La vie après une ablation de la vessie… Parlons de la poche Indiana.

Imaginez qu'à cause d'une maladie, peut-être un cancer, votre vessie doive être retirée chirurgicalement. Dans ce cas, vous vous demandez peut-être : « Mon Dieu, comment vais-je faire pour uriner maintenant ? » C'est une question angoissante. Mais rassurez-vous. La médecine moderne offre aujourd'hui de nombreuses solutions efficaces. Nous allons justement vous parler de l'une d'entre elles : la poche d'Indiana.

En termes simples, qu'est-ce que cette pochette Indiana ?

La poche d'Indiana est une petite poche située à l'intérieur du corps qui stocke et libère l'urine. Autrement dit, c'est une vessie artificielle qui remplace la vessie. La vessie est un petit organe qui recueille et stocke l'urine. Lorsqu'elle est retirée, quelle qu'en soit la raison, la poche d'Indiana prend le relais.

Cette intervention consiste à retirer chirurgicalement la vessie (cystectomie) et à créer une poche à sa place. L'avantage de cette méthode est qu'elle ne provoque pas de fuites urinaires constantes, contrairement à d'autres techniques de miction. Tout comme l'ancienne vessie, cette poche recueille l'urine. Au besoin, un tube (cathéter) est inséré par une petite ouverture (stomie) pratiquée dans l'abdomen pour évacuer l'urine recueillie. Une fois la poche vide, le tube peut être retiré.

Dans quels cas cette intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Un médecin recommandera souvent l'ablation de la vessie et la création d'une poche d'Indiana dans les cas suivants :

• Cancer de la vessie : Cette intervention chirurgicale est le plus souvent pratiquée comme traitement du cancer de la vessie.
• Dysfonctionnement des muscles de la vessie : Parfois, en raison d’une radiothérapie ou de lésions nerveuses au niveau du cerveau et de la moelle épinière (vessie neurogène), les muscles de la vessie ne peuvent pas se contracter correctement et l’urine ne peut pas être évacuée.
• Troubles congénitaux : Dans les affections congénitales rares telles que l’« exstrophie vésicale ».
• Autres affections médicales graves : Dans les affections qui affectent gravement la vessie, telles que la cystite interstitielle, et qui ne répondent pas aux autres traitements.

De quoi est faite cette pochette ?

Vous vous demandez peut-être de quoi c'est fait. Ne soyez pas surpris, cette poche est fabriquée à partir d'une partie de votre propre corps. Plus précisément, d'une partie de votre gros intestin.Voici de quoi est constituée cette poche urinaire. De plus, la petite ouverture (« stomie ») par laquelle l’urètre est inséré est faite à partir d’une partie de votre intestin grêle .

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Avant l'intervention, vous devrez rencontrer votre médecin à plusieurs reprises. Il vous expliquera la procédure et les autres options qui s'offrent à vous. Il examinera votre état de santé général, discutera de l'intervention et répondra à toutes vos questions.

• Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez : qu’il s’agisse de médicaments sur ordonnance ou en vente libre, vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez. Vous pouvez également l’informer de tout produit à base de plantes ou ayurvédique que vous utilisez. Des médicaments comme l’aspirine, les analgésiques et les anticoagulants peuvent augmenter votre risque de saignement. N’arrêtez aucun médicament sans avoir consulté votre médecin au préalable.
• Signalez-nous vos allergies : Veuillez nous indiquer toutes vos allergies. Cela inclut les allergies aux médicaments, aux produits nettoyants pour la peau comme l’iode, au latex et aux aliments.
• Consignes concernant l'alimentation et l'hydratation : Il vous sera demandé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l'intervention. Si vous devez prendre des médicaments, vous devrez les prendre avec une gorgée d'eau. Il est très important de suivre ces instructions à la lettre.

Découvrons comment se déroule l'opération.

Cette intervention chirurgicale étant relativement complexe, elle est réalisée par une équipe de spécialistes. Cette équipe comprend généralement un urologue, un anesthésiste et du personnel infirmier.

