreuses personnes préfèrent cette méthode. Cependant, votre anus et les muscles qui l’entourent doivent être en bonne santé.
• Poche de Kock : La poche de Kock est la meilleure option pour une personne qui ne peut pas avoir de poche en J (par exemple, si l’anus a également été retiré) ou pour une personne qui a eu une poche en J mais que celle-ci a échoué.

Dois-je modifier mon régime alimentaire après cette opération ?

Oui, une alimentation équilibrée et nutritive est très importante pour accélérer votre rétablissement. Auparavant, vous avez peut-être dû limiter votre alimentation en raison de votre maladie. Vous pouvez maintenant la réintroduire progressivement.

Si vos selles sont trop épaisses ou trop liquides, vous pouvez y remédier en modifiant votre alimentation. Il est conseillé de consulter un diététicien . Votre médecin peut vous en orienter un.