Réparation mini-invasive de la valve mitrale

Votre cœur est comme le moteur de votre corps. Pour que ce moteur fonctionne correctement, toutes ses pièces internes doivent fonctionner correctement. Les pièces les plus importantes du cœur sont les valves. Tout comme les portes entre les pièces d'une maison, ces valves permettent au sang de circuler dans un seul sens. L'une de ces valves est la valve mitrale. Il arrive que cette valve devienne défectueuse. Auparavant, sa réparation nécessitait une intervention chirurgicale majeure à cœur ouvert. Mais aujourd'hui, grâce aux progrès de la technologie, cette intervention peut être réalisée par de petites incisions, sans une grande ouverture. C'est pourquoi on parle de « réparation mini-invasive de la valve mitrale ». C'est de cela dont nous allons parler aujourd'hui.

En termes simples, qu'est-ce que la réparation de la valve mitrale par petite incision ?

C'est très simple. Imaginez : la valve mitrale est la porte qui sépare l'oreillette gauche (cavité supérieure gauche) du ventricule gauche (cavité inférieure gauche) de votre cœur. Son rôle est de laisser passer le sang du haut vers le bas et de se fermer pour empêcher le reflux. Si cette porte ne se ferme pas ou ne s'ouvre pas correctement, la circulation sanguine est perturbée. C'est à ce moment-là que cette valve nécessite une réparation.

« Minimale invasive » signifie « réalisée avec un minimum de dommages ». Au lieu de pratiquer une incision d'un pouce au milieu de la poitrine comme dans la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle, cette méthode consiste à pratiquer une ou plusieurs petites incisions, de quelques centimètres de long, sur le côté de la poitrine, entre les côtes.

Parfois, on recourt à la chirurgie robotique. Le chirurgien contrôle alors un bras robotisé qui se glisse par de minuscules orifices et répare la valve avec une extrême précision. C'est un peu comme défoncer une grande porte, entrer dans une maison, regarder par le trou de la serrure et insérer un petit fil pour réparer la serrure.

Dans quels cas cette intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Cette intervention chirurgicale est principalement pratiquée en raison de deux maladies affectant la valve mitrale. Examinons ces deux affections plus en détail afin de mieux les comprendre.

Si le médecin vous diagnostique cette affection, cette intervention chirurgicale peut être une bonne solution.

Quelle est la différence entre « réparer » et « remplacer » une vanne ?

C'est une question très importante.

• Réparation : Il s’agit de conserver votre vanne et de réparer uniquement le défaut. C’est comme réparer un pied de chaise cassé : vous n’achetez pas une nouvelle chaise.
• Remplacement : Cela implique de retirer complètement votre valve et de la remplacer par une valve artificielle (valve mécanique) ou une valve fabriquée à partir de tissu animal (de porc ou de vache).

Les médecins tentent toujours de réparer la valve, car rien ne vaut votre propre valve naturelle . Une fois réparée, vous n'aurez plus besoin d'anticoagulants à vie. Cependant, il arrive que les dommages soient si importants qu'une réparation est impossible, et qu'un remplacement soit alors nécessaire.

Alors, comment répare-t-on la valve grâce à cette petite intervention chirurgicale ?

Le chirurgien utilise différentes méthodes en fonction du problème de votre valve.

• Annuloplastie : C’est l’intervention la plus courante. Pour corriger une valvule défectueuse, un anneau de treillis ou de métal est placé autour de celle-ci et suturé. Cela restaure la forme de la valve et permet aux feuillets de se fermer correctement.
• Renforcement des feuillets valvulaires : Il arrive que les feuillets valvulaires s’affaiblissent et s’affaissent. Dans ce cas, ils sont renforcés.
• Fermeture d'un trou dans la vanne : Si la vanne présente un trou, celui-ci est fermé.
• Ablation des tissus excédentaires : Il arrive que des tissus se développent de manière à empêcher la fermeture correcte des feuillets valvulaires. Dans ce cas, les parties indésirables sont excisées et retirées.
• Séparation des feuillets valvulaires bloqués : comme dans le cas d’une sténose, les feuillets collés sont délicatement séparés et on leur permet de s’ouvrir à nouveau correctement.