Tout d'abord, l'anesthésiste vous administrera une anesthésie générale. Vous serez ainsi plongé dans un sommeil profond et ne ressentirez aucune douleur. Ensuite, le spécialiste procédera à l'ablation de votre vessie. Cette intervention peut être réalisée soit par chirurgie ouverte, qui implique une longue incision dans l'abdomen, soit par cœlioscopie ou chirurgie robotique, qui consiste à pratiquer plusieurs petites incisions.

Après l'ablation de votre vessie, votre médecin prélèvera une partie de votre intestin pour créer une nouvelle poche urinaire en forme de boule. Les deux uretères provenant de vos reins seront ensuite raccordés à cette nouvelle poche. L'urine de vos reins s'écoulera alors directement dans cette poche. Les deux parties de votre intestin sectionnées seront également reconnectées. Ainsi, votre digestion ne sera pas interrompue .

L'intervention chirurgicale dure généralement entre 6 et 8 heures.

Comment utiliser et entretenir la pochette Indiana ?

C'est l'aspect le plus important de votre nouveau mode de vie. Cela peut paraître un peu étrange au début, mais vous vous y habituerez vite.

La méthode correcte pour sonder l'urine d'une poche

1. Commencez par vous laver soigneusement les mains avec du savon.

2. Retirez le pansement ou la gaze autour de votre stomie (ouverture).

3. Essuyez toute trace d'humidité ou de mucus autour de la stomie avec un essuie-tout propre.

4. Appliquez une bonne quantité de gel lubrifiant sur la sonde urinaire. Vous pouvez utiliser un produit recommandé par votre médecin ou un produit comme la Vaseline™.

5. Insérez maintenant lentement le tube dans la stomie. Il est possible que vous ressentiez une légère résistance. Dans ce cas, respirez profondément, détendez vos muscles, retirez légèrement le tube et réessayez de l'insérer sous un angle différent.

6. Une fois le tube inséré dans la poche, l'urine commencera à s'écouler. Laissez-la s'accumuler dans les toilettes ou un récipient. Attendez que la poche soit complètement vide.

7. Lorsque l'urine cesse de couler, retirez le tube très lentement . Si vous le retirez trop vite, de l'urine risque de s'écouler.

8. Jetez le tube usagé.

9. Nettoyez la zone autour de la stomie et appliquez un nouveau morceau de gaze ou un pansement pour prévenir toute infection.

10. Lavez-vous soigneusement les mains à nouveau.

La plupart des gens urinent environ six fois par jour. Si vous buvez beaucoup de liquides, comme de l'eau, vous urinerez plus souvent. Il se peut même que vous deviez vous lever la nuit pour uriner.

Comment irriguer le bassin Indiana Pouch ?

Comme la stomie est constituée d'une partie de l'intestin, elle produit naturellement du mucus. Lorsque ce mucus s'accumule, il peut obstruer le canal, provoquer des infections et des calculs rénaux. Il est donc nécessaire de rincer la poche avec une solution saline une à deux fois par jour. L'hôpital vous montrera comment procéder.

Quels sont les avantages et les risques de cette méthode ?

Comme toute intervention médicale, celle-ci comporte des avantages et des risques.

Rétablissement et quand consulter un médecin

Il vous faudra peut-être plusieurs mois pour vous rétablir complètement et vous adapter à votre nouvelle vie après cette intervention chirurgicale. Pendant cette période, votre équipe médicale vous apportera tout le soutien nécessaire. Après quelques semaines, vous pourrez reprendre le travail et effectuer des tâches légères.

Les dispositifs Indiana Pouch et Neobladder sont-ils identiques ?

Non. Les deux sont des prothèses vésicales, mais leur fonctionnement diffère. La néovessie est directement reliée à l'urètre, ce qui permet d'uriner normalement, comme avant l'opération. En revanche, avec la poche d'Indiana, l'urine est évacuée par un tube inséré dans une stomie abdominale.