Qui peut bénéficier de cette intervention chirurgicale ? Est-elle accessible à tous ?

Non. Cette intervention chirurgicale n'est pas adaptée à tous. Les médecins prennent en compte plusieurs facteurs pour déterminer si vous êtes un bon candidat ou non.

Que se passe-t-il avant et pendant l'opération ?

Préparation avant l'intervention chirurgicale

Après avoir décidé de procéder à une intervention chirurgicale dans votre cas, votre médecin vous donnera les instructions nécessaires et effectuera également plusieurs examens pour en savoir plus sur votre cœur.

• Échocardiographie : Il s’agit d’une échographie du cœur. Elle permet de visualiser clairement le fonctionnement des valves cardiaques et la circulation sanguine.
• Cathétérisme cardiaque :Cet examen permet de vérifier la présence d'obstructions dans les artères qui irriguent le cœur (artères coronaires).
• Scanner CT : Cet examen permet également d’obtenir des images détaillées des vaisseaux sanguins du cœur et de la poitrine.

Pendant l'opération

Voici ce qui se passe pendant cette intervention chirurgicale, qui dure généralement entre deux et quatre heures.

1. L'anesthésiste vous administrera une anesthésie générale. Cela signifie que vous ne sentirez rien, vous serez complètement endormi.

2. Le chirurgien pratiquera une petite incision d'environ 4 à 6 centimètres sur le côté droit de votre poitrine, entre les côtes.

3. Par cette incision, un petit tube (endoscope) muni d'une caméra est inséré, et un moniteur est utilisé pour visualiser votre valve mitrale en détail.

4. Ensuite, des instruments chirurgicaux très fins et longs sont insérés par l'incision et le défaut de la valve est réparé.

5. Une fois le travail terminé, les instruments sont retirés et l'incision est suturée.

Que se passe-t-il après l'opération ? Quels sont les avantages et les risques ?

Après l'intervention, vous serez hospitalisé(e) en soins intensifs pendant un ou deux jours. Durant cette période, votre rythme cardiaque et votre tension artérielle seront surveillés. Il est possible que des drains soient mis en place dans votre poitrine afin d'évacuer tout liquide qui aurait pu s'accumuler.

Vous serez ensuite transféré dans un service classique. On vous aidera à vous lever et à marcher au bout d'un jour ou deux. Si vous avez des mucosités dans les poumons, on vous demandera de faire des exercices respiratoires pour les expectorer. Vous resterez généralement hospitalisé environ cinq jours avant de pouvoir rentrer chez vous.

Quel est le temps de récupération après le retour à domicile ?

Il est normal de ressentir de la fatigue pendant quelques semaines après votre retour à domicile. Vous retrouverez progressivement vos forces. Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez reprendre le travail et vos activités habituelles. Il est conseillé d'éviter de porter des charges lourdes pendant quelques semaines.

Votre médecin pourrait également vous suggérer de participer à un programme de réadaptation cardiaque. C'est très important. Ces programmes peuvent vous aider à améliorer votre condition physique grâce à des exercices adaptés et une alimentation saine.

Quand faut-il consulter un médecin après une opération chirurgicale ?

Si vous présentez des symptômes de complication après une intervention chirurgicale, consultez immédiatement votre médecin . Soyez particulièrement attentif aux symptômes suivants.

Enfin, il est parfois possible de réaliser des interventions percutanées pour réparer ce type de valves. Cette technique consiste à introduire un cathéter par un vaisseau sanguin de l'aine jusqu'au cœur, puis à y insérer des instruments pour réparer la valve. Votre médecin vous expliquera quelle méthode est la plus adaptée à votre cas.